Дата публикации: 24.07.2015 11:40:15
Спираль Мирена, эффективность, противопоказания, побочные действия и осложнения
Современные методы контрацепции позволяют женщине предотвратить наступление незапланированной беременности и избежать тем самым проблем, связанных с ней. Из многообразия современных контрацептивных средств можно выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена. Помимо главного своего назначения, спираль Мирена может назначаться в качестве лечения некоторых заболеваний женской половой сферы.
Внутриматочная спираль Мирена имеет вид Т-образной рамки, из которой (после ее введения в полость матки) в кровь женщины ежедневно поступает определенное количество гормона левоноргестрела — главного составляющего любого противозачаточного средства нового поколения. Данное средство внутриматочной контрацепции оказывает преимущественно местное воздействие. Спираль Мирена ставится на пять лет, после чего заменяется на новую.
Механизм действия.
Принцип работы гормональной спирали аналогично действию комбинированных оральных контрацептивов, гормональных имплантантов и противозачаточных инъекций. Действие направлено на блокирование процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и задержку развития слизистой оболочки матки, тем самым затрудняя имплантацию плодного яйца.
Эффективность метода.
Спираль Мирена — надежное и эффективное средство защиты от нежелательной беременности, обладающее длительным периодом использования. На тысячу женщин, которые начали использовать данную гормональную спираль, случаев незапланированной беременности в течение первого года приходиться только два.
Фертильность восстанавливается буквально сразу после извлечения спирали. Очень редко возможность забеременеть восстанавливается у женщин в более длительный срок после отмены использования средства (в течение трех-шести месяцев).
Следует отметить, что, как и любое другое средство гормональной контрацепции, спираль Мирена не способна защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Побочные действия.
Обычно побочные эффекты гормональной спирали Мирена проявляются в первые месяцы после ее внедрения. Постепенно все они исчезают и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего после начала ее использования женщины отмечают следующие побочные эффекты:
- сокращение продолжительности менструального кровотечения (может и вовсе отсутствовать), а также снижение его интенсивности;
- возникновение угревой сыпи;
- головные боли;
- тошнота;
- увеличение массы тела;
- головокружение;
- частая смена настроения;
- кисты яичников;
- повышение чувствительности молочных желез.
c
Воздействие внутриматочной системы на здоровье женщины.
Спираль Мирена является отличным средством профилактики заболеваний малого таза, носящих воспалительный характер, железодефицитной анемии, кроме того, ее применение существенно снижает риск развития эндометриоза, облегчает состояние при болезненных менструациях (альгодисменорея) , а также может уменьшить размеры миоматозных узлов. Противопоказания.
Противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции являются:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- наличие в прошлом тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
- злокачественные новообразования матки или шейки матки;
- ранее проводимое лечение рака молочных желез;
- заболевания, которые протекают с повышенной восприимчивостью к инфекциям;
- наличие заболеваний органов малого таза воспалительного характера;
- аномалии матки (врожденные и приобретенные);
- беременность или подозрение на нее;
- наличие инфекций мочеполовых путей;
- послеродовой эндометрит;
- дисплазия шейки матки;
- септический аборт в течение трех последних месяцев (серьезная маточная инфекция во время или незадолго до или после аборта);
- маточное кровотечение неизвестной причины;
- цервицит;
- острые заболевания печени (тяжелая форма цирроза желтуха, гепатит) и опухоли печени.
Условия введения гормональной спирали в полость матки
Устанавливает внутриматочное средство только врач. Женщинам детородного возраста спираль Мирену вводят в полость матки не позднее, чем в течение семи дней от начала менструального цикла. Введение контрацептива в более поздние сроки осуществляется только после подтверждения того, что женщина не в положении, при этом в течение недели ей рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив). По истечении срока использования спираль может быть заменена на другую в любой день цикла.
Установку внутриматочной спирали после родов производят не ранее, чем через шесть недель, именно столько времени требуется для инволюции матки. Если наблюдается снижение темпов сокращения матки после родов или субинволюция , необходимо исключить развитие послеродового эндометрита и перенести введение спирали до момента полного восстановления матки.
Устанавливать спираль в полость матки после искусственного или самопроизвольного аборта в первом и втором триместре рекомендуется спустя семь дней, если нет признаков инфекции.
Удаление Мирены.
Внутриматочную спираль специалист извлекает из полости матки (по истечении срока действия) в любой день менструации (при условии регулярного цикла), посредством захвата ее нитей щипцами и осторожного вытягивания. При необходимости дальнейшей контрацепции женщине в этот же день ставят новую спираль, пользоваться дополнительно контрацептивами не нужно. Если же спираль извлекают не во время менструации, то за неделю до этой процедуры женщина должна пользоваться дополнительными средствами контрацепции. В случае наличия аменореи женщине необходимо применять барьерную контрацепцию за неделю до извлечения внутриматочного средства и до начала менструации.
После удаления внутриматочной системы Мирена врач должен удостовериться в ее целостности, поскольку при возникновении трудностей при ее извлечении бывали случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они «утопали» внутри сердцевины. После подтверждения целостности спирали дополнительных обследований и вмешательств не требуется. Ограничители, находящиеся на горизонтальных плечах , как правило, препятствуют полному отделению сердцевины от Т-образного корпуса.
На сегодняшний день научно доказано, что можно без опасений применять две и более внутриматочные системы подряд.
Применение Мирены при беременности и кормлении грудью.
Гормональные средства контрацепции, в том числе и внутриматочную спиральМирена, нельзя использовать во время беременности или при подозрении на нее. Если беременность наступила во время применения внутриматочной системы (что возможно при выпадении сирали ), то систему следует извлечь, поскольку она существенно увеличивает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
Неосторожное удаление спирали или зондирование матки также могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Если удалить контрацептив осторожно не представляется возможным, встает вопрос о целесообразности искусственного прерывания беременности. При нежелании женщины в данном случае делать аборт ее информируют о рисках и вероятных последствиях преждевременных родов для ребенка. В дальнейшем за такой беременностью необходимо будет тщательное наблюдение. Также пациентке необходимо будет обязательно сообщить врачам в случае появления симптомов, которые могут осложнить беременность (в том числе коликоподобные боли в животе, сочетающиеся с лихорадкой).
Считается, что использование Мирены, спустя шесть недель после родов, не влияет на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не влияет на качество и количество грудного молока.
Осложнения.
Использование данного внутриматочного контрацептива очень редко приводит к возникновению проблем и осложнений. При возникновении каких-либо необычных симптомов важно сразу же обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений.
При использовании гормональной спирали Мирена могут возникнуть осложнения в виде выпадения внутриматочной системы, перфорации матки, инфекции, внематочной беременности.
Боли после установки мирена
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Выделений, температуры нет?
Светлана, 16 марта
Клиент
Адэль, нет нету, ни выделений ни температуры
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Светлана, лучше не гадать, если боли очень сильные — лучше сделать УЗИ, и убедиться, что спираль на месте, нет никаких отклонений. Сейчас противовоспалительными свечами можно смазать картину и упустить что-то важное.
Будем надеяться, что такая адаптация к спирали и это пройдет — но сначала исключаем патологию — и затем только, когда уверены, что все хорошо — можно списывать на адаптацию.
Диклофенак можете поставить, но на УЗИ все равно сходите.
Светлана, 16 марта
Клиент
Адэль, спасибо, поняла, завтра схожу
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Обязательно напишите результаты — буду ждать.
Светлана, 16 марта
Клиент
Светлана, 17 марта
Клиент
Адэль, сходила на узи, все в норме спираль стоит никуда не делась, взяли мазок и кровь общую. Везде все в пределах нормы
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Замечательно! Теперь хотя бы можно ходить, и не переживать, что случилась перфорация или воспаления, Светлана — иногда лучше перебдеть. Теперь спокойно ставьте Диклофенак, сейчас тяжелого не поднимайте, берегите себя!
Светлана, 17 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Это не нормально.
Рекомендую вам сделать УЗИ.
Возможно она сместилась
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Нет температуры?
Ходить и садиться не больно?
Светлана, 16 марта
Клиент
Араксия, нет ходить и садиться не больно
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А Вам назначили свечи или таблетки после введения спирали противовоспалительные?
Светлана, 16 марта
Клиент
Араксия, да назначили Гептрал или как то так, свечи
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Гептрал вряд ли) Наверное другое название)
После введения спирали бывает воспалительный процесс в матке, поэтому могут быть боли внизу живота.
Поставьте ректально Диклофенак по 100 мг перед сном 5 дней
Светлана, 16 марта
Клиент
Араксия, да не Гептрал)) генферон
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Генферон тут не помощник(
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер. Вам надо сделать узи. Болей быть не должно. Выделений нет никаких? По какому поводу установили Мирену?
Светлана, 16 марта
Клиент
Анна, гиперплазия эндометрия, эндометриоз
Светлана, 16 марта
Клиент
Анна, гиперплазия эндометрия, эндометриоз
Светлана, 16 марта
Клиент
Анна, выделений нет никаких
Акушер, Гинеколог
А вы свечи ,которые вам назначили используете? У вас было выскабливание , потом пришёл ответ гистологический и вам в первый день месячных поставили спираль?
Светлана, 16 марта
Клиент
Анна, да свечи я ставлю. Гистероскопия была в декабре, все это время я принимала норкалут
Акушер, Гинеколог
А какой эндометрий был вовремя установки мирены? У вас может быть и вариант нормы и организм привыкает. Но конечно лучше сделать узи и убедится, что спираль стоит правильно. У вас рубцов на матке нет?
Светлана, 16 марта
Клиент
Анна, рубцов нет, но есть миома в стенке матке
Акушер, Гинеколог
Большой узел? Узи сделайте обязательно ,чтобы не гадать. Так как без узи сложно чём-то помочь. И прикрепите завтра результат
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Это побочный эффект спирали. Обычно в течение месяца проходит
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, если нет температуры, выделений, то можно использовать свечи с диклофенаком или индометтацином 2 раза в день ректально 5 дней.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Скажите пожалуйста Вам спираль мирену установили после гистероскопии? Какой эндометрий был на момент установки спирали?
Светлана, 16 марта
Клиент
Светлана, нет на 4 месяц после гистероскопии, я принимала норколут. Не знаю какой был эндометрий, это был 3 день месячных.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Конечно, таких болей не должно быть.
Скажите пожалуйста не было ли полового акта в этот период? Не поднимали тяжестей?
Светлана, 16 марта
Клиент
Светлана, нет не было. Не поднимала
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда это не хорошо, если боли все таки сильные, используйте свечи Индометацин или Диклофенак ректально 2 раза в день, если боли не будут утихать, тогда на осмотр к врачу и контроль УЗИ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Таких болей не должно быть. Сделайте УЗИ
Онколог
Здравствуйте.
Сделайте УЗИ малого таза для контроля установки спирали, а также осмотр гинеколога.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Контрацепция: внутриматочная спираль (ВМС)
ВМС — доверять или нет такому методу? Какие плюсы и минусы у ВМС?
ВМС бывают гормональные и негормональные.
Гормональная внутриматочная спираль (Мирена) содержит гормон левоноргестрел
Негормональные ВМС бывают трех видов: Т-образная, О-образная и Ф-образная.
Самая распространённая из негормональных ВМС — медьсодержащая (Cu) Юнона.
Существуют так же серебросодержащие (Ag) и золотосодержащие (Au) ВМС.
Принцип действия внутриматочных спиралей.
В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.
Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.
Гормональная ВМС может быть использована не только с целью контрацепции, но и в лечебных целях, например, при эндометриозе.
На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.
Когда устанавливается ВМС?
При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.
Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).
Как происходит установка ВМС?
Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:
1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ
2. Анализы на ИППП
3. ПАП-ТЕСТ
Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.
ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.
Достоинства контрацепции с использованием ВМС.
- Длительная контрацепция: ВМС эффективна в течении 5 лет
- Надёжный метод контрацепции
- Не нужно следить за регулярностью приёма таблеток, или положением пластыря или вагинального кольца
- Не так много побочных явлений, как при приёме КГК, в том числе ВМС не влияет на либидо и не повышает риски тромбозов
- Гормональная ВМС оказывает лечебное действие при некоторых гинекологических патологиях (эндометриоз, обильные менструации, рецидивирующие полипы эндометрия)
- ВМС может использоваться во время грудного вскармливания
- Достаточно экономичный метод контрацепции
Недостатки использования внутриматочной спирали.
- После установки ВМС в течении некоторого времени, 1-3 месяца могут сохранятся боли внизу живота. В этот период можно использовать НПВС.
- На фоне медьсодержащей ВМС менструации могут стать более обильными, настолько, что приходится удалять ВМС.
- Существуют риски выпадения или смещения спирали, обычно это происходит в течении первых 3-х месяцев после установки. Поэтому, если вы почувствовали, что ВМС выпала или сместилась — срочно обращайтесь к врачу!
- Нередко появляются межменструальные кровянистые выделения, которые доставляют неудобства, но обычно проходят в первые 2-3 месяца после установки.
- Частым побочным эффектом в первое время после установки гормональной ВМС являются болезненность молочных желёз, головные боли и незначительный набор веса.
- Существуют риски возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому важно перед установкой ВМС обследоваться на ИППП. Если вас беспокоят непреходящие боли внизу живота или боли при половом акте, повышение температуры или ненормальные выделения из половых путей, то незамедлительно обратитесь к вашему врачу гинекологу.
- Хоть и ВМС надёжный метод контрацепции, НО низкий процент вероятности наступления беременности всё же существует!
- Крайне редко, но случается при установке ВМС перфорация матки — это повреждение спиралью мышечного слоя матки! Чтобы избежать такой ситуации, перед установкой и проводится УЗИ ОМТ и измерение длинны полости матки, а также после установки ВМС необходимо проведение УЗ-контроля!
Противопоказания к установке ВМС.
- Наличие инфекции передающейся половым путём
- Воспалительные процессы органов малого таза (в том числе в послеродовом периоде и периоде после прерывания беременности)
- Рак шейки матки, рак тела матки, рак молочных желёз
- Аномалии развития матки — двурогая матка, перегородка в полости матки
- Субмукозная миома матки
- Маточные кровотечения неясной этиологии
- Беременность
- Аллергия на медь, болезнь Вильсона-Коновалова — в случае с медьсодержащими ВМС
- Заболевания и опухоли печени, гиперчувствительность к левоноргестрелу — в случае гормональной ВМС
Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://policlinika-fts.ru/patients/article.php?ELEMENT_ID=599.
- https://sprosivracha.com/questions/448802-boli-posle-ustanovki-mirena.
- https://stomistok.ru/kontraczepcziya-vnutrimatochnaya-spiral-(vms)/.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
