:

Меры самопомощи при мигрени

Мигрень значительно снижает качество жизни, подрывает отношения в семье, уменьшает социальные контакты, угнетает жизненный тонус. Неудивительно, что согласно статистике у лиц, страдающих мигренью, депрессия встречается в несколько раз чаще, чем у здоровых. Приступ (если он с аурой) имеет четыре стадии — продромальную, ауру, болевую и восстановительную. Можно ли помочь себе и вовремя остановить приступ, пока боль не обрушилась со всей интенсивностью, можно ли избавиться от нее самому, не прибегая к скорой помощи? Во время приступа мигрени врачи советуют одни и те же действия в течение многих лет — до приема лекарства постараться справиться с приступом самому. Что для этого надо сделать?

Как помочь себе при приступе мигрени, если больной не дома?

Если приступ начинается на работе, желательно отпроситься домой, не стоит ждать, что боль пройдет самостоятельно. Если отпроситься не получается, надо действовать быстро и грамотно, чем раньше применить меры против мигрени, тем больше возможности для предотвращения приступа.

• выпить горячий сладкий зеленый или черный чай с лимоном;
• если под рукой нет «своего» антимигренозного препарата, выпить любое препарат из группы нестероидных противовоспалительных (лучше в шипучей форме или в свечах), затем можно дополнительно принять препарат Антимигрен или Рапимиг; возможна другая схема — выпить но-шпу (можно 2 таблетки), через 15-20 минут выпить сладкий горячий кофе;
• не применять один и тот же препарат, если он не помог, и не применять на работе новое для вас лекарство (по рекомендации коллег);
• постараться меньше разговаривать и по возможности выйти на свежий воздух;
• сделать себе жесткий массаж висков и затылка;
• сделать массаж пальцев;

Как помочь себе при приступе мигрени в домашних условиях?

Одно из этих рекомендаций или сочетание нескольких может остановить приступ или существенно облегчить его:

• принять контрастный душ;
• воспользоваться разбавленными ароматическими маслами, запах которых не раздражает (например, мята перечная), хоть некоторым помогает вьетнамский бальзам «Звездочка» с резким запахом;
• поставить горчичник на затылок;
• применить горячую ножную ванну;
• опустить руки в емкость с холодной водой (можно добавить кусочки льда);
• принять горячую общую ванну;
• выпить чашку горячего сладкого чая;
• сделать массаж шеи и волосистой части головы, надавливающими движениями массируйте голову от висков к затылку, от затылка к макушке;
• уйти в тихую комнату и лечь горизонтально;
• не включать свет (если день — задернуть шторы);
• постараться заснуть;
• если вышеперечисленные методы не помогают, то надо выпить анальгетик, желательно в «шипучей» форме; если приступ обычно сопровождается тошнотой и рвотой, то следует принять противорвотное средство за 20 минут до приема анальгетика;
• использовать охлаждающие салфетки или контрастные компрессы на голову;
• если через 2 часа приступ не проходит, можно выпить комбинированный анальгетик или триптан;
• при усилении головной боли сделать инъекцию баралгина;

Когда стоит вызывать скорую помощь?

• нарушение речи и зрения сохраняются в течение всего приступа;
• появилась многократная рвота, частый жидкий стул;
• приступ длительный — более трех суток;
• выраженные нарушения зрения — вплоть до слепоты;
• дезориентация в пространстве, головокружение;
• присоединение лихорадки;
• возникновение пареза или паралича;
• увеличение частоты приступов в течение недели

Заключение

Не стоит недооценивать приступы мигрени. Это самостоятельное заболевание, которое отравляет жизнь многим людям. Во время приступа человек не может работать, не может выполнять домашние дела, не может общаться, не может есть и спать. После приступа ему необходимо время, чтобы восстановиться и прийти в себя — на него обрушивается слабость и вялость. При появлении приступов мигрени необходимо записаться к врачу, чтобы обследоваться и получить рекомендации и индивидуальную схему лечения. Надо завести дневник боли и свести к минимуму все провоцирующие факторы, надо научиться распознавать предвестники приступа, чтобы попытаться его избежать или облегчить боль. К мерам самопомощи относятся отвлекающие процедуры, прием проверенного лекарства и уединение в тихом, темном спокойном месте.

Как избавиться от мигрени дома

Когда настигает приступ мигрени, кажется, ничего в жизни уже не имеет значения. Все мысли о том, как избавиться от нестерпимой боли. Мигрень отличается от обычной головной боли, и средства, спасающие от нее тоже особенные.

Содержание:

• Что такое мигрень

• Симптомы мигрени

• Причины мигрени

• Как избавиться от мигрени дома

• Профилактика мигреней

Что такое мигрень

Мигренью называют состояние недомогания, которое связано в первую очередь с сильной головной болью. Его провоцируют сосуды головного мозга. Они, расширяясь, пережимают нервные окончания и создают давление на мозг.

Когда человека одолевает мигрень, он не может вести полноценный образ жизни. Каждое движение, даже медленное и плавное усиливает болевой синдром. Если приступы мигрени повторяются с определенной периодичностью, нужно немедленно обратиться к неврологу. Этот специалист назначит ряд обследований, которые помогут выяснить причины патологии.

Симптомы мигрени

Как правило, мигрень не наступает внезапно. Сначала больной испытывает некоторые странности состояния, называемые предвестниками мигрени. Чаще всего это легкая спутанность сознания и нечеткость зрения. Отмечается сегментарная утрата угла зрения. Пациенты, жалующиеся на регулярные приступы мигрени, говорят о том, что сначала они теряют постепенно периферическое зрение. Вместо четкой картинки они видят дребезжащее пятно, распространяющееся по всей области фокуса. Спустя 20 минут этот симптом сам исчезает, зрение нормализуется, но приходит давящая головная боль, которая превращается в пульсирующую.

Часто мигрень сопровождается тошнотой, а также выраженной светобоязнью. При попытке встать больной испытывает головокружение. А каждое движение отдает сильной пульсацией в голове.

Причины мигрени

Причинами мигрени могут быть многие факторы или комбинации факторов. В первую очередь, это связано с состояние сосудов. Если они не способны своевременно сужаться и расширяться, любой температурный перепад может спровоцировать приступ. Если сосуду необходимо расшириться в ответ на повышение температуры или какой-то другой фактор, а он остается в прежнем состоянии, возникают аневризмы.

Кроме того, мигрени часто вызывает голод. Когда мозг долго не получает глюкозу, он сигнализирует об опасности через головную боль. Прежде чем, глотать таблетки, нужно хорошо поесть. Если человек находится в условиях, где нечем перекусить, спасет раствор глюкозы или какая-либо сладость, положенная на язык. Мозг, получив глюкозу, сам начнет снижать выраженность головной боли.

Еще одна причина возникновения мигрени — гормональный сбой. Он может возникнуть на фоне беременности. Многие будущие мамы страдают от нестерпимой головной боли, против которой нельзя принять таблетку — интересное положение является противопоказанием для приема большинства эффективных обезболивающих средств. Гормоны, в связи с беременностью, вырабатываются в других объемах. Акушеры отмечают, что будущие мамы, ждущие мальчиков, чаще страдают от мигреней, чем те, что носят девочек, что напрямую связано с балансом женских и мужских гормонов.

Нервное перенапряжение также нередко вызывает мигрени. Если трудовая деятельность вынуждает постоянно пребывать в состоянии стресса, а ситуация требует быстрого принятия серьезных и ответственных решений, может наступить нервное истощение. Оно ведет к смене артериального давления и учащению пульса. Если сосуды не успевают среагировать на это расширением, возникают мигрени.

Как избавиться от мигрени дома

В связи с особенностями симптоматики, важно снизить уровень раздражающих факторов:

• Положить больного в темную комнату без ярких источников света. Если это день, окна нужно зашторить.

• Исключит все шумы, особенно громкие (выключить телевизор, приглушить звук на телефоне).

• Обеспечить дыхание свежим воздухом. Для этого можно открыть окно, если на улице нежарко. В противном случае лучше использовать кондиционер, по возможности. Выставить температуру нужно на +16˚C.

• Сделать массаж шейного и воротникового отдела. Разогнав кровь в этой области, удастся отвести избыток давления от мозга.

• Горячий чай с имбирем — отличное средство для снятия боли. Капсаицин, входящий в состав корня, обладает выраженным обезболивающим эффектом.

• Положить на язык что-то сладкое.

• Популярным бальзамом «Звездочка» можно натереть виски, лоб и шею вдоль линии роста волос. При сильных приступах натирают еще и переносицу.

• Холодные компрессы на лоб позволят сузить некоторые сосуды, расширение которых и стало причиной приступа.

Для полного избавления от боли нужно постараться уснуть. Как правило, сон в течение 8-10 часов спасает от приступа мигрени, позволяя проснуться здоровым человеком.

Профилактика мигреней

Когда есть предрасположенность к такому тяжелому состоянию как мигрень, нужно уметь предотвращать такие приступы.

Прежде всего, это режим сна и бодрствования. Когда человек истощается на работе, и на сон отводится не более 4-6 часов, организм ослабевает, в том числе и сосуды теряют свою эластичность. Важно приучить себя, невзирая ни на какие трудности и обязанности, ложиться в одно и то же время, и вставать в определенный час. Правильным временем отхода ко сну считается 22:00, тогда подниматься можно в 7:00 полностью отдохнувшим.

Регулярный самомассаж шейного отдела с меновазином поможет избавиться от застоя кровотока, что очень важно для профилактики мигреней.

Своевременное питание — еще одно важное условие, которое защитит от мигрени, возникающей из-за голода. Если больной часто сталкивается с потемнением в глазах во время резкой смены положения тела, например, когда встал из положения лежа, нужно стараться делать это плавно, не торопясь.

Тренировка сосудов — обязательное условие в вопросах профилактики мигреней. Ежедневно нужно стоять под контрастным душем. Начинать можно с умываний. Сначала теплой водой до появления румянца, а затем холодной. Когда домашняя тренировка войдет в привычку, можно будет вписать в свой график еженедельное посещение бани или сауны и последующим погружением в ледяную купель.

Опубликовано: 3 Февраля 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Что такое мигрень и как ее лечить

• Что такое мигрень
• Причины
• Симптомы
• Виды
• Лечение
• Профилактика
• Комментарии врачей

Что такое мигрень

Мигрень — это одна из разновидностей первичных головных болей, то есть тех, что возникают сами по себе, а не как симптом другого заболевания.

Мигрень проявляется прежде всего в длительных приступах головной боли высокой интенсивности, однако нередко ей сопутствуют и другие симптомы. Приступы случаются раз в несколько месяцев, однако при хронической форме они могут происходить через день или ежедневно.

Считается, что мигрень нельзя вылечить полностью, можно лишь уменьшить интенсивность боли и частоту приступов.

По данным ООН, мигрень — третье по распространенности заболевание на планете [1]. По некоторым оценкам, в Европе и США от нее страдает около 14% населения [2]. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин, так как одной из частых причин ее развития может быть высокий уровень женского полового гормона эстрогена [3].

Причины мигрени

Большинство исследователей сходятся во мнении, что болезнь вызывает некая аномальная мозговая деятельность, которая влияет на химические сигналы и кровеносные сосуды в мозге. Но что именно вызывает эту аномалию, установить пока не удается.

Несмотря на это, ученые исследовали механизм возникновения мигренозного приступа. Его вызывает белок CGRP, действующий в нервной системе (нейропептид). Именно он передает тройничному нерву сигнал, который провоцирует боль. Ученые установили, что во время приступа повышается уровень только этого белка, а когда его вводили людям с мигренью, у них начинались сильные боли [4].

Чаще всего приступы мигрени начинаются спонтанно, однако их могут провоцировать некоторые факторы внешней среды. Вот самые частые из них:

• стресс, эмоциональные потрясения;
• алкоголь;
• продукты с кофеином;
• недостаток или переизбыток сна;
• изменения погоды — чаще всего скачки влажности или резкие падения температуры;
• интенсивные физические нагрузки, в том числе секс;
• пропуск приемов пищи;
• духота;
• сильные запахи.

Реже приступы мигрени могут вызывать продукты питания: сыр, шоколад, пища с нитратами, аспартамом и глутаматом натрия или же просто еда с резкими вкусами или запахами — к примеру, цитрусовые [5]. Набор триггеров мигрени у каждого пациента индивидуален.

Симптомы мигрени

Симптомы, предшествующие головной боли

Часто приступу мигренозной боли предшествуют специфические симптомы. Раньше их называли продромальной стадией приступа мигрени, однако сейчас врачи отказались от такого понятия. Чаще всего симптомы длятся 1-2 дня перед началом мигренозного приступа. Вот самые частые из них:

• тяга к еде или, наоборот, потеря аппетита;
• раздражительность;
• сонливость;
• снижение трудоспособности;
• перепады настроения;
• гиперактивность;
• повышенная жажда.

Аура

У мигрени есть две основные разновидности — с аурой и без.

Примерно у четверти пациентов болевому приступу мигрени предшествует аура — специфические зрительные и физические ощущения, сами по себе безболезненные. Аура возникает из-за спазма сосудов мозга, который предшествует приступу боли.

Чаще всего аура бывает зрительной. Перед глазами возникают вспышки, геометрические линии, темные или светлые пятна.

Нередко встречается сенсорная (чувствительная) аура. Обычно она проявляется в чувстве покалывания или онемения в одной или нескольких конечностях, лице или языке.

Гораздо более редкое явление — речевая, а также дисфазная аура. При ней у больного возникают проблемы с речью — становится сложнее говорить, слова и слоги путаются.

Аура продолжается 5-60 минут.

Стадия головной боли

Боль при мигренозном приступе может длиться от четырех часов до трех суток.

В зависимости от тяжести болезни, боль при мигрени может быть разной интенсивности. У некоторых она бывает сравнительно терпимой и не слишком мешает жизни. У других боли настолько сильные, что врачи назначают постельный режим. Независимо от степени болезни, мигренозная боль очень характерная, ее сложно спутать с другими видами головной боли.

Вот ее основные свойства:

• длится от 4 до 72 часов;
• имеет пульсирующий характер;
• концентрируется в области лба и висков, часто только с одной стороны;
• усиливается при физических нагрузках;
• сопровождается тошнотой иили рвотой, звуко-, запахо- и светобоязнью.

Виды мигрени

В зависимости от симптомов и вариаций ауры выделяется еще несколько подвидов мигрени.

Аура без головной боли

Эту форму еще называют тихой мигренью. У пациентов с таким видом болезни прослеживаются предшествующие симптомы и аура, но отсутствует головная боль. По данным Американской ассоциации мигрени, такой вид встречается у 4% людей, у которых диагностировано заболевание.

Менструальная мигрень

При ней приступы боли вызывают скачки эстрогена. Чаще всего это происходит за несколько дней до начала месячных или во время них, а также во время беременности, овуляции или перименопаузы. Также менструальная мигрень может проявляться при гормональной терапии.

Гемиплегическая мигрень

Это разновидность болезни, при которой симптомы мигрени с аурой сопровождаются слабостью в одной половине тела. Она встречается у 0,005% человек и почти всегда это результат генетической предрасположенности.

Мигрень со стволовой аурой (прежнее название — базилярная мигрень)

Это редкая разновидность мигрени с аурой. До недавних пор считалось, что она развивается из-за патологии базилярной артерии — основного сосуда мозга. Однако затем ученые установили, что это не главный механизм ее возникновения, поэтому поменяли название болезни. С точки зрения симптомов, мигрень со стволовой аурой характеризуется прежде всего особенно сильными зрительными искажениями, которые иногда не проходят до начала боли, а также более заметными двигательными расстройствами [6].

Вестибулярная мигрень

Разновидность заболевания, когда приступы боли сопровождаются сильным головокружением.

Мигрень сетчатки (ретинальная)

Плохо изученный вид мигрени, при котором аура сопровождается очень сильными нарушениями работы сетчатки и зрения, которые могут доходить до временной слепоты [7].

Хроническая мигрень

Хронической считается мигрень, при которой приступы происходят чаще 15 раз в месяц. Это наиболее тяжелая разновидность мигрени, которая сильно снижает трудоспособность.

Предшественники мигрени у детей

Мигрень чаще всего возникает в подростковом возрасте, однако у детей более младшего возраста могут быть диагностированы предшественники мигрени. К ним относятся:

• Абдоминальная мигрень, при которой вместо головы болит живот, это сопровождается рвотой и головокружением. Согласно исследованиям, болезнь встречается у 1-9% детей. Такой разброс связан с тем, что ее очень сложно диагностировать.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, которое проявляется внезапными приступами головокружения у детей.
• Синдром циклических рвот — периодические эпизоды сильной тошноты и рвоты у ребенка, которые сопровождаются бледностью и слабостью.

Лечение мигрени

Мигрень нельзя полностью вылечить, однако с помощью терапии можно снизить частоту и интенсивность приступов. Назначить подходящее лечение может лишь врач, а самолечение способно усугубить болезнь. Существует два основных способа лечения мигрени: профилактическое и направленное на купирование приступа.

Для купирования приступов применяются обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, а также специфические лекарства, снимающие боль только при мигрени — триптаны. В России используются суматриптан, элетрептан и золмитриптан.

Профилактическое лечение призвано снизить частоту, интенсивность и продолжительность приступов до их возникновения. В зависимости от возраста пациента, вида и степени болезни, врач может назначить:

• трициклические антидепрессанты;
• антагонисты серотониновых рецепторов;
• препараты сосудистого ряда, которые назначают при болезнях сердца и сосудов — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
• нестероидные противовоспалительные препараты (применяются для профилактики менструальной мигрени);
• противосудорожные препараты;
• инъекции ботокса в шею, которые расслабляют мышцы.

Несколько лет назад начались испытания принципиально нового класса препаратов от мигрени. Они блокируют белок CGRP, который передает сигнал, вызывающий болевые ощущения мигрени. Лекарства на основе этой технологии действуют точечно и имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем триптаны (предыдущее поколение специфических лекарств от мигрени) [8], [9].

Два препарата-антагониста CGRP уже зарегистрированы и продаются в России. Одна инъекция эренумаба, которой хватает на месяц, стоит около 14 тыс. руб., а более мощный фреманезумаб, который рекомендован для пациентов с частыми приступами, — около 35 тыс. руб. Еще два препарата этой группы — эптинезумаб и галканезумаб — пока не продаются в России, но должны получить регистрацию в будущем.

Профилактика мигрени

В основе профилактики мигрени лежит четкий контроль за образом жизни. Врачи рекомендуют больным вести дневник головной боли и записывать в него события, которые приводят к приступам, — так пациент сможет определить уникальный набор личных триггеров мигрени.

В некоторых случаях врачам удавалось добиться снижения остроты мигрени с помощью диет [10]. Чаще всего людям с мигренью помогает отказ от алкоголя, кофе, продуктов с аспартамом и глутаматом натрия и холодной еды — напитков со льдом или мороженого.

Снизить болезненность приступов можно с помощью массажа мышц спины и шеи, а также занятий йогой и растяжкой.

Исследования показывают, что снять боль во время мигрени помогает эфирное масло лаванды, которое необходимо вдыхать, а также масло мяты — его нужно нанести на виски [11] [12]. Имбирь тоже поможет уменьшить боль и тошноту [13].

Комментарии экспертов

Елена Шипилова, невролог, врач-куратор медицинской компании BestDoctor

Как мигрень связана с возрастом пациента? Когда обычно появляются первые приступы, в каком возрасте они наиболее сильны и ослабевают ли они к старости?

Распространенность мигрени увеличивается с возрастом, начиная с детства и до 30-50 лет, после чего начинает снижаться.

В возрастной группе 3-5 лет мигрень более распространена среди мальчиков. До пубертатного возраста (12-15 лет) наблюдается равная распространенность, далее превалируют девушки. В возрасте до 7 лет частота случаев мигрени составляет примерно 2,5%, при этом возможно, мигрень встречается у детей дошкольного возраста чаще, чем регистрируется. Существуют предшественники мигрени в детском возрасте, такие как абдоминальная форма мигрени, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста и синдром циклических рвот. У женщин мигрень встречается в три раза чаще, чем у мужчин аналогичного возраста. Это связано с тем, что гормональные изменения во время менструального цикла могут провоцировать приступы мигрени.

С началом менопаузы частота приступов мигрени снижается или приступы могут вовсе исчезнуть.

Имеет ли смысл проходить МРТ при мигрени?

Мигрень относится к первичному типу головной боли, которая не связана с патологическими процессами головного мозга. Диагноз ставится на основании клинической картины и диагностических критериев. Иногда может потребоваться дополнительное обследование (ЭЭГ, МРТ головного мозга, Мр-ангиография и другие) для того, чтобы исключить структурную патологию головного мозга, сосудистого русла или мозговых оболочек. Это может понадобиться, если у пациента наблюдаются изменения сознания, приступы судорог, отклонения в неврологическом статусе или другие «красные флаги».

Какие меры профилактики мигрени наиболее эффективны?

Профилактическую терапию при мигрени всегда начинают с немедикаментозных методов, к которым относятся:

• соблюдение режима дня;
• достаточный сон;
• рациональное сбалансированное питание и питьевой режим;
• исключение или ограничение продуктов-провокаторов (газированных напитков, содержащих кофеин; специй и искусственных подсластителей, содержащих аспартам и нитратные консерванты, продуктов с высоким содержанием глутамата натрия, цитрусовых, бананов, авокадо, изюма, чернослива; алкоголя, особенно пива и красного вина);
• контроль уровня стресса;
• регулярные прогулки и занятия физической культурой.

Медикаментозная профилактическая терапия подбирается индивидуально, с учетом возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Могут быть назначены как современные средства — моноклональные антитела — антагонисты рецептора CGRP, так и препараты с доказанной клинической эффективностью в отношении профилактики мигрени (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические препараты или антидепрессанты).

Маргарита Еремина, психолог, детский психотерапевт Центра когнитивной терапии

Как мигрень влияет на психическое здоровье?

Мигрень оказывает значительное влияние н­а психологическое здоровье человека. Чем­ чаще случаются приступы мигрени, тем си­льнее это влияет на межличностные отноше­ния, а также на отношение к работе, спорту и хобби. В ­зависимости от провоцирующих факторов б­олезнь может проявляться в разных­ сферах жизни. Кто-то сосредотачивает внимание на еде, кто-то старается избе­гать любого волнения, опасаясь, что стрессо­вая ситуация может вызвать новый приступ­.

Из-за приступов головной боли и их ожидания могут меняться отношения между супруг­ами и детьми. Очень часто в­ доме устанавливаются негласные правила: дети не должны громко играть, шуметь. Болеющие уходят от конфликта с близ­кими, и, хотя внешне ссор может не быть, проблемы могут оставаться нерешенными­ долгое время. При хроническом тяжелом т­ечении болезни человек теряет возможност­ь полноценно работать, вести активную со­циальную жизнь, заниматься физической ак­тивностью.

Может ли мигрень провоцировать психологические расстройства?

Да, может. Чаще всего мы встречаем депрессивное расстройство. При хронической мигрени чаще встречаются тяж­елая клиническая депрессия и тревожное ­расстройство.

Используются ли психотерапевтические методы в лечении мигрени? Как психолог или психотерапевт может помочь людям с этой болезнью?

Психотерапия в лечении мигрени может б­ыть очень полезна в комплексе с правильн­о подобранным фармакологическим лечением­, особенно если мигрень носит хронически­й характер, а болевой синдром сильно выр­ажен.

Можно выделить несколько направлений работы с такими клиентами.

Если у человека с мигренью уже была изначально или развилась депрессия, то работа с психотер­апевтом будет очень важна. С одн­ой стороны, депрессия усиливает болевой с­индром, что в свою очередь приводит к ух­удшению эмоционального состояния и влияе­т на качество жизни человека, а с другой­, депрессия сама по себе тяжелое расстройство, при котором необходима психотер­апевтическая помощь. Также психотерапевт может помочь справить­ся с тревожным расстройством.

Стресс служит частым провоцирующим фак­тором возникновения головной боли. Поэто­му задача терапии — обучить человека справляться со стрессовыми ситуациями.

Еще одной задачей психотерапии может б­ыть обнаружение деструктивного влияния м­игрени на жизнь человека, на его отношен­ия, работу, увлечения, а также более осознанны­й выбор стратегии совладания с болезнью и выстраивание жизни с учетом заболева­ния.