10.1. , /

Комментарии

Цефалгия развивается в течение 24 часов после острой гипоксии с РаО2 менее 70 мм рт. ст. или при хронической гипоксии, когда РаО2 постоянно ниже этого уровня.

Не всегда легко отличить проявления гипоксии и гиперкапнии.

10.1.1. Высотная головная боль

Диагностические критерии:

1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
   1. двусторонняя
   2. лобная или лобно-височная локализация
   3. тупой или сжимающий характер
   4. незначительная или умеренная интенсивность
   5. усиливается при напряжении, натуживании, движениях, кашле или наклонах
2. Подъем на высоту более 2500 м
3. Головная боль развивается в течение 24 часов после подъема на высоту
4. Головная боль прекращается в течение 8 часов после спуска с высоты

Комментарии

Головная боль является частым осложнением при подъеме на высоту (развивается в более 80% случаев). Полагают, что 10.1.1. Высотная головная боль возникает независимо от наличия первичной головной боли, хотя есть наблюдения, что у больных мигренью высотная головная боль имеет более значительную интенсивность и может напоминать типичный мигренозный приступ.

Острый высотный синдром наряду с умеренной цефалгией включает один или несколько из следующих проявлений: тошнота, анорексия, утомляемость, головокружение и расстройства сна. Ацетазоламид (125 мг 2 или 3 раза в сутки) может предотвратить возникновения этого синдрома. Профилактика включает прием ацетазоламида в течение 2 дней перед подъемом на высоту, исключение употребления алкоголя и повышенное потребление жидкости. Большинство высотных цефалгий откликаются на терапию простыми анальгетиками, такими как парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен.

10.1.2. Головная боль ныряльщиков

Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): 1. Мигрень, 2. ГБН, 4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении, 11.2.1. Цервикогенная головная боль, 13.6. Супраорбитальная невралгия, 13.10. Головная боль, связанная с внешним сдавлением, а также 13.11. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами, провоцирующиеся погружением на глубину, кодируются в соответствии с перечисленными расстройствами.

Диагностические критерии:

1. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D
2. Погружение на глубину более 10 м
3. Головная боль развивается во время погружения и сопровождается, по меньшей мере, одним из следующих симптомов интоксикации СО2 при отсутствии декомпрессионного заболевания (кессонной болезни):
   1. чувство легкости в голове
   2. нарушение мыслительных процессов
   3. диспноэ
   4. чувство жжения в лице
   5. дискоординация
4. Головная боль прекращается в течение 1 часа после терапии 100% О2

Комментарии

Хорошо известно, что гиперкапния (РСО2 более 50 мм рт. ст.) вызывает расслабление гладких мышц стенки сосудов и приводит к повышению внутричерепного давления. Показано, что при отсутствии гипоксии гиперкапния сопровождается головной болью. Самый распространенный клинический пример такой цефалгии — головная боль ныряльщиков. При задержке дыхании во время погружения под воду или поверхностных вдохах во время короткого нахождения в воздушном пространстве происходит накопление диоксида углерода. Непроизвольная гипервентиляции также может быть следствием ограничения движения грудной клетки тесным водолазным костюмом или может возникать при несоответствии вентиляции легких и затрачиваемых физических усилий. Интенсивная нагрузка повышает скорость образования СО2 более чем в 10 раз, приводя к преходящему повышению РСО2 до 60 мм рт. ст и выше. Головная боль ныряльщиков обычно усиливается во время фазы декомпрессии или при всплытии на поверхность.

Незначительная неспецифическая головная боль нередко отмечается у ныряльщиков с кессонной болезнью и может сочетаться с мышечными болями, а в более тяжелых случаях — с локальными неврологическими и/или дыхательными симптомами, потерей сознания и/или когнитивными нарушениями.

Головная боль ныряльщиков также может быть следствием интоксикации монооксидом углерода, который иногда при повреждении системы воздушного обеспечения ныряльщиков может проникать в баллон со сжатым воздухом. Такую головную боль следует кодировать как 8.1.3. Головную боль, вызванную монооксидом углерода.

Мигрень, ГБН, первичная головная боль при физическом напряжении, цервикогенная головная боль, супраорбитальная невралгия, головная боль внешнего сдавления и головная боль при воздействии Холодовых стимулов также могут возникать во время ныряния, однако фактор погружения под воду в этом случае следует рассматривать не как причину цефалгии, а как провокатор первичной головной боли.

10.1.3. Головная боль, связанная с сонными апноэ

Диагностические критерии:

1. Повторяющаяся головная боль, отвечающая критериям С и D имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
   1. возникает с частотой более 15 дней в месяц
   2. двусторонняя, сжимающая, не сопровождается тошнотой, фото- или фонофобией
   3. головная боль прекращается в течение 30 минут
2. Сонные апноэ (индекс дыхательных расстройств не менее 5), выявленные при ночной полисомнографии
3. Головная боль присутствует при пробуждении
4. Головная боль прекращается в течение 72 часов и при успешном лечении сонных апноэ не возобновляется

Комментарии

Хотя утренние головные боли достоверно чаще встречаются у пациентов с синдромом апноэ во сне, чем в общей популяции, головная боль при пробуждении может отмечаться при целом ряде первичных и вторичных цефалгий, при других дыхательных расстройствах, связанных с ночным сном (например, при синдроме Пиквика и хронических обструктивных заболеваниях легких), а также при других первичных нарушениях сна, таких как синдром периодических движений ног. Для установления диагноза 10.1.3. Головной боли, связанной с сонными апноэ, необходимо проведение ночной полисомнографии.

В качестве механизмов цефалгии при синдроме апноэ во сне обсуждаются гипоксия, гиперкапния, а также нарушения сна.

10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза

• 10.1. Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией
• 10.2. Головная боль при гемодиализе
• 10.3. Головная боль, связанная с артериальной гипертензией
• 10.4. Головная боль, связанная с гипотиреозом
• 10.5. Головная боль, связанная с голодом
• 10.6. Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)
• 10.7. Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза

Одышка, головная боль

Ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания, одышки в сочетании с головной болью может быть как случайным совпадением двух проявлений, не связанных друг с другом, так и проявлением ряда заболеваний. При этом более специфичным симптомом является именно одышка, а не головная боль. Нарушение дыхания может свидетельствовать о развитии множества патологий, в том числе и редких, например, болезни Помпе.

Болезнь Помпе — нервно-мышечное заболевание, при котором происходит дегенерация мышечной ткани. Непосредственной причиной становится генетический дефект, мутация, которая обусловливает недостаточность фермента кислой альфа-глюкозидазы. Задача этого фермента — распад гликогена. Когда кислой альфа-глюкозидазы недостаточно, гликоген накапливается в мышцах и повреждает их1.

Проявления болезни Помпе разнообразны. Они могут впервые возникнуть в любом возрасте: существует врожденная форма и форма с поздним дебютом, когда симптомы появляются в течение жизни. При развитии заболевания у взрослых основными признаками становятся прогрессирующее снижение тонуса мышц, в том числе и дыхательных1.

Ранними симптомами могут становиться появление трудностей при беге, подъеме по лестнице, занятии спортом, вставании из положения лежа. Из-за постепенного снижения мышечного тонуса может возникать одышка1. Впрочем, чаще всего ощущение нехватки воздуха связано с более распространенными заболеваниями, в частности с патологиями сердца и дыхательных путей2-4.

Почему появляется учащенное дыхание?

Внезапно возникающие сложности с дыханием могут быть связаны с рядом заболеваний, среди которых:

• заболевания дыхательных путей — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, воспаление легких, пневмоторакс, фиброз легких, злокачественная опухоль легкого и другие2,3;
• заболевания сердца и сосудов — инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)4,5;
• нервно-мышечные заболевания — болезнь Помпе 1,4;
• отравление угарным газом6;
• патологии крови, в частности, анемия — при анемии одышка появляется при физической нагрузке7;
• психиатрические заболевания — паническая атака, тревожные расстройства и другие4.

Причины головной боли

Головная боль может быть первичной и вторичной. Первичная не связана с какими-либо заболеваниями и нарушением функции органов и систем и относится к числу самых распространенных видов. Чаще встречается головная боль напряжения, немного реже — мигрень. И первая, и вторая возникают периодически, иногда на протяжении всей жизни и считаются доброкачественными. Они не влияют на продолжительность жизни, но снижают ее качество8,9.

Иногда первичная головная боль связана с неблагоприятными условиями и образом жизни. Она может возникать при злоупотреблении алкоголем, некоторыми продуктами (например, содержащими нитраты), нарушении сна, стрессе10.

Вторичная головная боль всегда становится следствием каких-либо заболеваний различной степени тяжести. Среди возможных причин10:

• заболевания ЛОР-органов и респираторного тракта — простуда, грипп, гайморит, отит среднего уха;
• заболевания сердечно-сосудистой системы — транзиторная ишемическая атака («микроинсульт»), гипертоническая болезнь;
• заболевания головного мозга — аневризмы, опухоли, менингит и другие;
• отравление угарным газом;
• психиатрические расстройства — паническая атака;
• прием лекарственных препаратов в высоких дозах (передозировка) и другие.

Когда нужна медицинская помощь?

В некоторых случаях при появлении одышки и головной боли необходимо срочно вызвать врача, чтобы исключить опасные для здоровья состояния. К сигналам тревоги относятся3,10:

• нарушение речи;
• слабость, головокружение, потеря сознания;
• высокая температура тела (39-40°С);
• потеря чувствительности, паралич части тела;
• ригидность затылочных мышц;
• внезапное ухудшение зрения;
• внезапная и сильная одышка, сердцебиение;
• боль в груди, посинение губ.

Если симптомов тревоги нет, а причина одышки и головной боли остается неизвестной, следует обратиться к врачу в плановом порядке, чтобы выяснить причину недомогания и начать лечение.

Справочная литература

1. Мухамбетова Г. А. и др. Диагностические критерии болезни Помпе //Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей, 2013. № 3.
2. Таточенко В. К. и др. Пневмония //Педиатрическая фармакология, 2006. Т. 3. № 4.
3. Shortness of breath. Mayo clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/symptoms/shortness-of-breath/basics/causes/sym-20050890 (дата обращения 18.10.2019).
4. Чикина С. Ю. Принципы оценки одышки в практике пульмонолога //Практическая пульмонология, 2006. № 2.
5. Авдеев С. Н. Тромбоэмболия легочных артерий //Практическая пульмонология, 2009. № 3.
6. Полозова Е. В., Шилов В. В., Кузнецов О. А. Основные клинические проявления поражения дыхательной системы при острых тяжелых отравлениях угарным газом, осложненным термохимическим поражением дыхательных путей //Эфферентная терапия, 2009. Т. 15. № 3-4. С. 35-39.
7. Савенко И. А. и др. Клиническая фармакология лекарственных средств, для терапии анемий в образовательном процессе //Международный журнал экспериментального образования, 2013. № 8. С. 132-134.
8. Осипова В. В. Головная боль напряжения //М.: ОГГИ. Рекламная продукция, 2009.
9. Артеменко А. Р., Куренков А. Л. Хроническая мигрень //М.: АБВ-пресс, 2012. С. 488.
10. ache. Mayo clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/symptoms/ache/basics/causes/sym-20050800 (дата обращения 18.10.2019).

GZEA.PD.18.09.0435s

Головная боль и венозный застой

Венозный застой (или нарушения венозного оттока из полости черепа) — это синдром, который нередко встречается при головных болях различного типа. Увы, распространена ситуация, когда нарушения венозного оттока не берут в расчет при лечении головных болей напряжения и мигрени, в итоге пациенты страдают годами.

Даже несмотря на то что нарушения венозного оттока нередко описывают при проведении исследований головы (МРТ, УЗИ сосудов), его практически не учитывают в комплексе с другими признаками и жалобами пациента.

Проявления венозного застоя

Венозное давление внутри полости черепа в норме постоянно меняется — повышается при натуживании, кашле, чихании, уменьшается в покое. Если венозный отток становится затруднительным, могут появиться характерные жалобы:

• Тяжесть в голове и боль в утренние часы.
• Отечность лица (особенно век) после сна.
• Распирающая головная боль.

Нарушения венозного оттока и характер боли

Нарушения венозного оттока способны менять характер боли у пациентов с головными болями напряжения. Например, к давящим болям в области висков присоединяется тяжесть в голове после сна.

Бывают даже ситуации, когда нарушения венозного оттока являются основной и единственной причиной головной боли, а головные боли напряжения присоединяются позже.

У пациентов с мигренью ситуация не легче. У многих кроме собственно мигрени также отмечается напряжение мышц шеи и нарушение венозного оттока. У таких пациентов головные боли почти не прекращаются.

На практике оказывается, что неправильно поставленный диагноз (без учета нарушений венозного оттока) приводит к длительному и неэффективному лечению головных болей.

Сложности диагностики

Как же врачу заподозрить наличие «венозного фактора»? Ведь, как мы видим, жалобы при венозном застое не такие уж и специфичные. Только на основании таких симптомов, как отечность лица и тяжесть в голове по утрам, правильный диагноз не поставишь.

Следует расспросить пациента об изменениях характера боли и частоты головной боли. Поскольку тонус вен может меняться при изменении атмосферного давления, погоды или фазы цикла у женщин — все это необходимо учитывать.

Подтвердить венозный застой можно с помощью следующих методов:

— Консультация окулиста — на глазном дне будут видны расширенные вены.

— Ультразвуковое исследование сосудов — будет отмечено снижение скорости кровотока по венам.

— Магнитно-резонансная томография в флебографическом режиме — будут заметны расширенные венозные синусы, вены.

Впрочем, само по себе заключение «нарушение венозного оттока» особой ценности не несет — важнее полная клиническая картина со спецификой ваших жалоб.

Чем же лечить?

В отношении препаратов для нарушения венозного оттока из полости черепа ситуация сложная. Эффективных препаратов с доказанным действием в отношении вен внутри черепа на сегодняшний день не существует. На практике часто назначают сосудистые препараты (например, кавинтон), метаболические препараты (мексидол), которые могут вызывать некоторое улучшение (хотя их эффект и не доказан). Иногда назначают венотоники (например, детралекс) с положительным эффектом

Из других методов лечения головных болей с нарушением венозного оттока на практике неплохо себя зарекомендовали методы мануальной терапии, массажа, физиотерапии (если имеется напряжение мышц шеи или влияние остеохондроза на сосуды).

Своевременное выявление нарушений венозного оттока и консультация невролога могут уберечь от прогрессирования и хронизации боли.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com