:

:

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мальчик 9 лет, вчера после посещения бассейна (активно плавал, прыгал в воду, был в сауне (недолго)), стала болеть голова. Причем боль появляется только при резких движениях головой, при беге, прыжке, в левой половине головы, боль средней интенсивности. Если резких движений не делать, то ничего не болит. Сегодня целый день все то же.

Года полтора назад делали УЗДГ сосудов головы и шеи — выявили нарушение кровотока, где-то на 40% (результатов на руках нет). Назначали стугерон.

Голова у ребенка лет до 8 вообше никогда не болела, а в последний год стал иногда жаловаться (когда в школе очень шумно, после переутомления, иногда во время болезни; последний раз голова болела недавно, когда в жаркий день искупался в холодной воде), но обычно боль продолжалась недолго, макс. полчаса и после отдыха сама проходила.

Еще ребенку ставили диагноз ММД.

Скажите, пожалуйста, что это может быть? К неврологу ранее четверга попасть не сможем, т.к. все в отпуске.

И можно ли посещать бассейн, не станет ли хуже?

Спасибо.

Dr. W.N.

02.08.2011, 19:49

К ЛОРу и неврологу.

Спасибо за быстрый ответ!

ЛОР-проблем сейчас нет совсем, нос дышит, уши не болят, не закладывает, все равно нужно показаться?

Невролог будет только в четверг, до четверга можно подождать? И

И отчего бывает такая боль? Если не ЛОР-проблемы, то это сосуды? Или еще что-то может быть?

Dr. W.N.

02.08.2011, 20:16

Здесь ребенка не видно, конкретные рекомендации невозможны.

Сегодня были у невролога. Очаговой патологии не выявлено. Общемозговой симптоматики нет.

В конце 2009 года делали УЗДГ. Заключение:

значимая асимметрия кровотока по ОСА со снижением слева на 33%. Значимая асимметрия кровотока по ВСА со снижением слева на 20%. Позвоночные артерии — ход правой ПА не изменен. Извитость хода в канале левой ПА. Гемодинамически значимая асимметрия кровотока по ПА в канале с высокоскоростным кровотоком по левой ПА = выше правой и выше средней норм на 39%. Выражены признаки компрессионного вертеброгенного влияния при наклоне головы по левой ПА (снижение кровотока на 43%). Негрубые признаки ирритативного влияния при запрокидывании головы по правой ПА (повышение кровотока на 22%). Виллизиев круг — допустимая асимметрия кровотока по СМА со снижением справа на 9%. Относительное снижение сопротивления артериокапиллярного русла в бассейнах левой ПМА; левой ЗМА в нисходящем сегменте и правой ЗМА в восходящем сегменте. Отток по глубоким венам мозга и позвоночного сплетения не затруднен.

Невролог рекомендовала сделать МРТ, посмотреть сосуды, с контрастом + консультация окулиста (острота зрения, гл. дно, поля зрения).

На данный момент у ребенка боль при резком движении головой (с левой стороны) сохраняется, но стала намного меньше (с его слов), чем было в начале.

Скажите, пожалуйста, насколько необходимо МРТ и именно с контрастом? Мы можем сделать в РДКБ, но там с контрастом не делают, просто в «сосудистом»режиме. Необходима ли консультация окулиста? В поликлинике все окулисты в отпуске, мы можем, конечно, найти окулиста, платно, но есть ли в этом необходимость?

Спасибо.

Dr. W.N.

04.08.2011, 21:10

Маловероятно, что тут нужна МРТ. Но в интернете ребенка не видно. Повторяю, конкретных рекомендаций вы тут не получите.

Спасибо.

А что можно сказать об УЗДГ? Такое снижение кровотока — это очень плохо? У него и болит слева.

И еще вопрос — консультация окулиста необходима?

Dr. W.N.

05.08.2011, 10:34

На УЗДГ не нашли признаков инсульта и близких к нему состояний. Другое на УЗДГ не ищут. Не будем дальше гадать.

Сделали МРТ. Я в ужасе.

Арахноидальная киста левой боковой щели, 42х25х78.

Пожалуйста, дайте ссылку, как МРТ выложить.

Dr. W.N.

08.08.2011, 14:39

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Почему не проконсультировались там, где делали исследование? Не надо надеяться на интернет, здесь не может быть полноценной консультации.

Невролог в поликлинике будет только в конце августа.

Мы делали в РДКБ. Там на конс. можно попасть только после 16 августа.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Доктор, который делал, сказал, что эта киста врожденная, и ни на что не влияет. Через год нужно повторить МРТ и если она не вырастет, то забыть и жить спокойно. Сказал, что нужно к неврологу, и, возможно, показаться нейрохирургу. Сказал, что кисты в височной доле могут провоцировать эпилепсию. Но ранее, в 4 и 7 лет делали ЭЭГ, эпиактивности выявлено не было, только говорили о косвенных признаках наличия ВЧД.

Ребенку прибл. в 4 мес. делали УЗИ головы, т.к. был небольшой гипертонус — залючение: незначительное расширение левого бокового желудочка, кист никаких не было.

Еще у ребенка в височной части черепа слева есть как-бы шишка небольшая, я ее заметила, когда ему было 3 года, ранее, по-моему, ее не было; неоднократно показывала врачам (и хирургу, и педиатри, и неврологу), говорили, что это такое строение черепа.

Мы сегодня были у невролога. Она сказала, что это киста или врожденная, или следствие родовой травмы, или посттравматическая, но травма была до года.

У меня такие вопросы:

если это врожденная киста, то она ведь не должна была расти, значит ее не могли не заметить во время УЗИ при беременности и в 3 мес. на нейросонографии? И если была травма, то гематома, преобразовавшаяся впоследствии в кисту таких размеров должна же была как-то сказаться на самочувствии и развитии ребенка? Развитие шло в соответствии с возрастными нормами.

На консультацию к нейрохирургу нас не направили. Это правильно? И если нужна консультация,то куда нам лучше обратиться?

Спасибо

Dr. W.N.

09.08.2011, 19:42

Все возможное в рамках заочных консультаций уже сказано.

Василий Юрьевич, а по данному МРТ можно сказать, врожденная это киста и может ли она расти?

Наш невролог диск не смотрела, только описание читала.

Здравствуйте.

У ребенка опять был приступ головной боли, на этот раз болела лобная часть, опять началось после купания (ныряния) в жаркий день в холодной воде, т.е. резкой смены температуры. Сначала появилась боль при движении головой, потом и сама по себе голова заболела, ребенок оценил на 7 из 10. Когда полежал немного, боль значительно уменьшилась, опять побежал гулять (мы были на даче), через некоторое время появилась тошнота. Мы, конечно, были в ужасе, звонили в неотложку, там посоветовали дать 2 таблетки но-шпы, и, желательно, везти в Москву, показываться нейрохирургу.

После но-шпы ребенку полегчало, боль и тошнота прошли, боль при движении осталась (на 3 из 10). На следующее утро все прошло, только если сильно потрясти головой, сохраняется небольшая боль, как ребенок объясняет, на 0.5 из 10. Это было 2 недели назад, в Москву, в больницу мы тогда не поехали, подобные боли не повторялись, только это «0.5-1 из 10, если сильно потрясти головой» сохраняется, обычно к вечеру.

Скажите пожалуйста, связана ли головная боль с кистой? Мы МРТ делали за неделю до этого приступа и доктор, который делал исследование сказал, что ВЧД нет, киста не давит на мозг. Ведь за неделю ничего не могло измениться?

Невролог, у которого мы были ранее (сразу после МРТ), выписала фезам (диагноз — цереброастенический синдром). Может ли фезам вызвать такой приступ головной боли?

Осмотр окулиста (начало августа) — ангиопатия сетчатки (со слов доктора, незначительная).

К очному неврологу (другому) мы сможем попасть только 15 сентября. Нужно настаивать на консультации нейрохирурга?

И еще вопрос, второй раз боли появляются после ныряния, погружения под воду с головой (первый раз начались после бассейна, резкой смены температуры тогда не было), может ли быть какая-то связь и можно ли ребенку посещать бассейн, физкультуру в школе?

Очень надеюсь на ответ.

Здравствуйте.

Скажите, пожалуйста, при наличии массивной арахноидальной кисты ГМ опасны незначительные травмы головы? Нам рекомендуют освобождение от урока физкультуры в школе. Но ребенку 9 лет, он и на переменах бегает и во дворе любитель в футбол погонять. Я ему, конечно, объясняю, но он может и не послушать.

И еще вопрос. Правильно ли, что при взрослении ребенка, компенсаторные способности ГМ снижаются, и в нашем случае могут возникнуть какие-либо отклонения или замедление развития?

Нужны ли занятия с нейропсихологом?

Ребенок быстро утомляемый, астеничный, эмоционально лабильный, когда устает — появляется раздражительность или возбудимость. И еще, мне кажется, что у него некоторые проблемы с речью. Она, как бы, немного «напряженная». До школы, в 5-6 лет, мы обращались к нескольким логопедам, тогда ребенок, на мой взгляд, как-бы немного заикался, но логопедических нарушений, как ни странно, никто не обнаружил.

Могут ли быть эти небольшие речевые проблемы следствием наличия кисты? Есть ли какие-то специальные занятия для уменьшения этих проблем?

: 6 . .

Здравствуйте, уважаемые врачи! Не хочу проводить псевдо-лечение псевдо-диагноза, поставленного моему ребенку — повышенное ВЧД. Поэтому ОЧЕНЬ прошу помочь вас советом, что делать дальше (или не делать)

Жалобы: у ребенка 6 лет (мальчик) периодически, внезапно и сильно болит голова. Первый раз — около полугода назад, прямо на приеме у педиатра. Резюме врача: изменения погоды повлияли, у всех так бывает. Укол папаверина и домой. Дома сразу заснул, после пары часов сна — как огурчик. Повторился приступ где-то через месяц, картина та же. Потом головная боль стала появляться чаще — раз в 3 недели, а последние 2 раза — с периодичностью раз в 2 недели. В основном в детском саду, после прогулки/обеда. Локализация боли — лоб. Больше ребенок не на что не жалуется (тошноты, мушек в глазах вроде нет), но видно что ему очень хочется прилечь. Засыпает в этом состоянии моментально. Во время последнего приступа медсестра в детском саду измерила давление (правда взрослым тонометром), сказала что давление в норме (какое именно правда не сказала).

Осмотр невропатолога (считается лучшим в нашем городе)

11.12.2009. Жалобы на периодически головные боли, о. слабость. Череп симметричный (дальше слово не разобрала) б/б. ЧМН без патологий. Тонус мышц хороший. Сух. р-сы D=S. обычные. Пат. р-сов и гиперкинусов (возможно не такое слово) на момент осмотра нет.

Ультрозвуковая допплерография бранхиоцефальных сосудов

При сканировании артерий шеи (ОСА, ВСА, НСА) кровоток магистральный, симметричный, с нормальными скоростными спектральными характеристиками, значимой межполушарной асимметрии не выявлено, переферическое сосудистое сопротивление в пределах возрастной нормы. При сканировании каротидных сифонов с двух сторон — кровоток симметричный. В надблоковых артериях кровоток антеградного типа, симметричный с двух сторон. При проведении компрессионных проб — реакция правильная. В бассейнах СМА и ПМА — магистральный кровоток, симметричный с двух сторон, переферическое сосудистое сопротивление в пределах возрастной нормы. В позвоночных артериях (ПА) с двух сторон в сегментах V2- V3- V4 кровоток симметричный, магистральный. Градиент скоростей между сегментами в пределах нормы (меньше 10%). Задние мозговые артерии (ЗМА) — достоверно не лоцируются. Заключение — в результате проведенного обследования гемодинамических значимых нарушений в бассейнах артерий шеи и интракраниальных артерий не выявлено.

Заключение невропатолога: Вегет. дисф-я. Назначения: нейромультивит по 1т. утром — 1 упаковка, Циннаризин — ¼ т 2 р/д 1 месяц.

Таблетки пили, правда иногда пропускали. Жалобы продолжаются. Кроме того, ребенок стал жаловаться на заложенность носа. Возникает в основном в горизонтальном положении. Выделений из носа нет. Все новогодние праздники капали отривин. Пошли к лору (а не гайморит ли?). К сожалению, записей лор не делал, своими словами — слегка увеличены аденоиды, немного отечность слизистой. Проведено обследование на каком то аппарате (я так подозреваю УЗИ). Гайморита нет. Назначения — деринат. Его не покупала, купила АкваМарис, прыскаем 2-3 раза в день и больше. В связи с тем, что и обследование странное, и назначение не вызывает доверия, идем к другому лору — а вдруг все таки гайморит. Второй лор гайморит так же отрицает (на основании осмотра, обследования не делались), отмечает отечность слизистой, назначения — АкваМарис продолжать, сухое тепло на нос.

Повторный осмотр невропатолога

11.02.10 Жалобы прежние. Заключение — д-з тот же, гипертенз. с-м. Назначения: диакарб ½ утром (1-2) — 1 мес., аспаркам ½ 2 р/д — 1 мес., Винпоцетин — ½ 2 р/д — 1 мес.

Через 2 недели контрольный звонок невропатологу. Сразу скажу, город у нас маленький, есть альтернативных 2 доктора, принимающих в городской поликлинике. За 6 лет жизни посещали обоих, и не раз. Доверия не вызывают (какие то жуткие назначения «на всякий случай» — когда мы пришли с шишкой на лбу по направлению из садика). Поэтому прошу ответить вас, уважаемые врачи: выполнять ли нам назначения врача? (судя по тому что я прочитала на форуме не надо). исключило ли проведенное обследование, в т.ч. осмотр «страшные» диагнозы? Какие обследования желательно пройти, к каким специалистам обратится? Заранее спасибо. Елена.

Как минимум общий анализ крови, консультацию окулиста (описание глазного дна.)

Опишите обычное поведение ребёнка, не заметили ли изменений до появления головных болей?

Спасибо за рекомендации, завтра обязательно возьму направление у педиатра и сдам анализы. Правда результаты будут наверное только во вторник. К окулисту попробую завтра…

Изменений в поведении вроде бы нет. Хотя честно говоря сложно сказать, ребенок растет и его поведение меняется естественным образом. В садике правда стали жаловаться незадолго до начала головных болей на то что он стал непослушным, грубит воспитателям…Я связывала это с влиянием приезжавшей летом бабушки — избаловала)

Dr. W.N.

11.02.2010, 17:06

Боль односторонняя или нет?

Начало острое?

Ребенок описывает характер боли — давит, пульсирует, стучит и т.д.?

Чем можно вызвать эти боли?

У кого-то в семье есть что-то подобное?

Боль односторонняя, как говорит Дима «Болит лобик». Начало видела только один раз, в поликлинике. Тогда было острое, только что был нормальный ребенок и вдруг заплакал из-за боли. Один раз голова начала болеть на тренировке по карате, тренеру он естественно не пожаловался, сказал что болит голова только когда домой пришел. Остальные разы голова болела в садике, там он тоже не сразу жаловаться начинает, говорит «Ну на прогулке я терпел, а когда кушать посадили сказал что болит голова»…ну и т.п. Боль скорее ноющая, сейчас заберу из садика постараюсь расспросить как он эту боль чувствует. В семье никто головными болями не страдает, хотя бабушка рассказывала что в подростковом возрасте у нее все время болела голова, а потом прошла. Чем можно вызвать боли?…Последний раз Дима жаловался что дети шумели, вот и заболела голова…Но я как то сомневаюсь что из-за шума…Они же там все время шумят…Может он переутомляется? Три раза в неделю карате, в выходные два раза бассейн (все с большим удовольствием). В общем, по времени не могу связать боль и какое либо событие….

Dr. W.N.

11.02.2010, 17:23

Одна из версий — мигрень, но ее нужно обсуждать очно и исключать другие варианты. Если в арсенале врачей по месту жительства нет идей, кроме ВЧД, то придется куда-то ехать за вторым мнением.

А проведенное обследование что-нибудь показывает? Или деньги на ветер?

Ехать — подумаем, если только в Питер…Только деньги нужны, а их нет((( уже…

Dr. W.N.

11.02.2010, 17:43

Не показывает, потому что не совсем туда смотрим. Из того, что может понадобиться (или не понадобиться) — МРТ.

Вряд ли у нас сделают МРТ((( но я узнаю. Спасибо, Мария Викторовна и Василий Юрьевич, вы мне очень помогли. Очень надеюсь, что вы прокоментируете результаты анализов/обследований/консультаций, которые удастся сделать.

Dr. W.N.

11.02.2010, 21:10

Так не факт, что ее надо делать. Глядя на ребенка решить вопрос с тактикой намного легче, чем по описанию.

Это я понимаю. На очном приеме мой невропатолог сделал вывод, что вряд ли может быть какая то патология. То есть тесты типа «закрой глазки и вытяни ручки вперед» были проведены. Может быть он и не назначил нам МРТ (уже узнала, можно у нас сделать) исходя из осмотра ребенка. Я вообще доверяла этому врачу, но диагноз ВЧД и рекомендованное лечение меня несколько смутили…По крайней мере сдадим кровь и получим консультацию окулиста, ну и вопрос о необходимости МРТ я своему врачу задам, естественно…

У нас, к сожалению, ухудшение состояния(((. Голова болела и в пятницу, и вчера вечером. Продолжает болеть и сегодня, в садик не пошли( Ребенок описывает боль то как ноющую, то как пульсирующую. Интенсивность боли меньше чем ранее. После сна боль не прошла. Пока не удалось сдать анализы и попасть к окулисту (бесплатная медицина в провинции — процесс длительный и суровый), зато с целью получить направления посетили невропатолога в городской поликлинике. К сожалению почерк очень неразборчивый, но как я поняла, отличия от осмотра предыдущего врача в следующем: мышечный тонус в плечевом поясе снижен. Диагноз неразборчиво, но на направлениях указано ВСД. Назначения: РЭГ головного мозга (это что такое? нигде не нашла), консультация окулиста, клинический анализ крови, Пантокальцин по 2 т 3 р/д после еды 1 месяц…..

Пожалуйста, подскажите, что такое РЭГ ГМ и стоит ли его делать? И не сделать ли все таки МРТ, учитывая ухудшение состояния ребенка? С уважением, Елена.

Dr. W.N.

16.02.2010, 10:13

РЭГ бессмысленна. Непонятно, если Вы готовы самостоятельно сделать МРТ, неужели нельзя так же самостоятельно посетить окулиста?

Экономлю) Самостоятельно — только в платных клиниках. В городской поликлинике надо: 1. Сходить к педиатру, пожаловаться на головную боль. Заодно педиатр выпишет анаферон для поддержания имунитета и БАД для того же. Напишет направление к невропатологу. 2. Необходимо придти в поликлинику к 7-30 и отстоять очередь за номерком к невропатологу. 3. Невропатолог примет не по времени, указанному в номерке, а по живой очереди, поэтому стоим в очереди. 4. Невропатолог осмотрит ребенка, назначит лечение, если знать что попросить то напишет необходимые направление, в частности на кровь и на осмотр окулиста. Следующие шаги нам еще предстоят: 5. Добыть номерок к окулисту (будет сложно, т.к.вторник — прием детей до года, а среда — последний день работы окулиста перед отпуском). Ну еще всякие мелочи типа номерка для сдачи крови, но это уже так, не страшно… В Москве, наверное, не так?). У нас что бы посещать поликлинику, надо быть очень здоровым человеком). На МРТ бесплатно попасть все равно не реально, поэтому сделать ее необходимо, денег займу…

Dr. W.N.

16.02.2010, 10:33

Занять надо и на окулиста. Все равно по описанию нельзя понять ничего о наличии и сути проблемы.

Если не попаду завтра бесплатно, обязательно займу. Спасибо

Только что узнала, что аппарат МРТ неисправен, в лучшем случае будет работать через месяц…Возможно сделать только компьютерную томографию…Это информативное обследование в нашем случае, или тоже «ни о чем?»

Dr. W.N.

16.02.2010, 15:08

Я уже писал, что не могу оценить ситуацию. Для того, чтобы назначить исследование, надо знать, что искать. Пока первым самым простым решением было бы получение картины глазного дна и уточнение неврологического статуса плюс по возможности полное описание жалоб самим ребенком.

Здравствуйте! Попали к окулисту, но видимо без толку. В карточке ОДНА запись, мне ее не расшифровать: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (сканер тоже достаточно бедненький), на словах — норма. Зрение — единица. Этого разумеется недостаточно? Если да, завтра пойдем платно к окулисту. Сдали кровь, ответы завтра-послезавтра. Извиняюсь за глупый вопрос, «уточнение неврологического статуса» предполагает более развернутое описание осмотра, или исключение/подтвеждение сниженного мышечного тонуса в плечевом поясе (или и то и другое)?

Описание жалоб ребенком попробую изложить в виде моих вопросов и его ответов (спрашивала во время двух последних приступов 12.02. и 15.02):

Где болит головка? 1) не головка а лобик 2) показывает над левой бровью. справа не болит

Когда заболела? 1) я поднимался по лестнице и на 2м этаже заболела 2) мы вышли из кабинета доктора и сразу заболела

Сильно болит? Оба раза не очень (приступы, которые были до этого — болела очень, плакал)

Тебя тошнит? Нет

Хочешь полежать? Да (ложимся)

Свет выключить? 1) нет, давай книжку почитаем 2) да, я буду спать

Извините за непрофессиональные вопросы и отнятое время, и огромное вам спасибо за консультации. С уважением, Елена

Сегодня опять голова болела(. Утром, сразу после сна. Прошло после приема Нурафена.

Dr. W.N.

18.02.2010, 13:16

Ничего не видно. Не описан застой — и то хорошо. Сохраняется версия с мигренью, если в пределах доступности нет врачей, с которыми можно ее обсудить, то придется где-то искать.

Доктор, а если мы в Москву приедем, Вы нас примете? Извините за наглость…

Dr. W.N.

18.02.2010, 13:38

Не раньше середины марта, я в отпуске.