Часто на прием к врачу приходят люди с жалобами на боли в грудине или рядом с ней. Боли бывают разные: колющие, ноющие, постоянные или периодические, на вдохе или выдохе — вариантов много. Так или иначе, человека беспокоит боль в грудине посередине, и он хочет получить помощь. Если беспокоят неприятные ощущения, что делать, ответит грамотный доктор, он объяснит, какие понадобятся тесты и процедуры в каждом отдельном случае, в зависимости от причины боли.
Таблица составлена практикующим врачом-терапевтом сайта СпросиВрача Викторией Дружикиной и служит наиболее достоверным источником информации при определении причины болей.
| Заболевание | Симптом | Назначаемые препараты в лечении |
| ИБС | Боль тупая, ноющая, острая, колющая. Часто отдает в руку, плечо, под лопатку. Одышка, отеки ног. | Нитраты («Нитроглицерин»);
Пролонгированные нитраты («Пектрол»). |
| Инфаркт миокарда | Выраженная боль, бледность, холодный пот, возможны потеря сознания, аритмия, снижение давления. | Наркотические анальгетики («Морфин»);
Нитраты («Нитроглицерин»); Пролонгированные нитраты («Пектрол») |
| Эндокардит | Одышка, неинтенсивные, реже выраженные боли, аритмия, отеки ног. | Нитраты («Нитроглицерин»);
Пролонгированные нитраты («Пектрол»). |
| Бронхит, пневмония | Боль появляется после 2-3 дневного кашля. Возникает или усиливается во время кашлевых толчков, довольно сильная. Повышенная температура, мокрота, слабость, потливость. Может быть одышка. | НПВС («Диклофенак», «Кеторол»);
Бронходилататоры («Эуфиллин», «Теофиллин»). |
| Бронхиальная астма | Приступы нехватки кислорода, удушье. Боли наблюдаются редко, связаны с приступами кашля. | Ингалляционная терапия;
Бронходилататоры («Эуфиллин», «Теофиллин»). |
| Плеврит | Сильные боли, усиливающиеся на вдохе, высокая температура тела, одышка, слабость, кашель, потливость. | НПВС («Диклофенак», «Кеторол»);
Бронходилататоры («Эуфиллин», «Теофиллин»); Оперативное вмешательство |
| Онкозаболевания органов дыхания | Боли ноющие, тупые, в конечной стадии усиливаются, кашель, часто с кровью. | Оперативное лечение, химиотерапия, облучение |
| Гастрит, рефлюкс | Боли разной степени интенсивности, усиливаются с приемом пищи, также возникают на голодный желудок. Тошнота, изжога, отрыжка. | Спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»);
Антациды («Альмагель», «Фосфалюгель»); Ингибиторы протонной помпы («Пантопразол», «Омепразол», «Рабепразол»). |
| Язва желудка | Острая, сильная боль, тошнота, холодный пот, сильная слабость, может быть обморочное состояние. | Наркотические анальгетики («Морфин»);
Оперативное лечение; Спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»); Антациды («Альмагель», «Фосфалюгель»); Ингибиторы протонной помпы («Пантопразол», «Омепразол», «Рабепразол»). |
| Остеохондроз | Боли идут от позвоночника, усиливаются при движении, вдохе, кашле. В покое стихаю или уменьшаются. | НПВС («Мелоксикам», «Ксефокам», «Диклофенак», «Аэртал»);
Миорелаксанты («Сирдалуд», «Мидокалм»); Хондропротекторы («Терафлекс»,«Дона», «Артра»); Витамины группы В («Нейробион», «Комбилипен», «Мильгамма»). |
| Межреберная невралгия | Боль интенсивная, иногда простреливающая, связана с движением, вдохом. |
НПВС «(Мелоксикам», «Ксефокам», «Диклофенак», «Аэртал»). |
По характеру боли
| Характер ощущений | Возможная патология |
| тупая | ИБС, эндокардит, онкозаболевания, гастрит, бронхиальная астма |
| резкая и сильная | Инфаркт, язва желудка, плеврит |
| давящая | ИБС, эндокардит |
| колющая | ИБС, межреберная невралгия, остеохондроз, пневмония, бронхит |
| ноющая | Гастрит, ИБС |
| сильная | Межреберная невралгия, остеохондроз |
Сердце находится в центральной области грудной клетки, немного смещаясь влево. Дискомфорт, появляющийся в нем, могжет отдавать во все отделы груди, плечо, шею. Ниже представлены наиболее частые причины его заболевания и что делать в каждом отдельном случае.
Это заболевание сосудов, которые кровоснабжают этот орган. При неправильном питании и образе жизни, ближе к пожилому возрасту, на внутренних стенках артерий откладывается холестерин — это атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда и мешают крови адекватно подходить к сердцу. Возникают приступы ишемии, которые сопровождаются резкими, внезапными болями в груди. Характерна давящая боль в грудине посередине. Как правило, причиной приступов становится физическая нагрузка, в покое они проходят.
Для подтверждения ИБС используют ЭКГ, ЭХОкардиограмма, специальный мониторинг. Но диагноз несложно поставить и основываясь только на жалобах. Для снятия приступов назначаются препараты нитроглицерина, для лечения — ингибиторы АПФ, B-адреноблокаторы, антагонисты кальция, статины и другие препараты для улучшения работы сердца, уменьшения нагрузки на миокард.
Обычно инфаркт является исходом продолжительной ИБС (Ишемической болезни сердца), но бывает, что он происходит резко, без каких-либо предпосылок. При наличии заболеваний терапию проводит и консультирует кардиолог и кардиохирург.
В основе этого состояния лежит резкое нарушение поступления крови к участку сердца, который начинает погибать.
Инфаркт сопровождается резкими сильными болями в груди (если до этого уже была ИБС, то боли обычно гораздо сильнее), возможна тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания. Боли при инфаркте могут быть как в слева, так и по центру грудины, выше нее, могут быть даже в животе. Случается и безболевая форма инфаркта миокарда — чаще у диабетиков.
При резком ухудшении общего самочувствия, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, в особенности при наличии диагностированной ИБС и атеросклероза (о лечении атеросклероза сосудов головного мозга написано тут), необходимо в срочном порядке вызывать «Скорую помощь», что делать дальше, скажут в больнице.
Бывает атипичное течение стенокардии, когда приступ боли за грудиной, одышки, появляется ночью в покое, а днем при физической активности практически ничего не беспокоит. Такая форма носит название «стенокардия принцметала». Особенности появления боли крайне важны для диагностики заболевания. Многие пациенты ведут дневник, где записывают, когда, во сколько и после чего возникли ощущения за грудиной, почему пропали. Это очень удобно для врача — сразу предстает анамез заболевания.
В сердце, как и в других органах, может быть занос инфекции с последующим развитием воспаления. Распространенным примером является эндокардит, вызванный стрептококками, которые заносятся с током крови из хронических очагов инфекции, например, горла ( о лечении гайморита, фарингита, синусита написано в этих статьях), при необходимости проконсультируйтесь с лор врачом. Стрептококки поражают створки клапанов сердца, это может провоцировать боли и нарушение ритма сердцебиения.
Поставить диагноз помогут анамнез (наличие очага инфекции), ЭКГ, ЭХОКГ. Доктор прослушает грудную клетку и сможет выявить характерные изменения тонов. Для лечения назначаются антибиотики.
Многие другие врожденные и приобретенные болезни центрального органа кровообращения могут стать причиной того, что грудина болит или ноет. Эти боли не отличаются интенсивностью, располагаются чаще в левой половине груди и не всегда требуют специального лечения.
Терапию заболевания, связанныую с серденой системой проводит врач кардиолог.
Органы всей дыхательной системы расположены в грудной полости,и их болезни могут сопровождаться болями в середине грудины. Важнейшие из них — это бронхи, легкие и плевра.
При различных инфекциях, продолжительном курении, работе с вредными веществами происходит повреждение тканей бронхов и возникает бронхит. При этом часто появляется боль посередине грудины, связанная с напряжением мышц во время кашля, который может быть сухом или влажным. Сами бронхи болеть не могут — в них болевых рецепторов.
Боли, как правило, располагаются посередине, или с той стороны, где воспаление больше. Усиливается при вдохе и при кашле.
Особняком стоит бронхиальная астма — это хроническое, аллергически обусловленное заболевание бронхов. Она проявляется периодическими приступами удушья, с затрудненным выдохом.
Для диагностики бронхита врач прослушивает легкие с помощью стетоскопа. Поражение бронхов видны на флюрографии, КТ, МРТ. В неопределенных случаях проводится бронхоскопия — камеру заводят прямо в бронхи и осматривают их изнутри. Бронхиальную астму устанавливают с помощью специальных дыхательных тестов.
В зависимости от причины бронхита назначают антибиотики, отхаркивающие вещества (если кашель сухой), холиноблокаторы для расширения просвета бронхов. О схемах лечения острого бронхита напсиано здесь. Что делать для лечения бронхиальной астмы, скажет доктор. Он подбирает специальное лечение, включающее комбинацию препаратов.
При попадании бактерий, вирусов или хроническом вдыхании мелких частиц пыли, в легочной ткани возникает воспаление. Сами легкие не болят. В них болевых рецепторов. Болеть может плевра при распространении восспалительного процесса дальше. Если воспаление вызвано инфекцией, возникают лихорадка, кашель, плохое самочувствие — например, как при гриппе. При хроническом поражении легких дисперсионной взвесью в воздухе на первый план выходят непродуктивный кашель и дискомфорт в грудине.
Легкую инфекцию дыхательный путей можно вылечить в домашних условиях: постельный режим, горячий чай с травяными настоями, отхаркивающие препараты, витамины. При тяжелой болезни, сопровождающейся высокой температурой, сильной слабостью и болями, необходимо вызвать врача, который даст рекомендации что делать.
Совет врача
Существует более 50 заболеваний и состояний, которых объединяет один синдром — кардиалгия, т.е. боль в области сердца, в т.ч. — в области грудины. Сами по себе, они никак с работой сердца не связаны, но требуют исключения, прежде всего, сердечных проблем. Поэтому не стоит самостоятельно пытаться диагностировать свое состояние -нужно проконсультироваться с терапевтом. После осмотра доктор определится с дальнейшей тактикой, направит на обследование или к другому специалисту (неврологу, гастроэнтерологу, кардиологу и т.д.).
Плеврит — это вовлечение в инфекционный процесс оболочки легких — плевры. В ней может скапливаться жидкость (экссудат), которая мешает легким расправиться — это вызывает боль в груди. Характерна на глубоком вдохе, лежа на боку. Чаще плеврит развивается после или во время пневмонии. О лечении плеврита читайте тут.
Поставить диагноз несложно — плеврит виден на флюрографии. Но для лечения необходима процедура по удалению жидкости из полости плевры, ее может провести только квалифицированный специалист.
К сожалению, рак легких выходит на первые места среди других опухолевых заболеваний и имеет высокую смертность. На ранних стадиях опухоль очень мала, и может никак себя не проявлять. Боль в грудине — вариант первых симптомов, который требует диагностики. Иногда присоединяется хронический сухой кашель без прогрессирования.
Что делать, если долго сохраняется кашель — это провести флюрографию. Кроме этого нужно сдать анализы крови, иногда назначается бронхоскопия.
При наличии схожей симптоматики Вы можете воспользоваться консультацией терапевта и пульмонолога.
Несмотря на то, что большая часть пищеварительной системы находится в полости живота, некоторые органы могут вызывать неприятные ощущения посередине грудной клетки, так как они проходят через грудную клетку.
Через центр грудины проходит пищевод — это трубка, по которой пища проводится в желудок. В этом месте может появиться изжога — это чувство жжения за грудиной или в грудине посередине. Изжога возникает, когда желудочный сок попадает в пищевод из желудка. Это происходит при нарушении работы «клапана» пищевода, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль при изжоге появляется после приема пищи (или на голодный желудок), после перехода в положение лежа, после жирной и острой пищи. Для купирования изжоги можно принять «Ренни», «Гастал», «Альмагель», но если она беспокоит часто, лучше обратиться к врачу, который порекомендует, что делать. При больших грыжах проводят хирургическую операцию. Эффективные лекарства при болях в желудке вы можете посмотреть тут.
Хотя желудок находится ниже грудной клетки, боли из него могут отдавать в грудину. Самая частая болезнь желудка — это гастрит, им болеют больше половины людей планеты. В момент обострения появляются ноющие тупые боли слева под ребрами, или в грудине слева.
Гастрит может постепенно перейти в язву желудка — это опасное состояние, которое требует специального лечения. Для диагностики проводится ФГДС: с помощью камеры доктор осматривает и пищевод, и желудок, после чего он даст рекомендации, что делать.
Гастрит лечат лекарствами, подавляющими выработку кислоты (когда кислотность, наоборот, снижена, назначают другие лекарства) — гастропротекторами. В случае открытой язвы проводится хирургическое вмешательство.
С проблемой в области желудка поможет справиться врач гастроэнтеролог.
В наше время многие люди страдают нарушением осанки и проблемами с позвоночником. А это чревато ущемлением нервов, которые отходят от спинного мозга. Защемление на уровне шейного и грудного отделов приводит к тому, что появляется резкая, острая боль в грудине справа, причины которой — защемление правых корешков, а слева — левых корешков.
Что делать для профилактики остеохондроза: необходимы регулярные занятия спортом, разминки, нужно стараться держать осанку. Хорошо помогает массаж (противопоказан или выполняется с осторожностью при грыжах позвоночника), плаванье. Если боли беспокоят часто, следует обратиться к неврологу.
Это воспалительный процесс в нервах, проходящих между ребрами, либо их защемление. Это сопровождается неприятными, тянущими ощущениями слева или справа от грудины. Они могут появиться после переохлаждения, сна в неудобной позе, неловкого движения. Причины щемящей боли посередине грудины у женщин чаще именно в невралгии.
Невралгия может пройти сама, ускоряют выздоровление противовоспалительные мази. В тяжелых случаях невролог подберет индивидуальную терапию.
Также, исправить мышечные напряжения в спине и избавиться от болей помогут врачи массажисты и мануальные терапевты.
Какие пройти обследования при болях в грудине посередине:
-
ЭКГ. Поможет исключить проблемы с сердцем.
-
Рентген органов грудной клетки. Покажет вовлечены органы дыхания или нет, укажет на заболевания сердца (расширение предсердий, желудочков).
-
ФГДС. Позволить увидеть гастрит или язву.
-
УЗИ органов брюшной полости. Визуализирует печень, желчный пузырь.
-
Спирографию. Служит для подтверждения бронхиальной астмы, хронического бронхита.
-
Рентген или МРТ грудного отдела позвоночника. Поможет выявить остеохондроз.
-
Контрастная рентгенография кишечника или МРТ брюшной полости. Назначается при подозрении на онкологию.
Как видно из вышесказанного, все причины которой были перечислены, требует индивидуального подхода.
Особенно внимательно следует отнестись к боли, когда она очень сильная, сопровождается одышкой, повышением температуры, тошнотой и рвотой или просто долго не проходит. В этих случаях нужно обязательно обратиться к врачу.
Таким образом, боль в грудине может возникать по массе разнородных причин, и не всегда легко поставить правильный диагноз. Для грамотной терапии необходимо пройти необходимую диагностику, назначенную медицинским работником.
Лучшей профилактикой боли в грудине остаются здоровый образ жизни, безусловно, правильное питание и своевременная диагностика. Помните, что поставить правильный диагноз может только доктор, старайтесь не увлекаться самолечением.
Боль в грудине при движении
— «Возможные патологии: остеохондроз, невралгия, плеврит.»
Боль в грудине и сухой кашель
— «Возможные патологии: бронхит, пневмония, плеврит, онкология.»
Боль в грудине при вдохе
— «Возможные патологии: остеохондроз, невралгия, плеврит, бронхит, пневмония.»
Боль в грудине после еды
— «Возможные патологии: гастрит, язва.»
Болит в грудине и отдает в спину
— «Возможные патологии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, остеохондроз, невралгия, плеврит, бронхит, пневмония.»
Боль в грудине и отдает в спину между лопатками
— «Возможные патологии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, эндокардит, плеврит, язва.»
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Список литературы
1. https://www.health-medix.com/articles/misteztvo/2011-03-09/11ANBBVG.pdf
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 113 человек,
средняя оценка 4.4
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию гастроэнтеролога, консультацию кардиолога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Боли в грудине посередине
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Заболевания органов дыхания
- Заболевания позвоночника
- Заболевания органов пищеварения
- Диафрагмальная грыжа
- Вегетативные нарушения
- Травма грудины
Болевой синдром в грудине (торакалгия) посередине возникает при заболеваниях органов грудной клетки. Такие боли называют висцеральными. В проекции грудины находятся сердце, трахея и крупные бронхи, плевра, грудной отдел позвоночника, грудная часть аорты. В некоторых случаях боевой синдром в области грудины появляется при патологии далеко расположенных органов, таких как желудок и 12-перстная кишка, поджелудочная железа, купол диафрагмы, вегетативные ганглии. Это отраженные боли, которые связаны с распространением неприятных ощущений по нервным волокнам. Болевой синдром возникает при травме грудины и мягких тканей грудной клетки. При возникновении дискомфорта в груди необходимо обратиться к врачу для диагностики заболевания и проведения терапии.
Почему возникают боли в грудине посередине при вдохе, тяжело дышать и ощущение кома в горле? Разбираемся!
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Самая частая причина торакалгии — это ишемическая болезнь сердца, которая включает стенокардию и инфаркт миокарда. При стенокардии возникает давящая жгучая боль за грудиной на фоне стресса или физической нагрузки. Болевой синдром длится не более 15 минут, купируется нитроглицерином, проходит в состоянии покоя. Редко приступ стенокардии возникает ночью. Характерно распространение боли в левые отделы тела: руку, плечо, шею, нижнюю челюсть.
В случае инфаркта миокарда развиваются интенсивные давящие боли за грудиной, которые не курируются повторным приемом нитроглицерина. Болевой синдром нарастает, возникает страх смерти, снижение артериального давления, тахикардия. Появляется холодный пот, бледность кожи с синюшностью пальцев рук и носогубного треугольника.
Расслоение грудной части аорты протекает с интенсивным болевым синдромом посередине грудины. Боль «раздирающая», отдает в межлопаточную область. Характерно снижение артериального давления, брадикардия, потеря сознания. При появлении признаков инфаркта миокарда и расслоения аорты необходимо вызвать бригаду скорой помощи или срочно доставить больного в кардиологическое отделение.
Заболевания органов дыхания
Воспаление легких (пневмония) с вовлечением в патологический процесс медиастенальной плевры сопровождается острыми колющими болями в области грудины. Болевой синдром усиливается на высоте вдоха. Для заболевания характерно повышение температуры тела до 39-40 градусов, сухой или продуктивный кашель, слабость, снижение работоспособности. При выслушивании легких определяют ослабленное дыхание, хрипы, при сухом плеврите — шум трения плевры.
Боль посередине грудной клетки возникает при остром бронхите или трахеите. Болевой синдром жгучий, скребущий, усиливается во время кашлевых толчков. При интенсивном сухом кашле может развиваться воспаление мышц (миозит) передней грудной клетки. Болевой синдром острый, усиливается при движениях.
Заболевания позвоночника
Дегенеративно-дистрофические заболевания грудного отдела позвоночника: остеохондроз, спондилез, грыжа межпозвонкового диска приводят к постоянным или периодическим болям в области грудины. Торакалгия чаще связана с ущемлением нервного корешка и появлением межреберной невралгии. Характерны жгучие боли посередине грудной клетки, которые усиливаются при наклонах и поворотах тела, во время ощупывания грудины. Дискомфорт проходит в состоянии покоя, лежа на спине.
Заболевания органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вызывают отраженные боли в области грудины. Болевой синдром развивается при формировании язвы в верхних отделах желудка и кишечника. Для заболевания характерна сезонность (появление дискомфорта весной и осенью). Боль острая, режущая, усиливается ночью и натощак. После приема пищи неприятные ощущения стихают, иногда появляется рвота, приносящая облегчение. Больные раздражительные, нарушается сон, ухудшается аппетит, снижается масса тела.
Хроническое воспаление тела поджелудочной железы (панкреатит) вызывает колющие боли в эпигастрии, посередине грудной клетки. Болевой синдром часто носит опоясывающий характер. Характерна рвота, тошнота, снижение аппетита, склонность к поносам. Стул жидкий, жирной консистенции, с кусочками не переваренной пищи. Острый панкреатит протекает с интенсивной режущей болью, многократной рвотой, снижением артериального давления, бледностью кожи. Приступ острого панкреатита — неотложное состояние. Больному необходимо вызвать бригаду медиков или незамедлительно доставить в стационар.
Диафрагмальная грыжа
Врожденная или приобретенная грыжа диафрагмы вызывает перемещение части желудка в грудную полость через диафрагмальный дефект. Патология приводит к хроническим ноющим болям за грудиной вследствие сдавливания тканей пищевода и желудка. Заболевание сопровождается рефлюксом кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. В таких случаях появляются жгучие боли посередине грудной клетки после еды и наклонов тела вперед. Другие характерные симптомы: одышка, отрыжка воздухом, изжога, вздутие живота.
Вегетативные нарушения
При нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по кардиальному типу возникает торакалгия, которая по своему характеру похожа на стенокардию и инфаркт миокарда. Появляются интенсивные сжимающие боли за грудной, которые сопровождаются паникой, дрожью в теле, обильным потоотделением, затруднением вдоха. Приступ провоцирует стресс и эмоциональные переживания, пребывание в незнакомой обстановке.
Травма грудины
Ушиб или перлом грудины возникает при ударе тяжелым предметом в область передней стенки грудной клетки, падении на живот, ДТП. Характерна интенсивная острая боль во время травмы. Затем болевой синдром становится ноющий, усиливается при движениях туловища и верхних конечностей. Фиксирование грудной клетки повязкой или состояния покоя уменьшает болевые ощущения.
Боли посередине грудной клетки свидетельствуют о возникновении хронических и острых заболеваний, некоторые из них опасны для жизни. Своевременное обращение к врачу снижает риск прогрессирования болезни и появления тяжелых осложнений.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://sprosivracha.com/articles/health/133-bol-v-grudine-poseredine.
- https://mag.103.ua/simptomy/17863-boli-v-grudine-poseredine/.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
