Мигрень и контрацепция

Добрый день.

Мне 29 лет, рост 158 см вес 44 кг. 4 года ребенку. Цефалгическая и отечная форма ПМС. Сильные головные боли за 2-3 дня перед началом месячных и до их последнего дня. Врач для разрешения этой проблемы рекомендует ОК Ярина.

Прочитала много инфромации, получается, что одни из самых распространенных побочных действий Ярины это головные боли и снижение или стабилизация веса. Его рекомендуют при повышенной жирности кожи.

У меня такой вопрос: стоит ли мне пить этот препарат, если я наоборот (безуспешно правда) пытаюсь поправится, у меня и без того проблемы с головной болью и кожа ну никак не жирная?

Если не этот, то какой?

Никто не гарантирует прибавки или увеличения массы тела.

Сухая кожа — не помеха для приема КОК, Ярины или чего-либо другого.

Перед началом приема Ярины следует проконсультироваться у невролога по поводу головных болей.

Добрый день.

Мои терзания закончились тем, что я начала пить Ярину и уже допиваю первую пачку. Голова пока ни разу не болела, но правда общее состояние оставляет желать лучшего.

Как начинающий пользователь спросить вот что хочу.

Как я поняла из всего прочитанного, если пропускаешь прием таблетки, дальше идут всякие примудрости в зависимости от ситуации… Это делают с целью контрацепции или с целью ненанесения себе вреда? Иными словами: в случае, если я пью таблетки и в данный момент не нуждаюсь в предохранении (мне прижигание азотом сделали), пропустив прием таблетки надо делать все по правилам, или можно просто принять через одну и пить дальше? Это принципиально?

Принципиально важно соблюдать правила приема препарата, как написано в инструкции. Наверно, это написано не просто так, правда? )))

Пропуск таблеток чреват мазней, кровотечением, более ранним началом менструации, и впоследствии, дискредитацией препарата. Типа, «препарат плохой — много побочных эффектов».

«Почему женщины пропускают прием таблеток?» — такого исследования еще не проводилось.

Все-таки консультация невролога не была бы лишней.

П.С. Отсутствие половой жизни после «прижигание азотом» — это временно. )))))))

Ирина Игоревна, думаете я сама догадалась пойти жаловаться на головные боли гинекологу?…Когда нервопатолог, который меня туда отослал прочитал назначения гинеколога, он с радостью написал: «рекомендовано наблюдение гинеколога».

Но я вернусь к вопросу…Понятное дело, инструкция это святое, я никогда ничего не пью пока ее не выучу, но в инструкции к этому препарату все сводится к вопросу предохранения. Я пропустила прием таблетки в середине третей недели. (Заметила только через день, то есть на следующий день я выпила как положено, но не за тот день недели.) По инструкции два варианта и оба как-то не очень приятно звучат… Вот я и хочу узнать что предпочтительнее — если я не сделаю ни первый ни второй, а просто выпью последнюю таблетку не в 21 день от начала а в 22 (я признаюсь, что так и сделала:ah:) и потом начну новую пачку в положенное время (то есть на 8 день после конца приема этой) или для ЗДОРОВЬЯ лучше пожить еще 21 день без месячных…? Для меня предохранение не главенствующий вопрос.

Кстати, за последние 23 дня у меня голова болела только раз и то вполне терпимо…за последние 4 года такого еще не было! может и правда помогает? И перносится сносно — грудь немного болезненная и на людей бросаюсь, а так ничего…

ILJUN, все понятно, что неврологам и гинекологам иногда затруднительно найти общий язык между собой для обсуждения одного общего пациента.

Согласно инструкции, если Вы пропустили таблетку на последней 3й неделе, то прием новой упаковки начинается сразу, без 7ми дневного перерыва.

Если Вы вообще не живете половой жизнью, то можно было сделать обычный 7дневный перерыв и затем начать новую упаковку.

Здоровью такие однократные вариации с наличием/отсутствием 7дневного перерыва радикально не вредят. Но лучше просто не пропускать прием препарата.

Незначительные болезненные ощущения в молочных железах, как правило, самостоятельно исчезают через 2-4 месяца от начала приема препарата.

Вы ведете дневник головной боли?

Нет, не веду. Это как? отмечать дни когда голова болит? Я дневник критических дней веду…Когда до положенного срока остается 3 дня, для меня это означает, что нормальная жизнь на ближайшую неделю закончилась.

Муж иногда говорит, что моя голова болит от того, что я этого жду и сама себя накручиваю.

Иногда болит голова и в обычные дни. Но этому, как правило, предшествует что-то объективное: стрес, недосыпание, недоедание, пребывание в душном и шумном помещении… А вот боли в 2-3 дня до критических дней и до последнего дня — это закон даже если нет никаких объективных причин. Такие сильные боли — даже моргнуть невыносимо — начались во время беременности, я даже лежала 21 день в больнице, написали в карточке «токсикоз». Потом, после родов, пока не было месячных, я и забыла, какой это кошмар…И вспомнила за 3 дня до первых после родов месячных. Так и мучаюсь. Почти 4 года.

А про «вообще отсутствие половой жизни»… я просто не против второго ребенка. Специально не могу решиться, но если «заведется» сам, я за. Если бы я делала как мне здравый смысл и чувство ответственности говорят, у меня бы и первого не было :).

Попросим неврологов присоединиться к нашей теме.

Ирина Игоревна, добрый день.

Я снова к Вам. У меня такой вопрос.

Я перестала (по техническим причинам) пить свою Ярину. Просто сделала перерыв, а новую пачку пить не начала, хотя, вообще-то, собиралась. Как теперь начать принимать таблетки снова? Можно в первый день месячных начать снова пить тот же препарат?

Буду Вам очень благодарна за ответ. Дело «экстренное».

Эээ, если других «технических» причин нет (просто не успели купить очередную упаковку), перерывов можно не делать.

Итого, что можно:

— начать тот же препарат

— начинаем 1ю таблетку в 1й день цикла, т.е. как началась менструация

— не делать перерывов и принимать сколько хочется и требуется.

П.С. Как Ваше самочувствие? И головные боли как поживают?

Доброе утро. Спасибо Вам за ответ. Начну сегодня пить.

За последнее время, может изза того, что таблетки пить перестала, у моей головы черная полоса. У меня чувство, что она болит каждый день. Иногда это вполне терпимо, но иногда лежу и вою потихоньку. И что характерно начинается, как правило, все резко.

Винить бы погоду — у нас 38 — 40 градусов, но ездили в отпуск (потому и не купила пачку новую: здесь забыла, а там такие цены, что после первой же аптеки, я предпочла отказаться от покупки), прохладно было, воздух чище, а мне еще хуже стало.

Вобщем, я пришла к заключению, что с таблетками я всеже чувствую себя лучше.

Еще раз спасибо. Удачного вам дня!

Содержание

Мигрень и контрацепция

Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. М. Булагков «Мастер и Маргарита»

Мигрень — мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью. Если, несмотря на боль, вы можете как-то передвигаться и выполнять привычные обязанности, скорее всего, боль не носит мигренозный характер.

Экспресс-тест на мигрень

Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.

Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?

Зачем гинекологам эта головная боль?

Несмотря на то что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.

Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции. Для того чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции1. Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.

Читайте также:

Таблетки от мигрени

Оказывается, пациентки страдающие мигренью, имеют высокий риск развития инсульта, а прием КОК в сочетании с мигренью может увеличить этот риск в 2-4 раза.

Трагический случай из жизни

Эта история3 произошла в небольшом городке Норвич (Великобритания). Луиза Палфрейман — мать-одиночка 32 лет — принимала КОК с 15 летнего возраста. Пилюли прекрасно устраняли менструальные боли и обеспечивали надежную контрацепцию. За год до трагедии Луиза перешла на новый препарат, после чего начались мучительные приступы головной боли, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Приступы были длинными, Луиза проводила в темной комнате до 7 дней. Пациентка обратилась к врачу, но специалист не связал тяжелое течение мигрени с приемом КОК и не обратил внимание на то, что Луиза курила.

Надо отметить, что трагедия не разразилась внезапно. Целый год организм молодой женщины выдерживал натиск обстоятельств, но однажды утром Луиза проснулась от сильной головной боли, стреляющей в правый глаз. Быстро нарастало онемение половины тела, и молодая женщина упала на пол в собственной кухне. К счастью, в кармане халата был мобильный телефон, позволивший вызвать скорую помощь.

Луизе пришлось заново учиться ходить, принимать ванну и готовить еду. Левая рука еще не до конца восстановила подвижность, но женщина делает упражнения, посещает физиотерапию и мечтает самостоятельно сделать бутерброд для своей дочери Алиши. Луиза Палфрейман не возражает против того, чтобы ее история была предана огласке, потому что хочет, чтобы ее пример предупредил других женщин.

Почему это произошло?

Безусловно, причиной трагедии стала небрежность. Инсульт и инфаркт — чрезвычайно редкие события на фоне приема КОК. Они не возникают на ровном месте или внезапно. Организм сигнализирует нам о своей проблеме задолго.

Измерение артериального давления — обязательная опция при решении вопроса, может ли пациентка принимать КОК. Но особого внимания требуют мигренозные головные боли, впервые появившиеся во время приема препарата. Каждый случай должен быть тщательно оценен, решение о продолжении приема противозачаточных таблеток принимается в соответствии с медицинскими критериями приемлемости.

У женщин, страдающих мигренями на фоне приема КОК, риск развития инсульта повышается и зависит от возраста: у 20-летней женщины — 10 из 100 000, а у 40-летней — 100 из 100 0003. Дополнительными кирпичиками, падающими на чашу весов, могут быть различные состояния: курение, лишний вес, повышенное АД, диабет.

Курящие женщины старше 35 лет не должны принимать КОК — это дорога к инсульту или инфаркту. Луизе на момент описанных событий было 32 года — это мало для того, чтобы запретить ей прием КОК в связи с курением или мигренью, но вполне достаточно, чтобы понимать: сочетание двух факторов риска может стать причиной развития серьезных осложнений.

Читайте также: Боль в ушах при простуде

Мигрень с аурой — самый опасный вариант

Аура — это не то, что видят экстрасенсы над головами граждан. Аура — это расстройство нервной системы, при котором нарушается зрение, осязание, слух, обоняние или речь.

Чаще всего пациентки описывают яркое «слепое» пятно в одном глазу, увеличивающееся в размере и в итоге принимающее лунообразную форму с зазубренными краями. Аура появляется перед приступом головной боли и сохраняется от нескольких минут до часа. Аура — категорическое противопоказание для приема КОК из-за высокого риска развития инсульта.

Для того чтобы разобраться и запомнить, в каких случаях можно начинать или продолжать использовать КОК, в «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» включена таблица.

Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?

Мигренозные головные боли:4

		Без ауры		С аурой
		< 35 лет	> 35 лет	Всех возрастов
Комбинированные контрацептивы	А	+	—	—
Комбинированные контрацептивы	Б	+	+	—
Контрацептивы прогестинового ряда	А	+	+	+
Контрацептивы прогестинового ряда	Б	+	+	—

____________

В случае отсутствия достаточного клинического опыта:

«+» — допустимо

«-» — недопустимо

«А» — Начало применение метода

«Б» — Продолжение применение метода

Частный случай: мигрени при менструации

Менструальные мигрени являются довольно распространенной формой заболевания, когда головные боли появляются исключительно во время менструации (за 2 дня до и не дольше первых 3 дней менструации). В этой ситуации КОК могут быть настоящим спасением — прием препаратов в пролонгированном режиме и/или с укороченным безгормональным интервалом позволяет предупредить приступы боли5.

Однако, в соответствии с выводами ВОЗ, риски при менструальной мигрени ничем не отличаются от рисков при других формах заболевания: применение КОК противопоказано у женщин с менструальной мигренью старше 35 лет и женщин любого возраста, чья мигрень ассоциирована с аурой.

Принимая решение о возможности применения КОК для пациенток с мигренозными болями, врачи должны убедиться, что у пациентки нет очаговой неврологической симптоматики (консультация невролога обязательна), она не курит, абсолютно здорова со стороны других органов и систем и моложе 35 лет. В этом случае предпочтение отдается КОК, которые содержат 20 мкг этинилэстрадиола и менее, контрацептивному кольцу (15 мкг ЭЭ) или препаратам с «натуральными» эстрогенами и укороченным безгормональным интервалом.

Подводим итоги

Инсульт — чрезвычайное редкое осложнение приема КОК, отраженное в инструкциях по применению, оно действительно может произойти, но только у пациенток из группы высокого риска (мигрени, курение, лишний вес, повышенное АД, диабет). Если у вас есть противопоказания к приему КОК или сочетание факторов риска, от гормональной контрацепции лучше отказаться.
Не всякая головная боль — мигрень. Диагностику следует оставить врачам-неврологам. Если вы все-таки считаете, что ваши головные боли — мигрени, а консультация профильного специалиста недоступна, от применения гормональной контрацепции лучше отказаться
Если на фоне КОК у вас появились головные боли, это не значит, что скоро будет инсульт. Диагностику, повторюсь, следует оставить врачам-неврологам. Головные боли относятся к типичным побочным эффектам абсолютно любых лекарственных средств, включая плацебо. Если головные боли появились в период адаптации к препарату, следует перенести таблеток на вечерние часы (перед сном) и посоветоваться с лечащим врачом. Если на фоне приема КОК действительно начались мигрени, от продолжения приема препарата следует отказаться и перейти на негормональные методы контрацепции.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

1 https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

2 https://www.gofundme.com/6vvtd6h8

3 Сперофф Л., Дарни Ф. Д. Клиническое руководство по контрацепции / пер. с англ.; под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: Издательство БИНОМ, 2009 — 432 с.

4 По данным отдела охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения и Центра информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Холкинса Блюмберга.

5 Carrie Armstrong ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives // Am. Fam. Physician. 2010. Aug 1. Vol. 82 (3). P. 288-295.