Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).
Общие сведения
Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».
По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.
Абдоминальная мигрень
Причины
Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) — в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.
65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:
- Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
- Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.
Патогенез
Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.
По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.
Симптомы абдоминальной мигрени
Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.
Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.
В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.
У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.
Осложнения
Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.
Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.
Диагностика
Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:
- Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
- Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
- УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
- Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
- Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
- МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.
Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.
Лечение абдоминальной мигрени
Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:
- Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
- Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.
Прогноз и профилактика
Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.
Получите больше сведений о заболеваниях на букву «А»: Абдоминальная мигрень, Абсанс, Абсцесс головного мозга, Абузусная головная боль, Агнозия, Аденома гипофиза, Адренолейкодистрофия, Акалькулия, Акатизия, Альтернирующие синдромы, Амавротическая идиотия, Амиотрофия Верднига-Гоффмана, Амиотрофия Кугельберга-Веландера, Амнезия, Ангионеврозы, Аневризмы головного мозга, Аномалии развития головного мозга, Аномалия Киари, Аномалия Кимерли, Апаллический синдром.
Понятие обозначения
Абдоминальная мигрень — болезненное состояние организма человека, имеющее пароксизмальное идиопатическую природу, которое проявляется в периодическом возникновении болезненных ощущений в районе центра брюшной полости продолжительностью до трех суток. Боль во время представленного заболевания обладает диспепсическим и вазомоторным характером.
Основные факторы, вызывающие абдоминальную мигрень
На данный момент ученые не смогли провести исследование, которое смогло бы показать 100% источники, вызывающие появление описываемого недуга. Согласно проведенным тестированиям, стало ясно, что одну из главных ролей выполняет психический аспект, т.е. индивидуальность развития характера малыша и родителей, а также взаимопонимание в семейном кругу. Повышенные риски прогрессирования болезни наблюдаются при нестабильной психике матери.
АМ, зачастую, встречается у детей с повышенным уровнем беспокойства, возбудимости, чувствительности и завышенной степени дискомфорта. Главные причины возникновения подобного процесса:
- Наследственная предрасположенность.
- Переживание регулярных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных перегрузок.
- Повышенная чувствительность к перемене погодных условий.
- Нехватка сна.
- Постоянные физические нагрузки.
- Присутствие голода.
- Употребление в пищу нездоровых продуктов питания.
Механизм появления абдоминальной мигрени
В настоящее время патогенез описываемого заболевания не найден. Сбои в функционировании человеческого организма имеют функциональный план и связаны с появлением некоторых факторов, оказывающих непосредственное влияние на ЦНС и ЖКТ. Одним из главных предположений экспертов в данной области, является то, что во время стрессовых напряжений происходит активизация нервной системы, что в дальнейшем влечет за собой высокое выделение специальных элементов организма.
Существует утверждение, что нарушения в стабильном функционировании ведет к суперчувствительности кишечных структур, что в свою очередь, вызывает растяжение поверхности кишечника и провоцирует сверхпульсацию, которая отдает в спинной мозг и поступает дальше.
Как проявляется?
К наиболее распространенным жалобам людей, страдающих от представленной болезни, специалисты относят:
- Резкую и продолжительную боль, которая протекает с определенными интервалами в несколько недель или даже месяцев.
- Дискомфорт диффузного плана возникает в зоне околопупочного района.
- Проявляются симптомы анорексии.
- Присутствуют тошнотные позывы и рвотный рефлекс.
- Образуется диарея.
- Кожный покров начинает изменять цвет (бледность).
- Ощущение холода в конечностях.
- Высокий болевой порог отмечается в утреннее время.
- В некоторых случаях происходит изменение поведения и частые перепады настроения.
При поражение детского организма, ребенок уже не имеет возможности вести полноценную жизнедеятельность, так как малыши становятся капризными, плаксивыми и нервными. Детки более старшего возраста и подростки, зачастую, отдают предпочтение постельному режиму и не ходят в учебные заведения.
Медики выделяют, что чаще всего, продолжительность абдоминальных приступов колеблется от 60 минут до 72 часов. Боль пропадает во время сна. У большего количества пациентов, врачи диагностируют подобный процесс практически каждый месяц.
Есть ли осложнения после абдоминальной мигрени?
При заболевание подобным расстройством у человека появляется множество дополнительных проблем, помимо основного заболевания. Так, например, дети не могут ходить в школу и нормально общаться со своими сверстниками, что ведет к снижению оценок и социального навыка. Болезнь может спровоцировать:
- Синдром хронической усталости.
- Изменение в поведении: раздражительность, потеря способности длительное время концертировать внимание на умственной или физической нагрузке.
- Депрессивные состояния.
- Развитие ипохондрического синдрома.
- Возможность поражения кишечника дисбактериозом.
- Послеоперационные осложнения, в результате неправильно поставленного диагноза.
Способы обследования при абдоминальной мигрени
Провести диагностические мероприятия для врачей, является достаточно трудной задачей, так как симптомы, которые сопровождают болезнь, обладают высокой схожестью с другими недугами ЖКТ, а также может сказаться нехватка знаний доктора о мигрени такого характера. Первым делом больному необходимо будет исключить другие заболевания описываемой области. Для исследования человека используются такие способы:
- Проведение стандартного осмотра у врача-педиатра или эксперта в сфере гастроэнтерологии (происходит проверка языка, пальпационные манипуляции и прочее).
- Сдача кровеносных телец, каловых масс и мочи для проведения общего тестирования.
- Забор крови для проведения биохимического анализа.
- Бактериологическая оценка.
- Сканирование тела с помощью ультразвукового аппарата.
- Сонография и дифдиагностика.
- Урография экскреторного плана.
- Рентгенография.
- МР-сканирование необходимых отделов организма пациента.
Варианты лечения абдоминальной мигрени
Главными методиками, к которым прибегают медики, являются основы лечения простой мигрени. Однако, весь терапевтический курс должен совершаться в комплексе и включать сокращение усиление припадков АМ. Правильный план лечения составляет эксперт в сфере неврологии. Способы лечения:
- Терапия пароксизма — использование лекарственных средств по типу парацетамола и обладающих нестероидным противовоспалительным действием, а также прием препаратов, содержащих кодеин.
- В особых случаях с высоким уровнем ограничения врачи предписывают медикаменты их триптановой группы.
- Назначаются компоненты, имеющие противорвотный эффект.
- Детям вводится инъекция вальпроевой кислоты.
Профилактические меры
Для того, чтобы избежать возникновения описываемого расстройства, затрагивающего участки ЦНС и ЖКТ, специалисты рекомендуют:
- Полностью устранить провокационные источники стресса.
- Придерживаться режима сна, нагрузки и отдыха.
- Снизить риск появления психологических и физических перенапряжений.
- Составить план питания, включающий витамины и исключающий запрещенные продукты.
- В некоторых моментах, рекомендуется пить фармацевтические вещества, направленные на купирование очагов АМ.
Литература, используемая для написания:
1. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактики/ Морозова О.Г.// Журнал
2. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — 2001.
Абдоминальная мигрень — это специфическая форма заболевания, при которой больной страдает от приступов не головной боли, а от болей в животе. Это психогенная боль, которая развивается без каких-либо патологических изменений в кишечнике, органах брюшной полости или мышцах брюшины. Заболевание наблюдается в детском и подростковом возрасте, а во взрослом возникает только в качестве исключения. Боль при патологии сильно напоминает приступ аппендицита или прочие патологии кишечника, из-за чего требуется полноценное обследование больного. Болевой синдром при данной мигрени от умеренного до сильного, а в отдельных случаях он нестерпимый. Заболевание нельзя оставлять без внимания, и требуется обязательное проведение его лечения с привлечением специалиста.
Особая опасность данной формы заболевания в том, что при нем легко могут быть пропущены тяжелые нарушения, требующие срочного хирургического вмешательства. Такое явление возможно в случаях, когда приступ уже не первый, и больной для его снятия принимает обезболивающее. В реальности это не мигренозное состояние, а симптомы иной болезни. В результате смазанная картина может стать причиной тяжелого осложнения, которое будет представлять опасность для жизни больного.
Впервые мигрень у детей, как правило, проявляется в возрасте от 2 до 6 лет. Приступы возникают с различной интенсивностью, как и при обычной мигрени, и могут беспокоить очень редко, или развиваться постоянно. Во время сна боль полностью затихает, что связано с изменениями в работе центральной нервной системы в этот момент. До 20 лет процент соотношения больных обоих полов одинаков. После же 20 лет у женщин патология диагностируется чаще, хотя она и является редким явлением. То, что у взрослых людей болей мигренозного характера в животе почти не возникает, связано с особенностями в работе центральной нервной системы. Чаще всего абдоминальная форма заболевания характеризуется как детская мигрень.
Длится болевой приступ в среднем от 1 до 2 часов. В то же время у части больных он может продолжаться всего несколько минут, или, наоборот, продлится в течение 5 суток, что является особенно опасным, так как легко приводит к тяжелому обезвоживанию, требующему врачебного вмешательства. Патология чаще всего имеет наследственную природу и возникает у детей, родители которых в детстве сталкивались с такой же проблемой. При диагностике заболевания основным принципом является исключение наличия иных патологий у больного.
Причины
Первоначальные причины появления заболевания на сегодняшний день в достаточной степени не изучены. Установлены только факторы, которые могут вызвать развитие болевого синдрома. Боль может возникать по следующим причинам:
-
сильные нервные переживания — у детей они могут возникать по многим поводам, которые взрослому кажутся незначительными и не требующими внимания. Из-за этого родители не всегда могут установить, что спровоцировало проблему у ребенка;
-
нарушения в процессе обмена веществ;
-
стремительный рост — при этом мышечные ткани, кости и внутренние органы у детей увеличиваются в размере не одинаково и вынуждены догонять друг друга;
-
неправильный режим сна и отдыха;
-
резкое повышение нагрузок — особенно часто наблюдается при начале обучения в школе. Вызывает учащение приступов у детей 7 лет;
-
физические нагрузки — когда они слишком большие для данной возрастной категории. Обычно эта причина имеет место у подростков;
-
несбалансированное, неграмотное питание;
-
резкая перемена погоды или климата;
-
употребление ряда лекарственных препаратов.
Врачу для определения состояния больного надо по возможности максимально точно знать о том, после чего появился приступ. Это позволит не только быстрее поставить правильный диагноз, а и назначить наиболее действенное лечение.
Диагностика
При появлении боли в животе необходимо исключить присутствие иных патологий. Для этого проводится общее обследование больного. Основные мероприятия при этом такие:
-
УЗИ брюшной полости;
-
магнитно-резонансная томография — проводится, если имеется возможность;
-
клинический анализ крови;
-
общий анализ мочи.
Также важно максимально точно описать врачу свое состояние и назвать время начала приступа. Обязательно собирается анамнез заболевания. Диагноз ставится только после получения всех данных обследования больного.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/abdominal-migraine.
- https://mrt-v-msk.ru/abdominalnaya_migren/.
- https://www.sinaiclinic.ru/diseases/abdominalnaya-migren/.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.