Адрес клиники:

Головная боль

Частые головные боли, а также постоянная или сильная головная боль — повод обратиться к врачу, особенно если одновременно наблюдаются такие симптомы как тошнота, головокружение, слабость. Если ребенок часто жалуется на головную боль, это не должно оставаться без внимания родителей: необходимо разобраться в причинах головной боли и исключить наиболее опасные заболевания.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также — сосудов, нервов — тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.

Причины головной боли

Различают первичную и вторичную головную боль. Первичной считается такая боль, которая не является сопутствующим симптомом, а представляет собой самостоятельное заболевание. В этом случае, именно головная боль является основной проблемой. Вторичная головная боль — это одно из проявлений заболевания, не сводящегося к головной боли. Сильной головной болью могут сопровождаться инфекционные заболевания, отравления различной природы (как ядовитыми веществами, поступившими в организм извне, так и выработанные внутри организма, — например токсинами, которые образуются в результате деятельности в организме вирусов и патогенных микробов). Голова может разболеться в результате стресса, изменения погоды, переохлаждения или перегрева организма, при недостатке сна, голоде, переедании, при недостатке кислорода, — причиной может стать всё, что ведёт к нарушению необходимого для деятельности мозга обмена веществ.

Таким образом, если у Вас заболела голова, это не обязательно означает, что Вы больны: возможно, это просто результат воздействия случайного фактора. Однако если головная боль возникает периодически или сохраняется достаточно долго, то, скорее всего, имеет место какое-то заболевание. В 95% подобных случаев встречается первичная головная боль, и только в 5% случаев — вторичная.

Первичная головная боль. Основные заболевания.

Наиболее часто встречаются такие формы первичной головной боли как «боль напряжения» и мигрень, более редко — кластерная головная боль и другие формы.

Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у каждого человека. Это самая распространённая форма головной боли, её часто характеризуют как «нормальную» или «обычную» головную боль. Приступы могут продолжаться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов у разных людей различна, она также может варьироваться и у одного человека в различные периоды его жизни. Боль описывается как сдавливающая, сжимающая голову по типу обруча или тесной шапки, как правило, двусторонняя, умеренная. У некоторой части людей она может стать хронической (хроническая боль диагностируется в том случае, если дней с головной болью больше, чем без неё). Человек, испытывающий хроническую головную боль, становится раздражительным. Могут наблюдаться слабость, высокая утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи — так называемый «мышечный стресс», который может быть следствием, например, работы в неудобной позе. ГБН часто возникает у тех, кто работает за компьютером или чья работа связана с необходимостью вглядываться в детали (ювелиры, часовщики, сборщики электронной аппаратуры, мастера художественной вышивки и т.п.). Значение имеет и эмоциональный фактор: эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или состоянием повышенной тревожности, также может привести к возникновению боли.

Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, которые часто сопровождаются тошнотой (а в некоторых случаях — рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Меняется восприятие запахов, нарушаются тепловые ощущения. Приступы мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток и могут повторяться с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. В течение приступа могут наблюдаться так называемые «предвестники» — раздражительность, подавленность, усталость, возникающие за несколько часов или даже дней до начала боли. В трети случаев боли предшествуют явления, получившие название «ауры»: за 10-30 минут до приступа могут быть зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.

Предрасположенность к мигрени является врожденной и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины — в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень начинается, как правило, в период полового созревания.

Факторы, способствующие развитию приступов мигрени: хроническая усталость, состояние тревоги или стресс, у женщин — менструация, беременность и менопауза.

Но предрасположенность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Есть факторы, которые выступают «спусковым механизмом» приступа. Спровоцировать приступ могут: пропуск приема пищи, недостаточный объём потребляемой жидкости, некоторые продукты, нарушения режима сна, физические нагрузки, перемена погоды, резкая смена эмоций.

Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли стремительно нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3-х часов, в течение которых больной не может найти себе места. Боль, как правило, локализуется в области глаза, при этом глаз может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер (то есть следуют друг за другом), продолжительность кластера составляет от 6 до 12 недель. Такая форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. При этом ей более подвержены те, кто много курит или курил в прошлом.

Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается

В целом, первичная головная боль, хотя и нарушает нормальное течение жизни в период приступов, серьёзных последствий для общего состояния здоровья человека не несёт. А вторичная боль, несмотря на то, что встречается гораздо реже (в 5 % случаев), может быть следствием опасного заболевания.

Головная боль обязательно присутствует среди симптомов следующих заболеваний:

• вегето-сосудистая дистония (головные боли могут сочетаться с головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления);
• гипертоническая болезнь (боль в основном локализируется в затылочной области, могут быть головокружения, шум в голове, «мушки» перед глазами, ощущаться жар в голове, боль в сердце);
• инсульт;
• черепно-мозговых травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• глазные заболевания (например, глаукома);
• заболевания уха и носоглотки (отит, синуситы);
• невралгия;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Когда при головной боли следует обращаться к врачу?

Многие предпочитают просто принимать популярные болеутоляющие средства и не обращаться к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному применению таких препаратов, что может стать причиной гастрита, язвенной болезни, а также хронической абузусной головной боли, вызванной именно приёмом лекарств. К тому же, не пройдя медицинского обследования, можно упустить развитие опасного заболевания. А сиюминутный эффект, полученный с помощью случайного препарата, всё равно не станет решением Вашей проблемы.

Обязательно следует обратиться к врачу:

• если боль возникла впервые в жизни (особенно важно для лиц старше 50 лет);
• при очень сильных головных болях;
• если боль продолжается значительное время (более недели);
• если интенсивность боли со временем нарастает;
• при возникновении или усилении головной боли после изменения положения или резкого движения головы;
• если наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти, изменения личностных качеств;
• если боль не проходит после приёма жаропонижающих и обезболивающих средств.

К какому врачу надо обращаться, если болит голова?

С жалобой на головную боль следует обращаться, прежде всего, к терапевту. Чтобы врачу было легче разобраться в Вашем заболевании, желательно перед визитом к врачу подготовить ответы на следующие вопросы:

• давно ли появилась боль?
• С какой периодичностью повторяются приступы?
• Как долго они длятся?
• Насколько сильная Ваша боль (слабая, средняя, сильная, нетерпимая)?
• Каков её характер (давящий, распирающий, пульсирующий)?
• В какой части головы сосредоточена боль?
• Есть ли и каковы сопутствующие симптомы?
• В какой момент возникает боль (что способствует её возникновению)?
• Удаётся ли Вам снимать боль (предотвращать приступы) и как Вы это делаете?
• Есть ли у Ваших родственников сходные жалобы?

Медицинские интернет-конференции

По данным ВОЗ головная боль является одной из наиболее распространенных жалоб в общемедицинской практике. 47% взрослого населения в мире страдают головной болью, возникающей, как минимум, один раз месяц [1]. Наиболее часто встречающиеся варианты головной боли, такие как мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, синдром хронической ежедневной головной боли, могут приводить к значительному снижению уровня качества жизни. Кроме того, головная боль может быть симптомом многих органических неврологических, соматических, психогенных заболеваний. В течение последних десяти лет наука произвела существенный прорыв в понимании этиопатогенетических факторов цефалгий. И в настоящее время имеются достаточно эффективные виды лечения от многих типов головной боли. Однако, только очень незначительная часть страдающих от этого недуга по всему миру получает полноценную диагностику и своевременную терапию цефалгий. Именно с этой целью и существует МКГБ, которая подвергается постоянному пересмотру для уточнения правильного этиопатогенетического подхода к этой серьезной проблеме [2]. Кроме того, головная боль имеет свои особенности в зависимости от возраста, пола, образа жизни, сопутствующей патологии. Поэтому важной задачей врача является выявление групп риска именно среди населения молодого возраста, ведение активной профилактической деятельности, а также своевременная диагностика и адекватная терапия головной боли.

Цель работы: Оценить профиль (виды, особенности протекания, сопутствующие проявления, взаимосвязь с другими факторами) головной боли у очно обучающихся молодых людей.

Задачи работы:

• Оценить частоту встречаемости головной боли у очно обучающихся молодых людей.
• Выявить факторы, провоцирующие цефалгию у данной категории больных.
• Выявить сопутствующую цефалгии симптоматику и оценить ее взаимосвязь с характером головной боли.
• Установить, какие основные методы борьбы с головной болью используются среди обучающихся молодого возраста, готовность пациентов к профилактическим мероприятиям.
• Оценить уровень осведомленности обучающихся молодого возраста по вопросам факторов риска, методов диагностики и лечения головной боли.

Дизайн исследования:

Под нашим наблюдением находилось 150 респондентов в возрасте от 16 до 25 лет, обучающихся в школах, колледжах и ВУЗах на очных отделениях. Наши респонденты считали себя вполне здоровыми, т.е. не имели грубых органических неврологических, соматических расстройств и у соответствующих специалистов не наблюдались.

Была создана оригинальная анкета, состоящая из 45 вопросов, которая включала следующие разделы

• Общие сведения
• Вопросы об индивидуальном характере, частоте встречаемости, сопровождении головной боли [3]
• Вопросы о понятии ЗОЖ и здоровье у наших респондентов [4]
• Самооценка тревожности (шкала Цунга) [5]
• Визуальная аналоговая шкала самооценки головной боли

Среди наших респондентов 99 человек (66%) составили лица женского пола, остальные 51 человек (34%) — мужского. Большинство респондентов 90 человек (60%) являются учащимися школ и колледжей, 42 человека (28%) — студенты очных отделений ВУЗов. В течение дня все респонденты обучаются в учебных заведениях, а во второй половине дня выполняют домашнее задание.

Все наши респонденты были разделены на 2 группы, 1 группу (58 человек) составили респонденты, предъявляющие жалобы на головную боль, 2-ую группу — 92 человек — не предъявляющие жалобы на головную боль. Обе группы соответствовали друг другу по полу и возрасту. Мы сравнивали частоту встречаемости головной боли в этих группах в зависимости от успеваемости, уровня тревожности, образа жизни и др.

Результаты:

Жалобы на головную боль предъявляют 58 человек (38%) из общего числа опрошенных. 50 (86%) человек из них страдают головной болью от нескольких раз в месяц до нескольких раз в неделю. Больше половины опрошенных молодых людей, а именно 92 человека (62%) считают себя абсолютно здоровыми и головная боль их не беспокоит. Тем не менее, только 22 человека из них (14%) сталкиваются с головной болью крайне редко или вообще не сталкиваются. Остальные 70 человек (76%) всё же отмечают возникновение головной боли от нескольких раз в месяц до нескольких раз в неделю. Но на вопрос «страдаете ли вы головной болью?» дают отрицательный ответ. Т.о., головная боль беспокоит представителей обеих групп примерно одинаково часто, однако субъективное восприятие данного недуга очень различно, что добавляет дополнительную сложность в его анализе и оценке (Рис.1). Причем, чаще на головную боль жалуются представительницы женского пола 46 человек (79%), и 12 человек (21%) мужского. Во 2-й группе головная боль отмечается у 45 девушек (49%), у 24 юношей (26%). Это связано с большей эмоциональной лабильностью представительниц женского пола.

Средняя интенсивность цефалгии у лиц предъявляющих жалобы на головную боль составляет 4,3 балла, максимальная 7,2 балла по ВАШ. Чаще всего она сопровождается мельканием «мушек» перед глазами, потемнением в глазах, тошнотой, потерей аппетита, реже — появлением резких запахов, звуков, болью в животе или даже рвотой, а также другими проявлениями (Рис.2).

Среди тех, кто не жалуется на головную боль, свое здоровье как «хорошее» оценивают 55 человек (60%), 38% оценивают его удовлетворительным. Среди жалующихся на головную боль только 20% оценивают своё здоровье хорошим, 14% — находят здоровье плохим. (Рис.3) Это лишний раз доказывает субъективизм восприятия головной боли.

По результатам нашего опроса самым частым провоцирующим фактором является именно умственная нагрузка (у 60 респондентов, 41%) и эмоциональный стресс (у 57 респондентов, 39%), а также не последнюю роль играет физическая нагрузка (у 25 респондентов, 18%). Среди лиц, жалующихся на головную боль, почти половина опрошенных имеет средний балл 4 — 4.5, (46%), троечники и отличники жалуются на головную боль приблизительно одинаково. Стоит отметить, что среди лиц, не жалующихся на головную боль процентное соотношение по успеваемости такое же (Рис.4). Поэтому можно сделать вывод об отсутствии чёткой взаимосвязи головной боли и успеваемости у данной категории больных.Обращает на себя внимание, что 43% опрошенных в группе жалующихся на головную боль имеют тревожное расстройство, причем 4% средне-тяжелой степени. Среди лиц, не жалующихся на головную боль, тревожное расстройство легкой степени наблюдается в два раза реже (17%), чем в 1 группе (Рис.5). Полученные данные могут свидетельствовать о наличие четкой взаимосвязи между явлением головной боли и тревожными особенностями личности.

Касаясь образа жизни опрашиваемых, был задан вопрос, как часто используется телефон/компьютер/планшет, телевизор в повседневной жизни. Среди группы опрошенных, которые жалуются на головную боль, 39 человек — 75% постоянно контактируют с электронными устройствами, во второй группе — не предъявляющих жалобы на головную боль, постоянно контактирует с электронными устройствами несколько меньшее число опрошенных — 60 человек, что составило 64% (Рис.6).

Те, кто практически никак не контактируют ни с какими устройствами, таких 3 человека (1%), жалоб на головную боль не предъявляют, и если все же она возникает, то ее интенсивность в среднем составляет 1 балл по ВАШ и максимально достигает 3,5 баллов, что ниже чем у всех остальных. (Рис.7)

В настоящее время более половины опрошенных (85 человек, 57%) не смотрят телевизор или смотрят его менее 1 часа в сутки. Однако, среди тех, кто постоянно контактирует с электронными устройствами и смотрит телевизор более 3 часов в день (22 человека, 14,6%) более половины (12 человек) жалуются на головную боль.

Таким образом, выраженной зависимости головной боли от контакта с гаджетами не выявлено, но нельзя полностью исключить их влияние на возникновение и интенсивность цефалгии. Несмотря на то, что в современном обществе молодым людям, получающим очное образование, полностью исключить контакт с гаджетами не представляется возможным, регулировать эти взаимоотношения, режим работы и активного отдыха не только можно, но и нужно. Что далеко не всегда соблюдается и осознается молодыми людьми.

Среди наших респондентов, укачивание в транспорте отмечают 72% (48 человек) из 1 группы (жалующихся на головную боль), также факт укачивания в машине отмечают 50% (45 человек) из 2 группы. Всех пациентов в каждой группе мы условно разделили еще на 2 в зависимости от наличия в анамнезе укачивания в транспорте. Получилось 4 группы:

• жалобы на ГБ и укачивание в транспорте в анамнезе 1А 72%
• жалобы на ГБ, нет укачивания в транспорте в анамнезе 1Б 28%
• нет жалоб на ГБ, укачивание в транспорте в анамнезе 2А 48%
• ет жалоб на головную боль, нет укачивания в транспорте 2Б 52% (рис.

Опрошенные, предъявляющие жалобы на головную боль и отмечающие факт укачивания в транспорте, 1А подгруппа, значительно преобладают над подгруппой 1Б. Почти все указывают умственную или эмоциональную нагрузку в качестве причины головной боли в подгруппе 1А. Респонденты, которых не укачивало в транспорте, но которые предъявляют жалобы на головную боль (1Б подгруппа) указывают, что их недуг возникает в большинстве случаев самопроизвольно, не имея связи с чем-либо. Частота возникновения и интенсивность цефалгии примерно одинакова в обеих подгруппах 1А и 1Б. Рассмотрев тех, кто не предъявляет жалоб на головную боль, выяснено, что большинство все же отмечают цефалгию от нескольких раз в неделю до нескольких раз в месяц в обеих подгруппах, между 2А и 2Б нет существенной разницы по частоте возникновения головной боли, интенсивности, провоцирующим факторам. Таким образом, существует положительная зависимость между анамнестическим фактором укачивания в транспорте и частоте встречаемости жалоб на головную боль, (однако ее характер по данным нашего опроса установить было затруднительно). У лиц, которых головная боль не беспокоит, подобной зависимости не прослеживается.

Что бы справиться с головной болью, большинству респондентов среди всех опрошенных (90 человек, 60%) достаточно отдохнуть, выспаться. Также для уменьшения головной боли, самыми популярными ответами являются: соблюдение режима труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, регулярное занятие умеренной физической нагрузкой и постоянный отказ от вредных привычек. Однако, половина респондентов 76 человек — 50,6% также принимают обезболивающие препараты для устранения головной боли, а 26 человек — 17% делают это регулярно. Все респонденты считали себя вполне здоровыми людьми и к специалистам не обращались. Из этого следует, что процент «самолечения» опрашиваемых достаточно высок.

Выводы:

• Cреди обучающихся лиц молодого возраста абсолютное большинство опрошенных испытывают головную боль, как минимум раз в месяц и чаще, но жалобы на головную боль предъявляют лишь 38% процентов из них, что свидетельствует о субъективном восприятии данного недуга, что добавляет дополнительную сложность в его анализе и оценке. Кроме того, цефалгия чаще встречается у лиц женского пола, что связано с большей эмоциональной лабильностью представительниц женского пола.
• Наиболее часто провокаторами головной боли является умственная нагрузка, стресс, а также физическая нагрузка.
• Чаще всего головная боль у обучающихся лиц молодого возраста сопровождается вегетативными проявлениями (потемнением в глазах, мельканием «мушек» перед глазами, появлением тошноты, потери аппетита), в реже болью в животе, рвотой и др.

  Четкая взаимосвязь между частотой и интенсивностью головной боли и успеваемостью у лиц молодого возраста отсутствует.

  У большинства лиц, жалующихся на головную болью, наблюдалось укачивание в транспорте в анамнезе, поэтому наличие пароксизмальных расстройств детского возраста (в частности, укачивание в транспорте) является одним из факторов риска развития головной боли.

• Для борьбы с головной болью, многие молодые люди ложатся отдохнуть, выходят на свежий воздух и применяют другие немедикаментозные средства. Однако 50% опрошенных принимает обезболивающие препараты при возникновении головной боли, а 17% делают это регулярно, тем самым не оказывая никакого влияния на факторы риска, занимаются симптоматическим самолечением.
• Более половины молодого населения теоретически знает о факторах риска, а также осознаёт значимость ведения здорового образа жизни. Но практически никто из них не осознает взаимосвязь головной боли с чрезмерным режимом использования электронных устройств, не более 30% лиц молодого возраста соблюдают элементы здорового образа жизни, рациональный режим дня, труда и отдыха, но не обращаются за квалифицированной медицинской помощью к специалистам.

Т.к., коморбидное сопровождение значительно затрудняет диагностику головной боли и тактику терапии, что особенно выявляется в среднем и пожилом возрасте, необходимо своевременно оценивать характер головной боли, особенность ее протекания, интенсивность, наличие факторов риска у еще молодых пациентов, чтобы правильно оценить характер цефалгии у них в будущем и предотвратить снижение качества жизни больных. Учитывая, что многие мероприятия направленные на устранение факторов риска не только не соблюдаются, но и не кажутся необходимыми, а также высокий процент симптоматического «самолечения» и отсутствие осознанной осведомленности о факторах риска головной боли среди молодого населения, необходимо вести широкую просветительскую и профилактическую работу с данными группами населения.