Анизикория

Анизокория — это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев — нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.

Содержание

Общие сведения

Анизокория — важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет — 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.

Анизокория

Причины анизокории

Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже — диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.

Патогенез

Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.

Классификация

Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком — сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:

Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

Симптомы анизокории

При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние. Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.

Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века. У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.

Осложнения

Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века. У детей существует высокий риск развития амблиопии.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:

Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
Осмотр переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
Диафаноскопия. При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования — обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.

Лечение анизокории

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

Литература

1. Неврологические синдромы. Руководство для врачей/ В.Л. Голубев, А.М.Вейн. — 2002.

2. Односторонний мидриаз после видеоторакоскопической тимэктомии: клинический случай и обзор литературы/ Панова Т.Ю., Николаенко В.П.// Офтальмологические ведомости. — 2018 — Т. 11, №2.

3. Основные невропатологические синдромы/ Кроль М.Б. и Федорова Е.А. — 1966.

4. Нервные болезни/ Пулатов А.М., Никифоров А.С. — 1986.

Код МКБ-10

Q13.2

H57.0

Анизокория — лечение в Москве

218 просмотров

26 февраля 2021

Нужна помощь. С июля этого года у меня анизикория, один зрачок плохо реагирует и плохо сужается на свете, разница оооочень большая и очевидна. Мрт норма, клиника федорова тоже сказали не их проблема, результаты прикреплю, есть еще мрт шейного отдела, но найти не могу, имеются 2 грыжи. Вопрос, это навсегда и ничего нельзя сделать? 3 невропатолога очно не могуь найти причину и лечение… Что делать?

Невролог

Здравствуйте! А что беспокоит помимо разницы зрачков?

Какие то препараты сейчас принимаете?

Анна, 26 февраля

Клиент

Иван, собственно внешний вид, ну соответственно по ощущениям глаза видят по разному, хотя по заклбчению окулиста 1/1

Невролог

Ангиографию мрт с контрастом делали?

Невролог

Необходимо сделать, исключить возможную сосудистую патологию.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте.

Вас осматривал невролог? Есть ли что то ещё, кроме нарушения конвергенции?

Прикрепите, пожалуйста, результаты МРТ головного мозга.

Необходимо сдать анализы на сифилис.

Анна, 26 февраля

Клиент

Гузель, сифилис точно нет, я в год несколько раз сдаю анализы.

Невролог, Терапевт

А когда последний раз сдавали?

Анна, скажите, я ведь правильно поняла, что зрачок только на свет не реагирует? А на приближение и удаление предметов реагирует?

Анна, 26 февраля

Клиент

Гузель, верно, он и на свет реагирует, но крайне слабо

Невролог, Терапевт

Мне кажется, это синдром Эйди. Он бывает при разных заболеваниях, которые сопровождаются нарушением вегетативной системы, а иногда возникает сам по себе.

Встречается чаще всего после перенесенных инфекций, интоксикаций, при сахарном диабете, а иногда у здоровых людей. Может остаться, а может уйти.

Можно спутать его с зрачками, которые бывает при сифилисе — симптом Аргайла-Робетсона.

Поэтому я бы рекомендовала Вам сдать биохимический анализ крови, повторить анализ на сифилис на всякий случай

Анна, 26 февраля

Клиент

Гузель, биохимия последний раз сдавада 19,02.

Невролог, Терапевт

Анна, 26 февраля

Клиент

Гузель, те это навсегда?…

Невролог, Терапевт

Анна, я не знаю. В литературе есть данные, что у части пациентов зрачок приходит в норму, а у кого-то так и остается.

Я вижу, что Вас это очень волнует. Если Вам это очень мешает, можно попробовать капать в глаз малые дозы пилокарпина. Но это — только после консультации офтальмолога, я по дозам Вам не смогу подсказать.

Невролог

Здравствуйте. Какие-то ещё жалобы есть? Что по осмотру офтальмолога? Зрение не снижено?

Анна, 26 февраля

Клиент

Алина, зрение норма, окулист сказал к неврологу, 3 разных невролога говорят случай странный, живи так) «

Невролог

Я бы рекомендовала ещё обследовать шейный отдел позвоночника.

Если там всё в порядке, то скорее всего это синдром Эйди-Холмса, точная причина не установлена. Лечение данного синдрома не разработано.

Нужен повторный осмотр офтальмолога на щелевой лампе и тест со слабым раствором пилокарпина.

Анна, 26 февраля

Клиент

Алина, в шейном отделе 2 грыжи

Невролог

По возможности прикрепите результат.

По осмотру невролога было всё в порядке? Рефлексы не повышены?

Инфекционных заболеваний не было?

Анна, 26 февраля

Клиент

Алина, рефлексы в норме, ничего такого не нашли, но на тот момент мрт шейного отдела я ещё не прошла

Невролог

Синдром Эйди-Холмса — офтальмологический диагноз. Выставляется после исключения возможных органических причин анизокории (у Вас ничего не выявлено при обследовании).

Нужен повторный осмотр офтальмолога на щелевой лампе и проба с пилокарпином.

Никакой опасности данный диагноз не представляет, кроме косметического дефекта.

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.

Какое у вас зрение? Были ли травмы глаз?

Фото глаз можно? На свету и в полумраке

Анна, 26 февраля

Клиент

Вера, травм не было, в темноте зрачки одинаковые, фото прикрепила

Офтальмолог, Окулист

Как давно принимаете фенибут?

Анна, 26 февраля

Клиент

Вера, принимала пару недель ещё летом и все…

Офтальмолог, Окулист

Соглашусь с вашим окулистом, что это не чисто офтальмологическая проблема, в неврологическая.

Причина в дисфункции вегетососудистой системы. Зачастую из-за напряжения мышц шейного отдела позвоночника

Анна, 26 февраля

Клиент

Вера, те можно надеяться, что все таки это из за грыж в шее и процесс обратим?

Офтальмолог, Окулист

Нарколог, Невролог, Психиатр

Добрый день, чтобы разрешить все сомнения вам необходимо сделать мрт головного мозга и сосу ы, по другому заочно пока ничего не скажешь

Анна, 26 февраля

Клиент

Юлия, я прикрепила мрт…

Нарколог, Невролог, Психиатр

По мрт ничего страшного нет, покапайте в глаза эмоксипин, проколите глиатилин по 1000мг.сутки 10 дней, затем его же по 1капсуле 2 раза в день 3 недели, покажитесь другому окулмисту

Невролог

Здравствуйте. такие изменения могут быть при грыжах. А Вы не помните каких размеров выпячивания? боли в шее имеются?

Анна, 26 февраля

Клиент

Яна, не помню, результат мрт наверное на работе, а я на больничном. Шея болит и голова от шеи тоже, накануне как раз спала на неудобной подушке и голова тоже болела, на утро возникла эта проблема, но невролог сказал, не из за шеи…

Невролог

Дело в том что анизокория (сужение зрачка, чаще всего сопровождающееся некоторым западением глазного яблоко и веко немного прикрывается), все это может быть признаком проблем в шее. Не факт, но исключать надо, по мрт у Вас все нормально.

Попробуйте проколоть Церетон 4 мл внутримышечно 1 раз в день днём — 2 недели.

Я считаю окулисту нужно будет еще показаться, для альтернативного мнения.

Анна, 27 февраля

Клиент

Яна, в том то и дело, что неврологи явных симптомов того иди иного синдрома не видят, нет шаткости походки, головокружений, онемений, нет птоза, глаз симметричен втлрому, нет опущения века и прочих прелестей, при этом не хочет сузиться обратно и все тут… Печально, чио наверное нет лечения… Летом только солнцезащитные очки ибо я как хаски)))

Невролог

Здравствуйте. Учитывая обследования которые прошли — ничего страшного и опасного, это уже хорошо. Иногда анизокория встречается при вегетативной дистонии. Окулисту попробуйте показаться другому на всякий случай.

Анизокория: причины, симптомы, лечение

Анизокория

Анизокорией называется такое расстройство, при котором можно увидеть выраженную асимметрию зрачков глаз, их диаметры сильно отличаются между собой. Современная медицина такое состояние не характеризует, как отдельное заболевание, оно относится к признакам, которые являются сопутствующими симптомами иных патологий. В некоторых случаях анизокория определяется в виде индивидуальной особенности организма пациента.

Консультация специалиста необходима, вот только нужно смотреть на специфику, которая привела к такому состоянию, терапевт может направить к офтальмологу либо неврологу.

Симптоматические появления анизокории или на что стоит обратить внимание?

Как уже говорилось выше, анизокория — это лишь симптом, который говорит о проблемах в организме человека, но выражается она тем, что визуально разница диаметров зрачков очень заметна. В этом случае один глаз будет работать, как обычно, но вот второй — не реагирует на свет так, как необходимо в нормальном состоянии, но при этом, фиксированный размер сохраняется.

Если освещения достаточно, тогда зрачки могут принимать практически одинаковую форму, но вот, как только света становиться меньше, разница между ними становиться видной.

Физиологическая анизокория проявляется только тогда, когда освещенность низкая, и реакция на свет не выходит за пределы нормы. При приеме специальных средств, которые помогают расширять зрачок, признаки анизокории исчезают.

Если анизокория носит патологический характер, зрачок, который находиться на пораженном участке, начинает медленно увеличиваться, а вот реакция на освещение может в некоторых случаях и все отсутствовать.

Разница диаметров зрачков у человека вызывает дискомфорт, в основном, эстетического характера. Но, стоит знать, что такая патология может вызывать некоторые сопутствующие признаки, которые могут доставлять человеку много дискомфорта — это:

во время зрительной нагрузки (к примеру, это может быть работа за ПК) утомляемость повышается;
болевые ощущения и отечность роговицы;
глазное яблоко имеет ограниченную подвижность;
птоз — это явление, при котором верхнее веко опускается;
диплопия характеризуется раздваиванием объекта, который рассматривается, сами же видимые изображения также могут смещаться по-разному — вертикали или горизонтали, а также и диагонали;
проптоз — это неприятное явление, характеризующееся тем, что глазное яблоко выпячивается к переду.

Но, помимо таких офтальмологических неприятных явлений, разность зрачков приводит и к общей симптоматике.

Нарушается координация движений.
Цефалгия, которая проявляется болезненными ощущениями в области головы. Анальгетики при таком развитии могут только на время снимать болевые проявления. Также может наблюдаться и головокружение.
Нарушения речи.
Может наблюдаться тремор рук и парез, а также частичный паралич.
Проявляются и зрительные расстройства — это и снижение остроты зрения, и «мушки», летающие перед глазами.
Тошнота и рвота.

Если человек замечает у себя или у кого-то из родных вышеперечисленную симптоматику, тогда срочно нужно обратиться в поликлинику для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Причины анизокории

Если разный размер зрачков — это врожденный дефект либо следствие недоразвития нервного аппарата, то анизокорию называют врождённой. При этом мышцы радужки работают неправильно, и имеет место асинхронная реакции на свет.

Выделяют также приобретенную анизокорию.

Самой серьезной её причиной являются сосудистые катастрофы головного мозга, вызванные внезапным нарушением кровоснабжения мозга. К таким относятся геморрагический и ишемический инсульт совместно с инфарктом мозга. В этих случаях зрительная асимметрия возникает совместно с головной болью, тахикардией, тошнотой, рвотой и повышенным артериальным давлением. Человек утрачивает возможность двигаться, чувствительность в конечностях, равновесие, речь. Кожа при этом краснеет, а потоотделение повышается.

К причинам приобретённой анизокории также относятся:

— Травмы с повреждением радужки глаза и связочного аппарата. В этих случаях возможно повышено и внутриглазного давления. Сюда можно отнести и последствия офтальмологических операций, наподобие удаления катаракты.

— Черепно-мозговые травмы с поражением зрительных центров в головном мозге. В этой ситуации страдают нейроны сетчатки глаза с их отростками, вследствие чего пострадавший зрачок оказывается расширен. У человека возможно также наблюдается косоглазие.

— Паралич глазодвигательного нерва, двигающего глазное яблоко и поднимающего веко.

— Различные заболевания глаз воспалительного и невоспалительного характера. Из-за синдрома Ади, например, зрачок не реагирует на свет, а глаукома приводит к зрительной асимметрии вследствие поражения зрительного нерва.

— Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.

— Неврологические патологии, такие как аневризма, мигрень, диабетическая невропатия.

— Заболевания верхних отделов лёгких, как например туберкулёз.

— Использование медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на размеры зрачков. К ним относят адреналин, пилокарпин, атропин и прочие.

— Употребление наркотических веществ.

— Различные патологии инфекционного происхождения, вызванные проникновением в центральную нервную систему возбудителей заболевания. Зрительная асимметрия наблюдается при нейросифилисе, менингите и клещевом энцефалите.

Как лечат анизокорию

Физиологическая анизокория не требует лечения, ведь в этом случае наблюдается отсутствие патологического процесса.

Патологическая зрачковая асимметрия подвергается лечению в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание. Воспалительные (как офтальмологические, так и внеглазные) процессы требуют назначения антибактериальных средств, которые действуют местно и системно, кортикостероидных препаратов, а также лекарств, ответственных за нормализацию водно-солевого баланса.

Помощь хирурга требуется, если обнаружены опухоли, либо кровоизлияние в мозг.

При такой патологии, как анизокория строго запрещено самостоятельное лечение и назначение глазных мазей и капель, а также использование средств народной медицины. Терапевтическая схема определяется врачом после проведения диагностики.

Если есть подозрение, что пациент заболел анизокорией, его направляют офтальмологу. Он выявляет причины появления болезни и обозначает дальнейшую схему действий. В зависимости от анамнеза пациент может быть направлен к таким врачам, как невролог, нейрохирург, инфекционист, отоларинголог, эндокринолог, хирург.

Анизокорию не считают отдельной болезнью, но зачастую она может являться симптомом какого-либо заболевания. Поэтому при выявлении анизокории необходимо обследоваться у врача, для исключения болезней, требующих терапии.

Литература:

Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/anisocoria.
https://sprosivracha.com/questions/432769-anizikoriya.
https://www.zakazlinz.ru/articles/anizokoriya-prichiny-simptomy-lechenie_art.html.
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).