Арахноидальная киста головного мозга

Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.

Общие сведения

Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.

Арахноидальная киста головного мозга

Классификация арахноидальных кист

Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.

Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.

Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.

Причины возникновения арахноидальной кисты

Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.

Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.

Симптомы арахноидальной кисты

В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.

При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство «пульсации» в голове, неустойчивость ходьбы.

С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.

Усугубление неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем росте размеров арахноидальной кисты и прогрессирующем сдавлении головного мозга. Значительное увеличение объема кисты опасно возможностью ее разрыва, влекущего за собой смерть пациента. Длительное существование церебральной компрессии приводит к необратимым дегенеративным процессам в мозговых тканях с формированием стойкого неврологического дефицита.

Диагностика арахноидальной кисты

Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.

МРТ головного мозга. Арахноидальная киста средней черепной ямки слева

Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.

Лечение арахноидальной кисты

Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.

При наличии кровоизлияния в область арахноидальной кисты и при ее разрыве показано полное иссечение кисты. Однако такой метод лечения является высоко травматичным и требует длительного восстановительного периода. Поэтому при отсутствии осложнений предпочтение отдается эндоскопическому вмешательству с т. н. фенестрацией кисты. Операция проводится через фрезевое отверстие и заключается в аспирации содержимого кисты с последующим созданием отверстий, соединяющих полость кисты с желудочком мозга и/или субарахноидальным пространством. В некоторых случаях применяют шунтирующую операцию — кистоперитонеальное шунтирование, в результате которой цереброспинальная жидкость из полости кисты оттекает в брюшную полость, где всасывается. Недостатком подобных операций является вероятность нарушения проходимости шунта.

Прогноз

Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.

Профилактика

Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.

Арахноидальная киста — заполненное ликвором образование внутри черепной коробки врожденной или приобретенной этиологии. Опасно необратимостью дегенеративных изменений мозговых процессов и даже смертельным исходом в случае разрыва при прогрессирующем увеличении объема. В КДЦ «Интегра Мед» (ранее НДЦ) вы можете пройти МРТ для подтверждения диагноза.

Арахноидальная киста: характер патологии

Арахноидальная киста — это поражение головного мозга в виде новообразования в его оболочках, наполненного цереброспинальной жидкостью (медицинское определение — ликвор). Локализация в одноименной оболочке дала название заболеванию. Арахноидальная оболочка в очаге патологии раздваивается и между ее стенками происходит скопление ликвора. В основном, это кисты небольшого объема, однако есть вероятность увеличения цереброспинальной жидкости, что чревато компрессией (давлением) на участок подлежащей коры и появлению клинических симптомов.

Образование может располагаться в разных зонах арахноидальной оболочки:

• мозжечковый угол;
• сильвиева борозда;
• супрасселярно (поверх) турецкого седла.

По медицинским прогнозам примерно 4 % человечества — носители арахноидальных кист и основная масса из них мужчины.

Классификация по этиологии

По причинам возникновения поражение может быть:

1. Первичным (врожденным) — в результате мозговых аномалий при формировании и развитии.
2. Вторичным (приобретенным) — на фоне травм, воспалений, кровотечений мозговой оболочки.

По морфологии арахноидальные кисты делятся на две категории:

• простые — клетки мембраны мозга выстилают внутреннюю полость кисты и продуцируют ликвор;
• сложные — структурная ткань кисты содержит клетки других элементов (например, глиальных).

Для практической неврологии морфологический тип патологии неважен, тогда как этиологическое происхождение требует обязательного учета в процессе диагностики.

По клиническому проявлению арахноидальные кисты классифицируются на два вида:

• прогрессирующая — с нарастанием объема образования и выраженности симптоматики;
• замершая — с сохранением латентного состояния и размера кисты.

Точное определение вида кисты согласно классификационным признакам имеет важнейшее значение при назначении терапевтической тактики.

Причины образования кистозных поражений мозга

Причины возникновения врожденной патологии обуславливает нарушение внутриутробного мозгового формирования, которое вызывается:

• инфекционными заболеваниями (герпес, токсоплазмоз и т. д.);
• интоксикационным внутриутробным воздействием (на фоне особенностей профессионального плана, курения, приема наркотиков, спиртного, препаратов-тератогенов, радиации);
• термическим воздействием (злоупотребление баней, сауной, солярием, горячими ваннами и т. д.);
• наличием синдрома Морфана, гипогенезии.

Причины возникновения приобретенной кисты арахноидальной внутричерепной оболочки:

• ЧМТ (сотрясения, ушибы);
• последствие нейрохирургического вмешательства;
• инфекции (менингококковая, менингоэнцефалитная, арахноидит и т. д.);
• кровоизлияния, гематомы мозговых оболочек.

Арахноидальная киста способна стать также последствием гиперобразования спинномозгового вещества и его скопления в оболочке.

Симптомы арахноидальных кистозных образований

Чаще всего киста незначительна по объему и клинических признаков не проявляет. Врожденную патологию могут обнаружить совершенно случайно при проведении диагностических манипуляций (МРТ, нейросонографии) по поводу других интракраниальных отклонений. Начальные симптомы могут появиться в связи с нарушениями со стороны сосудов головного мозга, его травмирования или инфекций.

Растущий ликвор провоцирует рост размера кисты, и симптоматика становится выраженной:

• повышение давления внутри черепной коробки;
• цефалгия (головная боль);
• ощущение «тяжелой» головы (головокружения, шум и стук (пульсация) в ушах и черепе).

Растущий объем кистозного образования провоцирует увеличение интенсивности постоянных симптомов:

• тошноту и рвоту;
• повышение давления глазного дна;
• раздвоение и пятна полей зрения;
• гемипарез (слабость мышц);
• дизартию;
• онемение рук и/или ног;
• судороги;
• обмороки.

Иногда у пациента появляются галлюцинации. В детей наблюдается ЗПР (задержка психического развития).

Последствием растущей арахноидальной кисты может стать дегенерация мозга, разрыв образования, летальный исход.

Диагностика

Арахноидальная киста не имеет специфической картины, ее клиника присуща многим патологиям, связанным с мозговыми образованиями разной этиологии. К методам диагностики относятся:

• прием невролога;
• неврологическое диагностирование (рео-, эхо-, электроэнцефалограмма);
• магнитно-резонансная томография;
• СКТ (КТ — компьютерное сканирование).

МРТ на контрасте дает наиболее полную картину и помогает отличить кисту от опухолевидных патологий.

Лечение

Терапевтическое лечение замерших кист с отсутствием клиники не проводится. Пациент стоит на учете у невролога и ежегодно проходит МРТ для контроля динамики. При прогрессирующем течении, осложненном эпилептическими припадками, арахноидальную кисту лечат хирургическим методом:

• полное иссечение — при кровоизлияниях в зоне кисты. Лечение с высоким риском травмирования и продолжительной реабилитацией;
• эндоскопия — фенестрация образования с извлечением жидкости;
• шунтирование кистоперитониальное — установка шунта для оттока жидкости в брюшную полость.

Выбор способа оперативного вмешательства решают невролог с нейрохирургом.

Последствия, прогноз, профилактика

Пациент может всю жизнь прожить с арахноидальной кистой без всякой симптоматики. Опасное состояние возникает при прогрессирующих кистозных очагах. Запоздалое выявление патологии может стать причиной неврологической инвалидности человека и даже его смерти.

Своевременная диагностика и правильно проведенная операция дают благоприятный прогноз на будущее и выздоровление пациента. Иногда возможен рецидив и образование новых кист.

Если вы обнаружили у себя вышеописанные симптомы, то обратитесь в медицинский центр «Интегра мед». Наши специалисты назначат необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» и приходите к нам.