Билобил® (Bilobil®)

Заболеваемость и смертность от сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ) в России остаются одними из самых высоких в мире. Ежегодно в России регистрируется около 450 тыс. инсультов, среди которых преобладают инсульты ишемического характера (80%). В течение первого месяца умирают до 15-30% больных, перенесших ишемический инсульт, и до 40-70% больных, перенесших геморрагический ин­сульт. У 80% выживших после инсульта больных остается та или иная степень ограничений в повседневной жизни. Это могут быть не только двигательные, чувствительные и речевые нарушения, но и когнитивные нарушения различной степени выраженности. Когнитивные нарушения (часто прогрессирующего характера) наблюдаются у подавляющего большинства больных и с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторными энцефалопатиями).

У больных с умеренными когнитивными нарушениями могут наблюдаться:

• умеренное снижение способности концентрации внимания;

• ухудшение симультантного восприятия;

• ухудшение памяти на текущие события, на имена новых знакомых и географические названия;

• рассеянность, частый поиск забытых вещей;

• повышенная утомляемость при умственной работе;

• снижение настроения и тревожность в связи с осознанием собственной неполноценности;

• умеренные когнитивные нарушения не приводят к утрате трудоспособности, к значительному снижению обычной бытовой и социальной активности.

Выраженная степень когнитивных нарушений — деменция характеризуется нарушениями памяти и интеллекта, приводящими к различной степени социальной дезадаптации. По эпидемиологическим данным, у 4-6% больных, перенесших инсульт, в последующем в течение года развивается деменция.

Наиболее же частой причиной нарушения когнитивных функций, особенно у больных пожилого возраста, являются хронические сосудистые заболевания головного мозга (ХСЗГМ), более известные в нашей стране под термином дисциркуляторная энцефалопатия. Дис­циркуляторная энцефалопатия гетерогенна по своей этиологии. Выделяют следующие основные варианты дисциркуляторной энцефалопатии:

• гипертоническая энцефалопатия (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия и гипертоническая мультиинфарктная энцефалопатия);

• атеросклеротическая энцефалопатия;

• хроническая сосудистая вертебрально-ба­зиляр­ная недостаточность;

• смешанные формы.

Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии прогрессируют постепенно или ступенеобразно, достигая на конечном этапе (в среднем через 10-15 лет) степени деменции. Несмотря на прогрессирующий процесс нарастания когнитивных нарушений, возможны периоды стабилизации и даже периоды улучшения. Когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии связывают с преимущественным поражением перивентрикулярного вещества лобных долей, где проходят так называемые «когнитивные пути» (фронто-таламические, фронто-лимби­че­ские). Наиболее часто когнитивные нарушения встречаются при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии и гипертонической мультиинфарктной энцефалопатии. При гипертонической мультиинфарктной энцефалопатии развитие когнитивных нарушений связано с месторасположением инфаркта в функционально значимых зонах мозга. Чаще всего когнитивные нарушения возникают при локализации лакунарных инфарктов в передне-медиальных отделах таламуса и в области фронто-таламических путей.

Кроме когнитивных нарушений, для больных с ХСЗГМ и больных в восстановительный и резидуальный постинсультные периоды характерны эмоционально-волевые нарушения (депрессия, астения, тревожность), головные боли и головокружения, нарушения походки (связанные у больных, перенесших инсульт, с парезом ноги или атаксией; у больных с ХСЗГМ — с лобной диспраксией ходьбы).

К особенностям медикаментозной терапии больных с ХСЗГМ и последствиями инсульта относятся:

• необходимость назначения наряду с этио-пато­генетической терапией большего количества препаратов синдромологического действия;

• большой процент осложнений и побочных явлений у больных с ХСЗГМ, возникающих на фоне лечения и вызывающих у больных недоверие к «химическим» препаратам.

В известной степени этого можно избежать при применении препаратов растительного происхождения, приготовленных на основе гинкго-билобы, обладающих полимодальным эффектом и практически не имеющих осложнений. К таким препаратам относятся Билобил и Билобил форте, одна капсула которого содержит 80 мг экстракта гинк­го-билобы.

Основные действующие вещества Билобила и Билобила форте — это флавоноидные гликозиды, терпеновые вещества (гинк­голиды А, В, С, билобалид) и проантоцианиды, которые оказывают положительное воз¬действие на процессы свободнорадикального окисления, тканевой метаболизм и микроциркуляцию. В экспериментальных условиях было показано, что гинкго-билоба воздействует на нейромедиаторные процессы в ЦНС путем усиления высвобождения нейромедиаторов из пресинаптических нервных терминалей, ингибирования обратного захвата биогенных аминов и усиления «чувствительности» постсинаптических мускариновых рецепторов к ацетилхолину. В нашей стране первое крупное исследование эффективности препарата гинкго-билобы было проведено в 1998 г. Н.Н. Яхно и соавт. у больных с ранними формами хронических нарушений мозгового кровотока. Было показано положительное влияние проводимой терапии на память, концентрацию и устойчивость внимания, ассоциативные про¬цессы, психомоторные функции. Эффект терапии был достаточно стойким, о чем свиде¬тель¬ство¬вало ка¬там¬нестическое на¬блюдение за частью пациентов [Ях­но Н.Н. и соавт., 2005]. Позднее было установлено, что Билобил не только улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой, но и препятствует агрегации эритроцитов, тормозит фактор активации тромбоцитов, стимулирует выработку эндотелий-зависимого расслабляющего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, тем самым регулируя кровонаполнение сосудов. Проводилось большое количество исследований, посвященных изучению эффективности препаратов гинкго-билобы при различных заболеваниях, сопровождающихся когнитивными нарушениями [Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2004; Birks J. et al., 2007; Mix J.A. et al., 2002]. В подавляющем большинстве этих исследований был выявлен положительный эффект гинк¬го-билобы в отношении когнитивных функ¬ций. Учитывая то, что деменция прогрессирует со временем, стабилизация состояния на фоне применения гинкго-билобы может свидетельствовать о его бесспорной эффективности [Brandt J., 2004]. Наибольший эффект гинкго-билобы отмечается при нетяжелых неврологических расстройствах, что указывает на целесообразность наиболее раннего назначения этого препарата при дисциркуляторной энцефалопатии [Solo­mon P., 2002]. Исследова­ние, проведенное В.А. Пар­фе­но­вым и Ю.А. Старчиной (2005), М.М. Оди­на­ком и А.Ю. Емелиным (2006), показало, что у больных с СЗГМ применение препаратов, содержащих гинкго-билобу, улучшает когнитивные функции, уменьшает выраженность головных болей, головокружений и эмоциональных расстройств.

Обобщая результаты многих клинических исследований, можно утверждать, что Билобил обладает следующими эффектами:

• положительно влияет на метаболические процессы в ЦНС, улучшая состояние когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы;

• улучшает мозговое кровообращение путем повышения эластических свойств сосудистой стенки;

• снижает агрегационную способность эритроцитов и тромбоцитов, тем самым предотвращая развитие и прогрессирование ишемии мозга;

• улучшает состояние микроциркуляторного русла.

Билобил показан следующим больным:

• больным, перенесшим ишемический инсульт, с целью улучшения состояния когнитивных функций, эмоционально-волевой сферы, уменьшения выраженности головных болей, головокружений, атаксического синдрома и т.д.;

• больным с ХСЗГМ с целью замедления прогрессирования заболевания, улучшения когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы, улучшения функций ходьбы;

• больным с СЗГМ и с сопутствующими нарушениями периферического кровообращения (атеросклеротическое поражение сосудов сердца, ног и почечных артерий), диабетической ангиоретинопатией и т.д.

Препараты стандартизированного экстракта гинкго принимают по 80 мг 2-3 раза в сутки, обычно во время или после еды, запивая водой. Пациентам с труд­но­стя­ми засыпания не следует принимать препараты гинко-билобы непосредственно перед сном, вечерний прием должен быть не позднее 18-19 часов. Курс лечения — от 4 до 12 недель, в ряде случаев требуется более длительное лечение. В течение года рекомендуется проводить 2-3 курса. Билобил переносится хорошо, побочные эффекты встречаются редко (1-2% случаев) и обычно представлены неопасными диспептическими явлениями, головной болью, нервозностью, нарушениями сна, кожными аллергическими реакциями.

Литература

1. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом и старческом возрасте. // РМЖ — 2004 — №10 — С. 573-576.

2. Одинак М.М., Емелин А.Ю. Опыт применения Танакана в терапии умеренных когнитивных расстройств. // РМЖ — 2006 — Т. 14 — №23 — С. 1681-1686.

3. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Лечение Танаканом неврологических расстройств у больных с артериальной гипертензией. // РМЖ — 2005 — Т. 13 — №22 — С. 1462-1465.

4. Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства — клинические проявления, диагностика, лечение. // Неврологический журнал — 2007 — Т. 12 — С. 45-51.

5. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии. // Журнал неврологии и психиатрии — 2005 — №2 — С. 13-17.

6. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В., Елкин М.Н., Ерохина Л.Г., Стаховская Л.В., Чек¬не¬ва Н.С., Суслина З.А., Тимербаева С.Л., Федин П.А., Бодарева Э.А., Скоромец А.А., Со¬ро¬коу¬мов В.А., Ивашкин В.Т., Гигорьев Ю.В., Первозванский Б.Е. Применение Танакана при начальных ста¬диях сосудистой мозговой недостаточности: результаты открытого мультицентрового ис¬сле¬дования. // Неврологический журнал — 1998 -Т. 3 — С. 18-22.

7. Birks J., Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Review. // Cochrane Database Syst. Rev. — 2007 — Vol. 18, N 2 — P. 124-132.

8. Bowler J.V. Vascular cognitive impairment. // Stroke — 2004 — V. 35, N 2 — P. 386-388.

9. Brandt J. Mild cognitive impairment in the elderly. Review // Am. Fam. Physician — 2001 — Vol. 63; N 4 — P. 620-626

10. Christen Y. Ginkgo biloba and neurodegenerative disorders. Review // Front. Biosci. — 2004 — Vol. 1; N 9 — P. 3091-3104.

11. Mix J.A., Crews W.D. A double-blind, placebo-controlled, randomized trial of Ginkgo biloba ct EGb 761 in a sample of cognitively intact older adults: neuropsychological fmdings. // Hum.Psychopharmacol. — 2002 — Vol. 17; N 6 — P. 267-277.

12. Solomon P., Adams F., Silver A. et al. Ginkgo for Memory Enhancement. A randomized. Controlled. trial. // JAMA — 2002 -N. 288 — P. 835-840.

БИЛОБИЛ

Действующее вещество

— сухой стандартизированный экстракт листьев гинкго билоба (Ginkgo biloba)

Состав и форма выпуска препарата

◊ Капсулы твердые желатиновые, размер №4, корпус и крышечка фиолетово-коричневого цвета; содержимое капсул — порошок от светло-коричневого до темно-коричневого цвета с частицами более темного цвета; допускается наличие комочков.

* сухой экстракт листьев гинкго двулопастного из листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba L., семейства Гинкговые (Ginkgoaceae), folium).

Соотношение количества лекарственного растительного сырья к количеству исходного экстракта: 35-67:1.

Экстрагент: ацетон/вода.

Вспомогательные вещества: декстроза жидкая (декстроза, олиго- и полисахариды) — 2 мг, лактозы моногидрат — 66 мг, крахмал кукурузный — 30 мг, тальк — 8 мг, кремния диоксид коллоидный — 2 мг, магния стеарат — 2 мг.

Состав твердой желатиновой капсулы (корпус и крышечка): краситель железа оксид черный (Е172) — 0.2450%, краситель железа оксид красный (Е172) — 0.3340%, титана диоксид (Е171) — 0.7417%, индигокармин (Е132) — 0.0181%, краситель азорубин (Е122) — 0.0382%, желатин — до 100%.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Средство растительного происхождения. Действие обусловлено характером его влияния на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также на вазомоторные реакции крупных кровеносных сосудов. Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Обладает сосудорасширяющим действием, препятствует агрегации тромбоцитов. Нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Препятствует перекисному окислению липидов и образованию свободных радикалов клеточных мембран. Оказывает выраженное противоотечное действие на уровне головного мозга и в периферических тканях. При различных патологических состояниях предотвращает усиление протеолитической активности сыворотки.

Показания

В гериатрии при расстройствах внимания и/или памяти, нарушениях мыслительной деятельности, чувстве страха, головокружении, шуме в ушах, нарушениях сна, общем недомогании, возникающих вследствие цереброваскулярных нарушений.

Противопоказания

Сниженная свертываемость крови, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, острые нарушения мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к препаратам гинкго билоба.

Дозировка

Внутрь по 40 мг 3 раза/сут.

Побочные действия

Возможны: расстройства пищеварения, головные боли, аллергические реакции.

Лекарственное взаимодействие

Имеются сообщения о том, что при применении препаратов гинкго билоба и одновременном проведении тромболитической терапии (прием антикоагулянтов, антиагрегантов, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты) повышается риск развития кровоизлияния в мозг.

Особые указания

Следует избегать применения препаратов гинкго билоба при наличии факторов риска развития внутричерепного кровоизлияния.

Беременность и лактация

Гинкго билоба противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение в детском возрасте

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

Сертификаты

Описание препарата БИЛОБИЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией-производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.