- Иннервация кожи лица исходит из тройничного нерва (5-я пара черепных нервов). Мимические мышцы иннервируются из ветвей лицевого нерва (7-я пара черепных нервов).
- Иннервация кожи шеи и задней поверхности головы исходит из поверхностных ветвей шейного сплетения (С1-С4)
- Интервация мышц шеи исходит из глубокого шейного сплетения (С1-С4).
Блокады в области лица
Для полной анестезии лица необходимо блокировать все ветви тройничного нерва и большие ветви аурикулярного сплетения. Ветви тройничного нерва обеспечивают чувствительность кожных зон следующим образом:
- V1 глазная ветвь — слезную надглазничную, надблоковую и наружную носовую.
- V2 верхнечелюстная ветвь — подглазничную, скулолицевую и скуловисочную
- V3 нижнечелюстная ветвь — ушно-височную, щечную и подбородочную
Блокада надглазничного нерва
Ориентиры: надглазничная вырезка
Методика:
- Пальпируют надглазничную вырезку по верхнему краю глазницы по средней линии радужной оболочки.
- Инъекцию выполняют вдоль верхнего края глазницы сбоку к середине.
- Используют иглу длиной 2.5 см 27G, продвигая ее медиально до контакта с костями носа.
- Это будет также и блок надблокового нерва, исходящего медиально от надглазничной вырезки.
- Инфильтрируют всего приблизительно 3 мл — анестезируется кожа лба.
Блокада подглазничного нерва
Ориентиры: подглазничное отверстие.
Методика:
- Локализуют отверстие, расположенное приблизительно на 5 мм ниже нижнего края глазницы на линии, проходящей через середину радужной оболочки. Отверстие ориентировано вниз и медиально.
- Место инъекции лежит сразу латеральное верхней точки носогубной складки.
- Направление продвижения — вверх к подглазничному отверстию.
- Инфильтрируют приблизительно 2 мл анестезируется сторона носа (включая крыло и перегородку преддверия носа), нижнее веко, срединная часть щеки и верхняя губа.
Блокада наружного носового нерва
Терминальная ветвь переднего этмоидального нерва. Ориентиры: основание носовых костей
Методика:
- Пальпируют срединную линию носа, ощутив нижний край носовых костей, указательным пальцем с одной стороны носа, и большим — с другой.
- Инфильтрируют 2 мл приблизительно на 6-10 мм от средней линии — анестезируется носовой хрящ и кончик носа.
Блокада скуловисочного/ скулолицевого нерва
Ориентиры: боковой край глазницы и боковой край угла глазной щели.
Методика (скуловисочный):
- Нерв выходит из отверстия на задней вогнутой поверхности латерального края глазницы, приблизительно на 1 см ниже уровня латерального края глазной щели.
- Иглу вводят в этой точке и инфильтрируют 2 мл — анестезируется кожа, окружающая висок, выступающая за линию волос.
Методика (скулолицевой):
- Нерв выходит из отверстия на передней поверхности скулы, сразу сбоку от нижнего края глазницы.
- Иглу вводят в той же точке, что и для вышеописанного нерва, инфильтрируют 2 мл местного анестетика по направлению к выступу скулы.
- Этот нерв обычно блокируется вместе со скуловисочным — анестезирует выступающую (боковую) часть щеки.
Блокада подбородочного нерва
Ориентиры: подбородочное отверстие.
Методика:
- Пальпируют подбородочное отверстие, приблизительно на линии первого нижнего премоляра.
- Надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, располагающиеся по вертикальной линии.
- Оттягивают нижнюю губу, иглу длиной 2,5 см 27 G располагают в защечной щели у основания зубов и вводят 1 -2 мл. Анестезируется нижняя губа.
- Для блокирования кожи, окружающей подбородок, иглой проходят кпереди и выше нижнего края нижней челюсти, но не слишком близко к коже, вводят 2-3 мл.
Блокада большого ушного нерва
Самая большая нисходящая ветвь шейного сплетения С2/3. Ориентиры: грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Методика:
- Большой ушной нерв лежит на лицевой поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 6,5 см ниже наружного слухового прохода (приблизительно длина вашего мизинца от кончика до основания).
- В этой точке введения инфильтрируют 2-3 мл; при этом анестезируется нижняя часть уха, кожа за ухом и кожа над углом нижней челюсти.
Блокада нижнечелюстного нерва
Ориентиры: клювовидная вырезка.
Методика:
- Нерв лежит на 1 см позади крыловидной пластины.
- Пальпируют клювовидную вырезку между шиловидным и клювовидным отростками нижней челюсти.
- Она ощущается ниже скуловой дуги и на 2,5 см кпереди от козелка.
- Маркером отмечают ее середину.
- Спинальную иглу 27G вводят под углом 90° в обеих плоскостях до контакта с задним краем боковой крыловидной пластины приблизительно на глубину 3 см. Инфильтрируют 4-5 мл.
- МА будет диффундировать вокруг крыловидной пластины, блокируя нижнечелюстной нерв; при этом анестезируется основная масса щеки, также блокируется жевательная мышца, зубы и десны нижней челюсти, дно полости рта.
- Блокада всех ответвлений нижнечелюстной ветви тройничного нерва может быть обеспечена блокированием нижнечелюстного нерва.
Анатомия шейного сплетения
- С1 не имеет кожных чувствительных ветвей.
- С1-3 дают менингеальные ветви к задней черепной ямке.
- С1-4 передние первичные ветви формируют шейное сплетение кпереди от средней лестничной, но глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и внутренней яремной вены.
- Иннервируют ухо, переднюю поверхность шеи, переднюю и заднюю части надплечий и верхнюю часть грудной клетки.
- Полная сенсорная анальгезия передней поверхности шеи может быть достигнута блокадой поверхностных ветвей шейного сплетения (малый затылочный, больший ушной, поперечный шейный и надключичный нервы).
- Глубокое шейное сплетение сегментарно иннервирует глубокие мышцы шеи и диафрагму.
- Моторное и сенсорное соединение с диафрагмой (диафрагмальный нерв).
Блокада большего/меньшего затылочных нервов
Блокада большего/меньшего затылочных нервов применяется при операциях на затылочной части головы. Ориентиры: большой затылочный бугор, сосцевидный отросток, задняя затылочная артерия.
Методика:
- Рисуют линию, соединяющую затылочный бугор с сосцевидным отростком.
- Пальпируют заднюю затылочную артерию; большой затылочный нерв идет вместе с артерией.
- Вводят 5 мл раствора.
- Из этой точки проводят инфильтрацию по ходу линии к сосцевидному отростку 5 мл раствора, в результате чего блокируется меньший затылочный нерв.
Блокада поверхностного шейного сплетения
Применяется при каротидной эндартерэктомии (с блокадой глубокого шейного сплетения или без нее), операциях на шее и щитовидной железе, на ушной раковине и сосцевидном отростке (включая блокаду большего затылочного нерва).
Ориентиры: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, щитовидный хрящ.
Методика:
- Пациента укладывают в положение с головой, слегка повернутой в противоположную вмешательству сторону.
- Проводят линию от перстневидного хряща до задней границы грудино-сосцевидной мышцы и маркируют ее (пациента просят приподнять голову над подушкой для более четкой идентификации заднего края мышцы).
- Вводя иглу 22G перпендикулярно коже.
- В момент прохождения иглы через шейную фасцию возникает ощущение провала или «щелчка».
- Вводят 10 мл раствора МА в этой точке или распространяют инъекцию краниально и каудально вдоль заднего края мышцы.
Глубокая шейная блокада
Применяется в тех же случаях, что и блокада поверхностного шейного сплетения. Ориентиры: сосцевидный отросток, бугорок Шассеньяка (Chassaignac) (поперечный отросток С6).
Методика:
- Проводят линию, соединяющую верхушку сосцевидного отростка и поперечный отросток С6; вторую линию проводят параллельно первой, но на 1 см кзади от нее.
- Поперечный отросток С2 лежит на 1 -2 см (один поперечный палец) каудальнее сосцевидного отростка, поперечные отростки СЗ/4 лежат в 1,5 см друг от друга вдоль второй линии.
- После выполнения «лимонной корочки» иглу 22G длиной 50 мл вводят перпендикулярно коже, с небольшим углом каудально до контакта с костью (поперечный отросток).
- Как парестезия (нервный корешок), так и контакт с костью достаточны, так как паравертебральные пространства свободно сообщаются между собой. 4 мл раствора вводят на каждом уровне.
- Парестезия может быть получена проходом в заднепереднем направлении от переднего бугорка поперечного отростка.
Альтернатива:
- однократная инъекция на уровне С4 с использованием периферического нейростимулятора (Винни). Соединение межлестничной щели и верхнего края щитовидного хряща лежит на уровне С4. Стимулируют переднюю лестничную С4, лестничную среднюю СЗ и вводят 10-15 мл.
Осложнения:
- Непреднамеренное введение в дуральную манжету (эпидурально/интратекально).
- Введение в позвоночную артерию.
- Блокада диафрагмального нерва, плечевого сплетения.
Клинические комментарии:
- Не применять у пациентов с параличом противоположного диафрагмального нерва.
- Не применять двухстороннюю блокаду глубокого шейного сплетения; опасность двухстороннего паралича возвратного или диафрагмального нервов.
Лечебные блокады при головной боли
Специалисты Центра головной боли и вегетативных расстройств готовы предложить пациентам уникальный метод лечения головной боли- блокады нервов, иннервирующих область лица и головы. В результате данного лечения в ствол мозга поступает меньше импульсов из области лица и скальпа. Это приводит к снижению возбудимости болевых центров неврной системы, отвечающих за развитие и поддержание головной боли. Эффект от одной блокады может продолжаться несколько недель или месяцев. Лечебные блокады часто используют вместе с традиционным профилактическим лечением, а также как «метод спасения» при выраженном приступе головной боли, когда обычные анальгетики не дают эффекта.
В Центре головной боли и вегетативных расстройств выполняются следующие виды лечебных блокад:
- Блокада большого затылочного нерва
- Блокада надглазничного нерва
- Блокада крыло-небного ганглия
- Блокада активных триггерных точек при миофасциальном болевом синдроме
- Блокада звездчатого ганглия с использованием УЗИ -ассистенции
- Блокада фасеточных суставов с использованием рентгенассистенции
Специалисты, ведущие прием по данному направлению
Мигачёв Сергей Леонидович
Главный врач
Звание/должность:
Кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению болевых синдромов
Направления:
- Консервативное лечение хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием УЗИ — и рентгеннавигации
- Консервативное лечение боли в спине
- Все виды современных анестезиологических пособий
- Интенсивная терапия
- Лечение острых и хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
- Регенеративная медицина и тканевая инженерия
- A-PRP терапия
- Туннельные нейропатии
Образование:
Диплом с отличием, Московкая медицинская академия им. И.М.Сеченова, выдан 20.06.1996, врач по специальности «лечебное дело».
Сертификаты:
Анестезиология- реаниматология, срок действия по 02.03.2023.
Организация здравоохранения и общественное здоровье, срок действия по 14.02.2024.
Научная деятельность:
Современные виды анестезиологического пособия при операциях в ортопедии и нейрохирургии. Интенсивная терапия раннего послеоперационного период. Лечение хронических болевых синдромов
Членство в профессиональных обществах:
Международная ассоциация по изучению проблем боли
Европейское общество анестезиологов
ЧАСЫ РАБОТЫ КЛИНИКИ:
ПН-ПТ: 08:00 — 18:00
СБ-ВС: ВЫХОДНЫЕ ДНИ
Просим уточнять часы приема специалистов по номеру телефона:
+7 (499) 490-2863
Картавых Роман Александрович
Нейрохирург
Звание/должность:
Спинальный нейрохирург
Направления:
- Хирургическое лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника и других дегенеративных поражениях позвоночника
- Вертебропластика, кифопластика, хирургическое лечение осложнений остеопороза
- Стабилизирующие минимально инвазивные операции на позвоночнике
- Хирургическое лечение спондилолистезов
- Лазерная хирургия позвоночника
- Консервативное лечение хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием УЗИ — и рентгеннавигации
- Консервативное лечение боли в спине
- Тканевая инженерия межпозвонковых дисков
- Лечение острых и хронических болевых синдромов
- Лечебные блокады с использованием рентгенассистенции
- Стабилизирующие операции на позвоночнике
Аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии медицинского института РУДН
Образование:
Диплом с отличием Воронежского государственного медицинского университета имени Н.Н.Бурденко от 26 июня 2015 года. Присвоена квалификация Врач общей практики по специальности «лечебное дело».
Сертификаты:
Нейрохирургия, срок действия по 28.08.2022г.
ЧАСЫ РАБОТЫ КЛИНИКИ:
ПН-ПТ: 08:00 — 18:00
СБ-ВС: ВЫХОДНЫЕ ДНИ
Просим уточнять часы приема специалистов по номеру телефона:
+7 (499) 490-2863
Внутрикостные блокады — новый метод лечения цервикогенной головной боли — Клиника лечения боли — Pain Clinic
ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ — НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, Н.В. Ноздрюхина, А.А. Струценко
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, г. Москва
Головная боль — один из наиболее часто встречающихся симптомов в практике врача-невролога — может быть как первичной, так и симптоматической. Известно, что обострение вертебрального синдрома при шейной дорсопатии часто сопровождается краниалгиями. Цервикогенная головная боль (ЦГБ) определяется, как односторонняя боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся на височно-лобно-глазничную область, которая провоцируется движениями в шейном отделе позвоночника [7]. В настоящее время большинство авторов считают, что источником болевой афферентации при цервикогенной головной боли могут быть дистрофически измененные межпозвонковые диски, суставы, а так же мышцы, связки, сухожилия, черепно-мозговые нервы, корешки спинного мозга, сосуды, оболочки мозга, за исключением костной ткани [3,4]. Поэтому остеогенный фактор не рассматривается, как важный механизм патогенеза цервикогенной головной боли.
Согласно остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний (Соков Е.Л. 1996, 2002), патогенез остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений представляется следующим образом: под действием комплекса предрасполагающих и разрешающих факторов возникают дегенетативно-дистрофические изменения костной ткани, с нарушением внутрикостного кровотока и повышением внутрикостного давления. При этом перераздражаются внутрикостные рецепторы, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения. В этих условиях облегчаются сегментарные афферентные и моторные реакции, уменьшается корковый контроль над сегментарными моторными процессами. Это, в свою очередь, приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов. В шейном отделе позвоночника облегчение сегментарных реакций реализуется на таких «тканях-мишенях», как перикраниальные мышцы, черепные нервы, позвоночные артерии, симпатические структуры, что проявляется в виде вертебрально-церебральных расстройств и головной боли [1,5,6].
Известен метод внутрикостных блокад, показавший высокую терапевтическую эффективность при целом ряде неврологических и нейроортопедических болевых синдромах.
Цель исследования: изучить динамику болевого синдрома у пациентов с цервикогенной головной болью в процессе лечения внутрикостными блокадами.
Материалы и методы. В группу исследования были включены 62 пациента (21 мужчина и 41 женщина) с синдромом цервикогенной головной боли. Средний возраст пациентов составил 41,9±6,7 лет. Длительность заболевания составила 6,2±1,8 года, количество обострений в год — 3,2±0,2 раза, длительность последнего обострения — 1,5±0,2 месяца. Всем пациентам были проведены сбор анамнеза, клинический, алгический, рентгенологический методы исследования, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника.
Диагноз цервикогенной головной боли выставлялся на основании модифицированных диагностических критериев цервикогенной головной боли [7]. Диагноз шейной дорсопатии подтверждался наличием на рентгенограммах и МРТ остеофитов, листезов и ротации позвонков, межостистых артрозов, дегенеративно-дистрофических изменений связочно-суставного аппарата, межпозвонковых экструзий. Клинический метод включал в себя исследование неврологического и нейроортопедического статуса.
Количественная и качественная оценка цервикогенной головной боли производилась с применением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО) с анализом общего числа выбранных дескрипторов (ЧВД) боли, рангового индекса боли (РИБ), ЧВД и РИБ сенсорного, аффективного и эвалютивного классов. Пространственная оценка боли производилась при помощи опросника схемы тела [2,5].
Курс лечения 32 пациентов с цервикогенной головной болью составивших основную группу, включал помимо общепринятой терапии, 4-6 процедур внутрикостных лечебных блокад (ВКБ) с лидокаином и дексаметазоном в остистые отростки шейных позвонков.
Контрольную группу составили 30 пациентов, курс лечения которых включал помимо аналогичной медикаментозной терапии 4-6 процедур паравертебральных лечебных блокад (ПВБ) с лидокаином и дексаметазоном в триггерные точки шейного отдела позвоночника.
Полученные результаты исследований подвергли статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 12.0.
Результаты. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на головные боли в затылочной области с иррадиацией в лобно-височную область, боли в шее, усиливающиеся при движении, потемнение в глазах, шум в голове.
Чаще всего головная боль пациентами характеризовалась такими словами-дескрипторами как давящая, грызущая, сжимающая, боль-страдание. Отмечалось, что боль обессиливает, вызывает чувство тревоги, угнетает, реже характеризовалась, как тянущая, ноющая, более чем у одной трети пациентов оценивалась как умеренная и у половины пациентов как сильная.
При проведении клинико-неврологического обследования выявлялась относительная бедность неврологической симптоматики. Наиболее часто встречались вестибулярная атаксия, вегетативные нарушения, позиционный горизонтальный нистагм.
В нейроортопедическом статусе у 51 (82,2%) пациента отмечалось ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, напряжение паравертебральных мышц было отмечено у 44 (71,0%) пациентов. Болезненность остистого отростка С2 позвонка была выявлена у 60 (96,8%) больных, паравертебральных точек на этом уровне — у 53 (85,5%) пациентов. Болезненность остистого отростка С5 позвонка отмечалась у 31 (50,0%) пациента, паравертебральных точек на уровне С5 — у 25 (40,3%) больных. Болезненность остистого отростка С7 позвонка выявлялась у 31 (50,0%) человека, паравертебральных точек на этом уровне — у 25 (40,3%) пациентов. Болезненность при пальпации точки позвоночной артерии была выявлена у 55 (88,7%) пациентов, передней лестничной мышцы — у 25 (40,3%) пациентов, височной мышцы — у 40 (64,5%) человек, височнонижнечелюстного сустава — у 18 (29,0%) пациентов. В среднем у одного пациента одновременно определялось 5-6 болезненных точек.
По данным рентгенологического и МРТ исследования у всех пациентов был подтвержден диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения наиболее часто локализовались в С4-С5, С5-С6, С6-С7 ПДС.
Динамика количественной, качественной и пространственной характеристик боли по данным ВАШ, РМБО и опросника «схемы тела» до и после лечения в различных группах представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Динамика болевого синдрома у пациентов с ЦГБ по данным болевых опросников до и после лечения (M±m)
|
Показатели |
ЦГБ до лечения |
ЦГБ после лечения |
||
|
1 группа (n=32), ВКБ |
2 группа (n=30), ПВБ |
1 группа (n=32), ВКБ |
2 группа (п=30),ПВБ |
|
|
ВАШ, балл |
5,1±0,2 |
5,3±0,5 |
2,0±0,4* |
3,9±0,6* ** |
|
РИБ общий |
22,3±2,9 |
21,9±2,0 |
8,5±0,7* |
15,5±1,3* ** |
|
ЧВД общее |
10,8±1,0 |
10,0±1,0 |
3,9±0,1* |
7,1±0,5* ** |
|
РИБ сенсорного класса |
11,3±1,4 |
11,2±2,4 |
4,0±0,2* |
7,3±0,3* ** |
|
ЧВД сенсорного класса |
6,0±0,7 |
5,6±0,8 |
1,2±0,1* |
3,6±0,5* ** |
|
РИБ аффективного класса |
8,3±0,6 |
8,2±0,4 |
3,3±0,2* |
6,0±0,1* ** |
|
ЧВД аффективного класса |
3,8±0,3 |
3,4±0,2 |
1,7±0,07* |
2,5±0,2* ** |
|
РИБ эвальютивного класса |
2,7±0,2 |
2,5±0,1 |
1,2±0,1* |
2,2±0,1** |
|
Площадь боли,% |
2,9±0,04 |
2,8±0,1 |
0,9± 0,01* |
1,7±0,2* ** |
Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения.
-**p<0,05 в сравнении показателей в 1 и 2 группах после курса лечения.
До лечения интенсивность головной боли по данным болевых опросников у пациентов с цервикогенной головной болью в подгруппах не различалась и характеризовалась высокими значениями всех его параметров. Значения ЧВД и РИБ сенсорного и аффективного классов русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника указывали на наличие у пациентов в структуре головной боли выраженного как периферического, так и центрального психо-эмоционального компонентов. Площадь распространения боли по данным «схемы тела» свидетельствовала о вовлечении в процесс ирритации головной боли большого количества сегментарных перикраниальных структур. После курса лечения как в 1, так и во 2 группах было отмечено существенное снижение болевого синдрома по комбинированной визуально — аналоговой шкале, РМБО, уменьшение площади распространения боли по «схеме тела». Однако достоверно более выраженный регресс интенсивности боли был отмечен в первой группе, где применялись внутрикостные блокады.
При лечении пациентов с цервикогенной головной болью осложнений от применения внутрикостных блокад не было.
Обсуждение. Связь головных болей и нарушений в шейном отделе позвоночника была давно отмечена клиницистами-неврологами. Современные представления о природе и семиотике цервикогенных головных болей связаны с развитием представлений о роли мышечной дисфункции, ноцицептивных и антиноцицептивных систем в формировании головных болей различной этиологии [3]. В настоящее время цервикогенная головная боль рассматривается как симптомокомплекс, этиологически и патогенетически связанный с нарушениями в шейном регионе. Наиболее частыми структурами, участвующими в формировании цервикогенной головной боли, являются верхние шейные синовиальные сочленения, верхние шейные мышцы, диск С2-С3, вертебральная и внутренняя сонная артерии, твердая мозговая оболочка верхнего отдела спинного мозга. Анатомической и физиологической базой формирования цервикогенной головной боли служит наличие конвергенции между афферентами тройничного нерва и трех верхних шейных сегментов, а также афферентами данных сегментов между собой [4]. Однако авторами остеогенный фактор не учитывается, как важный механизм формирования цервикогенного цефалгического синдрома. Выявленный более существенный достоверный регресс всех показателей болевых опросников при лечении внутрикостными блокадами, по нашему мнению, связаны с патогенетическим воздействием данного метода лечения на причину возникновения цервикогенной головной боли.
Выводы:
1. Внутрикостные блокады — эффективный и безопасный метод лечения цервикогенной головной боли.
2. Высокая эффективность внутрикостных блокад подтверждает важную роль внутрикостных рецепторов в патогенезе головной боли.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Дисс… д.м.н., Москва, 2007.- 264 с.
2. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Соков Е.Л. Психологические методы количественной оценки боли./Советская медицина.-1986, № 10.- с.44-48.
3.Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей.- М.: МЕДпресс-информ.- 2003.- 672 с.
4. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. — Казань: Изд-во Казанского Университета, 1970.-229 с.
5. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство.-М.: ИД «Камерон», 2004.-528 с.
6. Соков Е.Л., Шевелев О.А., Роль внутрикостных рецепторов в процессах модуляции афферентных и моторных реакций// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1995.-№6.- с. 642-644.
7. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V: Cervicogenic ache: diagnostic criteria. ache 1998, 38: 442-445.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://www.ambu03.ru/anesteziya/regionalnaya-anesteziya/blokady-v-oblasti-golovy-i-shei/.
- https://www.orthospine.ru/default.aspx?did=501.
- https://pain-clinic.ru/stat12_nov_metod_lech_gol_boli.html.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
