Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Содержание

Боль

Как боль влияет на пациентов с деменцией?

Пациенты с деменцией воспринимают болевые ощущения иначе?

Могут ли люди с деменцией сообщить о боли?

Каковы невербальные признаки боли?

Каковы последствия неустраненной боли?

Каковы причины боли?

Как проводится оценка боли?

Ведение болевого синдрома

Боль в конце жизни

Можно ли предотвратить боль?

Литература

Людям с деменцией нередко сложно сообщить о боли. Если болевой синдром остается неустраненным, он негативно влияет на качество жизни человека. С разрешения исследовательского фонда Dementia Australia портал «Про паллиатив» публикует статью о том, как отслеживать невербальные признаки боли у людей с деменцией, как оценивать болевой синдром и купировать его. Оригинал статьи доступен по ссылке.

Содержание

Боль

Все люди ощущают боль по-разному. У людей возможны разные реакции на боль, вызванные одной причиной. Существует целый ряд способов для описания боли: доставляет дискомфорт, резкая, острая, колющая, жгучая, пульсирующая и т.д. Иногда мы неосознанно демонстрируем признаки боли — изменяем выражение лица или не позволяем прикасаться к больному месту.

Мы ощущаем боль потому, что пораженная часть тела посылает сигналы в отделы головного мозга. Это жизненно важная функция, поскольку боль заставляет нас избегать ситуаций, которые могут причинить нам вред, оберегать травмированную часть тела, пока она не заживет, а также исключить аналогичные ситуации в будущем.

Боль бывает острой и хронической. Острая боль возникает внезапно, иногда в результате травмы или инфекции. В процессе заживления пораженной части тела боль, как правило, уходит. Хроническая боль носит длительный характер и может быть вызвана хронической болезнью, например, артритом. Боль бывает постоянной, а может исчезать и возникать снова.

Как боль влияет на пациентов с деменцией?

Люди с деменцией испытывают боль по тем же причинам, что и другие люди. Однако из-за снижения функции мозга и когнитивных способностей им труднее сообщить об этом. Болевой синдром может остаться неустраненным, что ухудшает качество жизни. Этого можно избежать, если отслеживать невербальные признаки боли.

Пациенты с деменцией воспринимают болевые ощущения иначе?

Насколько нам известно, изменения в головном мозге, обусловленные болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, не вызывают болевых ощущений. Однако у людей с деменцией выше риск болевого синдрома, поскольку выше риск ситуаций, которые могут вызвать боль — падений, травм, несчастных случаев. Кроме того, пожилые люди в целом и страдающие деменцией пациенты больше подвержены заболеваниям, которые могут вызывать боль.

Раньше считалось, что люди с деменцией не чувствуют боли, поскольку их головной мозг поражен, и они не способны ее ощущать. Исследования показали, что это не так. В Мельбурне было проведено исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое показало, что у людей с болезнью Альцгеймера активность головного мозга, связанная с болью, возникает в тех же структурах, что и у людей, не страдающих болезнью Альцгеймера[1].

Ученые пришли к выводу, что люди с деменцией ощущают боль точно так же, как и люди, не страдающие деменцией, просто им труднее объяснить это окружающим.

Как правило, деменция приводит к тому, что человек постепенно теряет способность понимать окружающих и общаться с ними. На ранних стадиях болезни способность человека ощущать боль и сообщать о ней может быть сохранна, но на поздних стадиях чаще всего она снижается. Иногда это приводит к совершенно неприемлемой ситуации, когда человек с деменцией страдает от боли и не получает адекватного обезболивания.

Исследования показали, что люди с деменцией, особенно те, кто живет в домах престарелых, реже жалуются на боль и реже получают обезболивающие препараты. Сегодня мы знаем, что причина не в том, что они ощущают боль в меньшей степени — им сложнее говорить о боли и потребности в обезболивании. Ухаживающие за людьми с деменцией люди должны научиться оценивать боль, а также применять методы лечения, позволяющие эффективно купировать болевой синдром.

Могут ли люди с деменцией сообщить о боли?

Шкала боли для невербальных пациентовКак определить интенсивность боли у невербальных больных

На ранних стадиях деменции пациенты еще способны рассказать окружающим, что они испытывают боль. Но из-за снижения умственных способностей им становится все сложнее понять, почему у них болит и что сделать, чтобы устранить боль. Человеку становится трудно определить локацию боли, ее интенсивность и вид болевых ощущений, а также принимать обезболивающие препараты через регулярные промежутки времени. В результате пациент испытывает страдания.

Помимо деменции, есть и другие причины, под влиянием которых пожилые люди не рассказывают о боли. К ним относятся депрессия, страх перед возможной операцией, госпитализацией или переездом в дом престарелых, ошибочное мнение о том, что все обезболивающие препараты вызывают привыкание или просто нежелание жаловаться и казаться слабым. Кроме того, могут играть роль культурные, религиозные и гендерные различия.

Некоторые люди опасаются потерять уважение окружающих, если расскажут о боли. Другие полагают, что боль следует терпеть молча.

С другой стороны, есть и те, кто считает, что о боли нужно сообщать немедленно, чтобы сразу же получить помощь. Под влиянием культурных и общественных ожиданий некоторые мужчины считают, что они должны быть сильными и никому не рассказывать о боли.

Чтобы оценить риск, может ли пациент не сообщить о боли, нужно учитывать его жизненные обстоятельства и стадию деменции. Для оценки болевого синдрома недостаточно просто спросить человека с деменцией, испытывает ли он боль, даже если он способен общаться в обычном режиме.

Каковы невербальные признаки боли?

На более поздних стадиях деменции многие люди утрачивают способность сообщать о боли. Факт наличия боли можно определить по невербальным признакам — они могут быть полезны при оценке боли на всех стадиях деменции. Иногда очевидно, что данные признаки связаны с наличием болевых ощущений; в других случаях они лишь указывают на отклонение от обычного поведения.

К невербальным признакам относятся:

гиперкинезия (непроизвольные движения в одной, или целой группе мышц);
жестикуляция, свидетельствующая о дистрессе;
запрет пациента прикасаться к части тела, в которой может быть боль;
ограниченная амплитуда движений или замедленные движения;
стон во время движения;
учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление или потливость;
беспокойство;
плач, состояние дистресса;
повышенная или сниженная коммуникативность;
замкнутость в общении с другими людьми;
летаргия, увеличение продолжительности сна;
беспокойный, прерывистый сон;
снижение аппетита (а также снижение объема питания);
усиление спутанности сознания;
гнев, агрессия, раздражительность или возбуждение.

Некоторые из этих симптомов и изменений могут быть вызваны другими проблемами, однако всегда следует рассматривать боль в качестве потенциальной (и устранимой) причины. Важно помнить, что некоторые люди, испытывая боль, могут не демонстрировать никаких или почти никаких изменений в поведении.

Каковы последствия неустраненной боли?

«Нет необходимости терпеть боль»Врач Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Если боль у пациента с деменцией не распознана и не устранена, то с одной стороны, он будет испытывать ненужные страдания, а с другой — ему могут назначить неправильное лечение, направленное на коррекцию изменений в поведении. Если человек становится замкнутым и испытывает дистресс в связи с болевым синдромом, врачи могут решить, что у него депрессия, и выписать антидепрессанты. Хроническая боль может вызывать депрессию, однако эффективное лечение болевого синдрома как первопричины избавит пациента и от боли, и от депрессии. Если из-за боли человек становится агрессивным и беспокойным, ему могут выписать антипсихотические препараты с серьезными побочными эффектами. Если же боль устранить, это может положительным образом повлиять на вызванные ей поведенческие нарушения.

Постоянная боль может привести к снижению мобильности, что не только ограничивает повседневную деятельность, но и увеличивает риск падений и травм.

Постоянная боль может повлиять на функцию головного мозга и когнитивные способности, усугубить симптомы деменции и ускорить ухудшение состояния. Если не распознавать и не лечить болевой синдром у людей с деменцией, это существенно снижает качество жизни и приводит к неблагоприятным медицинским исходам.

Каковы причины боли?

Потенциальные причины боли у пациентов с деменцией и остальных людей одинаковы. К распространенным причинам боли у пожилых людей относятся:

запоры и инфекции мочевыводящих путей;
длительное нахождение в положении сидя или лежа;
пролежни;
артрит;
остеопороз;
застарелые травмы, например, перелом шейки бедра;
недиагностированные травмы или травмы, при которых не оказывалась медицинская помощь;
головная боль и мигрень;
боли в спине;
болезни ног;
стоматологические проблемы;
диабет;
инфекции.

Чтобы установить причину боли, может потребоваться тщательная оценка состояния пациента, особенно если речь идет о пациенте с деменцией и нарушенными коммуникативными навыками.

Как проводится оценка боли?

Измерить боль не так просто, как давление или остроту зрения. Самый надежный способ оценить боль — выслушать оценку самого пациента. Можно попросить пациента оценить боль по шкале от нуля до десяти, где ноль обозначает полное отсутствие боли, а десять — самую сильную боль, которую он когда-либо испытывал. Можно также попросить пациентов описать характер боли, например, острая она или тупая. Однако, как мы говорили выше, людям с деменцией может быть трудно понять эти вопросы и дать точный ответ.

Для выявления боли у людей с деменцией используются шкалы оценки боли. У пожилых людей с сохранной способностью к вербальному общению Австралийское общество по изучению боли (Australian Pain Society)[2] рекомендует использовать краткий опросник для оценки интенсивности боли (Brief Pain Inventory), эффективность которого доказана. Существуют различные варианты опросников: для пациентов, которые живут дома; для пациентов, проживающих в домах престарелых.

Для людей с деменцией, которые не могут общаться вербально, существуют специальные инструменты, позволяющие зафиксировать и оценить по шкале признаки боли на основе наблюдений. Австралийское общество по изучению боли рекомендует использовать у таких пациентов шкалу боли Abbey (Abbey Pain Scale). Эта шкала позволяет оценить интенсивность болевого синдрома на основе наблюдений за выражением лица пациента, поведенческими изменениями и физическими признаками [боли].

Иногда медицинским специалистам не хватает навыков, а зачастую — времени для распознавания, оценки и контроля боли у пациентов с деменцией. Члены семьи и друзья пациента могут оказать неоценимую помощь, если они научатся распознавать боль у своих близких и будут сообщать об этом врачам и специалистам по уходу.

Специалисты Альбертского университета (University of Alberta, Канада) подготовили обучающие материалы для родственников и друзей, ухаживающих за пациентами с деменцией. Это печатные материалы, а также обучающие презентации, которые помогают распознать признаки боли, чтобы сообщить специалистам о ее наличии. Данные материалы доступны на сайте.

Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, необходимо правильно определить причину боли, интенсивность боли и ее влияние на пациента.

Ведение болевого синдрома

Если было установлено, что пациент с деменцией испытывает боль, ему, как правило, требуется консультация врача, который сможет подобрать оптимальный подход к лечению. Если речь идет о менее серьезной проблеме (например, головной боли), можно использовать парацетамол без консультации с врачом. Если же у пациента серьезный и длительный болевой синдром, могут потребоваться сильнодействующие средства.

«Не мешайте человеку жить прошлым»12 правил, которые помогут в уходе за людьми с деменцией от эксперта по уходу Ольги Выговской

Для купирования болевого синдрома могут применяться различные лекарственные средства. Это парацетамол, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) и опиоидные анальгетики (например, кодеин и морфин). Выбор конкретного препарата зависит от множества различных факторов, включая тип и интенсивность боли, длительность приема препарата, заболевания, которыми страдает пациент, и принимаемые препараты. Особую осторожность следует проявлять с пожилыми пациентами, поскольку они могут быть более чувствительны к препаратам, что требует снижения дозировки; у них может быть выше риск развития побочных эффектов и взаимодействия с другими принимаемыми лекарственными средствами. Следует проконсультироваться с врачом и/или фармацевтом и убедиться в том, что учтены все важные факторы, и наблюдать за ответом пациента на препарат.

Для облегчения болевого синдрома могут применяться немедикаментозные методы, как самостоятельно, так и в сочетании с приемом лекарственного препарата.

К немедикаментозным методам относятся:

массаж;
накладывание горячих или холодных компрессов;
щадящая гимнастика и растяжка;
физиотерапия;
акупунктура;
техники релаксации.

Если речь идет о хронической боли, особенно важно включить обезболивающую терапию в план ухода за человеком с деменцией. Необходимо регулярно проводить оценку интенсивности боли и подбирать оптимальные методы лечения с учетом индивидуальных особенностей человека. При необходимости терапию следует корректировать. Наиболее эффективным методом ведения хронического болевого синдрома считается прием анальгетиков на регулярной основе, а не по необходимости. В дополнение к медикаментозным методам лечения можно использовать немедикаментозные, например, массаж.

Боль в конце жизни

Многие люди опасаются того, что в последние дни жизни они будут страдать от боли, однако при хорошей паллиативной помощи это случается редко. Паллиативная помощь — это специализированная помощь пациентам со смертельным заболеванием; и обезболивание является важной частью такой помощи. Деменция — смертельное заболевание; кроме того, могут присутствовать и другие проблемы со здоровьем, вызывающие боль, поэтому пациенты могут рассчитывать на получение паллиативной помощи.

Памятка: уход за человеком в конце жизниКак деликатно ухаживать за человеком в последние дни, какие слова сказать, а от каких воздержаться

Многие медицинские специалисты никогда не проходили специальное обучение по купированию болевого синдрома, однако команда специалистов паллиативной помощи может подобрать эффективную стратегию контроля боли[3]. Такая специализированная помощь должна оказываться на любой стадии заболевания, а не только в последние дни жизни. Разумеется, не всем пациентам с деменцией требуется обезболивание в рамках паллиативной помощи.

Можно ли предотвратить боль?

Ухаживающие за людьми с деменцией должны принимать разумные меры предосторожности, чтобы не допустить возникновения инфекций, переломов, пролежней и других проблем со здоровьем, которые могут вызывать боль. В некоторых случаях для контроля хронической боли требуется регулярное применение лекарственных средств.

Литература

Cole LJ, Farrell MJ, Duff EP, Barber JB, Egan GF, Gibson SJ. Pain sensitivity and fMRI pain- brain activity in Alzheimer’s disease. Brain, 2006, 129(Pt 11):2957-2965. Available at brain.oxfordjournals.org;
The Australian Pain Society. Pain in residential aged care facilities — management strategies. 2005. Available at apsoc.org.au;
Cartwright C. Planning for the end of life for people with dementia. Part One. 2011, Alzheimer’s Australia: Canberra. Available at dementia.org.au.

Дополнительная литература

Achterberg WP, Pieper MJC, van Dalen-Kok AH, de Waal MWM, Husebo BS, Lautenbacher S, Kunz M, Scherder EJA, Corbett A. Pain management in patients with dementia. Clinical Interventions in Aging 2013:8: 707-710.

Благодарим сотрудника фонда «Вера» Гульнару Юнусову и переводчиков Елену Сенкевич и Анну Николь за помощь в подготовке публикации.

Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Деменцией в просторечии называют приобретенное слабоумие, полученное в процессе жизни, а не при рождении. Оно чаще настигает людей зрелого возраста и связано с поражением мозговой структуры.

Заболевание обычно развивается по одному из двух направлений: атрофическому либо сосудистому. Случаются и смешанные формы, сочетающие в себе оба варианта.

Атрофическая деменция связана с деструкцией тканей мозга и составляет наибольший процент случаев. Сюда причисляют всем известную болезнь Альцгеймера, а также Пика, хорею Гентингтона и т.д.

Сосудистая же деменция развивается на фоне «испорченного» мозгового кровообращения и составляет примерно 15% от всех дементоров. Протекает она с разнообразной симптоматикой, что зависит от места локализации патологического процесса, от площади поражения и калибра пораженной магистрали.

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

Для больных с сосудистой деменцией существует такая закономерность: первые симптомы могут проявиться либо сразу после инсульта, либо отсрочено, в течение полугода. Срок в 6 месяцев является показательным признаком сосудистого слабоумия. Обычно инсульт, особенно геморрагический, приводит к быстрому развитию событий, появлению и нарастанию симптомов.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
артериальная гипертензия;
артериальная гипотензия;
васкулит — воспаление стенки сосуда;
сахарный диабет;
гиперлипидемия;
недостаток эстрогена;
вредные привычки;
избыточная масса тела.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения — краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

прогрессирующая — больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
фиксационная — невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
парамнезия — это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

дизартрия — нарушение произношения;
дисфония — потеря звучности голоса;
дисфагия — проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция — это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков. Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью. Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания — мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Диагностика

Прежде всего, диагностика заболевания проводится на основании клинической картины, а, точнее, наличия в ней когнитивных и неврологических дефектов. Они значительно отравляют жизнь больного и не исчезают даже при ясном сознании.

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

МРТ, КТ;
ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Лечение сосудистого слабоумия

Лечение сосудистой деменции в каждом конкретном случае проводится индивидуально. Однако, несмотря на ее форму, терапевтический подход сводится к:

восстановлению нормального мозгового кровообращения и дальнейшее поддержание его на должном уровне;
контроль АД;
устранение патологической симптоматики.

Применяется широкий круг препаратов, сосудовосстанавливающих, трофических и т.д.:

ноотропы — улучшают трофику мозга, улучшая познавательные функции, память и мышление;
вазоактивные средства, восстанавливающие тонус и просвет сосуда;
антиоксиданты;
нейропептиды — протеины, влияющие на работу головного мозга;
нейротрофики, улучшающие мозговое питание;
мембраностабилизаторы.

Обязательно назначается соответствующая диета, без соленого, жирного, копченого, поскольку эти факторы провоцируют дегенеративные изменения в сосудах.

Из симптоматических средств применяют психотропные препараты для стабилизации эмоционального фона: антидепрессанты, нейролептики. Снотворные — для нормализации сна. Однако эти средства стоит использовать с осторожностью ввиду их способности влиять на когнитивные функции.

Обязательно дементоры направляются на психотерапию, направленную на поддержание социальных, моторных навыков.

При таком заболевании, как сосудистая деменция, сложно давать прогноз его исхода. Сказать точно, сколько живут люди с такой патологией, не представляется возможным. Каждый случай — особый, и зависит от степени поражения.

Таким образом, сосудистая деменция вызывает разлад психических, эмоциональных и мыслительных процессов у человека. Несмотря на то, что ее симптомы выражаются мягче и менее ярко, нежели при болезни Альцгеймера, она также приводит к дезориентации в своей личности и пространстве. Это влечет за собой социальную дезадаптацию и беспомощность.

Литература:

Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
https://pro-palliativ.ru/blog/bol-i-dementsiya/.
https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/sosudistaya-demencziya-raznoobrazie-prichin-form-simptomov.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».