БОЛЬ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ: КАК ОТЛИЧИТЬ ОСТЕОХОНДРОЗ ОТ ИНФАРКТА?

Боль в шее и между лопаток: причины возникновения и способы лечения

Боль в лопатках и в шее — не отдельное заболевание, а только симптом имеющейся патологии. Причин такого явления может быть масса, начиная от болезней позвоночного столба и заканчивая патологиями внутренних органов, которые могут быть причиной иррадиации боли в шею и лопатки. Важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к его лечению, чтобы не запустить свое состояние и не столкнуться с возможными осложнениями.

Характер болей (какая боль может быть)

Большое значение имеет характер болей, которые возникают при проблемах с болевым синдромом в спине около лопаток и шеи. Чтобы примерно понять, симптомом чего является боль в конкретном случае, прислушайтесь к своему организму и определите характер посылаемых им сигналов.

Острая и тупая

Острая боль может указывать на развивающуюся патологию внутренних органов или проблемы с позвоночником. Предположительные причины:

• холецистит — чаще наблюдается как ответ на употребление слишком жирной, острой или жареной еды, в таком состоянии боли отдают в правое подреберье;
• язва желудка — болевой синдром появляется только в том случае, если произошло вскрытие в поджелудочную, при этом болит не только область лопаток, но и живот;
• остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночного столба — такие боли обычно становятся «ответом» организма на подъем тяжестей или резкое движение.

Если болит шея и между лопатками, при этом боль тупого характера, вероятнее всего, симптом указывает на проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Причины болей могут заключаться в повреждении или патологическом процессе в связках, костях, сухожилиях или мышцах. Однако такой симптом также не исключает возможности развития заболеваний внутренних органов.

Резкая и колющая

Резкие боли, как правило, возникают в том случае, если у человека имеет место ущемление мышцы, воспалительный процесс или сдавлен корешок нерва спинного мозга. Заболевание раньше называлось радикулитом и являлось осложнением остеохондроза или сколиоза. Также, если между лопатками появилась резкая боль, она может быть свидетельством желчной колики, но при этом дополнительно болит под ребрами справа, наблюдается тошнота и другие расстройства пищеварения. Если болит между лопатками и шея, эту область колет, боль может быть признаком:

• плеврита — вдобавок будет отмечаться кашель, одышка, слабость;
• начальной стадии перфорации язвы — присоединяются также вздутие, тошнота, изжога, боли в животе;
• желчной колики;
• пиелонефрита.

Чтобы точнее определить причину болей, обратите внимание на сопутствующие симптомы. Это не позволит поставить точный диагноз, тем более самостоятельно, но круг поиска заметно сузится.

Сильная или слабая

Сильную боль может вызывать протрузия диска между позвонками, а также межреберная невралгия — в этом случае даже вдохнуть очень больно. Также такой болевой синдром может быть симптомом панкреатита — в этом случае отмечается тошнота, понос, рвота, вздутие и другие признаки расстройства пищеварительной функции. Самое серьезное, о чем могут свидетельствовать сильные боли в шее и правой лопатке, — инфаркт миокарда. Состояние ухудшается вплоть до потери сознания, часто отмечается аритмия, снижение давления. Сравнительно слабые боли чаще свидетельствуют о хроническом заболевании, которое постоянно напоминает о себе таким образом, а также о патологиях опорно-двигательного аппарата. Если болит несильно, это может быть результатом, к примеру, пребывания на сквозняке, переохлаждения организма, подъема тяжестей и пр.

Причины боли в шее и между лопаток

Возможных причин, по которым болит спина между лопатками и шея, очень много. Такой симптом может быть свидетельством:

• травмы;
• остеохондроза, кифоза или сколиоза (искривления позвоночного столба);
• спондилоартроза;
• грыжи;
• невралгии;
• инфекционных болезней;
• болезней сердечно-сосудистой системы;
• патологий органов пищеварения;
• заболеваний почек;
• побочных процессов при системных заболеваниях.

Стоит подробнее разобрать самые распространенные причины болезненности в области лопаток и шеи, чтобы определить, почему возникли неприятные ощущения.

Остеохондроз и остеоартроз

Часто болит под левой лопаткой и шея, когда происходит обострение остеохондроза. Это состояние представляет собой процесс разрушения и истончения хрящевых тканей между позвонками, что ведет к уменьшению расстояния между ними, ущемлению нервов и сильным болям. Остеоартроз же часто наступает как осложнение остеохондроза, когда болит шея не только потому, что снижается упругость хрящей, но и происходят дегенеративные процессы в суставах позвоночного столба. Оба заболевания, как правило, появляются в возрасте человека от 40 лет, когда организм уже не обновляется должным образом.

Повреждение

Нередко болит спина в области шеи и лопаток тогда, когда человек ударился, упал или совершил резкое движение, ведущее к повреждению связок, мышц или суставов. Если вы получили травму, после чего у вас болит между лопатками и шея, стоит как можно быстрее обратиться к травматологу, который определит причину состояния и назначит лечение. Повреждение шеи является очень серьезным происшествием, поэтому не стоит недооценивать возможные последствия.

Какие заболевания могут вызывать боли

Болит позвоночник между лопатками и шея при большом количестве заболеваний. Важно разобраться в причинах боли, чтобы приступить к правильному лечению.

Цервикоторакалгия

Данная патология характеризует состояние, при котором человек жалуется на боли в шее и грудном отделе позвоночника. Самой частой причиной возникновения цервитоторакалгии является остеохондроз, ведущий к сужению канала, в котором расположен спинной мозг, к формированию остеофитов, а также к раздражению нервных корешков. Болезненность шеи и груди в таком состоянии может быть разной — боли бывают тянущие, ноющие, сильные, резкие и даже стреляющие. Обострение боли несложно спровоцировать — часто человек не может даже нормально повернуть голову.

Вертеброгенная цервикалгия

В таком состоянии человек, помимо жалоб на то, что болит правая лопатка и шея, еще и отмечает ряд других крайне неприятных симптомов. Среди таковых могут быть:

• расстройства зрительной функции;
• головокружения;
• вегетативная дисфункция;
• ограничение подвижности шеи, хруст, напряжение мышц шеи.

Провоцировать состояние может любое заболевание опорно-двигательного аппарата, затрагивающее шейный отдел, — артрит, спондилез, остеопороз и многие другие.

Торакалгия

Представляет собой состояние, при котором у человека сильно болит в грудном отделе. Часто причиной становится межреберная невралгия, когда происходит ущемление нервной ткани, а человек испытывает сильные боли, которые отдают в руки, голову и пр. Обострение состояния может наступить в любой момент при неблагоприятном воздействии холода, физических нагрузок, неудачного положения тела и пр.

Особенности лечения

Для лечения боли в шее, которая отдает в лопатки, нужно обратиться к квалифицированному специалисту. Устранить болевой синдром удастся только в том случае, если вы устраните причину его возникновения. Подавление боли анальгетиками не лучшее решение, поскольку заболевание продолжит прогрессировать, приводя к осложнениям и ухудшению общего состояния. Лечение, как правило, комплексное. Если проблема заключается в патологиях опорно-двигательного аппарата, для лечения врач назначает:

• медикаменты;
• упражнения;
• массаж.

В дополнение ко всему стоит использовать и средства народной медицины, однако не забывая об основном курсе лечения и предварительной консультации у врача-невролога.

Боль между лопатками в спине

12 Апрель 2021

1699

Хотя боли между лопатками встречаются не очень часто, для тех, кто их испытывает, это является слабым утешением. При этом дискомфорт в области между лопаток может выступать признаком достаточно большого числа различных заболеваний, некоторые из которых способны приводить к весьма тяжелым осложнениям и существенно снижать качество жизни человека. Причем если болевые ощущения в шее или пояснице могут быть следствием банального переутомления мышц после тяжелой физической работы, то боли между лопаток в виду малой подвижности грудного отдела позвоночника не могут иметь столь безобидную природу. Поэтому их появление всегда следует расценивать в качестве тревожного симптома и сразу же обращаться к вертебрологу или неврологу.

Причины

В подавляющем большинстве случаев болевые ощущения в спине и шее являются следствием возникновения изменений в состоянии позвоночника или окружающих его структур. Это же справедливо и для грудного отдела позвоночника, которому соответствует область между лопаток. Но в виду малой подвижности его позвонков он значительно меньше других подвержен возникновению дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках, хотя не защищен от этого. С другой стороны грудной отдел позвоночника подвержен различным искривлениям и другим изменениям. Все это может становиться причиной появления острых, ноющих, тянущих, жгучих или болей другого характера между лопаток как у взрослых, так и у детей.

В целом чаще всего их появление обусловлено:

• сколиозом и/или кифозом;
• миозитом;
• дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках, в частности остеохондрозом, протрузиями или даже грыжами;
• спондилезом;
• межреберной невралгией.

Тем не менее не только заболевания позвоночника могут провоцировать возникновение болей между лопаток. Они также могут сопровождать патологии внутренних органов, в частности сердца, органов ЖКТ, легких. Это:

• стенокардия, ИБС;
• инфаркт миокарда;
• гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• панкреатит;
• холецистит;
• гепатит;
• пневмония, плеврит и пр.

Но, учитывая тот факт, что работа этих органов находится в прямой взаимосвязи с состоянием спинномозговых корешков, выходящих через естественные отверстия каждого позвонка грудного отдела позвоночника, развитие в них органических или функциональных нарушений также может быть обусловлено изменениями со стороны позвоночника. Поэтому при появлении дискомфорта или откровенных болей в верхней части спины в первую очередь причину стоит искать в позвоночнике. Ведь если бороться только со следствиями проблемы, не влияя непосредственно на нее, любое лечение будет давать только временный эффект. А потому боли между лопаток будут постоянно возвращаться, причем усиливаясь с каждым разом.

Причины сильной и острой боли между лопаток

Компрессия или ущемление спинномозговых корешков приводит к развитию так называемого корешкового синдрома, что вызывает не только боли разного характера и силы в спине, но и крайне негативно сказывается на работе соответствующих сжатым нервным корешкам органов. Ведь это приводит к тому, что качество контроля их деятельности нервной системой снижается. Подобное и может приводить к возникновению органических изменений в соответствующих органах или нарушению их функционирования.

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков

Под дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков подразумевают постепенное изменение их высоты и эластичности. Это является практически неизбежным возрастным изменением и обусловлено обезвоживанием образующих их хрящевой ткани. В результате развивается остеохондроз, который выступает наиболее распространенным заболеванием позвоночника.

Сегодня остеохондроз диагностируется практически у каждого 2-го человека старше 35 лет.

На фоне постепенного обезвоживания межпозвоночных дисков образующие его наружную оболочку или фиброзное кольцо волокна теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому, что под действием нагрузок они становятся более подвержены деформации и разрыву. Поэтому при отсутствии лечения остеохондроз со временем приводит к образованию протрузий, которые склонны трансформироваться в истинные межпозвоночные грыжи. В таких ситуациях ослабленные волокна фиброзного кольца постепенно разрываются, снижая его прочность и провоцируя деформацию, т. е. образование выпячивания на боковой поверхности диска.

Содержащееся внутри каждого межпозвоночного диска пульпозное ядро, представляющее собой желеобразную субстанцию, проникает в образовавшийся разрыв. В дальнейшем под действием нагрузок оно давит на еще сохранившие целостность волокна фиброзного кольца. Это приводит к тому, что выпячивание или протрузия увеличивается в размерах и все большее количество волокон наружной оболочки разрывается. В конечном итоге происходит полный разрыв фиброзного кольца в месте образования выпячивания (протрузии) и формируется истинная грыжа. В результате пульпозное ядро получает возможность вытекать в позвоночный канал.

Нарушение формы межпозвоночного диска приводит к тому, что формирующееся выпячивание может раздражать или сдавливать проходящие в позвоночном канале спинномозговые корешки. Это, как и непосредственно уменьшение толщины диска при остеохондрозе провоцирует возникновение болей в области поражения. Со временем они склонны усиливаться, так как дегенеративно-дистрофические изменения на фоне отсутствия лечения продолжают прогрессировать.

Тем не менее позвонки и лежащие между ними межпозвонковые диски грудного отдела позвоночника значительно меньше других участвуют в движении. Поэтому остеохондроз грудного отдела встречается достаточно редко. Поэтому часто врачи даже не рассматривают его при установлении причин возникновения болей между лопатками. Подобное приводит к тому, что больной продолжает мучиться от дискомфорта в спине, а заболевание прогрессирует. В таких ситуациях со временем острые, жгучие боли между лопатками могут осложняться возникновением:

• болей в руке, корпусе, которые отдают в них из области между лопаток;
• онемением, чувством ползания мурашек, нарушениями чувствительности в тех же частях тела;
• ограничениями подвижности рук, если боли отдают в них.

Наиболее сложной ситуацией считается образование секвестрированной грыжи. В таких случаях чаще всего все имеющиеся симптомы резко усиливаются, поскольку выпавшая в позвоночный канал часть пульпозного ядра сильнее сдавливает нервные корешки. Обнаружение секвестрированной грыжи является поводом для проведения операции в кратчайшие сроки, так как отделившийся фрагмент межпозвонкового диска может перемещаться по позвоночному каналу, провоцируя возникновение сильных болей и тяжелых неврологических нарушений вплоть до паралича.

Часто в межпозвоночных дисках грудного отдела позвоночника формируются грыжи Шморля. Для них характерно выпячивание не в сторону позвоночного канала, а в вертикальной плоскости, т. е. на верхней или нижней поверхности межпозвонкового диска. Таким образом, выпячивание формируется под или над телом позвонка, сдавливая его и нарушая целостность костных балок. Подобное резко увеличивает вероятность получения компрессионного перелома позвоночника, т. е. сплющивания тела позвонка по типу клина. Такие ситуации также требуют проведения хирургического вмешательства для восстановления анатомии сломанного позвонка.

Спондилез

Остеохондроз может осложняться развитием спондилеза. Для этого заболевания характерно образование на поверхности тел позвонков, примыкающих к сильно истонченному межпозвонковому диску, костных выступов. Их называют остеофитами, а их образование является естественной реакцией организма на развивающиеся дегенеративно-дистрофические изменения в диске.

По мере прогрессирования остеохондроза величина и количество остеофитов увеличивается. Со временем они достигают такого размера, что соприкасаются между собой и срастаются. В результате таких изменений соседние позвонки прочно сращиваются между собой, формируя единый костных конгломерат. Подобное неизбежно приводит не только к ограничению подвижности позвоночника, что не существенно ощущается при поражении спондилезом грудного отдела, но и к серьезной компрессии и травмированию спинномозговых корешков. Поэтому для заболевания характерны сильные боли между лопатками и развитие корешкового синдрома с иррадиацией болей в руки, тело, нарушением чувствительности и т. д. Поэтому развитие спондилеза, особенно в тяжелой форме, также требует помощи спинального хирурга.

Сколиоз и кифоз

Если понятие сколиоза или искривления позвоночника в боковой плоскости знакомо практически каждому, то кифоз является не столь известным заболеванием. Но это не делает его менее распространенным. Для него характерно увеличение естественного изгиба позвоночника в области грудных и шейных позвонков. Таким образом, при кифозе изменяется осанка, плечи опускаются вниз, а человек выглядит постоянно ссутулившимся. При отсутствии лечения постепенно формируется горб, величина которого может достигать существенных показателей.

В норме позвоночник имеет S-образную форму и, соответственно, 4 физиологических изгиба.

Грудной отдел позвоночника наиболее часто страдает от кифоза, причем нередко это сопровождается сколиозом, что утяжеляет деформацию хребта. В результате подобных изменений сместившиеся с анатомически правильного положения тела позвонков способны травмировать окружающие мягкие ткани, повреждать и сдавливать спинномозговые корешки, провоцируя боль между лопаток и корешковый синдром. Кроме того, это приводит к неправильному распределению нагрузки на межпозвоночные диски, что провоцирует возникновение в них дегенеративно-дистрофических изменений, а также отрицательно сказывается на работе внутренних органов. В тяжелых случаях деформации позвоночника могут приводить к их смещению и возникновению серьезных нарушений в функционировании вплоть до выраженных сбоев в работе сердца, легких, органов ЖКТ и т. д.

Миозит

Миозит — болезнь, при которой в окружающих позвоночник скелетных мышцах возникает воспалительный процесс. Это сопровождается появлением локальных болей в месте его развития, которые склонны усиливаться во время движения.

Нередко миозит поражает мышцы, расположенные именно в области между лопаток, так как он может быть обусловлен длительным сидением в неудобной позе, например, при работе за компьютером. Также спровоцировать возникновение воспалительного процесса в мышцах могут травмы, продолжительное перенапряжение мышц, характерное для тяжелого физического труда и некоторые другие факторы.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — заболевание, возникающее в результате сдавления ответвляющихся от спинномозговых корешков межреберных нервов. Подобное может быть следствием развития остеохондроза, но чаще обусловлено отрицательным влиянием стресса, переохлаждения. Во всех случаях в основе развития межреберной невралгии лежит спазм мышц, в результате чего проходящие в них нервы сдавливаются. Это провоцирует их раздражение и ухудшает передачу биоэлектрических импульсов. Таким образом, межреберная невралгия является не столько заболеванием, сколько симптомом других нарушений.

Для нее характерно возникновение стреляющих, опоясывающих болей, которые могут ощущаться по всей длине ребра и зарождаться между лопатками. Боли усиливаются во время дыхания, осуществления резкого движения или при пальпации межреберных промежутков.

Диагностика

При появлении дискомфорта или болей любой интенсивности между лопатками стоит обратиться к вертебрологу или неврологу. Врач проведет тщательный опрос и осмотр пациента с применением функциональных проб, что позволит установить наличие и степень неврологического дефицита, а также поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения обязательно назначаются инструментальные методы исследований, которые подбирают на основании характера обнаруженных изменений. С их помощью не только удается установить истинную причину появления болей между лопатками, но также установить степень патологических изменений. Так, пациентам могут назначаться:

• рентген;
• КТ;
• МРТ.

Иногда дополнительно назначают лабораторные анализы и УЗИ внутренних органов для обнаружения изменений в их состоянии и работе. При их выявлении больным дополнительно рекомендуется получить консультацию соответствующего узкого специалиста: кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Лечение болей между лопатками

Характер лечения для каждого больного подбирается индивидуально в зависимости от обнаруженной причины возникновения болезненных ощущений между лопатками. Как правило, всегда начинают с назначения консервативного лечения. Исключение составляют только тяжелые случаи, например, диагностирование секвестрированной грыжи. В таких ситуациях пациентам рекомендуют как можно скорее провести операцию.

Консервативная терапия всегда носит комплексный характер и включает:

• Прием ряда лекарственных средств для уменьшения болей, снятия воспаления, нормализации мышечного тонуса, активизации процессов регенерации межпозвоночных дисков, улучшения передачи нервных импульсов. Поэтому пациентам назначаются препараты следующих групп: НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы В.
• Мануальная терапия, направленная на восстановление правильной анатомии позвоночника и высвобождение сжатых нервных структур.
• Физиотерапевтические процедуры, преследующие цель уменьшить выраженность болевого синдрома, устранить воспалительный процесс и активизировать микроциркуляцию в области поражения. Поэтому больным рекомендуется пройти курсы магнитотерапии, фонофореза, карбокситерапии, УВЧ и некоторые другие.
• ЛФК, в рамках которой усилия направляют на укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник. Это обеспечивает сохранение и закрепление достигнутого эффекта.

Дополнительно назначают лечение обнаруженных патологий внутренних органов.

Всем без исключения больным, у которых диагностированы заболевания позвоночника, показано скорректировать образ жизни. Важно принять меры для нормализации веса и достижения оптимального уровня физической активности, а также отказаться от тяжелых физических нагрузок, в частности переноса тяжелых предметов. Женщинам также рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке.

Тем не менее консервативная терапия не всегда способна обеспечить получение хорошего результата и избавить больного от болей между лопатками. Если в течение 3-4 месяцев она не дает выраженного результата или контрольные обследования показывают ухудшение ситуации, повышение риска развития осложнений, пациентам рекомендуется проведение соответствующего ситуации хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Характер хирургического лечения зависит от поставленного диагноза и индивидуальных особенностей пациента. Операция показана при не поддающихся консервативному лечению:

• протрузиях и межпозвоночных грыжах, провоцирующих возникновение выраженного неврологического дефицита;
• спондилезе;
• сколиозе 3-4 степени, особенно при наличии сращения ребер, добавочных полупозвонков и других врожденных аномалий развития;
• выраженном кифозе.

Так, при обнаружении межпозвоночной грыжи, которая провоцирует развитие корешкового синдрома, может быть предложено удаление только ее с закрытием дефекта диска специальными имплантами по типу Barricaid или полное удаление диска со стабилизацией позвоночника с помощью имплантов другого типа или за счет достижения спондилодеза (сращения соседних позвонков). Это может быть реализовано разными методами, в частности:

• Гидропластика и нуклеопластика — методики, применяющиеся только при протрузиях и грыжах малого размера. Поскольку они не сопряжены с разрезами мягких тканей (инструменты вводятся в межпозвоночный диск через тончающую канюлю), они дают идеальный косметический эффект и позволяют в тот же день покинуть клинику. При этом с помощью гидропластики и нуклеопластики удается добиться уменьшения размеров выпячивания диска и вернуть ему практически идеальную форму.
• Эндоскопическая операция — малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее удалить межпозвоночную грыжу практически любых размеров с минимальным ущербом для окружающих мягких тканей. Операция подразумевает использование тонкого длинного инструмента цилиндрической формы (эндоскопа), который подводится к деформированному диску через прокол величиной не более 0,5-1,5 см. Но возможности метода ограничены. Так он не может использоваться при срединных грыжах, хотя позволяет легко устранять боковые и высвобождать сжатые нервные корешки.
• Микрохирургическая техника — современный метод иссечения межпозвоночных грыж, подразумевающий удаление выпятившихся тканей через разрез величиной 1-2 см. Таким способом можно удалить любую грыжу любого размера и при этом обеспечить максимально быстрое восстановления пациента в послеоперационном периоде.
• Интерламинарная операция — наиболее травматичный способ удаления межпозвоночной грыжи, применяющийся при необходимости полностью удалить диск и добиться стабилизации позвоночника тем или иным способом.

При диагностировании сколиоза и кифоза с отсутствием результата от консервативной терапии операция заключается в максимальном восстановлении правильного положения позвонков и нормального размера естественных изгибов. Это достигается за счет использования специальных фиксирующих конструкций, выбор которых осуществляется в индивидуальном порядке. Это могут быть специальные металлоконструкции, которые устанавливают по всей длине искривленного участка позвоночника с испо?