Боль при кашле и чихании причины, способы диагностики и лечения

Головная боль: холодная пища, невралгия, кашель

Среди всех видов головной боли есть особые формы: они возникают при употреблении мороженого или холодной пищи, провоцируются кашлем или чиханием, подъемом на высоту, а также поражением придаточных пазух. Для некоторых видов боли точные причины не установлены, но симптомы достаточно типичны и мучительны, что требует приема лекарств или иных методов облегчения состояния. Особым вариантом является боль при невралгии затылочного нерва.

Головная боль от мороженого

Критерии International ache Society определяют проявления этой формы головной боли как дискомфортные и даже мучительные ощущения, которые развиваются во время приема холодной пищи или питья, в том числе мороженого и молочных коктейлей. Боль длится менее пяти минут и ощущается в середине лба. Приступы можно предотвратить, избегая быстрого проглатывания холодной еды и питья. Этот тип головной боли чаще встречается у пациентов с мигренью, но также может возникать у любого подростка или взрослого без проблем со здоровьем. Предполагается, что ощущения являются отраженными от нёба или зубов через ветви тройничного нерва. Боль ограничена одной зоной, кратковременна и только в редких случаях требует лечения.

Головная боль при кашле или чихании

Некоторые специалисты считают, что болезненные ощущения в голове, возникающие на фоне сухого мучительного кашля,являются вариацией головной боли напряжения. Иногда провокатором подобной боли может быть не только кашель, но и приступы чихания при аллергии или даже длительный сильный смех. Международные эксперты описывают головную боль, которая сопровождает кашель либо чихание, как неприятные ощущения с обеих сторон головы, которые возникают внезапно и резко, длятся менее одной минуты. Приступы возникают на фоне длительного кашля или сразу после него, они могут быть предотвращены за счет устранения кашлевых приступов или перевода кашля из сухого, надсадного во влажный, более мягкий за счет приема лекарств.

Колющая боль: помогут ли лекарства?

Этот тип головной боли описывается как кратковременный, резкий и острый приступ, возникающий один или несколько раз в день с нерегулярными интервалами. Ощущения описываются как уколы, удары, прохождение тока, простреливание. Боль чаще всего ощущается вокруг одного глаза или в области виска, она повторяется в том же месте или может перемещаться в другие области на той же половине головы или противоположной стороне. Эта головная боль чаще встречаются у пациентов с мигренью или кластерными головными болями. Она редко встречается у детей или подростков, типична только для взрослых. Приступ головной боли во многих случаях исчезает самопроизвольно или его устраняют противовоспалительные лекарства (ибупрофен или индометацин).

Высотная головная боль: роль гипоксии и атмосферного давления

Эта головная боль особенно распространена у людей, которые поднимаются в горы и катаются на лыжах, сноубордах на большой высоте. Она может наблюдаться при острой горной болезни наряду с другими первичными симптомами отека легких и головного мозга. Головная боль ощущается на больших высотах (выше 4000-5000 метров) и усиливается с увеличением высоты, обычно она связана с низким уровнем кислорода. Головная боль описывается как генерализованная и пульсирующая, резко усиливается при физической нагрузке, кашле и лежа. Приступы головной боли обычно проявляются в промежутке от 6 до 96 часов после подъема на большую высоту. Облегчение головной боли достигается при спуске на более низкие высоты; при вдыхании кислорода или приеме лекарств.

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Также называется нетипичной кластерной головной болью, определяется как множественные ежедневные приступы (обычно пять в день и более), продолжительностью от 5 до 30 минут каждый. Боль, как правило, сильная, обычно возникает на одной стороне головы и редко переходит на другую половину головы. На фоне боли могут возникать сопутствующие симптомы — слезотечение, покраснение глаза, отек века, заложенность носа и односторонний насморк. Боль чаще всего локализуется в области глаза или лба, над глазом на одной стороне черепа. При подобном приступе хорошо работают лекарства, нестероидные противовоспалительные препараты, особенно — индометацин. При прекращении приема лекарств головные боли вновь появляются через несколько дней.

Затылочная невралгия: поражение нервов

При поражении затылочного нерва — невралгии, боль ощущается в затылке, часто начиная с верхней части шеи или основания черепа. Болезненность может ощущаться на одной или обеих сторонах головы, возникает нечасто, проявляясь приступами несколько раз в день или постоянным болевым ощущением. Невралгия проявляется как удар или пульсация, может распространяться на переднюю часть головы или глазницы. Иногда боль может провоцироваться движением, особенно перенапряжением шеи при длительной статичной позе.

Другие симптомы невралгии могут включать головокружение и редко — тошноту и рвоту. Кроме того, пациенты сообщают, что кожа головы становится чувствительной к прикосновениям. Невралгия затылочного нерва часто наблюдается у спортсменов, особенно у тяжелоатлетов, борцов и футболистов, либо у люди, попадавших в автомобильные аварии и тех, кто получил травмы шеи (хлыстовая травма). Физическое обследование может выявить болезненность шейного отдела, ограничение диапазона движений и снижение чувствительности в задней части головы. Лечение может включать использование мягкого шейного воротника, анальгетиков, миорелаксантов, местных инъекций. В редких случаях может требоваться операция.

Гемикрания continua: особый вариант боли

Это устойчивая, умеренно интенсивная головная боль с периодическими эпизодами более интенсивной боли, которые возникают несколько раз в день. Неприятные ощущения локализуются в передней части головы, причем, только с одной стороны. Боль не связана с тошнотой, хотя она может сопровождаться такими симптомами, как слезотечение, покраснение глаз, отек век, заложенность носа и насморк. Головная боль этого типа не имеет связи с каким-либо конкретным событием, и причина ее не ясна. Большинство пациентов — женщины молодого возраста. Головная боль, как правило, начинается в подростковом возрасте, причем семейная история аналогичной головной боли отсутствует. Помочь при подобных болевых ощущениях могут обычные обезболивающие лекарства — индометацин или ибупрофен.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Неожиданные опасности чихания. Переломы, лопнувшие барабанные перепонки и многое другое

© fizkes/Shutterstock/FOTODOM

Начинающийся сезон аллергий, когда люди вокруг чихают, неудачно совпал с пандемией СOVID-19, болезни, передающейся с каплями слизи из носа и рта. На чихающих смотрят с подозрением, поэтому кто-то решит подавить порыв или зажмет рот и нос ладонью. Лучше этого не делать!

Ему было 35 лет, когда он изо всех сил чихнул. Наверное, ему что-то попало в нос. Это обычное дело: одно маленькое исследование, где добровольцы вели дневники, показало, что трое из десяти человек чихают чаще раза в сутки, но реже четырех (большинство делает это реже чем один раз в день). «Чихание состоит из трех фаз: глубокий вдох, затем задержка дыхания и резкое сильное сокращение всех дыхательных мышц, что приводит к мощному выдоху через закрытую гортань», — объясняет доктор медицинских наук, заведующий лор-отделением НМИЦ здоровья детей и профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Юрий Русецкий.

Считается, что таким образом нос очищается от пыли и микробов, но не всегда. «Иногда чихание может быть следствием раздражения нервных окончаний в других отделах, например в слизистой кишечника или коже», — говорит Юрий Русецкий. Некоторые чихают от солнечных лучей, сексуального возбуждения или после плотного обеда. Вероятно, их нервные волокна переплетены так, что в дыхательный центр мозга поступает ложный сигнал тревоги. А недавно ученые нашли у людей, чихающих на свету, особые варианты генов. Правда, все равно неясно, как именно влияют эти гены.

Еще известен случай, когда девушка чихала в одно и то же время, как по часам. Наблюдавшие за ней медики предположили, что ее организм так реагировал на смену дня и ночи. А пять лет назад в Америке наделала шума история девочки по имени Кэтлин, которая чихала по 12 тыс. раз в день — почти без остановки. Беда, как у Кэтлин, встречается крайне редко. Считается, что причина — в голове, и обычно чихание проходит само собой. Но как минимум однажды помогло лекарство — антипсихотик галоперидол, что косвенно подтверждает догадку о психических корнях этого расстройства. Словом, чихание не так просто, как кажется.

‘ Репортаж ABC News о девочке, которая чихала без остановки’

Ему было 35 лет, когда он изо всех сил чихнул. Раньше он не жаловался на здоровье, но тут ему больно прострелило шею с левой стороны. Через час стало только хуже: половина тела ослабла и онемела. Проснувшись на следующий день, он обратил внимание на странное ощущение в правой стопе, которое постепенно распространилось до туловища. Вдобавок ему подозрительно не хотелось в туалет.

В больнице мужчине измерили давление: оно оказалось повышенным, хотя вскоре снизилось. Врач проверил, чувствует ли перекошенное лицо пациента боль и жар: да, но меньше обычного. Ниже шеи чувствительность пропала, левые рука и нога обмякли, рефлексы ослабли. Несчастного положили в палату, через пять дней ему чуть-чуть полегчало. Но даже спустя девять недель он поправился не до конца.

Эта история кажется выдумкой, но произошла на самом деле. Похоже, чихнув, мужчина, чье имя не попало в отчет, повредил артерию. В шейном отделе позвоночника произошло кровоизлияние, то есть нарушился кровоток. Из-за этого пострадали нервы, а следом появились боль и другие симптомы. Почему так случилось, врачи до конца не уверены. Возможно, дело в том, что левая позвоночная артерия у пациента была меньше, чем правая. Само по себе это не страшно, но сильный чих мог сыграть роковую роль.

«За счет повышения внутричерепного давления может разорваться аневризма, — рассуждает врач-оториноларинголог Ярослава Боклина, выслушав эту историю. — Аневризма уже существовала — сосуд лопнул, кровь вышла в мозговую ткань, возник геморрагический инсульт». По ее словам, это угрожает не каждому второму, а вообще случается, но для этого почти всегда должна быть уже существующая патология.

На эту тему

Бывает еще и не такое. Как-то раз 15-летний парень играл в баскетбол и получил коленом в глаз. Было больно, но ничего особенного. А через несколько часов он чихнул и тут же почувствовал, как кожа вокруг глаза вздулась.

На следующий день отек не спал, и юноша пошел в больницу. Там ему сделали компьютерную томограмму — на снимке был виден перелом глазницы и скопление газа в этом же месте (подобно болезни легких, такое скопление называется эмфиземой, только орбитальной). Звучит жутковато, но парня не пришлось госпитализировать. Врач велел принимать антибиотики и пользоваться противоотечным спреем — через несколько недель юноша полностью поправился.

В другой раз одна женщина, чихнув, услышала звон в ушах, почувствовала головокружение и оглохла на одно ухо. В тот момент ей было 25 лет, но за помощью она обратилась не сразу. Доктор ее осмотрел и сначала не нашел повреждений. Тогда он надрезал барабанную перепонку, проник в среднее ухо и обнаружил, что основание стремени, самой маленькой косточки в нашем организме размером всего пару-тройку миллиметров, разломилось на куски. Из-за этого-то у женщины и пропал слух.

Почему кость треснула, до конца непонятно. Возможно, причина такова: из-за чиха подскочило давление спинномозговой жидкости, следом выросло давление жидкости в ухе, и кость не выдержала. А может, женщина чихнула с закрытым ртом. Из-за этого резко увеличивается давление воздуха, который направляется во внутреннее ухо и способен повредить косточки и барабанную перепонку. Как бы то ни было, врач наложил женщине стальную пластину, и через полгода больное ухо слышало почти так же хорошо, как здоровое.

По словам Ярославы Боклиной, проблемы в среднем ухе — самое распространенное осложнение после неудачного чихания. Правда, как правило, возникает не перелом, а отит — воспаление, которое проще вылечить. Чаще всего отиты бывают у детей.

На эту тему

Неудачно чихнув, можно получить самые разные травмы. Кто-то рвет гортань, у кого-то продолжительное чихание заканчивается инфарктом миокарда, а британский таблоид Daily Mail несколько лет назад сообщал о 17-летнем подростке, который чихнул шесть раз подряд и умер от кровоизлияния в мозг. Юрий Русецкий рассказывает, что еще из-за чихания в полость черепа может попасть воздух, у кого-то начинается ликворея — вытекает жидкость, которая омывает мозг, а у тех, кому недавно делали хирургическую операцию, бывают кровотечения. Ярослава Боклина говорит, что были случаи, когда люди, чихая, повреждали пищевод куском еды.

• Когда подступает порыв, постарайтесь предупредить окружающих, отойти и отвернуться.
• Сгруппируйтесь, чтобы погасить силу вырывающегося воздуха.
• Не набирайте слишком много воздуха в первой фазе чихания.
• Не нужно чихать с плотно закрытыми ртом и носом.
• Рот следует прикрывать рукавом, а лучше — одноразовым платком, который надо сразу выбросить. Привычнее делать это ладонью, но тогда на нее попадет слизь с бактериями и вирусами. Если после этого прикоснуться к дверной ручке, кнопке лифта, чужой руке, то эти поверхности будут загрязнены и кто-то может заразиться. Во время пандемии COVID-19 это правило особенно важно.

Некоторым удается перебить чих, потерев нос или с силой через него выдохнув. Но из-за COVID-19 не стоит пытаться: вдруг у вас на руке (или в носу) частицы вируса. К тому же чихнуть вам захотелось, скорее всего, неспроста: организм пытается очиститься. Лучше все-таки чихнуть. Как бы вы это ни сделали, после помойте руки с мылом или протрите их дезинфицирующим средством. И будьте здоровы!

Марат Кузаев