Боль при месячных (дисменорея)

ПМС или беременность: тошнота, боль в пояснице и недомогания

Предменструальный синдром (сокращенно ПМС) по своим проявлениям может напоминать во многом первые симптомы беременности. Но все проявления обычно уходят, как только начнется кровотечение. Недомогание, головная боль или спазмы внизу живота, тошнота, изменение аппетита, все это не проявления болезни, а влияние женских половых гормонов, регулирующих циклические изменения в женском организме. Как же отличить ПМС от наступления беременности?

Что такое ПМС: роль женских гормонов

Предменструальный синдром не относится к болезни, это особое сочетание физических, психо-эмоциональных и поведенческих симптомов, которые ощущают некоторые женщины во второй фазе, за несколько суток до возникновения кровянистых выделений. Симптомы возникают за пять-десять дней до окончания менструального цикла, устраняясь с первых дней выделений. Это связано с циклическими изменениями женских гормонов.

Существует еще одна тяжелая форма ПМС, называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМД), также известная как расстройство поздней лютеиновой фазы. Это состояние переживает только небольшая часть женщин, но оно нарушает повседневную деятельность из-за необычайно тяжелых симптомов.

Специалисты классифицируют ПМД как тяжелую форму синдрома, при котором агрессивность, беспокойство, раздражительность и напряжение более выражены. В отличие редко встречающегося ПМД, проявления предменструального синдрома у женщин возникают достаточно часто. Около 85% женщин испытывают, по крайней мере, один симптом ПМС на протяжении цикла. Большинство из них испытывают только мягкие симптомы, которые не требуют никакого лечения.

ПМС чаще встречается у женщин после 30-40 лет, имеющих одного ребенка или несколько, склонных к депрессии или подверженных любым расстройствам настроения, либо склонным к послеродовой депрессии.

Что вызывает ПМС: стрессы, болезни, вредные привычки

Нет определенной точной причины ПМС, его не относят к категории болезней. Однако предполагается, что регулярные изменения в эндокринных органах, которые синтезируют гормоны, контролирующие менструальный цикл, провоцируют ПМС. Определенные условия могут влиять на проявления синдрома, но вызывают его далеко не у всех и не всегда. К ним относятся стрессы и депрессия, недостаток сна и физической активности, низкий уровень обеспеченности витаминами и минералами, избыточное потребление соли, сахара и красного мяса, чрезмерное потребление алкоголя и кофеина.

Некоторые болезни, такие как бронхиальная астма, аллергии и мигрень, могут обостряться в период ПМС или провоцируют более тяжелое его течение.

Каковы проявления: раздражительность, недомогания, боль

ПМС проявляется разными симптомами, они отличаются у каждой женщины. Выделяются как физические, так эмоциональные признаки. Физические признаки включают появление прыщей, боль и колики в животе, дискомфорт и болезненность груди, вздутие живота и резкие смены аппетита, тошноту, ломоту в мышцах или головную боль, отеки в области рук и ног, прибавку веса из-за задержки жидкости, общее недомогание. На фоне колебаний аппетита возможна тошнота, диарея или запор, общая слабость.

Эмоциональные признаки включают в себя раздражительность, тревожность или напряжение, перепады настроения, приступы плаксивости, желание побыть одной, бессонницу или вспышки гнева, агрессии, противоречивые чувства. Поведенческие признаки ПМС включают снижение умственного сосредоточения, забывчивость.

Большинство симптомов ПМС, особенно тошнота, недомогание, слабость, сходны с ранними симптомами беременности. Проявления могут привести к путанице, особенно если очередные выделения задерживаются.

Симптомы ПМС или проявления беременности?

Прежде чем определять различия между ПМС и беременностью, важно рассмотреть симптомы, которые являются общими. Иногда трудно определить, являются ли возникающие ощущения ПМС или это беременность раннего срока. Типична боль в пояснице и внизу живота, когда приближаются месячные, а также когда наступила беременность и матка начинает увеличиваться. Головные боли и мигрень встречаются как во время беременности, так и перед менструацией.

Гормон прогестерон приводит к проблемам с пищеварением, таким как запоры. Поскольку концентрация этого гормона повышается во второй половине менструального цикла, подобные симптомы возможны при ПМС. Также, гормоны в начале беременности тоже могут провоцировать запор.

Многие женщины испытывают болезненность, дискомфорт, отечность и увеличение груди перед менструацией и в начале беременности. Кроме того, гормоны провоцируют учащение мочеиспускания, которое типично и для ПМС, и для беременности. Возможны тошнота, колебания аппетита, раздражительность, беспокойство, плаксивость и перепады настроения, они типичны для ПМС и во время беременности.

Эти симптомы могут вызвать беспокойство, если женщина планирует ребенка или пропускала прием контрацептивов во время полового акта. Важно знать различия между ПМС и беременностью.

Как отличить: выделения, тошнота, изменения аппетита

Есть ряд проявлений, которые помогают отличить наступление беременности от проявлений ПМС. К ним относят выделения. При ПМС не будет кровотечения или мажущих выделений до начала месячных. При беременности во время имплантации можно увидеть розовое или темно-коричневое пятно на белье, возникающее через 10-14 дней после зачатия, когда эмбрион прикрепляется к матке. Это длится пару дней.

При ПМС возможна усталость, ощущение истощенности, даже если женщина не сильно напрягалась. Подобное ощущение уходит, когда наступает первый день выделений. Если же месячные задерживаются, возникает сильная усталость, это может быть симптомом беременности. Он длится на протяжении первого триместра беременности, ее провоцируют гормоны (особенно прогестерон), что вызывает снижение артериального давления и уровня сахара.

Привычки в еде могут измениться на фоне ПМС. Может усиливаться тяга к углеводам или соленым продуктам, усиливается или подавляется аппетит. При этом женщина может легко противостоять тяге и соблазнам. При беременности будет выраженное пристрастие к некоторым продуктам на фоне отвращения к некоторым другим. Нередко возникает и тяга к непищевым веществам — мелу, земле, известке.

При задержке менструации вне беременности женщины обычно не испытывают выраженной тошноты или рвоты. А при беременности большинство женщин чувствуют тошноту, особенно по утрам. Тошнота начинается с периода четырех-восьми недель после зачатия и постепенно исчезает к концу первого триместра.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Боль в пояснице при месячных

Болезненные месячные (дисменорея) считаются наиболее распространенной гинекологической проблемой у женщин репродуктивного возраста1. Данная патология негативно влияет на различные стороны жизни женщины: личные отношения, социальную адаптацию, профессиональные обязанности и т.д. Дисменорея является не только медицинской, но и общественной проблемой, распространенной причиной временной утраты трудоспособности1. Ведущим симптомом является боль, которая может ощущаться внизу живота2 и распространяться на поясничную область1. Рассмотрим, почему болит спина во время месячных и как облегчить это состояние.

При легкой дисменорее боль ощущается лишь в 1-й день менструации. При этом сопутствующие проявления (головная боль, тошнота и т.д.)1 отсутствуют, а работоспособность полностью сохранена. При умеренно выраженной дисменорее, помимо боли, возникающей в первые 2-3 дня менструального цикла, могут присутствовать жалобы со стороны других систем, но, как правило, от учебы и работы пациентки не отказываются. Тяжелая форма дисменореи сопровождается разнообразными жалобами, продолжительной (до 7 дней) болью. Она нарушает привычный образ жизни, вызывает потерю трудоспособности3.

Боль при месячных является висцеральной, то есть вызванной патологическими импульсами, воздействующими на внутренние органы, в данном случае матку. Висцеральная боль чаще всего описывается как тупая, но бывает схваткообразной, тянущей или жгучей. Для нее характерно отсутствие четкой локализации3. Зачастую боль ощущается за несколько часов или сразу после начала менструации, продолжается до трех суток. Боль в период месячных бывает ограничена низом живота или распространяется в поясницу, бедра, прямую кишку, промежность1, 4.

Болевой синдром может сопровождаться вегетососудистыми реакциями3:

1

головокружением, обморочным состоянием

3

усилением потоотделения

5

чувством озноба или жара

7

учащенным мочеиспусканием

По статистике, почти 80 % людей хотя бы раз в жизни испытывали боли в пояснице5. Поясничную боль способны симулировать заболевания малого таза5, в том числе первичная дисменорея. Ниже перечислены вероятные причины ее возникновения, из-за которых появляются боли перед месячными:

Повышение чувствительности и отраженные боли

Боль при дисменорее относится к висцеральной. При этом в один и тот же сегмент спинного мозга могут поступать болевые сигналы одновременноот нескольких органов, поэтому боль не имеет четкого местоположенияв животе3. Кроме того, женщины с дисменореей на протяжении всего менструального цикла имеют повышенную чувствительность нервной системы к болезненным стимулам, что, возможно, объясняется более низким объемом серого вещества мозга, вовлеченного в передачу болевых импульсов, и повышенным уровнем сенсорной обработки и преобразования болевого сигнала1, 6.

Избыток простагландинов

Простагландины — биологически активные субстанции, которые вырабатываются в организме и участвуют в регуляции температуры тела, сна, механизмах развития боли и воспаления1. Степень тяжести менструальной боли и сопутствующих симптомов может быть прямо пропорциональна количеству вырабатываемых простагландинов. Как предполагается, они усиленно выделяются из разрушающихся клеток при отторжении выстилающего матку внутри эндометрия1. Избыточная продукция простагландинов приводит и к нарушению болевой чувствительности. Сила маточных сокращений и уровень давления в полости матки прямо пропорциональны выработке простагландинов, а это значит, что чем выше уровень простагландинов, тем тяжелее протекает дисменорея3.

Относительная недостаточность прогестерона

Выработка простагландинов — гормонозависимый процесс, который нарастает под влиянием эстрогенов, а снижается при участии прогестерона3. В пубертате (у подростков) прогестерона синтезируется еще недостаточно, что ведет к болезненности при месячных3, 7.

Также на появление дисменореи, а соответственно, и болевых ощущений в спине и животе при месячных могут влиять внешние условия: курение3, ожирение или дефицит массы тела, эмоциональный фон1, повторные стрессы, воздействие экстремальных температур, инфекционные болезни, физический труд4. Немаловажное значение играет негативное мнение о менструации, высказываемое близкими: девочка, заранее знающая о менструальных болях живущей с ней взрослой женщины, с большей вероятностью может в будущем страдать дисменореей4.

Если первичная дисменорея считается по сути функциональной и патологии тазовых органов у женщины нет, то о вторичной дисменорее говорят, когда менструальная боль появляется из-за органических изменений1, 4.

К заболеваниям, которые могут быть причиной вторичной дисменореи, относятся:

Эндометриоз

Боль может быть циклической или ощущаться постоянно, усиливаясь накануне или во время месячных. С течением времени, как правило, боли нарастают. В патологический процесс, помимо матки и придатков, могут быть вовлечены соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники), что проявляется разнообразными симптомами: нарушением мочеиспускания, запорами и другими. Боли могут отражаться в область спины, в крестец и копчик, прямую кишку и промежность. Болезненность объясняется воспалением, прорастанием эндометриоидных очагов в соседние органы с повреждением структуры последних, накоплением в очагах крови, спаечным процессом4, 8.

Воспалительные заболевания

При воспалении в малом тазу, помимо болезненных месячных, могут быть и другие признаки инфекционного процесса, в том числе повышение температуры тела4. Болезненность зачастую возникает ближе к концу менструации, что не исключает в ряде случаев и ее предменструальное начало. Хронический воспалительный процесс может осложняться вторичным снижением выработки прогестерона, увеличением болевой чувствительности и повышением уровня простагландинов4, 9.

Аномалии развития и опухоли

Хотя аномалии развития с нарушением оттока крови из матки относительно редки, дисменорея при них протекает очень тяжело, с сильной постоянной болью, которая начинает нарастать с первых менструаций. Не имея выхода, кровь скапливается в половых органах, растягивая их порой до огромных размеров. Это значительно снижает качество жизни и в ряде случаев делает невозможным ведение половой жизни. Препятствие оттоку менструальной крови также может создавать миома матки или полипы цервикального канала4, 10.

К развитию вторичной дисменореи могут приводить и внешние факторы, например использование внутриматочной спирали11.

Для уточнения причины болезненных менструаций необходимо обратиться к гинекологу.

Для облегчения болевых ощущений может оказаться эффективным прикладывание теплой грелки на низ живота13. Существуют данные о том, что упражнения на растяжку и расслабляющий массаж способны уменьшить некоторые проявления дисменореи1, 14.

Лечение дисменореи должно проводиться не только классическими обезболивающими препаратами, к которым относится группа нестероидных противовоспалительных средств, но и лекарствами, действующими на возможную причину менструальной боли. В состав комплексной терапии дисменореи целесообразно включать спазмолитики, которые воздействуют на спазм и патологическую сократимость миометрия3.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе15, бережно расслабляя напряженные мышцы12

Положительный эффект на снижение болей оказывают регулярные спортивные занятия, сбалансированный рацион с минимальным содержанием кофеинсодержащих напитков, шоколада, ограничением алкоголя. В меню следует увеличить долю продуктов с высоким содержанием витаминов, минералов и полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, яйца, орехи)13.

Чтобы снизить риск возникновения вторичной дисменореи, важно регулярно проходить врачебные осмотры и вовремя проводить лечение гинекологических заболеваний. Также может быть необходимо вместе с врачом подобрать приемлемый способ контрацепции.