Боль в области лица (лицевые боли)
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боли в области лица (лицевые боли) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна.
Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов).
Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей.
Разновидности болей
Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные).
Нейрогенные лицевые боли
Тригеминальная невралгия,
при которой поражаются ветви тройничного нерва, характеризуется жгучей болью, которая носит приступообразный характер и усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса). Наиболее часто она концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникает чувство жжения, распирания, кожа краснеет или бледнеет. Приступ можно спровоцировать надавливанием на определенные точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью.
Возможные причины
Считается, что чаще всего такие боли возникают из-за компрессии ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва. В ряде случаев сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.
Диагностика и обследования
При сжатии нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей. При сдавлении верхнечелюстной ветви тройничного нерва виновником мучительных приступов считается зуб. Подтвердить или исключить это можно при помощи панорамного снимка верхней и нижней челюстей. Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР ангиографию.
К каким врачам обращаться?
Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет ее диагностику.
Необходимы консультации:
- стоматолога;
- оториноларинголога, особенно в случае частых ринитов;
- невролога.
Что следует делать при появлении симптомов?
Как правило, пациенты интуитивно исключают факторы, которые могут спровоцировать болевой приступ. Они стараются избегать приемов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.
Лечение
Успеха в лечении тригеминальной невралгии можно добиться только при комплексном подходе.
После проведения тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.
Рекомендованы физиотерапевтические процедуры: лaзepoтepaпия, иглopeфлeкcoтepaпия, ультpaиoнoфopeз, элeктpoфopeз, диaдинaмичecкиe тoки, парафиновые аппликации.
Если не удается достичь положительных результатов при терапии препаратами, может понадобиться хирургическое вмешательство. Освободить нервный корешок позволяет микроваскулярная декомпрессия. Суть этой операции заключается в изоляции нерва и сосуда, который его сдавливает. Эффективна радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва.
Соматогенные лицевые боли
Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в этом случае они называются соматогенными. Эти боли могут не носить такого резкого и интенсивного характера, как в случае поражения тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает состояние человека.
Возможные причины
Самая простая и наиболее быстро выявляемая причина лицевых болей — пораженный зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдает в челюсти, висок и ухо.
Значительное страдание человеку причиняет нарушение работы жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Кроме внутрисуставных изменений (артроз, недоразвитие суставной головки) к болевым ощущениям может приводить неправильный прикус, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, или длительный спазм жевательных мышц.
Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также могут вызывать болевые ощущения. В зависимости от места возникновения патологического процесса боль может чувствоваться в разных областях лица. Так, при фронтите (воспалении лобных пазух) боль может возникать в лобной области и отдавать вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа) характерна боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть. При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости) — между глазами с отдачей в височную область.
К возникновению болевого синдрома могут приводить заболевания глаз (глаза).
Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как заболевание может привести к потере зрения.
Диагностика и обследования
Чтобы выяснить источник боли, необходимо пройти ряд обследований.
Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти. Они позволяют определить больной зуб и санировать очаг воспаления.
При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).
Значительно реже причину лицевых болей ищут в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.
Подтвердить суставной характер лицевых болей можно с помощью рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава.
Рентгенолог поможет выявить изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели.
Клинические проявления нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются:
— болью и похрустыванием в области сустава при открывании рта и жевании;
— невозможностью плавно и полностью открыть рот;
— припухлостью и болью в области сустава (между щекой и ушной раковиной;
— асимметричностью открывания рта;
— неравномерным износом зубов с правой и левой сторон.
«Глазная» природа возникновения лицевой боли имеет ряд признаков.
Боль всегда четко локализована на одной стороне. Ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко. Окончательно поставить диагноз может только офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.
К каким врачам обращаться?
Наличие обширного списка возможных причин лицевой боли зачастую требует посещения врачей самого разного профиля: стоматолога для исключения болей, связанных с поражением зубов, оториноларинголога и офтальмолога, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.
Если исследования не подтверждают соматогенный (то есть вследствие поражения органов) характер болей, то дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.
Лечение
Лечение в случае соматогенной природы болей должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.
При наличии воспалительных явлений в области пазух лицевого черепа оториноларинголог назначит комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительного результата лечения можно добиться при промывании пазух с применением катетера ЯМИК.
Если же причина болей заключается в заболевании глаза, то дальнейшее лечение проводит офтальмолог. Как правило, при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы назначают комплекс лекарств, в состав которого входят пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. При отсутствии улучшений окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
213 просмотров
10 марта 2021
Добрый день, вот писала уже сюда две недели назад <a href=»https://sprosivracha.com/questions/433226-vremennaya-plomba-s-myshyakom»>https://sprosivracha.com/questions/433226-vremennaya-plomba-s-myshyakom</a> в итоге сходила в платную, мне там зуб почистили, каналы запломбировали. Жду теперь пока полностью заживёт десна и поставим постоянную пломбу. Но вот у меня до сих пор болит, как мне объяснили что это болит не зуб а десна, из за некроза. И некроз заживает долго и может болеть. Но буквально дня три назад у меня такое чувство что отдаёт в верхнюю скулу, сегодня сходила к другому врачу она посмотрела, в принципе сказала всё нормально единственное направила на снимки, вот я сделала снимки, и ей не понравился тот зуб который рядом с запоиьипоанным, она говорит что может из-за него и отдавать куда угодно, так как там рядом троичный нерв, в общем я не знаю как мне быть и что делать? Отдаёт боль в верхнюю скулу вот как будто болит там и все, не всегда разом нормально, разом прям сильно, что делать? А может зубы не причём? Может там нерв болит? Фото добавляю, хочу послушать ваше мнение) кружочкам обвела где болит, с ней договорились так что во вторник я ставлю постоянную пломбу, и через неделю лечу зуб который рядом.
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте
Ссылка на Ваш прежний вопрос не открывается
Приложенные снимки-не годятся,к сожалению)
Обьясните четко,по существу-о какой группе зубов идёт речь,по какому поводу лечили и охарактеризуйте подробнее Вашу боль пожалуйста
Надежда, 10 марта
Клиент
Диана, у меня месяц назад ращболелся зуб, сходила мне поставили лекарство в Нижний зуб, 47 помоему) и в общем образовался некроз, вот уже прошло три недели, мне в том зубе запломбировали каналы, но пломба пока временная, ждём когда заживёт десна. А вот уже как три дня у меня начала болеть вверху где я обвела кружеком на фото, боли не постоянные но бывают и сильные, не знаю к кому мне идти. Стоматолог говорит там не может болеть из за нижнего зуба. Я переделала по возможности фото и фото десны добавила.
Надежда, 10 марта
Клиент
Диана, думала что болит может верхний и туда отдаёт, поэтому сделала снимок и верхнего, но стоматолог сказал по снимку всё хорошо. Тот зуб который с некрозом тоже болит, но уже не так, меня беспокоит боль вверху ( что это может быть, к кому мне обратиться
Детский стоматолог, Стоматолог
Вспомнила)
Выполните обзорный снимок ОПТГ на цифровом оборудовании,сфотографируйте его и приложите к вопросу
Не делаете снимки на плёнке!
Возможно это Зубы,у Вас там не хватает зуба,кость в этом месте уходит,оголяются корни соседних зубов,они могут болеть и кариес корня может начаться; есть вопросы по лечению нижнего зуба
Надо обратиться к другому терапевту
Ответ,описанный Вами,мне не понравился.
Детский стоматолог, Стоматолог
На соседнем шестом-непонятная пломба стоит…
Может и сустав болит
Тут надо разбираться
Консультация носит общий характер, необходим очный осмотр
Надежда, 11 марта
Клиент
Диана, не поняла? В смысле мой ответ не понравился? ???? Как есть так и написала. У нас в посёлке нет цифрового оборудования. Сегодня сходила ещё к стоматологу, она всё посмотрела и ничего не нашла на других зубах.
Детский стоматолог, Стоматолог
Я имела ввиду — ответ доктора не понравился,что верхний зуб не может давать боль))
Надежда, 11 марта
Клиент
Диана, отправила, спасибо)))
Стоматолог
К сожалению ,снимки рентгеновские ,которые Вы прикрепили практически не информативны (( . Очень не чётко все видно. Не видно на таком большом расстоянии перефотографированном снимке деталей . Попробуйте переснять непосредственно саму область где причинные зубы. Но описанную Вами болезненную реакцию может давать и сустав височнонижнечелюстной и действительно неврология. До того ,как депульпировать зубы ,желательно доктору попытаться дифференцировать что происходит. Сустав, неврология ?? А то бывает ,когда зубы депульпируют один за другим, а толку нет((. Как некротезированная десна себя ведёт . Сделайте фото если получится
Надежда, 10 марта
Клиент
Андрей, а как понять что это болит? ???? Может к кому из других докторов сходить?
Стоматолог
Действительно в подобной ,как Ваша ситуации, не просто разобраться. Другие специалисты,в частности ,стоматоневролог ,подключается уже при необходимости ,стоматологом,который должен провести доскональный анализ ситуации. Обследовать сустав, пробы элементарные провести на предмет невралгии. Сделать КТ и суметь прочесть все срезы. Искать смежных специалистов должны не Вы ,а Ваш стоматолог. В каком городе Вы живёте,если не секрет. Может есть смысл на кафедре пообщаться с грамотными ребятами,хочется верить ,что они имеются.
Надежда, 10 марта
Клиент
Андрей, я живу в посёлке Волоконовка, это Белгородская область, и тут назначают лечение на угад, просто уже месяц то там болит, теперь вот начала скула болеть (((
Надежда, 10 марта
Клиент
Андрей, добавила фото, переделала по возможности, и десны и снимков. Просто меня больше не зубная боль беспокоит, а вот то что вверху болит (((???? и не знаю к кому пойти
Стоматолог
Спасибо , так более информационно. Десна видимо подживает потихоньку, каналы в семерке более или менее запломбированы,в шестом зубе есть некие затемнения у верхушек корней, но по этому снимку трудно разглядеть детали. Все бывает,но боли в скуловой области очень маловероятно связаны с шестым зубом. Да и он должен хоть на что то реагировать . Постукивание,холодное,горячее. Так как полноценный панорамный снимок невозможно детально разглядеть,то сказать по всему происходящему в зубочелюстной системе нереально(( Тем более не видя пациента . Сустав ли ,невралгия или гайморит обострился ,что тоже возможно, сказать так с помощью телемедицины,чем мы тут занимаемся нельзя. Пробуйте взять направление в Белгород в институт и если есть или были хоть какие то жалобы на гайморит,покажитесь ЛОРу ,может зубы и не причём.
Надежда, 10 марта
Клиент
Андрей, ну гайморита вроде нет и не было, завтра схожу на консультацию ещё к стоматологу и неврологу
Стоматолог
Попробуйте. Да это сложно ,но хоть какую зацепку должны найти и помочь Вам не мучаться.
Надежда, 11 марта
Клиент
Андрей, здравствуйте, сходила сегодня к стоматологу, она посмотрела мои зубы и снимки, сказала ничего не видит, но может отдовать туда из за зуба где некроз. Решили подождать вторника долечить зуб и уже смотреть будет болеть или нет вверху скула. Я очень мнительная и меня волнует вопрос в том плане что ничего нет сейчас серьёзного? А то в интернете начиталась что может быть и воспаление и сепсис и чего только может не быть (((она сказала ничего угрожающе го моему здоровью нет, а ваша мнение какое? ???? ????
Стоматолог
Нет, ничего серьезного , не волнуйтесь поэ ому поводу. Тактика врачей правильная , тем более они Вас видят, а это важно. Если бы был сильный воспалительный процесс была бы температура и местная реакция более видимая. Снимок прицельный наверняка сделают ,чтоб кость посмотреть в месте некроза. А накручивать себя нет смысла, поберегите свои нервы
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте!Скорее все дело в Височно-нижнечелюстном суставе,отсутствие именно 6-го зуба (который несёт основную нагрузку при жевании на данном сегменте челюсти) часто сказывается на ВНЧС в виде потрохов,артритов.Нужен грамотный гнатолог или стоматолог-ортопед, МРТ суставов,протезирование. На снимках ничего особенного не видно,на фото все размыто,тем более если искать что то скрытое , небольшое на этих снимках,то нужна бОльшая четкость и увеличение.А явной паталогии не видно.
Надежда, 11 марта
Клиент
Анна, я так рада что вы ответили)))
я сегодня сходила к ещё одному стоматологу, она всё хорошо посмотрела сказала что ничего не видит плохого, пт синмкам тоже. Решили подождать до вторника долечить зуб с некрозом, она говорит что из-за этих зубов может отдовать куда угодно. Так как я мнительная, я очень переживаю чтобы там не было ничего серьёзного, например воспаления, сепсиса, а то я интернете начиталась и теперь переживаю) скажите как вы думаете? Ничего опасного для моего здоровья нет?
Детский стоматолог, Стоматолог
Опасного ничего точно нет.А если Вы очень мнительный человек возможно боли в скуловой области просто из за мнительности,чрезмерной тревожности-это неврология и нужно что то успокоительного попить,успокоится как-то (Вы себя больше знаете,поищите способы успокоения).Успокоитесь, зуб долечите может все и пройдет.Но нужно что то в любом случае вставлять наверху,где 6 зуб отсутствует(мост,имплант…что ближе по материальным возможностям),с этим к ортопеду на очную консультацию.
Надежда, 11 марта
Клиент
Анна, я очень очень мнительная к сожалению, уже себе смертельных болезней напридумывала с этими болями) сейчас пустырник пить начала)
Детский стоматолог, Стоматолог
Боюсь пустырник тут не поможет,лучше что то посильнее пусть невролог назначит.А вообще конечно с этим успешно работают психотерапевты, но нужен хороший,а все опытные живут в больших городах ,как правило.
Надежда, 11 марта
Клиент
Анна, а что вы посоветуете? Посильнее пустырника)))
Детский стоматолог, Стоматолог
Фенибут например,но его только по рецепту невролога продадут в аптеке…это серьезные препараты.
Надежда, 11 марта
Клиент
Анна, я уже принимала раньше фенибут)))
Детский стоматолог, Стоматолог
Если действовал на Вас хорошо,можно повторить.Если не подошёл препарат невролог напишет другой рецепт .
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- https://www.invitro.ru/library/simptomy/13234/.
- https://sprosivracha.com/questions/443419-bolit-skula.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
