Боль в шее увеличение вены или артерии

Аневризма сонной артерии

Аневризма сонной артерии представляет собой локальное расширение диаметра сонной артерии с истончением стенки сосуда. Особую опасность такая аневризма несёт вследствие того, что по сонным артериям осуществляется кровоснабжение мозга и любое осложнение аневризмы может вызвать инсульт. Эта патология представляет большие сложности в лечении, поэтому во многих сосудистых отделениях стараются отказать таким пациентам. Немногие клиники уверенно проводят хирургические и эндоваскулярные вмешательства по поводу каротидной аневризмы. Инновационный сосудистый центр в их числе.

Аневризма может развиваться в шейном отделе сонной артерии, либо её внутримозговой части. Для жизни опасны любые локализации. Разрыв аневризмы в шейном отделе бывает достаточно редко, однако может образоваться тромб, который блокирует кровоток по артерии, либо его кусочки могут вызывать ишемические инсульты. Внутримозговые аневризмы чаще осложняются разрывами с развитием геморрагического инсульта.

Многочисленные статьи в медицинской литературе описывают возможные осложнения и доказывают, что своевременное лечение позволяет избежать неблагоприятных исходов, связанных с заболеванием.

Причины

Основной причиной развития аневризмы бывает врождённая слабость соединительной ткани, заболевания соединительной ткани. Иногда аневризма может развиваться на фоне атеросклеротических изменениях в артерии, при высоком артериальном давлении или после травмы шеи.

Пусковым моментом для развития расширения сонной артерии может послужить лучевая терапия опухолей шеи. Расширение внутренней сонной артерии иногда наблюдается после стентирования или удаления атеросклеротической бляшки.

Виды аневризм

По локализации:

• Аневризма сонной артерии в области бифуркации
• Аневризма внутренней сонной артерии
• Аневризма наружной сонной артерии
• Аневризма внутричерепного отдела внутренней сонной артерии

По форме аневризма сонной артерии бывает:

• Мешотчатая
• Веретенообразная (фузиформная)

Симптомы

Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями. Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

• Нарушения зрения

Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

• Головная боль

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как «невыносимая и самая мучительная боль». Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Осложнения

• Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)

Одним из важных симптомов заболевания является микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Клинически это проявляется признаками нарушений мозгового кровообращения, которые проходят в течение суток. Это, может быть, слабость в руке или ноге, нарушение мимики, нарушение речи, равновесия, способности к ходьбе, чувствительности в половине тела. Причиной этого осложнения является отрыв мелких тромбов из полости аневризмы и перенос их в мозг.

• Ишемический инсульт

Тромбоз аневризмы или отрыв большого тромба приводит к прекращению кровообращения в большом участке головного мозга и гибель этого участка. В связи с инсультом, развиваются стойкие параличи или мозговая кома. Летальность при таком осложнении составляет не менее 40%.

• Сдавливание органов шеи

Аневризмы крупных размеров могут оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как яремная вена, гортань, блуждающий нерв и возвратный нерв. Это приводит к появлению таких симптомов, как отёк лица, осиплость голоса, затруднение глотания и речи, снижение чувствительности кожи шеи и лица. Разрыв аневризмы может вызвать резкое сдавливание трахеи и гибель пациента от удушения.

Прогноз

Вероятность развития смертельных осложнений при каротидной аневризме очень высока. Ишемический инсульт происходит у половины пациентов, разрыв внутримозговой аневризмы развивается у 25% больных в год. Эти осложнения диктуют необходимость своевременной операции. После хирургического лечения пациенты в большинстве случаев избавляются от рисков, связанных с аневризмой сонной артерии, и живут обычной жизнью.

Аневризма сонной артерии: симптомы, тактика лечения

Как известно, общая сонная артерия — это парный сосуд, берущий начало в грудной полости (правый — от плечеголовного ствола, левый — от дуги аорты), делящийся на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонную артерию. В том случае, если стенка данного сосуда истончается и в ней появляется выпячивание, говорят об аневризме сонной артерии. Данное заболевание часто имеет бессимптомное течение и нередко осложняется разрывом патологически измененного участка, что угрожает жизни пациента. В этой статье мы рассмотрим аневризму сонной артерии с точки зрения симптомов и лечения.

Как проявляется аневризма сонной артерии?

Как мы уже сказали, аневризма сонной артерии очень часто имеет бессимптомное течение, что создает значительные трудности в плане ее своевременной диагностики.

По мере увеличения выпячивания в размерах может присоединяться неспецифическая клиническая картина. Больной человек может указывать на проблемы со сном в виде бессонницы, частых ночных пробуждений и так далее. В некоторых случаях наблюдается повышенная слабость, не проходящая даже после полноценного отдыха.

Нередко пациент с таким диагнозом предъявляет жалобы на периодические головные боли слабой или умеренной интенсивности, которые сложно купировать медикаментами. Иногда клиническая картина дополняется частыми головокружениями, шумом в ушах, затуманиванием зрения, чувством пульсации в голове.

Чем больше становится выпячивание, тем большую интенсивность приобретают вышеописанные симптомы. По мере прогрессирования болезни могут присоединяться периодически возникающие очаговые симптомы, обусловленные преходящим нарушением кровоснабжения того или иного участка головного мозга.

Они могут быть представлены:

• Выпадением полей зрения;
• Речевыми расстройствами;
• Судорожными припадками;
• Мышечной слабостью и так далее.

Аневризма, имеющая значительные размеры, может сдавливать рядом расположенные органы, например, трахею.

В связи с тем, что вышеперечисленные симптомы наблюдаются и при многих других заболеваниях, своевременно распознать аневризму крайне сложно.

Тактика лечения при аневризме сонной артерии

Единственным методом лечения аневризмы сонной артерии является операция. Существует несколько возможных техник хирургического вмешательства. Выбор одной из них осуществляется индивидуально в зависимости от размеров выпячивания, его локализации и так далее.

В некоторых случаях осуществляется иссечение пораженного участка с последующим его протезированием. Другим пациентам показано шунтирование. Еще один популярный способ — это установка эндоваскулярного стента.

В 2016 году ученые из Национального центра нейрохирургии г. Астана опубликовали работу, по результатам которой было сделаны выводы об эффективности и безопасности лечения церебральных аневризм с помощью эндоваскулярных методов.

Однако стоит заметить, что при больших размерах аневризмы эндоваскулярные методы лечения могут приводить к возникновению различных осложнений, в связи с чем необходимо правильно оценивать каждую конкретную ситуацию.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Аневризма сонной артерии

1. Причины
2. Симптомы
3. Осложнения
4. Диагностика
5. Лечение
6. Хирургическое лечение
7. Профилактика

Сосудистые хирурги, неврологи проводят диагностику и лечение аневризмы (расширения) сонной артерии. Аневризмы бывают мешотчатыми (сообщающиеся с артерией круглые мешочки) или веретенообразными (стенка сосуда диффузно расширена на большом протяжении). Неврологи проводят консервативную терапию заболевания. Сосудистые хирурги выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства.

Причины

Аневризма сонной артерии развивается по следующим причинам:

• Отягощённой наследственности;
• Врождённой слабости соединительной ткани;
• Травм;
• Атеросклеротических изменений артериальной стенки;
• Артериальной гипертензии.

Риск развития заболевания увеличивается в несколько раз при наличии вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками.

Симптомы

Аневризма сонной артерии проявляется следующими неврологическими симптомами:

• Цефальгией (головной болью);
• Диплопией (двоением в глазах);
• Птозом (опущение века);
• Анизокорией (сужением одного зрачка);
• Снижением реакции зрачка на свет;
• Выпадением полей зрения;
• Периферическим парезом лицевого нерва (опущением нижнего века, нарушением выработки слезы, асимметрией лица).

Если аневризма сдавливает тройничный нерв, пациентов беспокоят боли одной половины лица, нарушается чувствительность. В зависимости от локализации аневризмы сонной артерии неврологи определяют следующие симптомы:

• Полный или частичный паралич одной половины тела;
• Невозможность выполнить произвольные движения;
• Речевые расстройства;
• Эмоциональную лабильность.

Медленно увеличивающаяся аневризма сонной артерии проявляется симптомами сдавления головного мозга. У пациентов развивается сосудисто-мозговая недостаточность.

Таблица№1. Степени тяжести сосудисто-церебральной недостаточности

При разрыве сонной артерии внезапно возникает острая боль в голове. Вначале она локализована, а спустя некоторое время распространяется по всей голове. Одновременно с головной болью появляются следующие симптомы:

• Тошнота;
• Многократная рвота;
• Нарушение сознания.

Развивается менингеальный синдром:

• Неподатливость мышц шеи;
• Верхний симптом Брудзинского (при наклоне головы пациента вперёд нижние конечности непроизвольно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах);
• Нижний симптом Брудзинского (аналогичная реакция при нажатии на лонное сочленение);
• Двухсторонний симптом Кернига — боль возникает при сгибании ноги пациента в тазобедренном суставе. Разогнуть конечность пациента невозможно.

Если при разрыве сонной артерии кровь проникает в вещество головного мозга, возникают очаговые неврологические симптомы.

Осложнения

Аневризма сонной аорты осложняется разрывом, в результате которого развивается геморрагический инсульт, наступает летальный исход.

Диагностика

Неврологи, сосудистые хирурги выявляют аневризму сонной артерии с помощью современных диагностических методов:

• Ультразвуковой сонографии мозговых артерий;
• Допплеровского цветового картирования;
• Ангиографии;
• Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Неврологи назначают пациентам, у которых диагностирована аневризма сонной артерии, препараты, снижающие концентрацию липидов в крови (ловастатин, симвастин, аторвастин), антиагреганты (клопидогрель, дипиридамол). Больных консультирует сосудистый хирург.

Хирургическое лечение

Радикальный метод лечения аневризмы сонной артерии — хирургическое вмешательство. Сосудистые хирурги проводят следующие операции:

• Эндартерэктомию сонной артерии и ветвей;
• Востановление кровеносного сосуда головного мозга с помощью имплантата;
• Эндоваскулярное стентирование сонной артерии;
• Клипирование аневризмы;
• Эмболизацию аневризмы.

Сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам на артериях головного мозга. В современных клиниках операции проводят с помощью роботассистированной системы Да Винчи.

Профилактика

Чтобы предотвратить осложнения аневризмы сонной артерии, следует отказаться от курения, злоупотребления спиртных напитков, нормализовать массу тела. Лица старше пятидесяти лет должны ежегодно проходить скрининговые исследования.

Источники:

1. 1. Клинический протокол диагностики и лечения. Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий. 2015
2. Ларьков Р.Н., Загаров С.С., Вишнякова М.В., Шилов Р.В. Экстракраниальные аневризмы сонных артерий в практике сосудистого хирурга. Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», 2018
3. Мироненко Т.В., Шаповалов Т.Н. Неврологические синдромы при внутримозговых аневризмах. Журнал «Практична ангіологія», 2010

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна

Врач-терапевт

Специалист по функциональной диагностике,

сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Загрузка…