Боль в спине, может ли быть пневмония?

Семь проблем со здоровьем, с которыми можно перепутать боль в спине

Если идти к врачу лень или нет возможности, люди начинают диагностировать себя сами. В итоге мы думаем, что болит спина, а позже, уже у врача, выясняется: причина все же в желудке. Или наоборот: списываем боли на проблемы с кишечником, хотя вопрос, наоборот, в спине. Мы спросили у врача-невролога «Центра здорового сна» Алексея Малкова, какие заболевания могут «маскироваться» под боль в спине. Вариантов оказалось очень много: лучше консультацией у специалиста не пренебрегать.

• Алексей МалковВрач-невролог высшей квалификационной категории, сомнолог, кандидат медицинских наук

Боль в спине: в чем может быть причина

Боли в самой спине делятся на радикулярные (защемление или воспаление корешков спинного мозга), неспецифические скелетно-мышечные боли и специфические, связанные с другими, конкретными, проблемами.

— К неспецифическим можно отнести вертеброгенную люмбалгию — это боль в пояснице, связанная с позвоночником. То есть у человека патологическое мышечное напряжение в поясничном отделе, при этом у позвоночника есть поражение поясничных или крестцовых корешков. Чаще всего это протрузии, выпячивания, грыжи, — поясняет врач. — Неспецифические боли бывают и за счет других дегенеративных изменений, артроза, возникают боли в мелких суставах позвоночника, которые вызывают боли в пояснице.

Боли в спине могут быть также из-за патологического мышечного тонуса (миофасциальный болевый синдром) — это просто мышечное напряжение.

С чем эти боли можно перепутать

Есть ряд других заболеваний, из-за которых вы можете почувствовать боли в области спины, похожие на описанные выше. Однако истинная причина будет совсем другой. К таким случаям можно отнести:

• уход метастазов в позвоночник;
• отраженные боли при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, кишечника;
• метаболические заболевания (например остеопороз);
• патология женских половых органов;
• пиелонефрит (инфекция почек);
• проблемы, связанные с мочевым пузырем (цистит).

— Отдельно стоит отметить, что боли в спине могут быть связаны с патологией легких. Особенно сейчас, вследствие пневмоний, — подчеркивает специалист. — Кажется, что болит спина, но на самом деле это легкие. Поэтому важна консультация врача, в первую очередь невролога, для верификации проблемы.

Невролог проверит, действительно у вас болит спина или же этот симптом все-таки связан с другими заболеваниями.

Как тогда определить, что именно болит

Как мы уже отметили, поставить диагноз без врача все равно не получится. Но попробовать предположить тип боли можно по ее характеру — для этого надо прислушаться к своим ощущениям.

— Например, когда вы лежите в постели, чувствуете боль, встаете — она уходит. Это скорее похоже на миофасциальный болевой синдром. Если болит спина, но «отдает» в ногу, то это скорее радикулярная боль. Боль в спине уменьшается или усиливается при мочеиспускании или менструации? Чаще всего причиной становится мочевой пузырь. Если боль ощущается в основном после того, как вы поели или опорожнили кишечник, то, вероятно, причину стоит искать в желудочно-кишечном тракте, — говорит невролог. — Опоясывающие боли чаще указывают на проблемы с поджелудочной или следствие герпеса.

Врач же определит причину, осмотрев пациента, после чего при необходимости выполнит различные обследования. К ним относятся рентгенография, томография (или КТ, или МРТ), электронейромиография, если нужно определить степень поражения корешков спинного мозга, УЗИ внутренних органов, УЗИ половых органов, если речь о женщине.

Фото: National Cancer Institute, unsplash.com

— Конечно, также стоит сделать анализ крови, — добавляет врач. — В зависимости от различных показателей можно видеть картину: если печеночные ферменты не в порядке, стоит обследовать печень, если мочевая кислота не в норме, то это может быть показателем воспаления.

Невролог говорит, что по его опыту люди «тянут» с диагностикой очень часто и в результате зарабатывают очень много патологий, которых можно было бы избежать при своевременном обследовании.

— Если болевой синдром длится более трех дней, это уже повод зайти к врачу, — говорит Алексей Малков. — Если боль иррадирует в ноги, то тем более нужно записаться к неврологу. Женщинам при таких сопутствующих симптомах, как изменение температуры тела, боли при мочеиспускании, менструации, стоит дополнительно посетить гинеколога. Бывают пациенты, которые и острый аппендицит списывают на боль в пояснице, хотя в таком случае думать, обращаться ли за медицинской помощью, времени уже не остается.

Путеводитель по болезням легких. Как различить симптомы заболеваний?

Болезни легких опасны и чреваты как серьезными нарушениями в состоянии человека, так и летальным исходом в запущенных состояниях. При этом зачастую люди знают про пневмонию и бронхит, а про другие патологии и не вспоминают. Но различных заболеваний системы дыхания огромное количество, и все они имеют свои особенности.

«Во время пандемии мы все стали сосредоточены на симптомах коронавирусной инфекции, поэтому кашель, одышка и тяжесть в грудной клетке у большинства ассоциируются только с этой новой болезнью. Однако хотелось бы напомнить, что есть большой спектр заболеваний со схожими симптомами. Врач и пациент должны быть очень внимательными, чтобы вовремя распознать ту или иную патологию», — говорит директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГСМУ им. А. Е. Евдокимова, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель образовательной организации для врачей РОО «Амбулаторный врач» Аркадий Верткин.

Почему врачи говорят, что внимательным должен быть и пациент? Потому что именно он должен распознать и верно описать врачу свои симптомы. «Например, если у вас кашель, то нужно обратить внимание на следующие моменты: характер кашля (постоянный или приступообразный), его продолжительность, время появления в течение суток, громкость и тембр, сухой он или влажный, какой характер отделяемой мокроты, что приносит облегчение или, наоборот, что его усугубляет», — подчеркивает Аркадий Верткин.

Чтобы понимать, с чем приходится иметь дело, нужно разобрать характерные симптомы тех или иных патологий, подчеркивает профессор.

Рак легких

Грозное заболевание, которое может тихо и незаметно развиваться годами. Не секрет, что часто ему подвержены курильщики. Поэтому когда у них начинается кашель, то многие отмахиваются: «а, это обычный кашель курильщика, я же столько лет курю». И так пропускают начальную стадию онкологии, говорит Аркадий Верткин.

Симптомы:

• кашель, имеющий длительный, непроходящий характер;
• кровохарканье;
• охриплость голоса;
• одышка;
• боль в грудной клетке, чаще односторонняя, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле;
• потеря веса и снижение аппетита;
• слабость и утомляемость.

«Кроме этого, о раке легких могут свидетельствовать пневмонии одной и той же локализации, возникающие повторно в течение короткого периода времени», — подчеркивает специалист.

Туберкулез

Многие до сих пор уверены, что туберкулез остался далеко в прошлом, в истории и в романах Ремарка, говорит Аркадий Верткин. К сожалению, это не так. Россия — на третьем месте по распространенности этого заболевания.

Еще одно неверное убеждение заключается в том, что туберкулез — болезнь людей особого социального статуса (лиц без определенного места жительства, мигрантов, освобожденных из мест лишения свободы, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами).

«Это действительно группы риска инфицирования данным заболеванием, но, к сожалению, в связи с широкой распространенностью подхватить туберкулез можно независимо от принадлежности к какой-либо социальной группе — достаточно посмотреть на пациентов фтизиатрических отделений», — отмечает профессор.

Симптомы:

• длительный сухой кашель;
• постоянный субфебрилитет (повышение температуры от 37,0 °C до 37,9 °C) либо повышение температуры тела по утрам с возвращением вечерних показателей температурной кривой к норме;
• потливость, особенно по ночам;
• потеря веса при сохраненном аппетите;
• слабость, быстрая утомляемость;
• генерализованное или ограниченное увеличение лимфатических узлов;
• кровохарканье.

Обязательно требуется лечение, никакой самопомощи быть не должно, только обследование и назначенная врачом терапия, чтобы не усугубить ситуацию.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, которое часто появляется у курильщиков или бывших курильщиков. Это заболевание развивается медленно, поэтому проявляется обычно только к 40-50 годам.

«Если у человека ХОБЛ в запущенной стадии, то ему сложно делать даже простые, привычные вещи, например завязать шнурки, поднять сумку или пакет с продуктами, подняться по лестнице — такие действия будут вызывать одышку», — говорит Аркадий Верткин.

Симптомы:

• кашель ежедневный, чаще в первой половине дня, редко ночью;
• выделение мокроты любого характера;
• одышка постоянная, нарастающая при физической нагрузке, респираторных инфекциях;
• сочетание кашля и одышки с удлиненным выдохом;
• свистящее дыхание.

Бронхиальная астма

Дословно с древнегреческого переводится как «тяжелое дыхание», отмечает специалист. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется сужением просвета бронхов за счет трех компонентов: бронхоспазма (непроизвольного сокращения гладких мышц бронхов), отека слизистой оболочки бронхов и вязкого бронхиального секрета.

«По статистике ВОЗ, в мире более чем у 200 млн людей установлен диагноз бронхиальной астмы. Многие ошибочно считают, что астма им не грозит, если в их семье нет астматиков или если болезнь не проявилась в детстве. На самом деле распространенность этого заболевания с каждым годом набирает обороты, ей подвержены люди с отягощенным аллергологическим анамнезом: аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и пищевой аллергией», — подытоживает Аркадий Верткин.

Симптомы:

• приступ удушья, который провоцируется воздействием триггеров (вдыханием резких запахов (духи, табачный дым, хлорка, бензин и др.), холодного воздуха, физической нагрузкой, эмоциями (смех, слезы) и др.;
• свистящее дыхание, дистанционные хрипы;
• сочетание кашля и одышки с удлиненным выдохом;
• заложенность в груди;
• приступообразный кашель преимущественно ночью или под утро, заканчивающийся отделением прозрачной (стекловидной) вязкой, скудной мокроты.

Требуется специальное лечение и наблюдение у врача.

Пневмония

Очень важно знать и помнить, что пневмония никогда не возникает просто так: от переохлаждения или еще чего-либо. «Пневмония — это знак того, что в организме уже есть проблемы, связанные с патологией других органов. Чаще всего это болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличие онкологических заболеваний, хронической алкогольной интоксикации и др., т. е. пациент страдает коморбидной патологией», — отмечает Аркадий Верткин.

Сейчас по большей части пневмония ассоциируется с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, однако стоит вспомнить и симптомы «классической» пневмонии.

Симптомы:

• повышение температуры тела до высоких цифр — выше 38 °C (не обязательно!);
• кашель кратковременно непродуктивный, сменяющийся продуктивным;
• гнойная или «ржавая» мокрота;
• одышка;
• боль в грудной клетке.

Затягивать с лечением нельзя, потому что пневмония — грозное заболевание, нередко становящееся причиной летального исхода.

Бронхит

Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. «Симптоматика зависит от вида бронхита: острый он или хронический, протекает с обструкцией или без и т. д.», — говорит Аркадий Верткин. Остановимся, отмечает специалист, на основных клинических симптомах острого бронхита длительностью менее 3 недель, который, как правило, является одним из проявлений катарально-респираторного синдрома при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)

Симптомы:

• типичны симптомы общей интоксикации — слабость, недомогание, головная боль;
• лихорадка различной степени выраженности (не обязательно);
• кашель сухой (надсадный и приступообразный), сменяющийся влажным;
• мокрота зеленоватого и желтоватого цвета свидетельствует в пользу бактериальной инфекции, а белая или прозрачная слизь — об ее отсутствии;
• возможна боль за грудиной и между ребрами, усиливающаяся при кашле;
• при наличии бронхообструкции появляется одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание.

Не следует забывать, что симптомы, характерные для легочных заболеваний, могут встречаться и при патологии других органов и систем, например при сердечной недостаточности и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), подчеркивает специалист.

Сердечная недостаточность

Каждую минуту в России умирает один человек с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Это осложнение выявляется при многих заболеваниях и сосудистые катастрофах, отмечает Аркадий Верткин. По статистике, в России зарегистрировано более 12 млн человек с этой патологией. 92% пациентов кардиологических отделений госпитализируются в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Важно отметить, говорит профессор, что кашель и одышка могут быть первыми признаками ХСН.

Симптомы:

• кашель сухой, сочетающийся с нарастающей одышкой;
• усиление кашля при физической нагрузке, в горизонтальном положении, в ночное время суток;
• «клокочущее» дыхание;
• симметричные отеки нижних конечностей, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• положение ортопноэ.

Указание в анамнезе на заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, фибрилляция предсердий, а также наличие фоновой патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения) поможет распознать это осложнение, предупреждает специалист.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором возникает воспаление стенок нижнего отдела пищевода в результате регулярного рефлюкса (заброса) в него желудочного или дуоденального содержимого. «Многим ГЭРБ знакома по появлению изжоги. Как забросы связаны с кашлем? Оказывается, у 15 до 40% пациентов ГЭРБ сопровождается хроническим кашлем, который вызван попаданием кислого содержимого в верхние и нижние дыхательные пути», — говорит Аркадий Верткин.

Симптомы:

• кашель длительный, приступообразный, сухой, который часто появляется ночью, в горизонтальном положении, а также через 30-40 минут после еды;
• кашель сопровождается изжогой, кисловатой отрыжкой и осиплостью голоса.

Таким образом, несмотря на то, что у всех перечисленных заболеваний есть схожие симптомы, знание особенностей их проявления, а также варианты сочетания с другими характерными симптомами в различных клинических ситуациях поможет провести дифференциальную диагностику и отличить болезни друг от друга, заключает профессор.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом