Головные боли в теменной области: причины, лечение и диагностика

Содержание

Болит голова при наклоне вниз

Гимранов Ринат Фазылжанович

Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;

Профессор неврологии, доктор медицинских наук;

Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 1 ноября, 2020

Обновлено: 25 марта, 2021

Головная боль — неприятное ощущение, знакомое, наверное, каждому. И у многих, болевой синдром реализуется со своими особенностями. Распространенный и неприятный вариант — цефалгии, возникающие при движении шеей или наклоне головы вниз. Подобное состояние может возникнуть внезапно и продолжаться на протяжении часов, дней, изматывая человека.

Если вам больно наклонять голову вниз и нет очевидных факторов, объясняющих это состояние, то стоит немедленно обратиться к врачу. Так как велика вероятность развития серьезного заболевания.

Спровоцировать неприятное состояние может немало постоянно действующих факторов. Или не явно развивающиеся заболевания суставов, позвоночника, сосудов. Такое предположение объясняет массовую распространенность головной боли, которая может приводить к инвалидности [1].

Типичными причинами головной боли при наклоне головы вниз являются:

Расширение или спазм кровеносных сосудов. Спровоцировать такое явление может внешний раздражитель: перепады света, звука, температуры, или патология собственно, организма. Во втором случае, дополнительно, человек испытывает головокружение и чувство тошноты.

Стрессовая ситуация. Сильное нервное напряжение передается мышцам головы, приводя к спастическим явлениям в районе лба, шеи, затылка. В таком случае болевые ощущения при наклоне проявляются одновременно с чувством давления на глаза.
Гайморит, воспаление верхнечелюстных пазух [2]. Болезненные ощущения в районе лица, лба, уха, виска, проявляются при каждом малейшем движении, усиливаются в момент наклона. Привычные обезболивающие препараты убрать симптом, как правило, не могут.
Скачки артериального давления, характерно при резком его возрастании. Опущение головы может привести не только к взрыву боли, но и потере ориентации в пространстве, головокружению.
Употребление алкоголя, отрицательно воздействующего на сосудистую регуляцию. В процессе выпивки они расширяются, а позже, в период восстановления от интоксикации, наоборот — сужаются. В любом из периодов, попытки наклониться за чем-нибудь приводят к неприятным ощущениям в голове.

Физическое перенапряжение, усталость от тяжелой работы или дефицита сна. В таких случаях при наклоне головы вниз могут болеть лоб, затылок, весь перед головы. Дополнительно проявляется общая слабость, головокружение, ухудшается внимание и работоспособность.

Проблемы, возникающие с шейным отделом позвоночника — цервикогенная боль [3]. Если у человека по каким-то причинам деформированы или смещены позвонки, то при опускании головы вниз, начинает болеть затылок головы. При этом подвижность шеи ограничена и достаточно болезненна.

С физической точки зрения, причинами, приводящими к возникновению цефалгии при изменении положения тела, являются проблемы с сосудами, внутренние воспалительные процессы или чрезмерное напряжение мускулатуры черепа.

Разновидности цефалгии

Боль в затылке при наклоне головы вниз бывает различной по интенсивности и месту локализации. Это зависит непосредственно от вызвавших ее причин.

Врачи выделяют несколько разновидностей:

Мигрень, гемикрания. Сильные ноющие, часто пульсирующие боли, локализующиеся в одной половине головы и длящиеся от часа суток и дольше после начала. Возможно видимое покраснение внешних покровов.
Кластерные, очаговые. К счастью — редкий тип. Имеет место крайне сильная боль в районе одного глаза.

Вызванные похмельем. При резких движениях или наклонах головы болезненные ощущения усиливаются, становясь пульсирующими.
Тензионная, боль напряжения. Причиной, как правило, становится нервное или мышечное перенапряжение [4]. Сопутствующим симптомом идет постоянное чувство давления, возникающее в районе глаз и висков.
Синусит — фронтит, гайморит, сфеноидит. Болезненные ощущения в области лица: в костях скул, лба. Сопровождаются ощущением распирания.

При мышечном происхождении, болевой синдром затрагивает также и шею, верхнюю часть спины.

Случаи, требующие обращения к врачу

Нередко пациенты озвучивают жалобы: «Болит голова, когда наклоняюсь вниз или нагибаюсь». Стоит ли из-за этого обращаться к врачу и проходить обследование?

В большинстве случаев боли носят временный характер и проходят после отдыха. Однако бывают ситуации, когда помощь медиков необходима.

Консультация врача нужна в таких ситуациях:

Болезненные ощущения не проходят в течение 24 часов, постепенно усиливаясь.

Начинает ухудшаться зрение или падать слух.
Поднимается температура, присоединяется головокружение. Возникшая при наклоне цефалгия не проходит после выпрямления.
Болезненные ощущения усиливаются, не пропадая в спокойном состоянии.
Пациент старше 50 лет [5].

Крайне важно одновременно обращать внимание на сопутствующие симптомы. При повышенной температуре, чувстве тошноты или частых головокружениях, резких вспышках боли при движениях обследование и последующее лечение необходимо.

Лечение патологии

Точно выяснить, почему, когда наклоняешь голову вниз, болит определённая часть головы, помогут в клинике. Там проводится осмотра врачом, составляется план обследования и подбирают эффективный способ лечения.

Чтобы установить точную причину неприятного самочувствия, проводят ряд исследований:

Рентгенографию шейного отдела позвоночника или лицевой части черепа, если подозревается синусит.
Лабораторный анализ крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса или инфекции в организме.
Компьютерную томографию или МРТ, которые позволяют выявить возможные повреждения мозга, новообразования, или проблемы с работой кровеносной системы.

После постановки диагноза, узкоспециализированный врач подбирает индивидуальное комплексное лечение.

В схему, кроме обезболивающих, избавляющих от неприятного ощущения, включают:

Медикаментозные препараты, решающие конкретную возникшую проблему.
Физиотерапевтические процедуры, если болезненность состояния связана с проблемами в шейном отделе позвоночника или мышцами.
Оперативное вмешательство при обнаружении патологий, требующих удаления.

Читайте также: Ночные головные боли

Для выздоровления нужно следовать всем рекомендациям врача. И не включать в лечение народных средств, не посоветовавшись предварительно с специалистом.

Список использованной литературы

^Stovner, Lj et al. «The global burden of ache: a documentation of ache prevalence and disability worldwide.» Cephalalgia : an international journal of ache 27,3 (2007): 193-210.
^Kirsch, Claudia F E. «ache Caused by Sinus Disease.» Neuroimaging clinics of North America 29,2 (2019): 227-241.
^Fredriksen, T A et al. «»Cervicogenic ache»: clinical manifeion.» Cephalalgia : an international journal of ache 7,2 (1987): 147-60. doi:10.1046/j.1468-2982.1987.0702147.x
^Hannerz, J, and T Jogestrand. «Is chronic tension-type ache a vascular ache? The relation between chronic tension-type ache and cranial hemodynamics.» ache 38,9 (1998): 668-75.
^Starling, Amaal J. «Diagnosis and Management of ache in Older Adults.» Mayo Clinic proceedings 93,2 (2018): 252-262.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Головная боль в теменной области

Мальцева Марина Арнольдовна

Заведующий консультативным отделением — врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Головная боль в теменной области — это признак различных заболеваний мышц, нервов и суставов, а также других нарушений. Болезненные ощущения могут быть односторонними либо симметричными, острыми или хроническими. Они проявляются самостоятельно либо сочетаются с другими симптомами, которые могут указать на их главную причину. Чтобы подобрать подходящую схему лечения, необходимо пройти полное обследование. Врачи Клинического Института Мозга не рекомендуют заниматься самолечением — это может привести к развитию основного заболевания и обострению головной боли.

1. Причины головной боли в области темени

1.1 Болезни органа слуха

1.1.1 Отит

1.1.2 Мастоидит

1.1.3 Закупорка слуховых ходов

1.1.4 Болезнь Меньера

1.1.5 Отомикоз

1.1.6 Кохлеарный неврит

1.2 Воспалительные заболевания

1.3 Инфекционные заболевания

1.4 Другие причины

2. Методы диагностики

3. Лечение теменной головной боли

4. Методы профилактики

Причины головной боли в области темени

Среди причин теменной головной боли — острые и хронические заболевания органа слуха, нервов, мышц и суставов, а также сосудистой системы. В области за ушами сосредоточены жизненно важные органы, поэтому игнорировать болезненные ощущения опасно. Следует обратить внимание на время возникновения и характер головной боли в темени, ее интенсивность — эта информация важна лечащему врачу во время диагностики.

Болезни органа слуха

Если болит теменная часть головы с одной или двух сторон, обязательно проводится проверка органа слуха. Он имеет сложное строение, и нарушения либо воспалительные процессы в любом участке могут приводить к болезненным ощущениям за ушами. Сложность обследования состоит в том, что внутренние отделы органа слуха не видны невооруженным глазом и при использовании стандартных диагностических методик. Однако, новые способы диагностики позволяют точно определить причину боли в теменной части головы, связанной с заболеваниями органа слуха.

Отит

Отитом называется воспаление уха в любом из его отделов. Причиной болезни могут становиться травмы, бактериальная инфекция, механическая закупорка слухового прохода. У детей хронические отиты часто вызваны гипертрофией (ненормированным ростом) аденоидов. Воспаление может быть острым или хроническим, асептическим или гнойным. Важно своевременно провести лечение болезни, поскольку отиты часто переходят в хроническую форму и обостряются при переохлаждении либо простудных заболеваниях, а также становятся причиной ухудшения слуха.

Различают несколько видов отита, в зависимости от расположения воспалительного процесса:

Наружный отит — затрагивает слуховой проход и наружную поверхность барабанной перепонки, редко распространяется на ушную раковину. Это самая частая и безопасная разновидность, которая легко поддается лечению ушными каплями. Боль становится более сильной при открывании рта.
Средний отит — воспаление слуховой трубы и других составляющих среднего уха. Болезнь сопровождается острой болью, которая часто усиливается в ночное время суток. Также пациенты обращаются с жалобами на резкое ухудшение слуха, боль в висках и лобной части головы, шумы и звон в ушах.
Внутренний отит (лабиринтит) — редкая, но наиболее опасная разновидность. Если процесс распространяется на внутреннее ухо, это может привести к воспалению слухового нерва и потере слуха. Лечение комплексное, включает курс приема антибиотиков, противовоспалительные и обезболивающие средства.

При воспалении наружного уха боль односторонняя, пульсирующая, распространяется на теменную область и усиливается во время движений головы. Если причиной становится бактериальная инфекция, появляются истечения из слухового прохода. При поражении внутренних отделов болезненные ощущения распространяются на всю поверхность головы. Лечение отита заключается в применении противовоспалительных ушных капель и таблеток, а также включает курс антибиотикотерапии.

Мастоидит

Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости. Болезнь часто проявляется в качестве осложнения среднего отита и имеет бактериальное происхождение. Она диагностируется как у взрослых, так и у детей любого возраста. Это опасное заболевание, поскольку бактериальная инфекция становится причиной гнойного расплавления тканей и без соответствующего лечения может распространяться на важные образования, в том числе структуры головного мозга.

Определить мастоидит можно по следующим симптомам:

начало проявления клинических признаков — спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) после развития среднего отита;
боль в теменной области головы и в ушах;
повышение общей температуры тела;
появление гнойных истечений из слуховых ходов;
оттопыренность ушной раковины, возможно покраснение кожи и появление болезненной припухлости за ухом.

Основа лечения мастоидита — курс антибиотикотерапии. Одновременно назначается схема, направленная на снятие воспаления и болезненности. При отсутствии своевременной терапии процесс может распространяться на структуры внутреннего уха и вызывать гнойное расплавление тканей. Типичные осложнения — это перфорация барабанной перепонки, образование заушного гнойного абсцесса под надкостницей. Редко бактериальная инфекция при мастоидите распространяется на височную долю головного мозга либо на область шеи с формированием абсцесса.

Читайте также: Резкая головная боль

Закупорка слуховых ходов

Основная причина механической закупорки слуховых ходов, которая приводит к боли в теменной части головы — это серная пробка. Она образуется либо при отсутствии гигиены и ухода за ушами, либо при повышенном образовании серы. Кроме того, процесс может быть спровоцирован неправильным строением слуховых проходов, их сужением вследствие анатомических особенностей.

У некоторых пациентов серная пробка видна невооруженным глазом. Она представляет собой скопление серой или коричневой плотной массы, которая полностью перекрывает слуховой проход. Однако, она может быть расположена в дальнем отделе наружного уха. Ее наличие можно предположить по характерным симптомам:

постепенное ухудшение слуха, в том числе одностороннее;
появление ощущений шума, заложенности ушей;
тошнота и рвота, которые проявляются вне зависимости от еды;
головные боли в теменной части головы.

Закупорка слухового прохода может быть вызвана посторонними предметами. Чаще они попадают в уши у детей, со временем вызывают боль и ухудшение слуха. При жалобах на головные боли в теменной части головы у ребенка необходимо обратиться к отоларингологу, чтобы проверить содержимое ушей. Посторонние предметы извлекают специальными инструментами. В домашних условиях проводить процедуру не рекомендуется, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается количество эндолимфы в лабиринте. Эта величина не постоянна, может увеличиваться вследствие ухудшения выведения жидкости из организма, нарушения диета, приема некоторых групп препаратов. Часто заболевание проявляется в острой форме у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет и может иметь наследственное происхождение. Также повышение давления во внутреннем ухе может быть спровоцировано травмами головы либо аллергическими заболеваниями.

Болезнь Меньера можно распознать по следующим признакам:

приступы головокружения, которые продолжаются от 1 до 6 часов, редко дольше;
тошнота и рвота, усиленное потоотделение;
шаткость походки, нарушение координации движений;
боль ушами и в теменной части головы.

Лабиринт — это образование во внутреннем ухе, образованное костями черепа. Он имеет сложное строение и выполняет одновременно несколько функций. Он улавливает звуковые колебания и передает информацию к головному мозгу, но также является центром равновесия, благодаря регуляции количества эндолимфы. Лечение болезни симптоматическое, часто врач назначает мочегонные препараты и диету с низким содержанием соли. Эти принципы позволяет стимулировать выведение избыточной жидкости и предотвратят ее накопление в организме.

Грибковые заболевания

Отомикоз — это грибковое заболевание, которое может становиться причиной боли в темени и за ушами. Его возбудителями становятся различные представители грибковой микрофлоры человека. Болезнь может развиваться при попадании инфекции извне либо при ее распространении из других уже имеющихся очагов. Также она может проникать во время травм и хирургических операций. Отомикозы часто проявляются во влажном и пыльном климате. В таком воздухе находится большое количество микроорганизмов, а после их попадания в ухо создается оптимальная среда для их развития.

Отомикозы классифицируют по месту их возникновения и типичным клиническим признакам:

отомикоз наружного уха — наиболее распространенная разновидность, проявляется зудом и болезненностью ушной раковины;
микотический средний отит — опасное нарушение, которое представляет собой грибковое осложнение бактериального отита;
грибковый мирингит — поражение барабанной перепонки, которое может приводить к ее истончению и перфорации;
отомикоз послеоперационной полости — антибиотики и стероидные противовоспалительные препараты создают подходящую среду для развития грибковой микрофлоры.

Отомикозы быстро прогрессируют без применения противогрибковых препаратов. Инфекция вызывает болезненные ощущения в области ушей и темени, зуд и ухудшение слуха. Диагноз ставится на основании исследования мазков, в которых обнаруживаются различные представители грибковой микрофлоры.

Кохлеарный неврит

Кохлеарным невритом называется воспаление слухового нерва. Это острое либо хроническое заболевание, которое приводит к острым болям и ухудшению слуха. Неврит слухового нерва может быть спровоцирован воспалением внутреннего либо среднего уха, а также различными инфекционными заболеваниями. Кроме того, его поражение наблюдается при отравлениях, вследствие черепно-мозговых травм и операций, в ходе которых нервные волокна повреждаются.

При кохлеарном неврите наблюдается острая боль в ушах и голове, которая может быть сконцентрирована в теменной области. Также развивается тошнота, рвота, нарушение координации движений. Пациенты жалуются на резкое ухудшение или полную потерю слуха, шум в ушах и другие слуховые галлюцинации.

Воспалительные заболевания

Боль в теменной части головы — это ответ организма на различные воспалительные реакции. В этой области находятся жизненно важные образования, поэтому важно пройти обследование и определить причины дискомфорта. Различают несколько болезней воспалительного характера, которые могут диагностироваться у взрослых и детей с болями в теменной части головы.

Воспаление височно-нижнечелюстных суставов — распространенная причина болей в области темени. Эти суставы расположены симметрично около ушей, соединяют верхнюю и нижнюю челюсти. Их воспаление может быть следствием травмы либо стоматологических заболеваний.
Синуситы — воспаление околоносовых пазух. Это полости, образованные костями черепа, в норме наполненные воздухом. К этой группе относятся гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит, а также сочетанные формы. При воспалении полости наполняются содержимым, которое в запущенных случаях необходимо удалять хирургическим способом.
Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Процесс часто связан с перенесенными инфекционными заболеваниями, поскольку лимфоузлы представляют собой орган иммунной защиты. Также лимфадениты могут развиваться при врожденных либо приобретенных иммунодефицитах.
Менингит — опасное заболевание, при котором наблюдается воспаление оболочек головного мозга. Боль острая, опоясывающая, распространяется на теменную область и всю поверхность головы.

Воспалительные заболевания следует лечить на ранних стадиях. В противном случае, они могут прогрессировать и распространяться на окружающие органы и ткани. Для терапии подбирается курс противовоспалительных препаратов, который устранит основную причину боли в теменной части головы.

Инфекционные заболевания

Вирусная либо бактериальная инфекция, которая попадает в организм извне — одна из основных причин боли и воспаления. Ее представители вызывают воспаление и болезненность, а также различные дополнительные симптомы. Различают несколько заболеваний, которые могут становиться причинами боли в теменной части головы.

Инфекционный паротит (свинка) — воспаление околоушных слюнных желез, вызванное вирусами. Болезнь чаще проявляется у детей. Типичная клиническая картина включает симметричное увеличение слюнных желез под ушами, повышенную температуру и общее ухудшение самочувствия. Специфическая профилактика включает вакцинацию.
Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, которое вызывает острые головные боли. При хроническом течении возможно ухудшение слуха.
Грипп, ангина, ОРВИ — вирусные заболевания дыхательных путей также могут вызывать болезненность в теменной области. Спустя некоторое время к симптомам добавляются повышенная температура тела, ринит, кашель и другие характерные признаки простуды.

Инфекционные заболевания часто обостряются и вызывают головную боль в темени в холодное время года и в межсезонье. Это связано с уменьшением поступления витаминов, недостаточным попаданием солнечного освещения на кожу (основной источник витамина Д), а также ослаблением иммунной системы. Лечение специфическое, назначается исходя из симптомов болезни и точного диагноза, может потребоваться курс антибиотиков.

Другие причины

Болезненность в области темени — это типичный признак для различных заболеваний. Они имеют разное происхождение и могут сопровождаться дополнительными симптомами. Важно провести полную дифференциальную диагностику, чтобы исключить вероятность развития даже редких патологий и определить точную причину боли. При обследовании могут обнаруживаться следующие нарушения:

остеохондроз — заболевание межпозвоночных дисков и позвонков, которое сопровождается сдавливанием сосудов и нервов, острыми головными болями;
мигрень — приступы односторонней головной боли, которые носят хроническое рецидивирующее течение;
повышенное артериальное давление;
стоматологические заболевания, в том числе кариес, неправильное положение зубов мудрости — причина боли, которая распространяется с верхней челюсти на область за ушами.

Методики лечения и профилактики отличаются для разных нарушений. Подобрать подходящую тактику сможет лечащий врач. Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении нарушений, которые сопровождаются болью в теменной части головы.

Методы диагностики

Для диагностики болей в теменной области используются инструментальные и лабораторные методики, которые позволяют определить точную причину дискомфорта. На простом осмотре обнаруживаются воспалительные процессы, новообразования, абсцессы, а также симптомы инфекционных заболеваний. Однако, для понимания полной картины болезни могут быть назначены следующие анализы:

исследование мазков и соскобов из ушей, кожи, ротовой полости;
анализы крови для определения возбудителей вирусных заболеваний, патологий отдельных органов;
консультация врача-отоларинголога — инструментальные методики позволят определить различные болезни органа слуха;
осмотр стоматолога — назначается при подозрении на кариес, абсцессы, неправильное положение зубов при их росте;
КТ, МРТ головы — эти методики используются для диагностики новообразований головного мозга.

В Клиническом Институте Мозга расположено современное оборудование, которое позволяет проводить точные и качественные анализы. Также здесь есть возможность проконсультироваться у врачей широкого и узкого профиля, которые специализируются на различных областях.

Лечение теменной головной боли

Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от точного диагноза. Большинство заболеваний поддаются терапии консервативными способами, с использованием таблеток, инъекций, мазей и капель. Схема может включать следующие этапы:

противовоспалительная терапия — таблетки и уколы помогают снять воспаление и болезненность;
антибиотики — назначаются при бактериальной инфекции, а также для предотвращения ее присоединения при воспалительных заболеваниях;
дополнительные способы — врач может назначить средства для выведения избыточной жидкости, противогрибковые и другие препараты;
физиотерапия — комплекс методик для улучшения слуха при заболеваниях ушей;
хирургические методы — необходимы для удаления инородных тел из слуховых проходов, лечения гнойных синуситов, а также для удаления абсцессов и новообразований.

В Клиническом Институте Мозга есть возможности пройти стационарное либо амбулаторное лечение. Схема будет включать только те препараты и процедуры, которые поспособствуют быстрому избавлению от причины боли и симптомов основного заболевания. В домашних условиях важно выполнять все рекомендации врачей, чтобы не только снять болезненность, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Методы профилактики теменной головной боли

Для профилактики заболеваний органа слуха необходимо соблюдать гигиену ушных раковин и сразу обращаться к врачу в случае попадания посторонних предметов в слуховые проходы. Также важно укреплять иммунитет, получать достаточное количество витаминов и вести активный образ жизни в любое время года. Для профилактики отечности, повышенного давления необходимо следить за питанием, отказаться от большого количества соли и специй.

Врачи Клинического Института Мозга подчеркивают, что своевременная профилактика поможет предотвратить большинство вирусных заболеваний, стоматологических проблем и нарушений слуха.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 — 7 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Литература:

Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
https://newneuro.ru/bolit-golova-pri-naklone-vniz/.
https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/golovnaya-bol-v-temennoj-oblasti.html.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.