Болит голова при наклоне вниз
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 1 ноября, 2020
Обновлено: 25 марта, 2021
Головная боль — неприятное ощущение, знакомое, наверное, каждому. И у многих, болевой синдром реализуется со своими особенностями. Распространенный и неприятный вариант — цефалгии, возникающие при движении шеей или наклоне головы вниз. Подобное состояние может возникнуть внезапно и продолжаться на протяжении часов, дней, изматывая человека.
Если вам больно наклонять голову вниз и нет очевидных факторов, объясняющих это состояние, то стоит немедленно обратиться к врачу. Так как велика вероятность развития серьезного заболевания.
Спровоцировать неприятное состояние может немало постоянно действующих факторов. Или не явно развивающиеся заболевания суставов, позвоночника, сосудов. Такое предположение объясняет массовую распространенность головной боли, которая может приводить к инвалидности [1].
Типичными причинами головной боли при наклоне головы вниз являются:
- Расширение или спазм кровеносных сосудов. Спровоцировать такое явление может внешний раздражитель: перепады света, звука, температуры, или патология собственно, организма. Во втором случае, дополнительно, человек испытывает головокружение и чувство тошноты.
- Стрессовая ситуация. Сильное нервное напряжение передается мышцам головы, приводя к спастическим явлениям в районе лба, шеи, затылка. В таком случае болевые ощущения при наклоне проявляются одновременно с чувством давления на глаза.
- Гайморит, воспаление верхнечелюстных пазух [2]. Болезненные ощущения в районе лица, лба, уха, виска, проявляются при каждом малейшем движении, усиливаются в момент наклона. Привычные обезболивающие препараты убрать симптом, как правило, не могут.
- Скачки артериального давления, характерно при резком его возрастании. Опущение головы может привести не только к взрыву боли, но и потере ориентации в пространстве, головокружению.
- Употребление алкоголя, отрицательно воздействующего на сосудистую регуляцию. В процессе выпивки они расширяются, а позже, в период восстановления от интоксикации, наоборот — сужаются. В любом из периодов, попытки наклониться за чем-нибудь приводят к неприятным ощущениям в голове.
- Физическое перенапряжение, усталость от тяжелой работы или дефицита сна. В таких случаях при наклоне головы вниз могут болеть лоб, затылок, весь перед головы. Дополнительно проявляется общая слабость, головокружение, ухудшается внимание и работоспособность.
- Проблемы, возникающие с шейным отделом позвоночника — цервикогенная боль [3]. Если у человека по каким-то причинам деформированы или смещены позвонки, то при опускании головы вниз, начинает болеть затылок головы. При этом подвижность шеи ограничена и достаточно болезненна.
С физической точки зрения, причинами, приводящими к возникновению цефалгии при изменении положения тела, являются проблемы с сосудами, внутренние воспалительные процессы или чрезмерное напряжение мускулатуры черепа.
Разновидности цефалгии
Боль в затылке при наклоне головы вниз бывает различной по интенсивности и месту локализации. Это зависит непосредственно от вызвавших ее причин.
Врачи выделяют несколько разновидностей:
- Мигрень, гемикрания. Сильные ноющие, часто пульсирующие боли, локализующиеся в одной половине головы и длящиеся от часа суток и дольше после начала. Возможно видимое покраснение внешних покровов.
- Кластерные, очаговые. К счастью — редкий тип. Имеет место крайне сильная боль в районе одного глаза.
- Вызванные похмельем. При резких движениях или наклонах головы болезненные ощущения усиливаются, становясь пульсирующими.
- Тензионная, боль напряжения. Причиной, как правило, становится нервное или мышечное перенапряжение [4]. Сопутствующим симптомом идет постоянное чувство давления, возникающее в районе глаз и висков.
- Синусит — фронтит, гайморит, сфеноидит. Болезненные ощущения в области лица: в костях скул, лба. Сопровождаются ощущением распирания.
При мышечном происхождении, болевой синдром затрагивает также и шею, верхнюю часть спины.
Случаи, требующие обращения к врачу
Нередко пациенты озвучивают жалобы: «Болит голова, когда наклоняюсь вниз или нагибаюсь». Стоит ли из-за этого обращаться к врачу и проходить обследование?
В большинстве случаев боли носят временный характер и проходят после отдыха. Однако бывают ситуации, когда помощь медиков необходима.
Консультация врача нужна в таких ситуациях:
- Болезненные ощущения не проходят в течение 24 часов, постепенно усиливаясь.
- Начинает ухудшаться зрение или падать слух.
- Поднимается температура, присоединяется головокружение. Возникшая при наклоне цефалгия не проходит после выпрямления.
- Болезненные ощущения усиливаются, не пропадая в спокойном состоянии.
- Пациент старше 50 лет [5].
Крайне важно одновременно обращать внимание на сопутствующие симптомы. При повышенной температуре, чувстве тошноты или частых головокружениях, резких вспышках боли при движениях обследование и последующее лечение необходимо.
Лечение патологии
Точно выяснить, почему, когда наклоняешь голову вниз, болит определённая часть головы, помогут в клинике. Там проводится осмотра врачом, составляется план обследования и подбирают эффективный способ лечения.
Чтобы установить точную причину неприятного самочувствия, проводят ряд исследований:
- Рентгенографию шейного отдела позвоночника или лицевой части черепа, если подозревается синусит.
- Лабораторный анализ крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса или инфекции в организме.
- Компьютерную томографию или МРТ, которые позволяют выявить возможные повреждения мозга, новообразования, или проблемы с работой кровеносной системы.
После постановки диагноза, узкоспециализированный врач подбирает индивидуальное комплексное лечение.
В схему, кроме обезболивающих, избавляющих от неприятного ощущения, включают:
- Медикаментозные препараты, решающие конкретную возникшую проблему.
- Физиотерапевтические процедуры, если болезненность состояния связана с проблемами в шейном отделе позвоночника или мышцами.
- Оперативное вмешательство при обнаружении патологий, требующих удаления.
Для выздоровления нужно следовать всем рекомендациям врача. И не включать в лечение народных средств, не посоветовавшись предварительно с специалистом.
Список использованной литературы
- ^Stovner, Lj et al. «The global burden of ache: a documentation of ache prevalence and disability worldwide.» Cephalalgia : an international journal of ache 27,3 (2007): 193-210.
- ^Kirsch, Claudia F E. «ache Caused by Sinus Disease.» Neuroimaging clinics of North America 29,2 (2019): 227-241.
- ^Fredriksen, T A et al. «»Cervicogenic ache»: clinical manifeion.» Cephalalgia : an international journal of ache 7,2 (1987): 147-60. doi:10.1046/j.1468-2982.1987.0702147.x
- ^Hannerz, J, and T Jogestrand. «Is chronic tension-type ache a vascular ache? The relation between chronic tension-type ache and cranial hemodynamics.» ache 38,9 (1998): 668-75.
- ^Starling, Amaal J. «Diagnosis and Management of ache in Older Adults.» Mayo Clinic proceedings 93,2 (2018): 252-262.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Синдром ущемления переднего кожного нерва как причина болей в животе
Боль в животе или абдоминальная боль ― частая причина обращения пациента за медицинской помощью. За 5-летний период наблюдения до половины лиц испытывают боли в животе.
Выделяют несколько типов болей в животе:
1) висцеральная ― связанная с поражением внутренних органов, чаще органов пищеварения. Для нее характерна неотчетливая локализация, т.е. зона боли лишь приблизительно соответствует зоне поражения. Эта боль нередко связана с приемом пищи, актом дефекации и т.д.
2) париетальная ― возникает при вовлечении в процесс воспаления париетальной брюшины. Боль обычно четко локализована, острая, режущая, колющая, и сопровождается симптомами раздражения брюшины.
3) отраженная боль ― возникает в том случае, когда несколько зон иннервированы одним сегментом спинного мозга. Например, боль в животе может наблюдаться при инфаркте миокарда.
4) проекционная боль ― возникает при поражении нервов, а место восприятия боли соответствует зоне, которую иннервирует этот нерв.
В этой статье речь пойдет об одном из заболеваний, для которого характерна проекционная боль, а именно о синдроме ущемления переднего кожного нерва. Его также называют синдром прямой мышцы живота. В англоязычной медицинской литературе используется термин ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, что в переводе на русский и означает синдром ущемления переднего кожного нерва), который мы далее будем использовать в этой статье.
ACNES ― одна из частых причин болей в животе, которая остается нераспознанной. В среднем распространенность этого синдрома составляет 1:1800-2000. У подростков один случай хронической боли в животе из восьми обусловлен синдромом ущемления переднего кожного нерва. До 2% случаев обращения пациентов в приемный покой стационара с острой болью в животе вызваны именно ACNES.
Патогенез ACNES.
При ACNES в патологический процесс вовлечены нижние торако-абдоминальные межреберные нервы (Th8-Th22). Они проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота до точки, где достигают прямых мышц живота. Здесь нервы делают поворот, чтобы войти в каналы прямых мышц живота. Предполагается, что сдавление нервов в зоне поворота и является ведущим механизмом развития ACNES. Ущемление происходит вследствие сокращения мышц, что может вызвать дополнительное сдавливание нерва, его ишемию, и, как следствие, приводит к сильной боли.
Клиническая картина ACNES.
Боль (тупая или острая) обычно локализована в определенной зоне ― по краю прямой мышцы живота в околопупочной области или в правом подреберье. Боль обычно носит хронический характер, она постоянная или частая, реже в виде отдельных эпизодов. Зона боли в большинстве случаев может быть легко идентифицирована путем пальпации в болезненном месте. В редких случаях при ущемлении подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (Th22-L1) боль может иметь нетипичную локализацию: в подвздошной области и паху. Локализация боли в правом подреберье может имитировать приступ желчной колики.
Боль может меняться в зависимости от позы человека, усиливаясь при нахождении в положении лежа на стороне боли или сидя. Уменьшаются болевые ощущения в положении лежа на спине. Кашель, смех, тряская езда, бег, ношение тугих поясов и корсетов, а также физические упражнения приводят к усилению боли в животе.
Диагностика ACNES.
Диагностические критерии синдрома ущемления переднего кожного нерва включают в себя следующие положения:
1) Односторонняя локализованная боль в брюшной стенке продолжительностью не менее 1 месяца;
2) Наличие одностороннего болезненного участка («триггерная точка») на передней брюшной стенке размером около 2 см2, выявляемого нажатием указательным пальцем по боковой границе прямой мышцы живота;
3) Положительный симптом Карнетта. Симптом Карнетта, названный в честь ученого, описавшего его в 1926 году, заключается в следующем: исследователь определяет точное место максимальной болезненности на брюшной стенке и просит пациента поднять голову и/или туловище, скрестив руки на груди. Усиление боли или постоянная боль во время этого движения указывает на то, что причина боли находится именно в брюшной стенке (положительный симптом Карнетта). Напротив, отрицательный симптом Карнетта указывает на другую причину боли (например, на патологию внутренних органов);
4) Положительный тест «щипка»: при захвате пальцами складки кожи и подкожной клетчатки выявляется локальная болезненность;
5) Изменение тактильной чувствительности кожи в ответ на легкое прикосновение и/или изменение температурной чувствительности кожи со снижением восприятия холода в области наиболее сильной боли;
6) Нормальные лабораторные данные (нет признаков воспаления или инфекции) при отсутствии хирургической причины боли;
7) Отсутствие патологии по данным визуализирующих методов исследования (в т.ч. УЗИ, компьютерной томографии);
Временное снижение выраженности боли, по крайней мере, на 50% после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в «триггерной точке».
Дифференциальная диагностика ACNES
Дифференциальный диагноз включает в себя различные заболевания с целью исключения других причин хронической боли в животе. При обследовании могут быть выявлены рубцовые изменения кожи, вызывающие раздражение и ущемление нервов, а также грыжи передней брюшной стенки (в т.ч. с признаками ущемления).
В большинстве случаев для исключения патологии органов брюшной полости требуется тщательное клиническое и лабораторное обследование.
Более сложной представляется дифференциальная диагностика с функциональными заболеваниями органов пищеварения, например, с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональной абдоминальной болью. Поскольку не существует специальных методов исследования, позволяющих поставить диагноз этих заболеваний, врачу приходится ориентироваться на типичные клинические проявления. Не помогает даже диагностика ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения), поскольку терапия эффективна далеко не у всех пациентов с СРК. Для облечения разделения функциональной боли в кишечнике и боли, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва, был разработан опросник ACNES Questionnaire. Значение индекса более 10 баллов делает диагноз функциональной боли в животе маловероятным.
Терапия ACNES.
Лечение синдрома ущемления переднего кожного нерва включает в себя несколько подходов:
1) Системная терапия ― применение нестероидных противовоспалительных препаратов, слабых опиоидных анальгетиков (трамадол), парацетамола, противоэпилептических препаратов (габапентин) и антидепрессантов (амитриптилин). Увы, терапия этими средствами, которая часто помогает при других видах нейропатической боли, в случае ACNES обычно малоэффективна.
2) Местная терапия:
А. Инъекции в триггерную точку. Триггерная точка при ACNES представляет собой место защемления нерва, поэтому введение в эту зону местного анестетика оказывает и лечебный и (в сложных случаях) диагностический эффект. В качестве анестетика используют обычно 1% раствор лидокаина (10 мл) с добавлением стероидных гормонов или без них. Эффект от лечения определяется как снижение выраженности боли на 50% и более, а длительность эффекта обычно превышает период полувыведения препарата. Добавление стероидных горомнов может привести к более стойкому облегчению боли, возможно, из-за их противовоспалительного действия и ослабления возбуждения нервов. Однако их использование часто связано с побочными эффектами, в основном с атрофией мышц живота и системными побочными реакциями.
Слепой метод введения анестетика может привести к неверной зоне введения, вследствие чего в последнее время рекомендуется использовать ультразвуковой контроль. Использование аппарата УЗИ позволяет ввести лидокаин точно в зону поражения, избежать осложнений (попадания в брюшную полость).
Б. Химический невролиз. В литературе описано воздействие 96% этилового спирта или 5-6% раствора фенола для химического разрушения волокон защемленного нерва. Однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности и безопасности этого метода.
В. Радиочастотная абляция представляет собой обработку нервов или нервных ганглиев электроимпульсами высокой частоты.
Г. В качестве альтернативной методики исследовалось введение ботулинического токсина в триггерную зону под контролем УЗИ, однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности этого метода.
3) Хирургическое лечение:
А. Лапароскопическая передняя неврэктомия ― удаление участка защемленного нерва.
Б. Использование укрепляющей политетрафторэтиленовой сетки на проблемную область для предотвращения сжатия нерва.
Боль при наклонах причины, способы диагностики и лечения
Дата публикации: 07.04.2018
Дата проверки статьи: 10.04.2018
Боль при наклонах может локализоваться в голове, пояснице или спине. В зависимости от локализации, болезненные ощущения появляются при радикулите, травмах и заболеваниях позвоночников, внутренних органов, а также при синуситах и мигрени. Если вас беспокоит боль при наклонах, обратитесь к терапевту для первичной диагностики.
Локализация и причины боли при наклонах
- Головная боль. Болезненные ощущения при наклонах головы вперед или назад возникают при мигрени, а также из-за синуситов — группы воспалительных заболеваний. Дискомфорт провоцируют гайморит, фронтит, сфеноидит.
- Боль в пояснице. К неприятным ощущениям при наклонах туловища приводят воспалительные заболевания, онкологические новообразования и травмы, в том числе недавние и старые, но плохо залеченные. Чаще всего боль беспокоит при радикулите, болезни Бехтерева, миозите, а также на фоне грыж межпозвонковых дисков, смещения позвонков, заболеваний почек.
- Боль в спине. Боль может возникать при корешковом синдроме и миофасциальном болевом синдроме. При первом происходит защемление и воспаление нерва из-за смещения позвонков, спондилита, спондилолистоза, стеноза межпозвоночного канала. Миофасциальный синдром — это признак остеохондроза, спондилоартроза, остеопороза, а также проблем с осанкой, слабости мышц и связок.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать причину, которая спровоцировала болезненные ощущения, в медицинском центре ЦМРТ проводят такие анализы и аппаратные обследования:
К какому врачу обратиться
Чтобы поставить диагноз, посетите терапевта. В зависимости от диагностированного заболевания или патологии, доктор привлечёт к дальнейшей терапии ортопеда, ЛОРа, невролога, а при необходимости — хирурга.
Как лечить боль при наклонах
Если болезненные ощущения сильно беспокоят, врач ЦМРТ подбирает эффективное обезболивающее. Для лечения основного заболевания, которое провоцирует симптом, в клинике применяют следующие методы:
Заболевания опорно-двигательного аппарата и поражения нервов без своевременного лечения могут спровоцировать ограничение двигательной функции, хроническую боль в спине или пояснице. Запущенные гайморит или фронтит опасны воспалением костной ткани, чрезмерной нагрузкой на легкие из-за затрудненного дыхания, а в тяжелых случаях — воспалением головного мозга.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://newneuro.ru/bolit-golova-pri-naklone-vniz/.
- https://expert-clinica.ru/blog/sindrom-uschemleniya-perednego-kozhnogo-nerva-kak-prichina-boley-v-zhivote.
- https://cmrt.ru/simptomy/bol-pri-naklonakh/.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
