Болит верхняя челюсть причины, способы диагностики и лечения

Боль, ошибочно принимаемая за зубную

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль — это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) — распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия — это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже — в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль — это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Боль в верхней челюсти

Боль в верхней челюсти провоцируется травмами, гнойными процессами, ганглионевритом, некоторыми стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями, опухолями, патологиями жевательных мышц, височным артериитом. Может быть слабой, интенсивной, постоянной, кратковременной, давящей, ноющей, дергающей, стреляющей, распирающей. Причину симптома устанавливают на основании жалоб, данных осмотра, методов визуализации, лабораторных анализов. Лечение проводится с использованием обезболивающих средств, антибиотиков, местных манипуляций, хирургических вмешательств.

Почему возникает боль в верхней челюсти

Травмы

Повреждения возникают в результате бытовых, уличных, спортивных, автомобильных, производственных травм. Для ушиба характерна умеренная болезненность, проходящая через несколько дней. Переломы верхней челюсти сопровождаются крайне интенсивной острой болью, быстро нарастающим отеком, асимметрией лица, ступенчатостью зубного ряда. При переломах альвеолярного отростка на слизистой видны рваные раны, иногда определяется конец сместившегося костного отломка. Окклюзионный контакт резко нарушен, зубы подвижны.

При изолированном переломе стенок гайморова синуса наблюдается сильная ноющая боль в верхней челюсти, подглазничной зоне, значительный отек, кровоизлияния. Носовое дыхание затруднено. При сочетанных повреждениях костных стенок пазух выявляется клиника сотрясения мозга, обильные носовые кровотечения. Перфорация верхнечелюстного синуса возникает при стоматологических манипуляциях. Если повреждение не было обнаружено, в последующем появляются отек щеки, гнусавый оттенок речи, давящая или распирающая боль в челюсти, проекции пазух.

В ряде случаев иррадиирующая боль в челюстях определяется у пострадавших с подвывихом шейного позвонка. Возможна также иррадиация в спину, плечи. Клиническая картина включает вынужденное положение головы, боли в шее, напряжение мышц, иногда — головокружения, слабость, судороги, парестезии в руках.

Стоматологические причины

Дискомфорт и неинтенсивные болезненные ощущения могут быть связаны с использованием съемных протезов, ортодонтических конструкций. Тянущие, давящие, ноющие боли возникают у детей на фоне неправильного прикуса, в том числе — обусловленного деформацией верхней челюсти при заячьей губе и волчьей пасти. Некоторая болезненность является нормой после экстракции зубов, особенно — моляров и зубов мудрости.

При развитии альвеолита боль исчезает, а потом снова появляется на 3-5 сутки после удаления зуба. Интенсивные пульсирующие ощущения отмечаются в проекции лунки, усиливаются при прогрессировании воспаления, иногда охватывают верхнюю челюсть, половину лица. Приступы сильной боли, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, характерны для острого диффузного пульпита. Более локальные болевые ощущения наблюдаются при остром периодонтите.

Боль в верхней челюсти

Гнойные процессы

Интенсивные дергающие, рвущие, распирающие боли возникают при гнойном воспалении верхней челюсти, близлежащих мягких тканей. Сочетаются с гипертермией, ухудшением общего состояния, интоксикационным синдромом. Наиболее яркая клиническая картина разворачивается при остром остеомиелите. Болезнь начинается внезапно, симптом быстро прогрессирует, температура поднимается до высоких цифр. Изо рта исходит зловонный запах, в десневых карманах скапливается гной.

Периостит отличается менее выраженной симптоматикой. При высокой интенсивности болевого синдрома общее состояние нарушается незначительно, температура субфебрильная. У больных с околочелюстным абсцессом гнойник ограничен, располагается в мягких тканях, состояние средней тяжести либо ближе к удовлетворительному. При околочелюстной флегмоне инфекция быстро распространяется, дергающие, стреляющие боли усиливаются при малейших движениях челюстью, состояние тяжелое.

При абсцессах слюнных желез первыми симптомами становятся сухость слизистой, неприятный привкус во рту. Отмечается гипертермия до 40°C. Максимальная болезненность определяется в проекции пораженной слюнной железы, дополняется выраженным отеком. Отмечается иррадиация в верхнюю челюсть, шею, ухо.

Невралгии

При ганглионите крылонебного узла наблюдается клиническая картина невралгии тригеминального нерва в зоне иннервации его 2 ветви — n.maxillaris. Приступ интенсивной простреливающей боли развивается спонтанно, чаще возникает по ночам. Преобладают болевые ощущения в верхней челюсти, глазу, твердом небе, у основания носа, распространяющиеся на близлежащие анатомические зоны. Эпизод продолжается от нескольких минут до нескольких часов, дополняется вегетативными нарушениями: слезотечением, обильным слюноотделением, гиперемией половины лица.

В качестве еще одной возможной причины возникновения симптома рассматривается атипичная лицевая невралгия, которая чаще выявляется у женщин среднего возраста. Патология провоцируется стоматологическими манипуляциями. Болевые ощущения тупые, иногда — жгучие. Не достигают интенсивности, типичной для других невралгий. Быстро трансформируются из приступообразных в постоянные.

Болезни ЛОР-органов

В отоларингологии проявление чаще провоцируется одонтогенным гайморитом на фоне травм, болезней зубов, эндодонтического лечения. Острая форма характеризуется тяжестью, распирающими односторонними болями в верхней челюсти, усиливающимися при опускании головы, пульсирующей головной болью. Отмечается резкая болезненность при пережевывании пищи, субъективное ощущение удлинения зубов. При хроническом гайморите клиника разворачивается постепенно. Симптом также сочетается с головной болью, отдает в лоб, висок, орбиту.

Иррадиирующие боли в верхней челюсти, орбите, височной области могут наблюдаться при остром гнойном отите, обусловлены раздражением тройничного нерва при инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости. Дополняются резкой болью в ухе, синдромом интоксикации. Аналогичная иррадиация обнаруживается при мастоидите, который развивается одновременно с отитом или на несколько дней позже, проявляется обильным гноетечением из уха, пульсирующей болью за ухом.

Опухоли верхней челюсти

На фоне доброкачественных неоплазий верхней челюсти (фибром, цементом, остеом, остеобластокластом) боли, как правило, неинтенсивные, тупые, ноющие. Возникают не у всех пациентов. Медленно нарастают в течение длительного времени параллельно с увеличением новообразования. Иногда дополняются прогрессирующей асимметрией лица. Исключением является остеоид-остеома, характеризующаяся интенсивным болевым синдромом, усиливающимся при приеме пищи и в ночное время.

При злокачественных опухолях верхней челюсти (раке, саркомах) боли появляются уже на ранних стадиях. Сначала периодические, тупые, ноющие или давящие. Быстро усиливаются, становятся постоянными, острыми, мучительными, непереносимыми. Иррадиируют в соседние анатомические зоны. Дополняются выпадением зубов, инфильтрацией близлежащих тканей, распадом с образованием язв, увеличением регионарных лимфоузлов.

Другие причины

Ноющие, вначале приступообразные, затем — постоянные боли в верхней и нижней челюсти наблюдаются при бруксизме, миофасциальном синдроме. В обоих случаях причиной становится постоянная чрезмерная нагрузка на жевательные мышцы. У пациентов с болезнью Хортона симптом обусловлен иррадиацией, сочетается с тупой головной болью, постепенно нарастающей в течение нескольких недель, сильнее выраженной в височной области.

Диагностика

Определение причин появления симптома находится в ведении стоматолога. Пациентам может потребоваться осмотр ЛОР-врача и челюстно-лицевого хирурга. Реже показаны консультации невролога, травматолога или ревматолога. Врач собирает жалобы, исследует динамику развития заболевания, выясняет возможные провоцирующие факторы, устанавливает характер болевых ощущений, их связь со временем суток, приемом пищи, другими обстоятельствами.

На основании данных опроса, общего и стоматологического осмотра составляется план диагностических мероприятий, который может включать следующие процедуры:

• Рентгенография. Рентгенологическое исследование верхней челюсти применяется для обнаружения опухолей, гнойных поражений кости, травматических повреждений, стоматологических заболеваний. При гайморите выполняют рентгенографию придаточных пазух, при мастоидите делают снимки височной кости.
• Другие визуализационные методы. КТ и МРТ используются на заключительном этапе обследования при неоднозначных данных рентгенографии, для детализации изменений, выявленных на рентгеновских снимках. Позволяют точно определить локализацию и распространенность поражений при новообразованиях, травмах, гнойном воспалении, других патологических процессах.
• Отоларингологические методики. Наряду с рентгенографией и КТ, в диагностике одонтогенного гайморита применяются передняя риноскопия, зондирование верхнечелюстного синуса, диагностическая пункция пазухи. При подозрении на мастоидит производятся отоскопия, исследование слуха камертонами, аудиометрия.
• Пункции, биопсии. При глубоких околочелюстных флегмонах, непальпируемом участке флюктуации рекомендована пункция патологического очага. Увеличенные лимфоузлы на фоне объемных образований являются показанием к проведению биопсии для исключения лимфогенных метастазов.
• Лабораторные анализы. При воспалительных процессах в общем анализе крови обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование гнойного отделяемого позволяет выявить возбудителя процесса, определить антибиотикочувствительность. Гистологический либо цитологический анализ дает возможность установить вид новообразования, дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли.

Планирование лечения

Лечение

Консервативная терапия

Болевой синдром купируют анальгетиками. План лечебных мероприятий составляют с учетом причины симптома. Используют следующие методики:

• Стоматологические заболевания. При альвеолите промывают лунку перекисью водорода или нитрофуралом, накладывают аппликации с анестетиками и анальгетиками. При пульпите, периодонтите обрабатывают и дезинфицируют полость зуба, применяют регенерирующие и противовоспалительные пасты, болевой синдром устраняют анальгетиками, для борьбы с воспалением назначают антибиотики, сульфаниламиды.
• Травматические повреждения. Консервативным методом лечения переломов верхней челюсти является наложение назубных шин, соединенных с подковообразной скобой в зоне лба. Для иммобилизации альвеолярного отростка используют шину-скобу из алюминиевой проволоки, фиксируемую к зубам с помощью светоотверждаемого композита и адгезивного материала или металлических лигатур, при необходимости — в сочетании с подбородочной пращей.
• Гнойные процессы и ЛОР-патологии. Больным назначают антибиотики широкого спектра действия, после проведения бактериологического исследования производят замену препарата с учетом чувствительности. Дополнительно используют иммунокорректоры, детоксикационные, противовоспалительные, антигистаминные средства. Местное лечение включает промывания, перевязки.
• Ганглионит крылонебного узла. Для уменьшения болей полость носа смазывают дикаином, вводят турунды с новокаином. В тяжелых случаях рекомендованы ганглиоблокаторы, блокады узла с анестетиками. Эффективно местное введение гидрокортизона. Показаны медикаменты с противоаллергическим и общеукрепляющим действием.

Хирургическое лечение

С учетом этиологии болевого синдрома возможно проведение следующих вмешательств:

• Онкологические патологии: кюретаж, резекция или экзартикуляция челюсти.
• Травмы: остеосинтез верхней челюсти с использованием титановых пластин, мини-швов.
• Гнойные процессы: вскрытие и дренирование гнойников, секвестрэктомия.
• Отоларингологические заболевания: гайморотомия, мастоидотомия, санирующая операция на среднем ухе.