Что делать, если болит ухо, горло или нос? Отвечает отоларинголог
Какой смысл в полоскании горла? Зачем промывать нос? Как распознать отит? Вместе с доктором и автором блога «Вслух» Анатолием Власенко мы составили инструкции по самым распространенным вопросам о здоровье ЛОР-органов.
Все советуют полоскать заболевшее горло. В этом есть смысл?
Не всегда. Боль в горле — частый симптом разных заболеваний, от ОРВИ до аллергии и попадания содержимого желудка в пищевод (рефлюкс эзофагита). Пытаться убить вирус или бактерию на поверхности слизистой бессмысленно. Эпицентр воспалительного процесса происходит в крови. На борьбу с ним брошены все силы нашего иммунитета. Лучшее, что мы можем сделать в этом случае — не мешать. Однако облегчать симптомы нам никто не запрещает. И в этом полоскание может помочь.
Доказанной эффективностью обладают два раствора для полоскания. Первый — гипотонический солевой раствор, для приготовления которого нужно растворить 1/2 чайной ложки соли на 240 мл воды. Такой раствор не лечит, но снимает симптом — сухость в горле, когда заложен нос и дышать можно только ртом. Второй — бензидамина гидрохлорид, который имеет обезболивающий эффект около 1,5-2 часов. Он подходит при вирусном тонзиллите, когда саму причину заболевания устранить не получается.
Нужно помнить, что при бактериальном тонзиллите (ангине) местные препараты неэффективны, в этой ситуации полоскать горло не стоит. То же самое касается спреев и пастилок с антисептиками и обезболивающими.
А как отличить бактериальное заболевание горла от вирусного?
Вирусное воспаление в горле от бактериального отличают в два этапа. Сначала нужно проверить признаки по так называемой шкале Сентор. Их четыре: отсутствие кашля, температура выше 38.3 С, покраснение/отёк небных миндалин и налет на них, болезненные и увеличенные шейные лимфоузлы. Если у пациента обнаруживается более двух описанных признаков, есть повод задуматься о бактериальном источнике воспаления.В этом случае нужно взять мазок с миндалин и задней стенки глотки на бета гемолитический стрептококк группы А для подтверждения диагноза.
Есть ли смысл делать ингаляции при ЛОР-заболеваниях?
Нет. Проблемы ушей, горла и носа ингаляции не решают. Сфера применения ингаляторов очень узкая. Это заболевания, сопровождающиеся бронхообструкцией: обструктивный бронхит или бронхиальная астма, ложный круп, он же стеноз гортани, и муковисцидоз. Как видите, в этом списке нет никакого ринита, фарингита и даже простого бронхита.
Есть ли какой-то научный подход к лечению гайморита?
Да, есть. Для этого нужно разобраться, что имеется в виду под словом «гайморит». Сейчас воспаление в носу не рассматривается изолированно от приносовых пазух (в том числе и гайморовых, благодаря которым у всех на слуху гайморит). Они называют его общим термином — риносинусит. Обычный насморк — это вирусный риносинусит (ВРС). Он может осложняться бактериальной инфекцией, тогда это будет уже бактериальный риносинусит (БРС).
С вирусным риносинуситом все просто — его нужно пережить, длительность процесса составляет не более 10 дней. Солевые растворы и сосудосуживающие капли не лечат его и не предотвращают осложнения, но помогают сгладить симптомы. Поэтому во время болезни можно их использовать. Если ВРС длится более 10 дней, скорее всего, к нему присоединилась бактериальная флора.
Как понять, что начался бактериальный риносинусит?
Есть три варианта старта бактериального риносинусита:
— тяжелое начало: когда температура держится выше 39.0 С больше трёх дней, общее состояние тяжелое, а из носа выходит мутное желтое/зеленое отделяемое.
— ухудшение после улучшения: насморк идет на спад и общее состояние улучшается, но в какой-то момент снова появляется температура, слабость и выделения из носа.
— насморк более 10 дней.
Как облегчить симптомы при бактериальном синусите?
При лечении БРС можно промывать нос, но при отсутствии противопоказаний. Как и при вирусном риносинусите — это облегчает симптомы.
Можно принимать обезболивающие, если болит голова. Врач может назначить местные гормоны в нос и антибиотики в рот. У физиопроцедур и «кукушки» никакой подтвержденной пользы нет, а риски есть, например, реактивный отек и закрытие соустья пазухи.
Когда нужно делать прокол гайморовой пазухи?
Когда с воспалением не справляются два адекватно назначенных антибиотика. Этот подход используют в Европе и Америке. В России он очень часто используется без показаний в самом начале болезни.
Если вам предлагают начинать лечение с прокола, тем более при отсутствии распирающей боли в области верхнечелюстной пазухи слева и справа от носа, то стоит усомниться в квалификации врача.
По каким «красным флажкам» можно определить отит?
В постсоветском пространстве существует куча диагнозов, которые описывают процессы в среднем ухе. Это катаральный отит, тубоотит, острый средний отит, секреторный отит, евстахеит и гнойный отит. В актуальных зарубежных руководствах есть только два диагноза: острый средний отит и экссудативный средний отит. В первом случае в полости среднего уха собирается гнойное отделяемое, во втором — стерильное. Покраснение перепонки и втянутость не являются признаками острого среднего отита — это признаки обычного насморка, которые не связаны с наличием жидкости в среднем ухе.
Острый средний отит — это, как правило, бактериальное осложнение ОРВИ. При этом боль в самом ухе может отсутствовать, особенно у детей младше двух лет. Единственным достоверным признаком отита является выпячивание барабанной перепонки при отоскопии. Поэтому при наблюдении ребенка или взрослого с ОРВИ врач должен обязательно осмотреть его уши.
Родителей должны насторожить следующие признаки возможного воспаления уха:
— ребенок пожаловался на боль сам или плачет, постоянно трогает ухо, прижимает его к плечу;
— состояние ребенка при ОРВИ постепенно ухудшается (слабость, вялость, повышение температуры);
— ухудшение после улучшения (вроде бы ребенок выздоравливал, но вдруг снова слабость, вялость и повышение температуры).
А использовать ватные палочки для чистки ушей можно?
Нет, они не должны использоваться для чистки уха, поскольку ухо — самоочищающаяся система. Сера выходит по «ушному конвейеру» за счёт движения жевательной мускулатуры и ресничек в наружном слуховом проходе. В ушной раковине сера засыхает и выпадает. Ватными палочками больше шансов утрамбовать ее глубоко в слуховой проход, откуда она уже не выйдет самостоятельно.
Есть негласное правило: не лезть в ухо ничем меньше локтя, то есть ничем. Серу, которая вышла, легко забрать пальцем из ушной раковины во время водных процедур.
Когда нужно удалять миндалины (проводить тонзилэктомию)?
Есть несколько показаний для удаления миндалин.
— повторяющиеся бактериальные тонзиллиты: более 6 эпизодов бактериальных тонзиллитов за год;
— минимум два случая осложнения тонзиллита паратонзиллярным абсцессом;
ВАЖНО: Без подтверждения бактериальной природы тонзиллита удалять миндалины нельзя! В остром периоде нужно взять мазок с гланд. При подтверждении диагноза сначала назначается адекватный курс антибиотиков. Обычно схема выглядит так: первым делом выписывают пенициллины или цефалоспорины первого поколения курсом не менее 10 дней. Если есть серьезные противопоказания к пенициллинам (отек Квинке, анафилаксия), то используются макролиды. Их курс должен составлять 5-7 дней. Но стоит иметь в виду, что макролиды могут быть неэффективны из-за устойчивости возбудителя.
— синдром Маршалла. Это лихорадка, которая появляется регулярно с трех недельным интервалом и сопровождается афтозным стоматитом и фарингитом. Заболевание плохо изучено, основная теория — аутоиммунное происхождение. Обычно симптомы снимаются системными гормонами. Если медикаментозная терапия провалилась, врач может назначить операцию;
— тонзилоллиты — наличие в миндалинах белых скоплений с неприятным запахом. Они могут вызывать ощущение постороннего тела в горле, иногда кашель. Если наличие тонзилоллитов приводит к выраженным жалобам со стороны пациента, которые не устраняются ничем, то можно задуматься о полном удалении небных миндалин.
Еще один случай, когда стоит полностью или частично удалить миндалины — разрастание небных миндалин в детском возрасте. Это заболевание приводит к храпу и ночным остановкам дыхания. Американские и европейские врачи придерживаются разных взглядов на операцию в этом случае. В США советуют полную тонзилэктомию, поскольку по частичному удалению миндалин мало исследований. А в Европе выступают именно за частичное удаление, так как оно сулит меньшее количество послеоперационных осложнений. Поэтому тут выбор за хирургом.
10 болезней, связанных с болью и дискомфортом в ушах
Если в ушах чувствуется боль и дискомфорт, причиной тому может быть инфекция или развитие опасного заболевания. Важно правильно и своевременно диагностировать боль и неприятные ощущения, иначе это может привести к серьезным осложнениям. Ниже представлены самые распространенные причины, из-за которых могут болеть уши.
Когда привычная простуда переходит в серьезное заболевание, могут возникнуть такие осложнения, как боль в ушах. Инфекция, развивающаяся в ушах, вызывает воспаление или пробки в среднем ухе. Также при подобных осложнениях может возникнуть еще и шум в ушах: ревущий, жужжащий, щелкающий или шипящий звук. Эти дискомфортные ощущения могут проявляться как в одном, так и в обоих ушах. Использование ингалятора или назального солевого раствора существенно облегчает симптомы. Чтобы правильно диагностировать болезнь и определить методы лечения, важно проконсультироваться с врачом.
2. Инфекции горла
Иногда болезни горла принимают затяжной характер, давая осложнения на уши. Вначале человека беспокоит болезненные ощущения и воспаление в горле: увеличиваются миндалины, опухают лимфатические узлы, болит горло при глотании и разговоре. Данное состояние могут спровоцировать бактерии, вирус или даже аллергическая реакция. А если проблему запустить или лечить неправильно, нередко развивается осложнение и начинают болеть уши.
3. Болезнь Меньера
В этом случае наблюдаются нарушения в среднем ухе. Согласно статистике, такая болезнь встречается у 12 человек среди 1000. В группе риске люди в возрасте от 40 до 60 лет. Поражение обычно приходится на одно ухо. Помимо того, что данное заболевание сопровождают боли в ушах, у человека также может наблюдаться головокружение, потеря равновесия, тошнота, мигрени, шум в ушах или ослабление слуха.
Причина возникновения этого недуга до сих пор до конца не изучена. Врачи считают, что это связано со смешиванием или изменением уровня жидкости в ухе после травм, инфекций или проблем с сосудами. Несмотря на то, что заболевание носит хронический характер, медикаменты и коррекция образа жизни смогут облегчить симптомы болезни.
4. Болезнь Крона
При этом недуге происходит отек и раздражение желудочно-кишечного тракта. Заболевание носит форму хронического воспалительного процесса кишечника. Пораженной может оказаться любая часть пищеварительной системы. Чаще всего поражается тонкий кишечник.
Симптомы, наблюдаемые при болезни Крона: частая диарея, ректальное кровотечение, необъяснимая потеря веса, судороги в животе, лихорадка, упадок сил и снижение аппетита. Вместе с тем, пациенты могут страдать от тяжелой глухоты. Но что хуже всего, при заболевании Крона может возникать потеря слуха обоих ушей без каких-либо признаков заболевания кишечника.
Точная причина болезни Крона тоже неизвестна. Считается, что спровоцировать ее может наследственность, окружающая среда (бактерии, вирусы, другие неизвестные факторы), повышенная активность иммунной системы относительно желудочно-кишечного тракта.
5. Эпидемический паротит («свинка»)
Это инфекция вызывается вирусом паротита, известным также под названием парамиксовирус. Он поражает слюнную железу, расположенную около ушей. Основные симптомы болезни: опухание слюнных желез, лихорадка, мигрени, усталость, потеря аппетита и мышечные боли. Также свинка или заушница может вызывать ухудшение слуха, а в некоторых случаях полную его потерю. Поэтому после заболевания нужно обязательно проверить слух на приеме у отоларинголога. В настоящее время профилактика паротита и тугоухости обеспечивается путем вакцинации.
6. Корь
Ее считают очень серьезным вирусным заболеванием, распространяющимся воздушно-капельным путем и поражающим органы дыхания. Корь начинает проявляться высокой температурой, насморком, кашлем, красными, увлажненными глазами и небольшими белыми пятнами на щеках. Другие симптомы кори: боли в мышцах, горле и классическая красная «коревая сыпь», которая обычно начинается с головы и постепенно переходит на другие части тела.
Кроме того, вирус кори приводит к проблеме со слухом, известной как отосклероз. При этом заболевании происходит аномальная перестройка костной ткани и изменение ее состава. Формируется новая костная ткань во внутреннем ухе. Затвердевшая кость не может вибрировать, чтобы перемещать звуковые волны от среднего уха к внутреннему. Таким образом, слух нарушается.
7. Боль при менингите
Менингит — заболевание, при котором происходит набухание мембран, покрывающих головной и спинной мозг. Это состояние вызывают бактерии, вирусы, а иногда онкология, волчанка, черепно-мозговая травма или неудачное хирургическое вмешательство. Признаками менингита являются сильная лихорадка, непривычные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, трудности концентрации внимания, судороги, отсутствие аппетита, светочувствительность и сыпь на коже. Кроме того, при менингите возможна потеря слуха. Такое может произойти как при вирусном, так и при бактериальном менингите.
8. Проблемы с сердцем или сосудами
Иногда в ушах слышится ритмичное пульсирование. Это может быть необычная форма тиннитуса, которая еще определяется как пульсирующая. В отличие от обычного звона в ушах, этот звук можно охарактеризовать как ревущий, щелкающий, гудящий или шипящий. Шумы могут возникать как в одном, так и обоих ушах. Природа пульсирующего шума вполне объяснима: он является следствием усиления звука крови, текущей через артерии. В результате в ушах слышится нечто похожее на биение сердца. Вместе с этим звуком может ощущаться еще и боль в груди.
Причинами таких симптомов могут являться проблемы с кровообращением, высокое кровяное давление, атеросклероз, опухоли головы или шеи. В таком случае надо немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку успех лечения такого тиннитуса зависит от правильного диагностирования.
9. Гормональный дисбаланс
Если щитовидная железа неправильно функционирует, то возможны такие симптомы, как увеличение стресса, снижение работоспособности, депрессия. Также гормональный дисбаланс может вызывать боль в ушах и проблемы со слухом: головокружение, шум в ушах, давление в ухе и даже потерю слуха. Не исключены вестибулярные расстройства и болезнь Меньера. Кроме того, существует еще вестибулярный нейронит или неврит — расстройство, провоцирующее внезапные тяжелые приступы головокружения. Это связано с набуханием вестибулярного нерва, возникающее на фоне изменений гормонального фона.
10. Опухоли головного мозга
Существуют различные типы опухоли головного мозга. Их симптомы варьируются в зависимости от типа заболевания, но, в основном, это сильные головные боли, судороги, нарушение моторики, ухудшение зрения, усталость, депрессия, изменение поведения. Боль в ушах и потеря слуха также нередко сопровождает опухоль головного мозга.
Если человек испытывает беспокойство из-за проблем с ушами, желательно срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач своевременно определил диагноз и назначил соответствующее лечение.
Боль в ухе при глотании: причины, лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если боль при глотании отдает в ухо, то логичнее всего обратиться к отоларингологу, поскольку чаще всего данный симптом появляется при воспалительных процессах, затрагивающих среднее ухо.
Однако все не так просто, ведь может быть и одновременная боль в горле и ушах при глотании. Согласитесь, симптом похожий, но несколько иной.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины боли в ухе при глотании
Итак, самый простой вариант: боль в левом ухе при глотании может означать левосторонний острый средний отит или хронический, а справа, соответственно, воспаление правого уха (острое или хроническое). Также причины боли в ухе при глотании могут заключаться в воспалении слуховой (евстахиевой) трубы или внутреннего уха (лабиринтите).
А вот боль в горле и ушах при глотании у большинства пациентов патогенетически связана либо с фолликулярным фарингитом (бактериальным или вирусным воспалением слизистой глотки и расположенных в ней лимфоузлов), либо с острым тонзиллитом (ангиной), особенно фолликулярным и лакунарным.
Выраженные симптомы боли в ухе при глотании может давать воспаление подчелюстных, заушных или яремных лимфатических узлов (лимфаденит). Иррадиирущие в область ушей боли при открывании рта, жевании и глотании свойственны и воспалению слюнных желез (сиалоадениту), и их опухолям.
Боль в ухе у ребенка при глотании, кроме всех названных случаев, может быть одним из симптомов кори или скарлатины. Причем, как отмечают педиатры, первые признаки кори (примерно за сутки до высыпаний на коже) часто проявляются именно воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и расположенного в глотке лимфоидного кольца. А скарлатина во многих случаях манифестирует похожим на ангину острым воспалением небных миндалин или подобным острому ларингиту воспалением гортани, при которых может ощущаться боль в ухе при жевании и глотании.
Еще одно инфекционное заболевание — с характерным двусторонним опуханием околоушных слюнных желез — вызывает у детей боль в ухе при глотании и зевании, а также жевании и других движениях нижней челюсти. И это свинка или эпидемический паротит.
Кроме того, отмечается боль в горле и ушах при глотании, а также во время поворота головы при наличии такой врожденной аномалии, как гигантский шиловидный отросток. И в этом случае патогенез боли связан с тем, что дефектный отросток постоянно раздражает проходящий здесь языкоглоточный нерв.
Причина жалоб на болезненные щелчки в ухе при глотании, скорее всего, кроется в возрастных патологических изменениях височно-нижнечелюстного сустава — его деформирующем артрозе или артрите. А вот щелчки в ухе без боли при глотании бывают при неправильном прикусе — дистальном или мезиальном. Кстати, нарушение прикуса бывает не только врожденным: челюсти могут изменить положение (с повышением нагрузки на суставы) в результате неудачного зубопротезирования.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Факторы риска
При таком разнообразии причин сопровождающей глотание боли в ухе факторы риска появления данного симптома лор-врачи связывают со всеми воспалительными заболеваниями ушей, горла и носоглотки и их хронизацией.
Также риски несут очаговые инфекции регионарных лимфоузлов и слюнных желез, и в значительной степени — детские инфекционные болезни. А общим фактором, безусловно, является ослабление иммунитета.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика боли в ухе при глотании
Если боли в ухе при глотании связаны с отитом или тонзиллитом, то отоларингологи, осматривая ухо или горло, сразу это определяют.
Диагностика боли в ухе при глотании призвана выявить ее причину. Педиатры без затруднений диагностируют инфекционные заболевания на основе осмотра ребенка и анализа имеющейся симптоматики.
Инструментальная диагностика с помощью визуализации (в частности, рентгенографии и УЗИ) позволяет стоматологам определить воспаление слюнной железы или челюстно-лицевых лимфоузлов. А для точного диагностирования прикуса, патологий суставов и мышц челюсти ортодонты и челюстно-лицевые хирурги, кроме панорамного рентгена, могут использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Комплексное обследование и дифференциальная диагностика — иногда с привлечением специалистов других профилей — должны отмести все предположения и привести к постановке правильного диагноза.
[19], [20], [21]
Лечение боли в ухе при глотании
Возникающие при глотании, жевании или зевании боли в ухе являются симптомом, так что основное лечение боли в ухе при глотании — этиологическое.
В данном случае обезболивающие лекарства являются только дополнительным средством, и заглушать боль анальгетиками, не обращаясь к врачу, недопустимо.
При воспалительных заболеваниях среднего уха применяются:
- Капли при отите
- Компрессы на ухо при отите
- Антибиотики при отите
Когда же боль в горле и ушах при глотании вызвана ангиной, то лечить нужно именно ее. О том, как это правильно делать, какие препараты применять, и какое народное лечение помогает при воспалении нёбных миндалин, читайте в публикации — Воспаление миндалин: тонзиллит или ангина?
Физиотерапевтическое лечение также зависит от причины возникновения данного симптома; подробнее см. — Физиотерапия при отите, а также — Физиотерапия при ангине
Все методы лечения воспаленных подчелюстных и заушных лимфоузлов — в статье Лечение лимфаденита
Профилактика
Профилактические меры могут приниматься только в отношении заболеваний — при условии, что комплекс таких мер разработан (как вакцинация против кори и эпидпаротита) и внедрен в клиническую практику.
Предупредить возникновение боли в ухе при глотании в связи с отитом или тонзиллитом, как и большинства симптомов инфекционных воспалений лор-органов, не представляется возможным.
[22], [23], [24], [25]
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/chto-delat-esli-bolit-ukho-gorlo-ili-nos-otvechaet-otolaringolog/.
- https://MedAboutMe.ru/articles/10_bolezney_svyazannykh_s_bolyu_i_diskomfortom_v_ushakh/.
- https://ilive.com.ua/health/bol-v-uhe-pri-glotanii-prichiny-lechenie_128954i15960.html.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
