Что вызывает левостороннее онемение лица?

Онемение лица

Онемение лица наблюдается при неврологических, стоматологических, сосудистых и онкологических заболеваниях, травматических повреждениях. Реже выявляется у пациентов с психическими расстройствами, инфекциями, паразитозами, некоторыми другими патологиями. Чаще одностороннее. Может быть временным или постоянным, охватывать всю половину лица либо определенную зону. Причину состояния устанавливают по данным опроса, внешнего, неврологического и стоматологического осмотра, визуализационных и лабораторных методик. Лечение включает нейропротекторы, антиконвульсанты, антибактериальные средства, физиотерапию.

Почему немеет лицо

Физиологические причины

Кратковременное онемение лица после пробуждения может быть обусловлено неудобным положением во время сна. У некоторых людей симптом возникает, как реакция на стрессовую ситуацию, сильные переживания, прием алкоголя, ряда лекарственных препаратов. Иногда непродолжительное снижение чувствительности наблюдается при курении, особенно в случае возвращения к вредной привычке после длительного перерыва или при злоупотреблении никотином.

Невралгия тройничного нерва

В клинической картине невралгии преобладают болевые приступы, состоящие из серии болевых импульсов, которые идут от боковой поверхности к центру лица, напоминают прострел или удар тока. Онемение возникает при длительном течении болезни, обусловлено выпадением функций тройничного нерва.

При поражении нерва до его разделения на ветви чувствительность снижается на всей половине лица. Вовлечение 1 ветви проявляется онемением лба, верхнего века, половины спинки носа. При поражении 2 ветви нарушается чувствительность подглазничной области, боковой части лица, верхней губы. Вовлечение 3 ветви характеризуется онемением нижней части щеки, нижней губы, подбородка.

Нарушения мозгового кровообращения

Наиболее серьезной причиной онемения лица, связанной с нарушениями кровообращения в головном мозге, является инсульт. Симптом возникает внезапно, сочетается с онемением, слабостью половины тела, нарушениями речи. Выявляется перекос лица: носогубная складка сглажена, угол рта опущен. Возможны головные боли, головокружения, тошнота, рвота, расстройства сознания. Геморрагический инсульт, как правило, развивается стремительно, ишемический — немного медленнее.

Аналогичная картина может наблюдаться при преходящем нарушении мозгового кровообращения, но в этом случае симптомы сохраняются на протяжении нескольких минут или часов, все проявления исчезают в течение суток. Онемение лица обнаруживается при обеих вариантах ПНМК — транзиторной ишемической атаке (ТИА) и гипертензивном церебральном кризе.

Причиной транзиторного нарушения кровообращения может стать вертебро-базиллярная недостаточность. Симптом ярче выражен при острой форме ВБН, которая развивается в течение 1-2 минут. Онемение лица полностью исчезает после завершения приступа. Нарушение чувствительности зачастую становится первым симптомом ТИА на фоне окклюзии сонных артерий, сочетается со слабостью кисти, зрительными расстройствами.

Онемение лица

Цефалгии

Онемение лица иногда сопровождает приступы мигрени. Может появляться как на высоте головной боли, так и в период ауры. В отдельных случаях симптом наблюдается в составе ауры, включающей преходящее снижение зрения и слуха, мерцание мушек, непереносимости громких звуков и яркого света, но не завершается болевым приступом. При кластерных головных болях мучительный болевой синдром возникает в области лба, иррадиирует в глаз, сочетается с выраженным онемением лица.

Другие неврологические заболевания

Онемение лица может выявляться при следующих патологиях:

• Эпилепсия. Симптом отмечается во время ауры, предваряет появление судорог при простых фокальных приступах. Выявляется при кожевниковской эпилепсии, доброкачественной роландической эпилепсии, некоторых других формах.
• Рассеянный склероз. Онемение может охватывать разные части тела, в том числе лицо. Чувствительность исчезает резко и без видимых причин. Возможно восстановление через значительный промежуток времени или сохранение симптома.
• Энцефалит. Симптом сочетается с выраженной гипертермией, лихорадкой, нарушениями сознания, общемозговой и очаговой симптоматикой.
• Нейросаркоидоз. Нарушение возникает при поражении черепных нервов. Характерной особенностью является двухстороннее онемение и слабость мышц лица.
• Болезнь Гамсторпа. Приступу мышечной слабости предшествует ощущение онемения, парестезии лица, рук и ног.
• Аспергиллез головного мозга. Грибковое поражение развивается при иммуносупрессии, сопровождается онемением лица при расположении очагов в области, отвечающей за кожную чувствительность.

Опухоли

При доброкачественных и злокачественных опухолях головного мозга онемение возникает вследствие сдавления области задней центральной извилины. Кроме того, онемение половины лица отмечается при новообразованиях, локализующихся в области варолиева моста или гассерова узла. В стоматологической практике причиной симптома является сдавление или прорастание ветвей тригеминального нерва следующими новообразованиями:

• Рак слюнных желез. Онемение лица нередко становится первым признаком патологии, при вовлечении лицевого нерва дополняется слабостью мышц.
• Рак околоносовых пазух. Выявляется у части больных, может сочетаться с ощущением ползания мурашек, симптомами, напоминающими синусит.
• Рак челюсти. При поражении верхней челюсти может беспокоить онемение средней части лица, при опухолях нижней челюсти — нарушения чувствительности в зоне нижней губы и подбородка.

Онемение лица также наблюдается при нейроэндокринных неоплазиях различной локализации. Симптом появляется в период приступа, обусловленного гормональной активностью опухоли, сочетается с покраснением лица, ощущением жара или жжения.

Заболевания и травмы ЧЛХ

Потеря чувствительности при травматических повреждениях связана со сдавлением или механическим повреждением ветвей тройничного нерва. После сдавления симптом проходит в течение нескольких дней, после нарушения целостности нерва требуется длительное восстановление. После тяжелых травм онемение иногда сохраняется в течение всей жизни. Нарушение чувствительности может вызываться следующими травматическими повреждениями:

• Ушиб, гематома. Расположение и распространенность зоны онемения определяются локализацией, тяжестью повреждения.
• Раны лица. Область онемения начинается от раны, распространяется в сторону срединной линии.
• Перелом скуловой кости. Лицо немеет в подглазничной зоне, в области крыла носа и верхней губы.
• Перелом верхней челюсти. Онемение распространяется на щеку, верхнюю губу.
• Перелом нижней челюсти. Возможно онемение подбородка, нижней губы.

Тот же механизм наблюдается при артрозе ВНЧС, остеомиелите скуловой кости, верхней либо нижней челюсти. Ветви тройничного нерва сдавливаются отечными мягкими тканями либо деформированной костью, попадают в участок гнойного расплавления, что влечет за собой потерю чувствительности в соответствующей зоне.

Другие причины

В число возможных этиофакторов онемения лица входят заболевания следующих групп:

• Инфекционные: сигуатера, акариазы.
• Ревматические и дерматологические: болезнь Хортона, келоидные рубцы.
• Эндокринологические: гипопаратиреоз.
• Психические расстройства: истерический невроз.

Диагностика

Причину онемения лица устанавливает врач-невролог. По показаниям назначается консультация челюстно-лицевого хирурга. Специалист опрашивает пациента, устанавливает обстоятельства, время появления, скорость развития симптома. Определяет другие проявления болезни. Осуществляет внешний и неврологический осмотр. Программа обследования предусматривает проведение следующих диагностических процедур:

• КТ черепа. Позволяет оценивать размеры и взаимное расположение костных структур, выявлять травматические повреждения, воспалительные заболевания костей мозгового и лицевого черепа.
• КТ головного мозга. Эффективна при обнаружении опухолей, аномалий строения, кровоизлияний, участков ишемии, воспалительных очагов, посттравматических изменений.
• МРТ головного мозга. Показана при черепно-мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсульте, новообразованиях, нейродегенеративных заболеваниях. При компрессии тройничного нерва сосудистого генеза дополняется МР-ангиографией.
• Электроэнцефалография. Рекомендована при подозрении на эпилепсию, объемное образование. Дает возможность оценить тяжесть нарушения мозговых функций после инсультов, травм, операций.
• Электронейромиография. Необходима при поражении нервных стволов с развитием пареза для исследования скорости прохождения импульсов, локализации уровня повреждения.
• Диагностические операции. В рамках обследования по показаниям могут быть проведены люмбальная пункция, пункция желудочков головного мозга, стереотаксическая биопсия опухолей.
• Лабораторные анализы. Назначаются для подтверждения воспаления, определения характера возбудителя, установления гистологической структуры биоптатов.

Иглорефлексотерапия при онемении лица

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента с подозрением на ЧМТ или инсульт следует уложить так, чтобы при рвоте содержимое желудка не попало в дыхательные пути. Необходимо расстегнуть одежду для облегчения дыхания. При нарушениях дыхания и сердечной деятельности могут понадобиться искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Больных с эпилепсией укладывают на бок, в рот вставляют палочку или ложку, чтобы исключить повреждение языка. Все патологии, сопровождающиеся выраженным ухудшением общего состояния, нарушениями сознания, внезапной потерей чувствительности или слабостью мышц, должны рассматриваться, как повод для немедленного вызова бригады СМП.

Консервативная терапия

Схема лечения состояний, сопровождающихся онемением лица, может предусматривать назначение лекарственных препаратов следующих групп:

• Антиконвульсанты. Карбамазепин и аналоги применяются при невралгии, эпилепсии, других патологиях, сопровождающихся болевыми и двигательными пароксизмами.
• Нейропротекторы. Показаны больным с инсультами, последствиями черепно-мозговых травм. Обладают антиоксидантным действием, улучшают кровообращение и питание тканей, тормозят местные воспалительные процессы.
• Противомикробные. Пациентам с бактериальными нейроинфекциями назначают антибактериальные средства. При клещевом энцефалите вводят иммуноглобулины. Использование медикаментов с противомикробным действием дополняют дезинтоксикационной терапией.
• Другие препараты. Спазмолитики и анальгетики устраняют болевые пароксизмы. Антигистаминные средства уменьшают отечность. При лечении сосудистых нарушений рекомендованы вазоактивные медикаменты, антиагреганты, венотоники.

По показаниям проводятся восстановительные мероприятия, назначаются физиотерапевтические методики: диадинамические токи, ультрафонофорез, гальванизация, электромиостимуляция. Применяются массаж, рефлексотерапия, механотерапия, ЛФК.

Хирургическое лечение

При невралгии тригеминального нерва восстановление чувствительности возможно после микрохирургической декомпрессии. Прочие методики (чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксические операции) устраняют болевой синдром, но не обеспечивают восстановления чувствительности. С учетом особенностей других патологий, спровоцировавших онемение лица, выполняются следующие оперативные вмешательства:

• Расстройства мозгового кровообращения: трепанация черепа, стереотаксическая аспирация или открытое удаление гематомы.
• Эпилепсия: лобэктомия, гемисферэктомия, каллозотомия, вагус-стимуляция, функциональная стереотаксическая операция.
• Нейросаркоидоз: удаление гранулем, шунтирующее вмешательство.
• Опухоли головного мозга: открытое и стереотаксическое удаление новообразований, вентрикулоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование.
• Опухоли ЧЛХ: резекция или экзартикуляция челюсти, удаление слюнной железы.
• Травмы и болезни ЧЛХ: репозиция скуловой кости или скулоглазничного комплекса, остеосинтез челюсти, секвестрэктомия при остеомиелите.

Почему немеет левая щека

Невролог, Терапевт

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Невролог, Терапевт

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Виктория, не понял к чему вопрос?

Невролог, Терапевт

Я имею ввиду, смотрел ли невролог, определял ли чувствительность на щеке и т.д. И какое дал заключение.

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Виктория, по поводу щеки ничего особо не сказал, ушел от ответа.

Онколог, Терапевт

Здравствуйте, похоже по симптомам на невралгию лицевогонерва, причиной может быть воспалительный процесс на дёснах, пульпит, плохо поставленная пломба, ранее перенесенный гайморит, ещё причиной может быть остеохондроз шейного отдела

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Галина, как точно определить если это невралгия?

Невролог, Терапевт

Не уверена по поводу именно воспалительного характера поражения нерва, болей нет. Но с лицевым либо тройничным связано.

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Виктория, а как это проверить?

Онколог, Терапевт

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Галина, около 15 лет. То отпускает, то через какое то время снова немеет. То сильнее немеет, то совсем немного.

Невролог, Терапевт

на осмотре невролога. Плюс провести электронейромиографию.

Невролог, Терапевт

никаких травм, операций на челюстно-лицевой области не было? С чего онемение появилось?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Виктория, давно, в детстве была травма головы (попал камень).

В армии поднялось давление до 180 после этого стал неметь слева кончик губы. Со временем область онемения увеличилась.

Онколог, Терапевт

А проблем со слюнотечением нет? Может сухость во рту или наоборот очень много слюны?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Галина, таких проблем нет.

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Галина, хотя, иногда сухость во рту возникает.

Невролог, Терапевт

А как сейчас с давлением?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Виктория, 125х75, пульс 62 (только что померял).

Онколог, Терапевт

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Сильных болей в голове не бывает, разве что иногда — головокружение и тяжесть во лбу или в затылке. Но это происходит обычно когда давление повышается.

Невролог, Терапевт

Чем сопровождается онемение? Есть что-то, что провоцирует?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

На отдыхе оно меньше, или почти нет. Во время напряженной умственной работы или в душном помещении, при волнении — чаще есть.

Невролог, Терапевт

Психологический фактор присутствует, это понятно. Но проводимость нервного импульса по волокну проверить стоит. Электронейромиография это как раз показывает.

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Завтра попробую ее сделать, нужно ли сразу сделать УЗИ сосудов шеи? это вроде допплерография или узи сосудов шеи это другое?

Онколог, Терапевт

Не исключено что во время подъёма АД происходит спазм сосудов, и происходит онемение. Если есть сухость во рту надо ещё исключить образование околоушной слюнной железы. Выполните Rg шейного отдела позвоночника, КТ лицевого черепа, УЗИ сосудов шеи

Невролог, Терапевт

Допплер- это дополнение к УЗИ. Оценить кровоток при возможности лишним не будет.

Невролог, Терапевт

Если сделаете завтра, то выкладывайте сюда результат, мы посмотрим.

Детский невролог, Невролог

Сергей, уточните, щека немеет как- то периодически? После чего? Сколько держится онемение? Вы ощущаете прикосновение, боль? Есть ли какой-то способ самостоятельно сделать так, чтобы онемение прошло- после самомассажа, например? Нет ли у Вас болей в шее, в области побородка?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

При прикосновении боли нет. Самомассаж не помогает. В области подбородка болей нет. Щека как будто немного под заморозкой. Когда давление и пульс в норме все равно есть легкое онемение. Когда отдыхаю, не нервничаю онемения почти нет, но остаточное что то всегда присутствует.

Детский невролог, Невролог

Добрый вечер. Немеет на ощупь или просто у Вас внутренне ощущение что немеет щека?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Турабек, на ощупь не чувствуется, онемение внутри.

Детский невролог, Невролог

Для чувствительности щеки отвечает тройничный нерв.

Гинеколог, Акушер

Как давно стало беспокоить онемение? Связано ли это с сезонностью и колебаниями артериального давления?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Эльвира, онемение появилось примерно 15 лет назад. Началось с кончика губы слева. Потом зона онемения увеличилась до части щеки. Сейчас давление в норме (125х78 пульс 62). Сезонность — возможно.

Гинеколог, Акушер

Уяснила, стало быть в холодное время года , эти ощущения более выраженные ?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Нет это может произойти в любое время года, например душное помещение, жара на улице.

Детский невролог, Невролог

При надавливание чувствуется сыла нажатия? Сможете сейчас проверить чувствительности симметричных зон лица с обычной иголкой? И сообщите о результате. Было ли проблема зубами слева?

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Проверил чувствительность иголкой. Слева чувствительность на много хуже, чем справа. Проблема с зубами — нарушен прикус (из за этого часть передних зубов немного сточились. Иногда есть бруксизм.

Детский невролог, Невролог

очная консультация невролога, ЭНМГ

Врач УЗД, Терапевт

Вероятно проблема с тройничным нервом. Электронейромиографию пройдите.

Детский невролог, Невролог

Учитывая, что онемение у Вас уже в течение 15 лет, их трудно связать с воспалительными процессами. При невралгии тройничного нерва- беспокоит не онемение, а наоборот, боли. Учитывая, что Вы сами связываете свои симптомы со стрессом, с повышением давления, наиболее вероятная причина в сосудистой нестабильности. По УЗДГ сосудов шеи всё может быть действительно хорошо, а мелкие сосуды лица не визуализировать. Улучшить микроциркуляцию крови можно препаратами-пентоксифиллин, курантил, а также контролем за своим артериальным давлением.

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

А сейчас ведь нет давления, а онемение есть. Решается ли это кардинально, навсегда, или это патология и придется постоянно пить таблетки?

Детский невролог, Невролог

Можете пунктиром отметит этих зон и сфотографировать и прикрепить сюда, чтобы нагляднее было зона онемение.

Детский невролог, Невролог

Ответить с уверенностью сложно. Тонус сосудов не только от артериального давления зависит. Ваш случай для диагностики сложен. Есть понятие терапия еx juvantibus (пробная терапия) — когда врач подозревает, но точно подтвердить и не может. И я бы пррвела Вам курс ангиопротекторов- о которых упоминала выше.

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Ольга, т е курс состоит в одновременном принятии обоих препаратов?

Детский невролог, Невролог

Нет, одного из группы ангиопротекторов. Лучше трентал.

Сергей, 30 марта 2018

Клиент

Детский невролог, Невролог

Наверно у Вас

1. невропатия тройничного нерва(только чувствительных волокн)

2. Локалная сосудистая проблема.

для диф.диагностики необходимо энмг или проба Лобзина (при в.в ввдение никотиновую кислоту происходит покраснение кожи лица, за счет вазолилатирующего эффекта. Если в зоне онемения отмечается побледнение это свидительствует что имеется проблема сосудом).

Детский невролог, Невролог

проба Лобзина еще ползуется для диф.диагностики лицевых невропатиях