Чувствуют, но не могут сказать: проблема боли у новорожденных
Вплоть до начала 90-х годов ХХ века считалось, что новорожденные не чувствуют боли, и потому множество болезненных процедур проводили без анестезии. Отголоски этого заблуждения до сих пор есть как в традициях обрезания младенцев, так и, к сожалению, в медицине. Даже специалисты считали, что младенцы из-за незрелости нервной системы боль не ощущают, а если ощущают, то не запоминают, и последствий не будет. А анальгетики связывались с повышенным риском осложнений.
Все изменилось, когда в 90-х опубликовали масштабное исследование К. Ананда из США. С тех пор проблемы контроля боли и обезболивания привлекли внимание ученых и медиков. И, разумеется, волнуют родителей.
Ребенок способен воспринимать боль еще на стадии эмбриона: система восприятия формируется на 9 неделе вынашивания и заканчивает формирование к 23-ей. Таким образом даже при преждевременном появлении на свет анатомическое и функциональное состояние ноцицептивной системы позволяет воспринимать боль всем детям, включая глубоко недоношенных.
Более того, младенческий возраст характеризуется такими свойствами неонатальной системы, как низкий болевой порог, повышенная длительность реакций, широта рецепторных областей и незрелость нисходящего контроля. А это означает, что младенцы намного сильнее, обширнее и дольше чувствуют болевое воздействие.
Новорожденный ребенок сильнее чувствует боль, и это доказанный факт. А вот влияет ли это ощущение на него по окончании боли? Помнят ли дети боль?
Сознательное запоминание и воспроизведение воспоминаний о боли в раннем возрасте, конечно, недоступно. В том смысле, как помнят события взрослые, ребенок боль не воспринимает. Но это не означает, что она на него не действует даже в отдаленном будущем.
Исследования доказывают, что многократное ощущение боли младенцем вызывает как ближайшие, так и отдаленные негативные эффекты.
Причина — в чрезмерном отклике центральной нервной системы, который меняет и вызывает повреждения нормального развития синапсов, что способствует структурным и функциональным изменениям в тканях и работе головного мозга.
В исследовании изучали длительные последствия у малышей, долго пребывавших в отделениях интенсивной терапии. Среди нейроповеденческих изменений были отмечены нарушения нервно-психического развития, социальных аспектов, задержку формирования функции и длительности внимания, нарушения способностей к обучению.
Сильная или многократная боль у грудных детей способна вызвать внутрижелудочковые кровоизлияния, ишемию тканей головного мозга, перивентрикулярную лейкомаляцию. Она увеличивает вероятность септических инфекций, нарушений свертываемости крови, метаболического ацидоза. В итоге среди этой группы детей было выявлено повышенное количество летальных исходов в неонатальном периоде, не связанных с первичными последствиями патологии.
Как понять, что младенцу больно?
Понять, как часто возникает боль и какого она характера, непросто. Диагностируют болевой синдром у младенцев только косвенно, по таким показателям, как частотность патологий, сопровождающихся болевым синдромом, количество болезненных процедур, анализ состава препаратов и методов обезболивания, а также по мнению родных ребенка и медперсонала, который вовлечен в лечение.
Боль возникает при соматических и хирургических патологиях, при различных манипуляциях (уколах, пункции, катетеризации, респираторной терапии, включая искусственную вентиляцию легких), при оперативном вмешательстве и восстановительном периоде.
Однако болевые ощущения у детей могут появляться также при некомфортной позе, продолжительном статичном положении, замене повязок, пластыря, в процессе промывания катетера.
Если боль долгая и/или повторяющаяся, активируется механизм роста восприимчивости к повторному раздражению, и выраженный дискомфорт могут вызывать даже обычные уходовые процедуры — переодевание, взвешивание, кормление, измерение температуры тела и т. д.
Исследования в клиниках Европы и США выявили, что новорожденный в отделении интенсивной терапии ежедневно переносит от 6 до 16 агрессивных процедур и до 372 болезненных манипуляций. А некоторые дети — более 750. При этом частота применения обезболивающих крайне низка: 0,8-32%. Без анестезии проводились и до сих пор проводятся не только процедуры, но и операции — от обрезания крайней плоти и иссечения абсцесса до пластики брюшной стенки.
Устройства, которые помогли бы определить наличие боли, отсутствуют даже для взрослых: в более старшем возрасте можно анализировать жалобы пациентов. На данный момент разработано около 40 методик выявления боли у новорожденных, но «золотой стандарт» диагностики не выработан.
Еще Чарльз Дарвин в 1872 году дал точное описание признаков боли и дискомфорта у младенцев: «…пронзительно и долго кричат, их веки плотно сжаты, так что вокруг глаз и на лбу образуются морщинки. Рот широко открывается, губы вытягиваются особым образом, так что рот становится квадратным».
Однако проблема в том, что больной ребенок не всегда способен хоть как-то реагировать. В ближайших перспективах диагностики — технология биспектрального индекса, отслеживание динамики внутричерепного давления, церебрального кровотока, кожной проводимости и так далее.
Сегодня же специалисты настаивают: нельзя ждать, когда появятся методики для определения «больно или нет», надо действовать на опережение: контролировать и предупреждать дискомфорт, то есть использовать неинвазивные методики измерения, катетеры продолжительного использования, механические скарификаторы и иные устройства пониженной травматизации, вместо укола в пятку выбирать пункцию вены и т. п. От медицинского персонала требуется обосновывать назначенные болезненные манипуляции и привлекать к их проведению высококвалифицированных специалистов.
Сопутствующие методы предотвращения боли
Фармакологические методы анальгезии, подбор препарата, выбор дозы и времени воздействия даже локальных аппликаторов с обезболивающим — вопрос врача. Но медицинский персонал и сами родители могут использовать и иные способы профилактики боли.
К ним относят пеленание, ношение ребенка на себе (метод «кенгуру»), контакт с матерью как комплексное обонятельное и мультичувствительное воздействие. Такие способы способствуют активизации воротного механизма, контролирующего боль, а также стимулируют высвобождение эндорфина, обладающего свойством анальгетика.
Еще один наиболее изученный, эффективный и доступный метод нелекарственного обезболивания — раствор сахарозы/глюкозы за 2 минуты до манипуляции перорально (каплями в рот через шприц без иглы или с соски). Нанесение на соску-пустышку предпочтительно из-за доминирующего положительного раздражителя акта сосания. А сладкий вкус помогает высвобождению опиоидов. Этот же метод работает и с детьми намного старше.
В комбинации лекарственных и немедикаментозных способов эффект обезболивания усиливается. Специалисты также советуют объединять и проводить болезненные манипуляции до положительного события, например, до кормления, перед контактом с матерью.
О том, что новорожденным больно, и эта боль может сильно повлиять на настоящее и будущее здоровье ребенка, надо знать и родителям, и медицинскому персоналу, и добиваться наиболее гуманных способов терапии малыша. Он не обязан терпеть только потому, что не может рассказать о боли.
Право ребенка любого возраста на получение эффективного и безопасного обезболивания и лечения закреплено Федеральным законом РФ 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Головная боль у ребенка как симптом заболевания
Головная боль и рвота у ребенка
В большинстве случаев при попадании инфекции в организм малыша, он начинает жаловаться на дискомфортные ощущения в области головы, появляется подташнивание и рвотная рефлекторика, другие симптомы болезни. При усилении рвоты и отказе малыша от питья, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Сочетание таких симптомов как болевой синдром и рвота у детей являются практически всегда показанием к госпитализации, так как такой тандем в большинстве случаев говорит о воспалительном процессе, протекающем в мозговых структурах. При несвоевременном оказании медицинской помощи, последствия могут быть необратимыми и самыми тяжелыми, вплоть до летального исхода.
Особенно это касается маленьких деток, так как у них все патологические процессы, в том числе и обезвоживание организма из-за рвоты, развиваются гораздо стремительнее, чем у взрослых.
Если сын или дочь жалуется на головные боли, а взрослые наблюдают рвоту, то в такой ситуации следует обязательно измерить малышу температуру тела. Если она в норме, то мигрень и гипертонию можно исключить, тогда как возрастает вероятность травмы головы.
Стоит подробнее расспросить сына или дочь, были ли падения и ушибы? Осмотреть голову на предмет ссадин, гематом и ран.
Головная боль и тошнота у ребенка
Если малыша подташнивает и он жалуется на пульсирующую болевую симптоматику, то вероятнее всего у малыша наблюдается такое заболевание, преимущественно обусловленное наследственной предрасположенностью, как мигрень.
Она вызвана резким нарушением тонуса стенок кровеносных сосудов, которые подверглись расширению. При этом кровь не в состоянии планомерно заполнить получившийся объем, что приводит к кровяным пульсациям.
Преимущественно, такая симптоматика носит односторонний характер. Данное заболевание наблюдается приступообразно. В промежутках между болевыми схватками малыш чувствует себя удовлетворительно.
При наступлении приступа малыш начинает капризничать, у него появляется сонливость и раздражительность, перед глазами способны появиться «летающие мошки». Болезненные ощущения в области головы и тошнота у детей способны вызвать и достаточно обильную рвоту. После выхода содержимого желудка малыш несколько успокаивается и засыпает.
В такой ситуации обезболивающие препараты бессильны. Приступ способен продолжаться от четверти часа до двух часов. В такой ситуации следует показать малыша невропатологу.
Но такое сочетание симптомов способно говорить и об инфекционной инвазии. Преимущественно такой диагноз более вероятен при наличии высоких температурных показателей тела. Особенно из ряда инфекционных поражений большую опасность представляет менингит. Данное заболевание развивается на фоне бактериального, вирусного или грибкового поражения оболочки мозга и отличается достаточно высоким процентом смертных случаев, особенно у маленьких детей. Поэтому, если родители наблюдают подобную симптоматику, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвав скорую. В данной ситуации жизнь маленького человека может «висеть на волоске» и конечный результат зависит от своевременности медицинской помощи. Порой счет идет на минуты.
Так же в связи с тяжелой формой инфекционного заболевания следует вспомнить полиомиелит, энцефалит и ряд других патологий.
Сильная головная боль у ребенка
У новорожденного (в районе 6 месяцев) сильные приступы могут вызывать прорезающиеся в этот период молочные зубки. Такой грудничок постоянно капризничает, плохо спит. Но после того как зуб вылез, обычно и донимающий спазм проходит. Спровоцировать болезненные пульсации в голове может и воспаление десен, стоматологический абсцесс, воспаление тройного или лицевого нерва.
Но это не единственный источник рассматриваемой патологии. Высокая интенсивность рассматриваемого симптома у деток может быть спровоцирована множеством других причин. Одна из них уже была рассмотрена в предыдущем разделе — это инфекционное поражение мозговой оболочки, вызывающее развитие менингита, энцефалита, полиомиелита.
Острые приступы могут спровоцировать и ЛОР — заболевания, такие как отит, ринит, гайморит и другие. Как не удивительно это звучит, такой симптом может стать следствием и кишечной инфекцией или инвазией глистов.
Возможен ушиб головы, сопровождаемый сотрясением мозга, повреждением костных тканей …
Так же — это симптом артериальной гипертензии, внутричерепного или внутриглазного давления.
Спровоцировать приступ способны некоторые внешние факторы:
- Переживания, по какому — то поводу, страх, неврозы.
- Отравление химическими соединениями.
- Магнитные бури, смена погоды. Как это ни прискорбно, но многие современные дети уже с рождения являются метеопатами.
Поэтому, если малыша беспокоят рассматриваемая патология, которая сопровождается (или нет) другой симптоматикой, стоит проконсультироваться со специалистом, и, при необходимости, пройти полное обследование для установления причины патологии.
Частые головные боли у ребенка
Достаточно тяжело понять, что беспокоит грудничка, когда он еще не в состоянии членораздельно выразить свои мысли. Он плачен, он капризничает и тянет ручки к головке. Если у малыша наблюдаются частые болевые приступы, врачи уже говорят о хроническом течении заболевания. Порой изменения, затронувшие сосуды головного мозга и другие внутренние органы, имеют уже необратимый характер.
Частые боли могут беспокоить малыша в момент прорезания зубов, но проходят с их появлением. Тяжелее ситуация, если это результат родовой травмы (смещение позвонков шейного отдела) или врожденного заболевания и пока ситуация не обратиться к лучшему, малышу придется терпеть приступы. Но ослабить их или купировать сам болевой симптом могут лечебные средства, которые должен назначить только специалист. Самостоятельно и бездумно давать ребенку медикаменты не следует, можно только навредить еще не окрепшему детскому организму.
Ежедневные головные боли у ребенка
Если дискомфорт причиняет страдание практически ежедневно, медики проверяют вопрос о наличии патологических изменений в организме маленького пациента, наличия травмы. Но такая патология способна стать и следствием неправильно организованного режима дня:
- Длительное нахождение детей в душном, непроветриваемом помещении.
- Небольшое время, которое карапуз или подросток проводит на свежем воздухе.
- Неурегулированное соотношение времени сна и отдыха с физическими нагрузками и бодрствованием.
- Неправильное питание, бедное витаминами и минеральными элементами.
- Длительное пребывание за компьютером.
- Большие нагрузки в школе.
- Повышенные физические нагрузки (школа + занятие спортом, музыкой и так далее).
- Непростая психологическая ситуация в семье.
Проанализировав режим дня своего чада, каждый родитель может устранить многие из приведенных выше пунктов.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Головокружение и головная боль у ребенка
Одной из основных причин, если не считать патологические отклонения органического характера, следствием которой становится наблюдающаяся у деток рассматриваемая патология и приступы головокружения, можно назвать переутомление маленького человечка.
Многие родители практически с рождения пытаются вырастить из своего малыша вундеркинда и гения, начиная их грузить различными занятиями: спортивная секция, английский язык, школа эстетического развития, танцы.
Все это конечно хорошо, кто же спорит о гармоничном развитии малыша. Но если у детей нет времени просто побегать на улице со сверстниками, то рано или поздно, организм «будущего вундеркинда» может дать сбой. Как повышенная физическая, так и психологическая нагрузка чреваты тяжелыми последствиями для еще растущего и развивающегося человечка. Поэтому все должно быть в меру.
Получить нервное истощение, сопровождающееся рассматриваемой симптоматикой, приводящей даже к потере сознания способна и непростая ситуация в семье, сложные взаимоотношения между родителями. Ведь маленький человечек на подсознательном уровне чувствует это, по — своему переживая данный факт.
Спровоцировать приступ достаточно резкие и сильные запахи. Если у малыша наблюдается такая реакция на аромат, необходимо как можно быстрее его устранить.
[14], [15]
Головная боль в области лба у детей
Как уже оговаривалось выше, локализация дискомфортного состояния может стать подсказкой врачу для предположительного диагноза. Так негативная симптоматика, донимаемая маленького пациента в лобной области, вызывается такими заболеваниями:
- Гайморит — воспаление придаточных пазух носа, развивающийся как осложнение инфекционного заболевания. Если на фоне продолжительной бои в области лба добавляется длительный ринит, то вероятность развития данной патологии значительно возрастает.
- Непосредственно сама инфекционная патология.
- Банальная простуда.
- Пневмония.
- Краснуха.
- Тяжелый менингит.
- Различные штаммы гриппа.
- Тиф и другие.
- Фронтит — одна из разновидностей синусита. Воспалительный процесс затрагивает лобную пазуху, что и провоцирует возникновение дискомфорта. Особенно он донимает в утреннее время. После того как малыш высморкается, болезненность несколько отступает, но с очередным их заполнением слизью — возвращается с новой силой.
- Высокое внутриглазное или внутричерепное давление.
- Травмирование головы, влекущее за собой не только болевую симптоматику, но, обычно, и другие патологические отклонения.
Следует показать малыша доктору, чтобы не пропустить серьезной патологии.
Ночные головные боли у ребенка
Если родители наблюдают, что их чадо плохо спит, его донимают ночные приступы, при этом днем он на них не жалуется, то стоит проанализировать обстановку, в которой проходит ночь.
- Возможно, сон протекает в душном помещении с пониженной влажностью.
- Причина — неудобная кровать и спальные принадлежности.
- Комнатные цветы, источающие сильный запах.
- Пугающие ночные звуки.
Кровь из носа и головная боль у ребенка
Одной из причин, которая первой приходит на ум в отношении малыша, при сочетании у него таких симптомов как, кровь из носа и болезненные приступы, является травмирование. Но такой тандем способен появиться и как симптоматика либо фактор осложнения других заболеваний:
- Патологическое поражение ЛОР — органов.
- Юношеская гипертензия.
- Инфекционное или вирусное поражение сосудов, протекающий воспалительный процесс.
- Анемия.
- Интоксикация вследствие отравления организма токсинами (различного генезиса).
- И некоторые другие источники.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Головная боль в затылке у ребенка
Данная локализация патологии имеет несколько источников:
- Инфекционное поражение определенного участка коры мозга.
- Перемерзание организма.
- Скачки давления, провоцирующие развитие предобморочного состояния, причиной может стать повышенное образование ликвора — жидкого продукта, работающего как мозговая защита, но его превышающие норму объемы начинают давить на мозг.
- Спазмирование и мышечные судороги.
- Возможно присутствие органического новообразования, которое в определенном положении передавливает сосуд.
- Повышенное внутричерепное давление.
Поэтому если дискомфортное состояние в затылочной области вызываются вышеперечисленными источниками, то часть из них легко устранимы и самостоятельно, но существуют и те, которые требуют срочного медицинского вмешательства.
Сосудистая головная боль у детей
Как уже понятно из самого названия, сосудистая патология, как у детей, так и у взрослых, является последствием обратимого или необратимого поражения стенок кровеносных сосудов, питающих мозг.
К такому патологическому дискомфорту приводит:
- Вегето — сосудистая дистония.
- Врожденная или наследственно полученная патология развития сосудов мозга.
- Васкулит — воспалительный процесс, протекающий с затрагиванием кровеносных сосудов.
Головная боль у ребенка при ОРВИ
Одним из наиболее часто встречающихся источников рассматриваемой патологии является острая респираторная вирусная инфекция (или сокращенно — ОРВИ). К данной категории заболеваний относят многие патологии, но наиболее диагностируемые — это различные штаммы гриппа и ангина, вызываемые деятельностью болезнетворных микроорганизмов. Хотя данный список гораздо длиннее.
Именно с появления болевой симптоматики и начинает проявляться болезни рассматриваемой группы. Они имеют во многом похожую симптоматику и подобную структуру лечения. Но все равно, ожидаемый терапевтический эффект можно получить только в том случае, если установлен правильный диагноз и предприняты адекватные меры.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- https://MedAboutMe.ru/articles/chuvstvuyut_no_ne_mogut_skazat_problema_boli_u_novorozhdennykh/.
- https://ilive.com.ua/health/golovnaya-bol-u-rebenka-kak-simptom-zabolevaniya_106370i15960.html.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
