Что делать, если голова болит и тошнит?

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Давление, тошнота, головная боль — это симптомы, которые могут указывать на различные расстройства работы сердечно-сосудистой системы. Они проявляются приступами и возникают неожиданно. Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы диагностики и лечения для пациентов с хроническим повышением либо снижением давления. Здесь можно пройти полное обследование и получить рекомендации, какие следует принимать препараты для поддержания состояния пациента.

1. Причины давления, тошноты, головной боли

1.1 Повышенное артериальное давление

1.1.1 Причины гипертонии

1.1.2 Симптомы повышения давления

1.2 Снижение кровяного давления

1.2.1 Причины гипотензии

1.2.2 Симптомы снижения давления

1.3 Другие причины

2. Методы диагностики

3. Методы лечения

Содержание

Причины давления, тошноты, головной боли

Острые головные боли, тошнота, слабость и ухудшение самочувствия, а также различные нарушения сердечного ритма — это симптомы, которые могут указывать как на повышенное, так и на сниженное кровяное давление. В норме этот показатель составляет 120/80 мм. рт. ст., но у некоторых людей сохраняется на более высокой или низкой отметке. При его измерении учитываются различные факторы, но хроническую гипертензию или гипотензию нельзя относить к норме.

Повышенное артериальное давление

Гипертензия — повышение артериального давления. Она часто протекает в хронической форме и может диагностироваться в любом возрасте. Показатели артериального давления при гитертонии постоянного остаются в пределах 140∕90 и более мм. рт. ст. Врачи рекомендуют с осторожностью выполнять физические упражнения при этом заболевании, избегать стрессов и регулярно проводить измерение давления в домашних условиях.

Причины гипертонии

Основная причина гипертонии — слабость сосудов и снижение эластичности их стенок. При резком повышении кровяного давления они не могут адаптироваться к нагрузке. Это может происходить в теплое время года, во время физических нагрузок, при стрессах и нервном напряжении. Кроме того, может диагностироваться хроническая гипертония, которая проявляется как у взрослых, так и у детей. Ее причинами могут становиться:

врожденные или приобретенные болезни сердца и сосудов;
избыточный вес, при котором повышается нагрузка на сердечную мышцу;
ненормированные физические нагрузки;
возрастные изменения — у пожилых людей сосуды становятся менее прочными и эластичными, хуже адаптируются к перепадам давления;
неправильное питание, а также частое употребление алкоголя;
атеросклероз — хроническое обменное заболевание, при котором на внутренней стенке артерий формируются бляшки и тромбы (часто холестериновые).

Приступы гипертонии могут быть связаны со стрессовыми ситуациями, при которых кровяное давление увеличивается, ускоряется сердцебиение. Так, сильный испуг вызывает резкое повышение давления, сопровождается болями в области сердца. Также симптомы часто возникают на фоне интенсивных физических нагрузок, особенно при высокой температуре воздуха и недостаточной вентиляции.

Симптомы повышенного давления

Более 20% людей в мире страдают от хронической гипертонии. Опасность этой болезни состоит в том, что на первом этапе она может протекать бессимптомно. Клиническая картина ощутима во время очередного приступа, но в периоды ремиссии заболевание никак не проявляется. При повышении давления у пациента проявляются следующие симптомы:

острая головная боль, головокружение;
тошнота и рвота, вне зависимости от приема пищи;
ускорение сердечного ритма, проявление различных видов аритмии;
покраснение кожи в отдельных участках, чаще на лице;
появление мелких подкожных кровоизлияний — они связаны с разрывом капилляров от повышенного давления крови и могут также находиться на слизистых оболочках;
ухудшение слуха и зрения, появление черных точек или кругов в поле зрения;
возможны обмороки.

Первые симптомы гипертонии могут оставаться незаметными, но нагрузка на сердце существенно повышается. Если не учитывать эту особенность и продолжать нести интенсивные физические нагрузки, это может привести к опасным последствиям. Резкое повышение давления — основная причина разрыва сосудов и развития геморрагического инсульта с кровоизлиянием в головной мозг. Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют регулярно измерять давление в домашних условиях, даже если к этому нет предпосылок. Эта простая процедура позволит распознать гипертонию на ранних этапах и предотвратить опасные последствия.

Снижение кровяного давления

Гипотензия (пониженное артериальное давление) — не менее опасное нарушение. При этом заболевании кровь двигается по сосудам недостаточно интенсивно и плохо достигает отдаленных от сердца участков. Так, может нарушаться кровоснабжение нижних рук и ног, внутренних органов и головного мозга. Важно следить за самочувствием и принимать назначенные препараты, поскольку сниженное давление может становиться причиной ишемического инсульта.

Причины гипотензии

Гипотония диагностируется, если в результате нескольких измерений показатели артериального давления составляют 90∕60 мм. рт. ст. и меньше. Она может представлять собой хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, а также проявляться у здорового человека при некоторых условиях. Так, причинами гипотензии могут становиться:

ухудшение тонуса сосудов, их постоянное расширение — результат отравления, аллергических реакций и других нарушений;
вегето-сосудистая дистония — заболевание, при котором происходит нарушение регуляции сосудистого тонуса, поэтому их стенки теряют тонус и эластичность;
обезвоживание организма при недостаточном поступлении жидкости, особенно в жару, при отравлениях либо во время занятий спортом — приводит к уменьшению объема циркулирующей крови;
врожденные и приобретенные заболевания и пороки сердца, недостаточность работы клапанов;
системное применение некоторых лекарственных средств, в том числе препаратов против гипертонии, которые приводят к стойкому снижению давления.

Отдельно выделяют физиологическую гипотензию — снижение артериального давление, которое входит в пределы нормы. Так, показатели могут быть занижены в качестве компенсаторной реакции на условия окружающей среды. У жителей высокогорных регионов наблюдается легкая степень хронической гипотензии, которая не вредит здоровью. Также она развивается у спортсменов, которые регулярно несут интенсивные физические нагрузки. Увеличение массы и объема сердца, повышение объема циркулирующей крови приводят к тому, что для полноценного кровообращения в обычном режиме достаточно невысокого кровяного давления. У некоторых здоровых людей кровяное давление постоянно незначительно снижено, и это считается проявлением нормы. В остальных случаях гипотония является патологией и требует своевременного лечения.

Симптомы снижения давления

Гипотония может протекать бессимптомно только при незначительном снижении давления. Если показатели составляют 90∕60 мм. рт. ст. и меньше, клиническая картина ярко выражена. Болезнь проявляется приступами, которые резко ухудшают самочувствие, могут приводить к обморокам. Определить начало приступа можно по характерным симптомам:

ноющая головная боль, которая может распространяться по всей поверхности головы либо пульсировать в области висков;
постоянная слабость, сонливость, замедленная реакция на раздражители;
бледность кожи и слизистых оболочек, при резком снижении давления до критичных отметок может наблюдаться их синюшность;
снижение температуры кожи на дистальных участках конечностей (кистях и стопах) вследствие их недостаточного кровоснабжения;
тошнота и рвота;
склонность к обморокам при повышении температуры окружающей среды, при физических нагрузках, во время соблюдения диет и в других случаях.

Если часто болит голова и тошнит, а давление постоянно ниже нормального предела — стоит обратиться к врачу для более полной диагностики. Гипотензия опасна для здоровья, поскольку скорость кровообращения при этом заболевании существенно снижается. Главный риск заключается в недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к клеткам головного мозга, что и становится причиной обмороков. В мозговых тканях образуются участки ишемии, которые не могут функционировать в полном объеме. Стойкая гипотония может приводить к развитию ишемического инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения. Это состояние представляет угрозу для жизни пациента, поэтому важно позаботиться о профилактике его возникновения.

Другие причины

Тошнота, слабость, повышенное или сниженное давление, головная боль — это симптомы ряда заболеваний, вызванных недостаточностью кровообращения. Они представляют разную степень опасности для пациента, но одинаково требуют полноценной диагностики и правильного лечения. В домашних условиях распознать заболевание и поставить правильный диагноз затруднительно. Кроме того, многие опасные патологии на начальных этапах маскируются под обычное недомогание и усталость.

Отравление — состояние, при котором в организм поступают ядовитые вещества либо образуются в результате метаболизма. Пищевые интоксикации встречаются наиболее часто, также выделяют отравление газами, алкоголем и медикаментами, тяжелыми металлами. Они проявляются тошнотой и рвотой, снижением кровяного давления вследствие обезвоживания организма, а также острыми головными болями.
Пороки сердца — могут быть врожденными либо приобретенными. Они представляют собой недостаточность клапанного аппарата сердца. Это приводит к ухудшению движения крови по сосудам, недостаточному кровоснабжению внутренних органов, повышенному риску инфаркта миокарда.
Атеросклероз — хроническое обменное нарушение, при котором стенки сосудов становятся плотными и малоэластичными. На их внутренней стенке образуются бляшки и тромбы, препятствуют нормальному кровотоку. Часто причиной атеросклероза становится нарушения холестеринового обмена, и этот элемент откладывается на стенках сосудов и во внутренних органах.

Давление, тошнота, головная боль — эти симптомы могут указывать на сильную усталость, нервное напряжение, стрессы. Они могут проявляться и у здорового человека, особенно при резкой смене погодных условий. Также эта картина может быть признаком неправильного питания, недостатка некоторых витаминов и минералов в рационе.

Методы диагностики

Если тошнит и болит голова, важно определить, какое давление у пациента. Это можно сделать в домашних условиях, с помощью тонометра. Наиболее информативны результаты в динамике, поэтому лучше сделать несколько измерений с небольшим интервалом. В Клиническом Институте Мозга есть все условия и современное оборудование для полноценной диагностики. Опытные врачи назначат дополнительные обследования, которые позволят поставить точный диагноз и установить причину плохого самочувствия.

Анализы крови — один из первых этапов. Клинический анализ поможет определить уровень гемоглобина, количество эритроцитов и других элементов. На основании биохимического анализа можно подозревать нарушения работы сердца и других органов. Отдельно врач может измерить уровень глюкозы в крови, назначить дополнительные анализы для определения концентрации различных витаминов и микроэлементов.
Допплерография — обследование сосудов с помощью ультразвука, с использованием контрастного вещества. Чаще эта методика назначается при подозрении на нарушение мозгового кровотока. УЗИ сосудов головы информативно при подозрении на хроническую ишемию головного мозга, тромбоз, аневризмы.
МРТ, КТ головного мозга — наиболее точный, информативный метод диагностики при инсульте, различных новообразованиях головного мозга и других патологиях. С помощью томографа можно получить полную трехмерную картину, обнаружить любые нарушения работы мозга. Методика сложная и требует высокой квалификации специалистов, но доступна в Клиническом Институте Мозга.

Скачки давления, тошнота, головная боль — эти признаки могут указывать на инсульт. В домашних условиях можно провести его первичную диагностику, но даже при отсутствии положительного ответа на тесты рекомендуется обратиться к врачу. Пациента стоит попросить улыбнуться, поднять обе руки перед собой, повторить простое предложение. Так можно определить нарушения координации движений, мимики и речи, характерные для поражения отдельных участков головного мозга. Дальнейшее лечение проходить только в условиях стационара, направлено на восстановление утраченных функций.

Методы лечения

Методика лечения при высоком или низком давлении, тошноте, головной боли зависит от точного диагноза. Она назначается только по результатам диагностики и часто заключается в приеме специфических препаратов. Важно понимать, что самостоятельный подбор лекарств может усугубить ситуацию и привести к нежелательным последствиям.

Медикаментозное лечение — основной этап терапии. Врач подбирает препараты для коррекции давления при гипер- или гипотонии, подробно расписывает схему их приема. Также может понадобиться курс витаминов, а при хронической гипертонии — мочегонные средства.
Диета — необходимое условие при повышенном или сниженном давлении, а также при атеросклерозе. Пациенту необходимо отказаться от жареных блюд и сладостей, ограничить потребление соли и быстрых углеводов.
Режим работы и отдыха — один из основных пунктов. Важно обеспечить полноценный ночной сон, выделить время для легких физических нагрузок. Эти условия помогут стабилизировать давление, улучшить работу сердечно-сосудистой системы.

Клинически Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении нарушений, которые сопровождаются головной болью, тошнотой, давлением, общим ухудшением самочувствия. Опытные специалисты, современное оборудование, высокая квалификация персонала — главные преимущества центра. Здесь можно пройти лечение в условиях стационара, под круглосуточным наблюдением врачей, а также получить рекомендации для поддержания здоровья в домашних условиях.

Клинический институт мозга

Читайте также: Ночные головные боли

Рейтинг: 4/5 — 2 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Голова болит и тошнит — это не заболевание, а симптомы, указывающие на множество причин, среди которых могут быть такие, которые объясняются физиологическими изменениями в организме, например, беременность. Однако когда голова болит и тошнит интенсивно, присутствуют и другие симптомы, возможны достаточно серьезные заболевания, требующие помощи врача.

Как правило, тошнота является следствием головной боли. Головная боль может возникнуть при таких заболеваниях и физиологических состояниях: •

Грипп, вирусная инфекция;
Аллергия;
Гипертензия;
Менструальный цикл;
Беременность (токсикоз);
Патологические заболевания сосудистой системы ;
Опухоль мозга;
Воспалительные процессы уха;
Офтальмологические заболевания;
Стресс, переутомление;
Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
Мигрень;
Желудочно-кишечные заболевания;
Интоксикация — пищевая или медикаментозная;
Травма головы и субарахноидальное кровоизлияние;
Головная боль и тошнота, связанные с напряжением мышц (головная боль напряжения — ГБН);
Кислородное голодание;
Гипогликемия;
Эндокринные патологии;
Болевой шок;
Заболевания внутренних органов.

Голова болит и тошнит — эти ощущения могут быть разными по степени тяжести и длительности в зависимости от первопричины. Для того, чтобы самостоятельно определить характер головной боли, нужно понимать что она представляет из себя в принципе.

Головная боль, вызывающая не только тошноту, но и другие симптомы, в медицинской практике называется цефалгией. Болевые ощущения могут локализоваться в какой либо зоне головы, но также могут распространяться вверх и вниз до шейных позвонков. Цефалгия — это раздражение множества болевых рецепторов, которыми наполнен кожный покров головы, клетчатка под кожей, сухожилия, внутричерепные сосуды — мелкие и крупные. Как правило, цефалгия — это раздражение лицевых рецепторов, а не внутренних.

Голова болит и тошнит, чем можно помочь, как лечить эти симптомы

Невропатологи настоятельно советуют при головных болях, длящихся более суток незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а еще целесообразнее это сделать спустя 12 часов, в случаях, когда цефалгия и тошнота не снимаются домашними способами. Также опасны симптомы, сопровождающие головную боль, такие как скачки артериального давления, резкое его снижение. До прихода врача или прибытия скорой помощи можно выпить крепкий чай с сахаром и лимоном при цефалгии с понижением давления. Если головная боль появляется гипертоническими симптомами, следует принять гипотензивный препарат, чтобы не допустить криза.

Если голова болит и тошнит по причине банального переутомления или в результате стрессовой ситуации, то рекомендации просты. Полноценный сон, при сильной боли в голове — обезболивающее средство (но-шпа, ибупрофен, спазмалгон), массаж воротниковой зоны, который можно провести самостоятельно, исключение звуковых, цветовых и других сенсорных и информационных раздражителей. Если голова болит и тошнит более двух-трех дней, следует обратиться к врачу, так как возможно эти признаки являются сигналом более серьезной соматической проблемы.

Головная боль, сопровождающаяся упорной тошнотой, при наличии уже диагностированных проблем пищеварительной системы устраняется приемом препаратов для лечения желудка или кишечника. Нейтрализуя изначальную причину, лекарства помогают снять ощущения тошноты и боль в голове.

Следует запомнить, что цефалгия с тошнотой может быть симптомом угрожающего здоровью и жизни заболевания. Если неприятные ощущения продолжительны, интенсивность их нарастает в течение дня и не поддается устранению с помощью домашних средств, нужно вызывать скорую помощь, чтобы не пропустить начало кровоизлияния в мозг и другие тяжелые состояния.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Голова болит и тошнит, как дифференцируется диагноз.

В анамнестическую информацию входят такие составляющие:

Как часто, с какой периодичностью возникает головная боль и тошнота;
В какое время суток проявляется цефалгия и тошнота;
Как долго длится головная боль, тошнота — приступообразно, постоянно, по нарастанию;
Где локализуется цефалгия (односторонняя боль, обхватывающая боль, двухсторонняя боль);
Степень тяжести, интенсивности цефалгии, тошноты;
Есть ли объективные причины, вызывающие цефалгию — травмы, инфекции, гипертония или гипотония;
Есть ли сопутствующие эмоциональные состояния — угнетенное состояние, тревога, страхи;
Есть сопутствующие сенсорные симптомы — боязнь света, звуковая раздражительность;
Чем удается курировать головную боль и снимать ощущения тошноты в домашних условиях;
Семейные, наследственные заболевания.

Когда голова болит и тошнит, нужно посетить не только невропатолога, но и офтальмолога (окулиста), отоларинголога, возможно, ортопеда, гастроэнтеролога и психиатра, реже стоматолога.

Как правило, в комплекс обследования стандартно включаются компьютерная томография или МРТ, допплерография сосудов головного мозга, эхоэнцефалоскопия (при подозрениях на эпилепсию). Также нужна рентгенограмма черепа, позвоночного столба.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Голова болит и тошнит: «народные» средства

Фитотерапия и средства, привычно называющиеся народными, не являются основными лечебными мероприятиями, они лишь помогают снизить интенсивность неприятных ощущений. Среди наиболее эффективных можно рекомендовать следующие:

Отвар ягод и соцветий бузины. Две чайные ложки смеси заваривают в стакане кипятка, настаивают не более 15 минут, пьют по четверти стакана перед едой в течение дня. Курс не менее двух недель.
Отвар зверобоя — прекрасное средство не только от головной боли и тошноты, но и в качестве антистрессового способа. Зверобой не желательно принимать мужчинам, поскольку в состав растения входят вещества снижающие уровень мужских гормонов Настой готовится аналогично настою из бузины. Принимать отвар зверобоя нужно более длительно, не менее 21-го дня.
Давно известное и проверенное многими средство — отвар душицы. Душицу, кроме того, что можно принимать целенаправленно, чтобы снять симптомы головной боли, можно добавлять в обычный чай — черный или зеленый. Отвар готовится следующим образом: столовая ложка сухой травы заливается литром кипятка, настаивается 45 минут, или кипятится на очень медленном огне 10-15 минут. Принимать отвар нужно две-три недели по половине стакана дважды в день независимо от приема пищи. Душица противопоказана женщинам, ожидающим ребенка и тем, кто кормит грудью малыша.
Чай с мятой, отвар мяты, небольшие подушечки — саше с сухой травой мяты под подушкой — все эти варианты помогут снять тошноту. В качестве профилактики головной боли мята не очень эффективна, скорее она вызывает седативный результат. Мяту нельзя принимать более недели, после недельного курса следует сделать перерыв. Для снижения головной боли более результативен корень валерианы, заваренный в пропорции 25 миллиграмм на половину литра кипятка, или в виде таблеток, аптечной настойки.

Голова болит и тошнит — это чаще всего преходящие симптомы, которые можно предупредить, соблюдая нормальный режим питания, двигательной активности и эмоциональной стабильности. Во всех остальных, тревожных случаях, не следует рисковать своим здоровьем, нарастающие боли и упорная тошнота требуют помощи врача.

[15], [16], [17], [18]

Голова болит и тошнит, каковы этиологические причины этих симптомов?

Как правило, головная боль связана с сосудистой этиологией, болевые ощущения вызываются расширением (дилатацией) или спазмированием артерий. От того, где располагаются артерии внутри черепа или снаружи под кожей, зависит специфика боли и самого заболевания. Спазмированные интракраниальные сосуды — это обычно мигрень, сопровождающаяся тошнотой, изменение состояния экстракраниальных артерий — это артериальная гипертензия и более серьезная патология — цереброваскулярная, которая часто заканчивается инсультом.

Также цефалгия, сопровождающаяся тошнотой, может развиться вследствие сильного раздражения, повреждения мозговых соединительных тканей — meninges и спровоцировать менингит или кровоизлияние субарахноидального (полостного) характера.

Голова болит и тошнит — эти симптомы могут проявляться из-за изменения вязкости, густоты крови. Острый венозный тромбоз (слишком большое количество тромбоцитов, повышение густоты крови) или наоборот тромбоципения (снижение количества тромбоцитов и разжижение крови) могут спровоцировать болезненные ощущения, а затем и тошноту.

Также головная боль с тошнотой является либо предвестником либо следствием воспаления тройничного, затылочного нервов.

Головная боль с ощущением тошноты — это типичный признак последствий черепно-мозговой травмы. Коммоция (сотрясение) мозга часто сопровождается отдаленными последствиями, которые проявляются порой через многие месяцы. Даже сотрясение легкой степени может вызвать отсроченную цефалгию с тошнотой, это называется посткоммоционным синдромом. Признаки такого синдрома проявляются в сдавливающей головной боли, похожую на головную боль напряжения, часто наблюдается вертиго (головокружение) и тошнота.

Практически все инфекционные заболевания сопровождаются повышенной температурой, при которой жалобы «голова болит и тошнит» не редкость.

Различные офтальмологические заболевания, такие как миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), глаукома могут сопровождаться головной болью и тошнотой.

Синусит, ринит, гайморит и другие назальные проблемы часто имеют последствия в виде цефалгии, что объясняется прежде всего кислородным голоданием головного мозга.

Цефалгии и с тошнотой могут иметь психогенную этиологию, которая в последнее время часто встречается в клинической практике. Хроническая головная боль, периодически возникающая тошнота и спазм гортани могут свидетельствовать о скрытом течении депрессивного состояния. Также нередки ГБН — головные боли напряжения, которые возникают из-за эмоционального или интеллектуального перенапряжения. Спазмируется, как правило, мышечная ткань скальпа.

Любая головная боль, которая не походит в течение дня и сопровождается тошнотой нуждается в медицинском курировании Даже, если удается снять такие симптомы собственными силами и средствами, нужно найти время и посетить невропатолога, который проведет обследование и выпишет профилактическое либо симптоматическое лечение. Если цефалгия с тошнотой длятся более двух дней, медлить нельзя, необходимо показаться врачу, чтобы не упустить драгоценное время.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Литература:

Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
Ковнер, «Очерки истории M.».
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/d/davlenie-toshnota-i-golovnaya-bol.html.
https://ilive.com.ua/health/chto-delat-esli-golova-bolit-i-toshnit_108553i15938.html.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).