Депрессия: Как справиться с побочными эффектами антидепрессантов

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (СИОЗС)

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина(СИОЗС). Для большинства эти медикаменты безопасны и эффективны, но, как любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Согласно статистике, около 40% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают и побочные эффекты, примерно в 25 % случаев они достаточно неприятные. Два из наиболее распространённых эффекта(сексуальные дисфункции и набор веса) нередко являются причиной отказа от приема этих лекарств.

Ниже перечислены 7 наиболее часто встречаемых побочных эффекта при приеме антидепрессантов, о которых пациент должны знать:

1. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.

Когда впервые назначаются медикаменты для лечения депрессии, наиболее частыми соматическими симптомами являются головная боль, тошнота, боль в суставах, мышцах, сыпь и диарея. Эти симптомы , чаще всего , выражены незначительно и носят временный характер. Результаты проведённых клинических исследований показали, что наиболее часто встречаются тошнота и головная боль. Как правило, эти симптомы носят адаптивных характер, как правило, проходят самостоятельно, не требуя отмены препарата.

2. НАРУШЕНИЕ СНА.

Многие пациенты, когда им впервые назначают антидепрессанты, отмечают проблемы со сном: трудности с засыпанием или поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также на фоне приёма СИОЗС могут наблюдаться кошмарные сновидения и снохождение. Проведённые исследования показали, что около 22% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают проблемы со сном.

3. ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость в течения дня может быть результатом плохого ночного сна, или же непосредственным седативным эффектом антидепрессанта. В случае, когда это седативный эффект, проблему можно решить, перенеся приём препарата на вечернее время.

4. МИГРЕНИ

В связи с тем, что люди, склонные к депрессии, также часто страдают мигренями, нужно быть осторожными при комбинированном приеме медикаментов. Лекарства; используемые для лечения мигреней, триптаны , так же как и СИОЗСы повышают уровень серотонина в головном мозге. Если использовать эти препараты совместно, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который проявляется в виде головной боли, учащённого сердцебиения, приливов. Обязательно нужно оговаривать с врачом, как избежать развитие серотонинового синдрома, если назначается приём препаратов обеих групп.

5. НАБОР ВЕСА.

Набор веса относится к поздним побочным эффектам при приеме антидепрессантов и это одна из наиболее частых причин отказа от дальнейшего приема или показание к смене препарата. Хорошей профилактикой этого побочного эффекта является умеренная физическая нагрузка ( например, 30-минутная тренировка через день). Вероятность набора веса также зависит от лекарственного вещества, который назначен. Согласно клиническим испытаниям, при приеме пароксетина, около 25% пациентов набирают 7% от их веса.

6. СУИЦИД.

Риск суицида на фоне приема антидепрессантов широко исследуется в настоящее время. Согласно большинству исследований, в сравнении с плацебо, приём СИОЗС или других антидепрессантов повышает вероятность суицидальных мыслей вдвое. Общий риск этого побочного эффекта при приеме антидепрессантов у подростков и взрослых составляет от 2 до 4 процентов. Одной из причин суицидов на фоне приема антидепрессантов является то, что медикаменты повышают активность, давая энергию для реализации суицидального плана. Регулярное наблюдение врача может снизить риск этого побочного эффекта.

7. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Сексуальные дисфункции один из самых частых долговременных побочных эффектов от СИОЗС. Они включают снижение сексуального желания, задержка эякуляции у мужчин и невозможность достижения оргазма у женщин. До 60% людей, принимающих СИОЗС, испытывают один из этих побочных эффектов. И это те побочные эффекты, которые пациенты не готовы терпеть.

Если Вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обсудите их со своим доктором. Как правило, можно найти решение для любого из них. Не рекомендуется самостоятельно прекращать приём медикаментов.

Прием антидепрессантов при хронической головной боли

анонимно, Женщина, 32 года

Здравствуйте Игорь Евгеньевич! Читала информацию на Вашем сайте и очень хотела бы услышать Ваше мнение. Более 5 месяцев назад у меня поднялась небольшая температура и заболела голова, я подумала что это ОРВИ, однако симптомы не покинули меня и по сей день…. За это время я прошла ряд обследований (прилагаю), где ничего существенного не нашли. Голова болит в основном в лобной части, в области переносицы — боль ежедневная с утра до вечера то больше, то меньше (у Лора была 3 раза — все ок), иногда болит шея ближе к затылку, температура иногда 37-37,2. Появилась тревога (почему так долго болит, что это, когда пройдет), нарушение сна, плаксивость, отчаяние. Наверно нужно сказать, что через 2 недели после первых симптомов я узнала что беременна, по показаниям беременность медикаментозно была прервана — что естественно явилось для меня огромным стрессом, возможно эта ситуация затянула «болезнь». Я стала посещать платного психолога, она не рекомендовала принимать антидепрессанты, так как считала что я сама могу справиться. Однако, головная боль меня так выматывает, что я не могу нормально жить. Я применяю методики нервно-мышечной релаксации, диафрагмального дыхания — бывают улучшения в состоянии, а потом откат. Через знакомых нашли психотерапевта, она выписала ципралекс и ренейру на 15 дней «для прекрытия». Скажите, пожалуйста: 1. описанные мною симптомы, при том что обследования ничего не выявили, вписываются в понятие невроза? 2. назначенный антидепрессант подходит к моей ситуации 3. можно ли не прикрывать антидепрессант или прикрыть чем-то другим безрецептурным (про ренейру начиталась много плохих отзывов по побочке)? Большое спасибо заранее!

Здравствуйте. 1. Да, вписываются, поскольку Вы перенесли ряд стрессовых психотравмирующих ситуаций, которые и подняли Ваш уровень тревоги до дезадаптивного — невротического. 2. Да, в целом назначенный препарат (эсциталопрам) относится к той фармакологической группе средств (антидепрессантов СИОЗС), которые используются во всем цивилизованном мире в качестве «первой линии» базовой терапии тревожных неврозов, возможно, совместно с когнитивно-поведенческой психотерапией, однако выбор конкретного препарата из всей группы может осуществить только лечащий врач. 3. Т.н. терапия «прикрытия» необходима на тот период (порядка 3-5 недель), пока основной препарат — антидепрессант группы СИОЗС не действует, чтобы быстро ослабить тревогу и позволить комфортнее адаптироваться к базовой терапии антидепрессантом; но если применение средства «прикрытия» (в данном случае прегабалина) Вашу тревогу, наоборот, усиливает, то такое «прикрытие» будет представлять собой полный нонсенс. Для чего оно тогда? Вероятно, Вам и правда, следует либо получить все должные разъяснения относительно прегабалина от лечащего врача (а не из интернета) и успокоиться по этому поводу, либо использовать что-то другое (например, любой бензодиазепиновый транквилизатор, но эти средства тоже рецептурные; эффективно и быстро устранить тревогу нерецептурным препаратом практически невозможно) или вообще ничего.

анонимно

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше…. Почти 5 недель принимаю ципралекс в дозе 10 мг. Головная боль не уменьшалась, разве что процентов на 5-10. Что это может означать: 1. что причина моей головной боли не невроз (хотя никакого органического заболевания не обнаружено). С психотерапевтом мы проговорили почти все волнующие меня вопросы — и нигде не нашли отклик с усилением головной боли… 2. что данный препарат именно мне не подошел 3. недостаточна дозировка? Подскажите, пожалуйста, как мне поступить, на прием к врачу я попаду только через 2 недели, мне бы очень хотелось услышать ваше мнение.

Здравствуйте. Все три указанные Вами варианта возможны. Их нужно обсуждать с лечащим врачом.

Что нужно знать, если вам назначили антидепрессанты и как избавиться от побочных эффектов

Первое, что нужно знать: антидепрессанты начинают действовать не сразу.

Начало эффекта наступает через одну или две недели, при этом симптоматика может улучшиться незначительно. Более выраженное улучшение может стать заметным к 4-й или 6-й неделе, а при некоторых состояниях — к 8-й неделе. Не стоит расстраиваться, что состояние не улучшается в первые дни. Второе, что нужно знать: побочные эффекты максимально выражены в первые дни приема, и во многих случаях со временем становятся легче, а часто и совсем проходят. Третье: для закрепления эффекта и снижения риска рецидивов препарат желательно принимать длительно, часто — не меньше года, в некоторых случаях несколько лет.

Поэтому совместная задача врача и пациента подобрать такой препарат, который будет давать максимально хороший эффект при минимуме побочных эффектов. Для этого, возможно, придется сменить несколько препаратов, хотя возможно, что сразу подойдёт первая же схема.

Частота и выраженность побочных эффектов зависят от препарата и индивидуальной чувствительности.

Наиболее частые побочные эффекты

• Бессонница
• Сонливость
• Усиление тревоги
• Тошнота и/или рвота
• Диарея
• Сексуальные проблемы: задержка эякуляции у мужчин, аноргазмия у женщин, снижение либидо у обоих полов
• Головные боли
• Головокружения
• Снижение или набор веса
• Другие побочные эффекты крайне редки.

Частоту появления и выраженность побочных эффектов можно снизить, если начинать препарат с минимальной дозы, и постепенно повышать дозировку до той, которая необходима. При этом надо понимать, что отложится и начало эффекта.

Часто побочные эффекты можно скорректировать другими препаратами, другие (большинство) побочные эффекты проходят со временем. При повышении дозы, что бывает необходимо в случае недостаточно хорошего эффекта, часть побочных эффектов может временно обостриться.

У детей, подростков и лиц младше 25 лет, антидепрессанты могут усиливать суицидальность. Если у вас появились мысли о том, что жизнь неинтересна, вас ничего не интересует, без вас будет лучше, либо вы сами замечаете, что стали переходить светофоры на красный свет, шагать под машины или подходить часто к окну и смотреть вниз — обратитесь к своему врачу как можно быстрее.

Некоторые препараты могут также вызывать запоры, сухость во рту, тахикардию, снижение давления и ортостатические реакции (головокружение и потемнение в глазах при резком вставании).

Что можно сделать самостоятельно, если у вас появились побочные эффекты от приема антидепрессантов

Сухость во рту:

• Пить часто воду небольшими количествами
• Рассасывать кусочки льда
• Леденцы или жевательные резинки без сахара
• Избегать алкоголя и кофеина
• Прекратить курение
• Использовать заменители слюны (в Европе можно купить специальные гели Dry mouth relief, например, Biotene Oral Balance Dry Mouth Relief Moisturizing Gel).

Запоры:

• Регулярная физическая активность
• Есть больше клетчатки (25-30 г в день — 9 порций фруктов и овощей)
• При невозможности есть столько клетчатки, применять добавки с клетчаткой (отруби, псиллиум, метилцеллюлоза)
• Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
• Использовать слабительные

Тошнота и рвота:

• Есть чаще небольшими порциями
• Избегать острой, жирной и сладкой пищи
• Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
• Избегать сильных ароматов (табак, парфюмерия, еда)
• Избегать алкоголя
• При необходимости возможно использование противорвотных препаратов в небольших дозах (по рекомендации врача)

В большинстве случаев этот побочный эффект проходит в течение пары недель, если же он сохраняется, может потребоваться смена терапии.

Сонливость:

• Принимать препарат перед сном
• Избегать вождения и деятельности, требующей осторожности, при наличии сонливости
• Избегать алкоголя и других вызывающих сонливость препаратов
• Чашка кофе утром

Во многих случаях сонливость проходит через одну или две недели, в некоторых случаях врач может рекомендовать использование препаратов, снижающих сонливость, либо сменить препарат.

Бессонница:

• Принимать препарат с утра
• Отдавать предпочтение спокойным видам деятельности в вечернее время
• Соблюдать правила гигиены сна, об этом можно прочитать, например, здесь.
• Не использовать стимулянты за несколько часов до сна (шоколад, кофе, чай)
• Днём заниматься физическими упражнениями
• Использовать техники релаксации
• Не спать днём

Низкое давление и ортостатические реакции:

• Медленно переходить из лежачего положения в сидячее, из сидячего в стоячее, избегать резких движений
• Пить больше воды, предпочтительнее минералку, употреблять больше соли
• Возможно ношение компрессионных гольф (мужчинам) или чулок (женщинам), степень компрессии 2 или 3

Набор веса:

• Регулярные упражнения не только контролируют вес, но и обладают доказанным положительным влиянием на симптомы болезни
• Придерживаться здоровых пищевых привычек
• Употребление сырых овощей перед основной едой, чтобы есть меньше
• Избегать жирной и сладкой пищи
• Проконсультироваться с диетологом

Сексуальная дисфункция:

• Не стесняйтесь говорить об этом врачу, врач может порекомендовать препараты, которые помогут с этим справиться
• Не менять лечение самостоятельно
• Врач может рекомендовать использовать «лекарственные каникулы» с короткими паузами в приеме препаратов, если это возможно при данном состоянии, а может сменить препарат.

А теперь самое важное: запомните это!

Антидепрессанты не вызывают зависимости, но при преждевременной отмене симптомы заболевания могут вернуться. Это не зависимость от препарата — это особенность заболевания!

При резкой отмене возможен синдром отмены. Это тоже не зависимость — это особенность препарата. Для одних препаратов синдром отмены более выраженный, при других менее, некоторые препараты можно отменять сразу. Если вы решили прекратить прием препарата — не делайте этого самостоятельно. Врач подскажет, по какой схеме это лучше сделать, чтобы минимизировать синдром отмены.

Когда мы говорим о положительном эффекте терапии, то мы (врачи-психиатры) имеем в виду возвращение к нормальному — до начала болезни — состоянию, но даже если какие-то симптомы остаются, но на качество жизни не влияют — это тоже хороший эффект.

Однако, если на фоне терапии развивается приподнятое, сверх обычного настроение, повышенная, сверх обычного, активность, разговорчивость, многоречивость, веселость — это могут быть признаки перехода в состояние обратное депрессии: в гипоманию или манию. При появлении этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу для коррекции терапии. Часто эти симптомы близкие могут заметить раньше вас, поэтому следует их заранее предупредить, на что обратить внимание, чтобы напомнить вам про необходимость своевременной консультации у врача.