Детские головные боли: причины и лечение

Головная боль у ребенка

Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.

В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:

• синдром вегетативной дистонии;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
• нестабильность шейного отдела позвоночника;
• последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).

К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.

Виды головных болей

По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.

Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.

По проявлениям врачи различают:

• острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
• острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
• острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
• хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
• хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
• смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).

Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.

Особенности цефалгии у детей

Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).

У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!

В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.

Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…

Основные триггеры (провокаторы приступа)

Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:

1. Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
2. Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
3. Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
4. Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.

Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!

Трудности диагностики

Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.

Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.

Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.

Вести ли ребенка на МРТ?

Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.

Абсолютными показаниями для МРТ служат:

• головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
• сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
• ночная головная боль с пробуждениями;
• головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
• отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
• отягощенный семейный анамнез.

Когда срочно нужно к врачу

Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:

• боль началась в возрасте младше 5 лет;
• когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
• боль локализуется в затылочной области;
• носит распирающий и внезапный характер;
• имеет выраженную интенсивность.

Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.

Средства скорой помощи

Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.

Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!

Валентина Саратовская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)

Продолжительная давящая головная боль у ребенка 11 лет

анонимно

У моего сына с конца января 2014г. наблюдается 2-х сторонняя в области над ушами головная боль давящего характера, периодически боль усиливается, более часто преобладает боль с левой стороны. Так же наблюдается повышенная температура 37,1°-37,5° (очень редко поднимается до 38) во время бодрствования, когда ребенок спит температура нормальная (36°-36,6°). Началось все это после перенесенных в январе 2014 г. 3-х подряд простудных заболеваний. С 25 января начали скачки температуры, в школе во время занятий к часам 10 начала болеть голова, которая проходила к вечеру. С этими симптомами ребенок был госпитализирован в больницу г. Электросталь с 10.02.2014 по 14.02.2014г. Там пройдя обследования (анализ крови, мочи, кала и рентген снимок головы) был выписан с диагнозом нарушение терморегуляции тела и головные боли связи с вегетососудистой дистонии (ВСД). Были прописано медикаментозное лечение. Но головная боль не проходила, а только стала с каждым днем еще больше усиливаться, температура так же продолжала скакать. С 3.03.2014г. у ребенка появилась уже постоянная 2-х сторонняя давящая боль в области над ушами, которая переходила в сильные головные боли. Ребенок уже стал просыпаться с сильными головными болями, изредка от этой боли его подташнивало (но не рвало).Он перестал ходить в школу т. к. боль уже была сильной с самого пробуждения. Тогда было принято решение положить ребенка с 27.03 — 14.04.2014г. в г. Москву в детскую больницу им. Сеченова. Ему было там произведено обследование: ( МРТ, ЭЭГ, УЗИ сосудов шеи и головы, взятие анализов крови, мочи; осмотры врачей: окулиста, лора, эндокринолога, педиатра, психолога). Проведены процедуры: электрофорез, массаж шейного отдела. А так же было получено медикаментозное лечение. Все анализы как сказал врач были хорошие и он не чего не видит .Состояние ребенка улучшилось, но давящая боль оставалась все равно с редкими сильными головными болями, температура так же скакала. Были выписаны диагнозом — головные боли напряжения ( в связи с учебой в школе) и нарушение терморегуляции тела в связи с ВСД. С 12.05.2014 к давящим болям добавилась пульсирующая — колющая боль(но она не постоянна). В настоящее время так же держится постоянная 2-х сторонняя головная боль в области над ушами, иногда переходящая в сильную, иногда в пульсирующую — колющую, нарушение терморегуляции (36°-36,6° в ночное время, 37,1°-37,5° во время бодрствования).Так же боль появляется при физических нагрузках, при наклоне, при подъеме по лестнице, а так же при усиленной мозговой деятельности во время уроков). Приложение Принимаемые лекарственные средства на протяжение всего лечения — Фенибут ½ т * 2раза (с 17.02.2014 — 3.03.2014) — Элькар 15 кап * 2 раза (с 6.03.2014 — 15.03.2014) — Сермион 1т * 2раза (с 8.03.2014 -15.03.2014) — Нейромультивит 1т * 2 раза (6.03.2014 — 15.04.2014) — Персен 1т *1 раз (с 8.03.2014 — 15.03.2014) 1т *3 раз (с 15.03.2014 — 26.03.2014) — Глицин 1т * 3 раза(с 15.03.2014 — 26.03.2014) — Фезан ½ кап. * 2 раза (с 15.03.2014 — 30.04.2014) — Вазобрал ½ т *2 раза (с 21.03.2014 — 10.04.2014) — Санопакс ½ т *3 раза (с 1.04.2014 — 3.04.2014) — Тиаприд ½ т *3 раза (с 4.04.2014 — 30.04.2014) — Амитриптилин (20 мг) *1 раз на ночь (с 1.04.2014 по 16.05.2014) — Эглонил (50 мг) * 3 раза (с 1.05.2014 по 16.05.2014) — Грандаксин (25 мг) *3 раза (с 1.05.2014 по 16.05.2014) — Диакарб 1 т. * 1 раз (с 5.05.2014 по 7.05.2014) — Аспаркам 1 т. * 3 раза (с 5.05.2014 по 7.05.2014) Диакарб и Аспартам был назначен на 2 недели, для того , что бы понаблюдать и исключить внутричерепное давление (давала 2 дня т.к. голова начала болеть сильнее, отменила его). — Тералиджен (2,5 мг) * 3 раза (с 17.05.2014 по настоящее время) — Кавинтон (2,5 мг)* 2 раза (с 17.05.2014 по настоящее время) — Феварин (5 мг)* 1 раза на ночь (с 17.05.2014 по настоящее время Результаты ЭЭГ, Узи сосудов, МРТ есть в электронном виде но, я не как не могу их сюда приложить. Вы не могли бы их посмотреть, может можно вам на электронный адрес их направить или может на каком то другом сайте есть возможность их вложить. Если у Вас есть возможность посмотреть наши обследования, не могли бы вы отправить на мой эл. адресс zaycevaelena1206@mail.ru информацию, куда я могу вам направить МРТ, ЭЭГ, Узи сосудов, выписку из больницы. За ранее спасибо.