Каких специалистов нужно пройти при регулярной головой боли

Содержание

Диагностика головной боли

Гимранов Ринат Фазылжанович

Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;

Профессор неврологии, доктор медицинских наук;

Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 6 июня, 2021

Головная боль — один из самых распространенных симптомов в мире. Он возникает при десятках заболеваний. Бывает признаком постоянного контакта с опасными, негативно действующими внешними факторами. Часто мы не обращаем внимания на приступы, считая их не существенной помехой в жизни.

Из-за легкомысленного отношения к цефалгии, человек рискует пропустить начало развития серьезной болезни. Поэтому при частых головных болях необходима тщательная диагностика и выявление их причины [1].

Сам по себе, синдром цефалгии причиняет неудобства в жизни, но не угрожает ей напрямую. При такой ситуации поход к врачу не является острой необходимостью и может быть отложен на некоторое время.

Порой, проявление головной боли и сопровождающих ее симптомов, говорит о критически опасном состоянии человека. Тогда, когда нужна скорая медицинская помощь, иначе есть опасность летального исхода[2].

Сигналом к вызову врача должны послужить:

Внезапный приступ крайне сильной, резкой боли, сигнализирует о субарахноидальном кровоизлиянии.
Даже не особо выраженный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, головокружением, указывает на риск гипертонического криза. Такое бывает при ВСД по гипертоническому типу или на фоне артериальной гипертензии, как отдельной патологии.

Головная боль, продолжающаяся более часа, постепенно усиливающаяся, с возникающей слабостью в конечностях может говорить об ишемической атаке или инсульте. Также о подобном состоянии говорят симптомы ауры без возникающей затем цефалгии. Опасный симптом — нарушение зрения, речи, паралич руки или ноги.

Постоянная боль, которая усиливается по утрам и при физических нагрузках, включая упражнения, чихание, резкие движения. Часто так проявляют себя опухоли.
Сильная боль, сопровождающаяся слабостью, повышенной температурой и затуманиванием сознания говорит о возникновении воспаления оболочек головного мозга.
Боли в голове с аурой при приеме гормональных контрацептивов могут указывать на вероятность инсульта.
Болезненные ощущения, впервые возникающие у пациентов старше 50 лет, могут указывать на височный артериит.

Что конкретно необходимо проверить при частых головных болях, решает врач. Как решить, к какому доктору идти — можно почитать на нашем сайте.

Доктор, после первичного осмотра и определения видимых без специальных исследований признаков, формулирует предварительный диагноз. Составляет план дообследования.

Квалифицированная консультация позволяет сузить круг возможных заболеваний и сократить время, которое уйдет на исследования и постановку верного диагноза [3].

Начальным этапом диагностики при обращении с жалобами на то, что часто болит голова, является предварительный осмотр врачом.

От того, насколько точные данные получит при первой встрече доктор, зависит правильность предварительного диагноза, список последующих аппаратных исследований.

Задаваемые пациенту вопросы уточняют: первичный или вторичный характер имеет проявившийся симптом. От этого зависит тактика диагностики и лечения.

Критерии опроса рассмотрим подробнее.

Давность процесса

Впервые возник приступ цефалгии или подобное состояние повторяется периодически на протяжении определенного времени. Крайне важно вспомнить момент, когда начали проявляться симптомы. Рассказать об изменении интенсивности ощущений.

Динамика приступа

С какой скоростью развивается интенсивность ощущений. Если цефалгия сразу начинается болезненно, словно резкий удар, то вероятность опасного для жизни состояния повышена. Когда боль нарастает постепенно, то вероятно развитие приступа мигрени или распространенных болей напряжения, что относительно безопасно.

Психическое состояние пациента и особенности его сознания. Измученный длительной болью человек будет уставшим, но при этом адекватно оценивающим окружающую реальность. А вот критичные изменения в поведении, спутанность сознания, невозможность определить свое положение и сориентироваться во времени — признаки проявления серьезной болезни, часто требующей немедленного врачебного вмешательства[4].

Лихорадка, повышение температуры

Упоминания о протекавшей в недавнем прошлом или на момент обращения инфекции. В таком случае повышается шанс заражения оболочек мозга и развития менингита.

Локализация болевого синдрома

Концентрация боли в конкретной точке или распространение на всю голову. Иррадиация, отдача неприятных ощущений вниз по шее в область спины. Наличие или отсутствие локализации позволит уточнить возможный диагноз.

Всегда представляет опасность усиление неприятных ощущений при физической нагрузке, в случае недавно перенесенной черепно-мозговой травмы или удара.

Дополнительные вопросы

Кроме ощущений пациента на момент обращения, врача могут заинтересовать и другие сведения:

Семейный анамнез. Возникали ли подобные приступы у родственников, нет ли передающихся из поколения в поколение заболеваний.
Наличие в прошлом неврологических расстройств различного типа.

Триггер, фактор, запускающий болевые ощущения. Важно понимать, меняется ли характер и локализация боли в зависимости от времени протекания приступа.
Какие лекарства использовал пациент недавно. Вспомнить придется не только принимаемые сейчас средства, но и препараты, от которых в недавнем прошлом пациент отказался. Цефалгия может возникнуть как симптом отмены лекарства. Или будет возникать на фоне его приема[5].

Врач клиники проводит тщательный неврологический осмотр, отмечая любые отклонения, проявления патологий, ранее несвойственные человеку. Учитываются особенности строения тела. Внимание уделяется шее и области плеч.

Обследование при частых головных болях

После того, как будет проведен тщательный первичный осмотр и собран анамнез пациента, доктор сможет определиться с дальнейшими действиями.

После беседы, врач скажет, какое обследование нужно пройти и что проверить, если часто или постоянно болит голова.

Благодаря дифференциальной диагностике, невролог клиники поставит предварительный диагноз. На основании полученной информации назначит инструментальные обследования.

Как правило, пациентам назначают такие методики дообследования:

Электроэнцефалография выявляет нарушения в работе определенных участков мозга. Она визуализирует места зарождения патологической электроактивности нейронов, характеризует, как меняется фоновый ритм мозга в болевом приступе. В клинике есть возможность диагностики методом ЭЭГ-мониторинга.

Рентген покажет признаки воспаления во внутренних полостях головы. С его помощью можно разглядеть повреждения костей лицевого, мозгового отделов черепа.

Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится, если возникло подозрение на наличие новообразования в мозгу или есть вероятность развития очагов поражения тканей коры. Томограф позволит увидеть особенности строения мягких тканей.

УЗИ или ультразвуковое исследование (эхоэнцефалоскопия) позволяет выявить наличие атеросклероза и стадию его развития, а также определить наличие защемления нервов или пережатие артерий и вен.

Компьютерная томография используется при подозрении на кровоизлияния в мозг или деформации сосудистой системы центральной нервной системы. Также она покажет поражения оболочек мозга.

Электромиография, благодаря которой устанавливают наличие и степень поражений нервных волокон человека.

Также проводятся лабораторные анализы крови и мочи для установления состава крови и наличия в организме инфекций и заражений.

Какое обследование нужно пройти при частых головных болях у взрослых, решает лечащий врач или же консилиум докторов.

По итогам составляется диагностический алгоритм.

А после — индивидуальный план лечения.

Как отличить вторичную и первичную боли?

Врач принимает решение о том, какие обследования при головных болях сделать, в первую очередь, чтобы определить первопричину возникновения неприятных ощущений.

На этапе диагностики крайне важно выяснить с первичной или вторичной болью в голове вы столкнулись.

Вторичная боль — это симптом развивающейся патологии или заболевания [2].

То есть при его выявлении внимание уделяется не устранению неприятного ощущения, а выявлению и лечению болезни. При этом вторичная боль может свидетельствовать о заболевания любых органов организма, даже не располагающихся в голове.

Ее признаки:

постепенное усиление боли по мере развития приступа;
выявленные неврологические нарушения;
резкое и внезапное наступление приступов;
впервые появление болей после 50 лет;
сопутствующие симптомы — нарушение речи, головокружение.

Первичные головные боли связываются с нарушением работы структур головного мозга.

Их отличительными чертами являются:

прогрессирование боли в течение полугода;
отсутствие дополнительных симптомов;
выявление предсказуемых триггеров, запускающих приступ[6].

О наличии тех или иных признаков сообщите врачу при первом посещении.

Список использованной литературы

^Steiner, Timothy J et al. «The impact of ache in Europe: principal results of the Eurolight project.» The journal of ache and pain 15,1 31. 21 May. 2014.
^Do, Thien Phu et al. «Red and orange flags for secondary aches in clinical practice: SNNOOP10 list.» Neurology 92,3 (2019): 134-144.
^Steiner, T J et al. «ache service quality: the role of specialized ache centres within structured ache services, and suggested standards and criteria as centres of excellence.» The journal of ache and pain 20,1 24. 4 Mar. 2019.
^Lebedeva, Elena R et al. «ache in transient ischemic attacks.» The journal of ache and pain 19,1 60. 27 Jul. 2018.
^Müller, Britta et al. «More Attacks and Analgesic Use in Old Age: Self-Reported ache Across the Lifespan in a German Sample.» Frontiers in neurology 10 1000. 17 Oct. 2019.
^Turner, Dana P et al. «ache Triggers as Surprise.» ache 59,4 (2019): 495-508.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Каких специалистов нужно пройти при регулярной головой боли

Если у человека часто присутствуют боли в голове, то нужно выяснить их природу. Вполне вероятно это болезнь сосудов, усталость, близорукость либо опухолевидное образование. Тщательное обследование поможет выявить причину болевых импульсов и провести лечение.

Диагностирование больного начинается со сдачи анализов и визита к узкопрофильным врачам: офтальмологу, отоларингологу, неврологу, стоматологу.

Офтальмолог

Диагностика головной боли Каких специалистов нужно пройти при регулярной головой боли

Посещение глазного врача поможет выявить присутствие ложной либо прогрессирующей близорукости. Эти патологии являются частым провоцирующим фактором головной боли. Врач проверит глазное дно у пациента и посмотрит имеются ли нарушения в сетчатке глаза. Также специалист проверит остроту и ширину зрения.

Отоларинголог

Причиной постоянных головных болей может быть гайморит. Боли при этом недуге носят распирающий, давящий характер. Особенно усиливаются они при движениях головы и утром после ночного отдыха.

Невролог

Диагностика головной боли Каких специалистов нужно пройти при регулярной головой боли

Невролог — это специалист, диагностирующий неполадки в деятельности нервной системы и сосудов мозга головы. При постоянных болях в голове врач может назначить пациенту некоторые виды обследований:

энцефалограмма. Ее выполняют при травмах, повышенном давлении, хондрозе шейного отдела, вегетососудистой дистонии и проблемах со сном, которые могут быть причиной головных болей;
компьютерная томография. Данный вид диагностики помогает увидеть повреждения черепа, участки расстройства кровообращения в мозгу, наличие бляшек в сосудах, гидроцефалию, патологии функционирования мозга у детей, развитие опухолевых процессов;
МРТ — современный и информативный метод обследования, помогающий увидеть самые микроскопические изменения в головном мозге.
ангиография — способ обследования сосудов после постановки в них диагностического компонента. Компонент ставится в венозное русло под местным наркозом. Метод выполняется в случае, когда иные способы диагностики оказываются недостаточными. Позволяет обнаружить повреждения сосудов, нарушения в их развитии, сужение просвета.

Стоматолог

Головная боль может быть связана с зубами. Воспалительный процесс коренного зуба сопровождаются болями на теменной и затылочной части, а кариозное поражение резцов может быть причиной неприятных ощущений в области лба. Больные клыки отдают болью в висках. Патологические процессы зубов нижнего ряда могут привести к тому, что боль может растекаться по всей поверхности головы. Бывает человек мучается болями не один год, не догадываясь, что нужно просто сходить на прием к зубному врачу, и проблема разрешится довольно скоро с минимум последствий для здоровья.

Любые дискомфортные чувства в черепе имеют этиологию. Чтобы облегчить самочувствие, следует выяснить, почему возникает боль. Сделать это самим сложно. Потому необходимо обращаться к врачу.

Терапию боли в голове следует проводить только после выявления причин ее развития. В основном, для этого применяют лекарственное лечение. В ряде ситуаций больному может быть выполнено оперативное вмешательство.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Получите качественную консультацию.
Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

МРТ при головной боли: какое лучше сделать?

Где? Как? Почему?

Три главных вопроса, которые задает врач пациенту при жалобе на головную боль. У нее есть множество причин и разновидностей, и каждая из них говорит о проблемах в работе организма. Медики настаивают — головную боль нельзя терпеть, в ее основе лежит заболевание. И поиск причины начинается с первого приема и первых жалоб пациента. После тщательного опроса врач назначает обследования. Вместе с необходимым списком лабораторных исследований, больного, как правило, направляют на магнитно-резонансную томографию. При головной боли какое МРТ лучше сделать, определяет лечащий врач. Это зависит от происхождения и вида боли. Рис. 1 Самые распространенные виды регулярной головной боли

Современная медицина способна эффективно справляться со всеми видами головной боли.

Выделяют 4 типа природы головной боли:

органический;
психогенный;
интоксикационный;
гормональный.

Среди различных жалоб, чаще пациенты при обращении в медицинские учреждения называют боль в висках. Многим больным знакомы мигрени при скачках артериального давления, страдающие остеохондрозом жалуются на сочетанную боль шеи и головы. Серьезно помолодели мигрени. Этому заболеванию подвержены пациенты всех возрастов.

Источниками головной боли выступают:

метеозависимость (реакция на перемены в погодных условиях);
сбой режима сна;
стрессовое состояние;
переедание и отсутствие аппетита;
длительное пребывание организма в жаркой среде;
переохлаждение;
чрезмерная физическая нагрузка;
плохие привычки (курение или злоупотребление алкоголем).

Другие, не менее важные, провокаторы головной боли — кислородное голодание мозга и его оболочек, патологические отклонения шеи или головы.

Виды головной боли

Напряженная

Монотонная, тупая боль, которая начинается от затылка и плавно перетекает к вискам, давит на лоб и может быть с одной или двух сторон одновременно.

Почему опасно игнорировать подобную головную боль? Это говорит о сильном напряжении в мышцах шеи и, как правило, является следствием стресса или серьезного нервного истощения. Он успешно поддается лечению. Комплекс лечебных мероприятий: препараты, диагностика психиатра или невролога, лечебная физкультура и массаж — все это позволяет избавиться от заболевания, которое вызвало напряженную головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Тошнота и головокружение — частые спутники сильной головной боли, которая вызвана шейным остеохондрозом. Эта боль, как правило, начинается с затылка. Ее провоцируют резкие движения шеи, простуды, неправильное положение тела во время сна.

Лечение остеохондроза крайне необходимо. Если его не лечить, то систематические боли могут привести к сосудистой недостаточности и даже снижению слуха и зрения. Разовьется депрессия, появится тревога, может нарушиться сон.

Специально подобранная лекарственная терапия, физио- и мануальная терапия восстанавливают нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе.

Артериальное давление и головная боль.

Любые изменения артериального давления практически всегда сопровождаются головной болью в области затылка или висков. Ее интенсивность различная.

Причиной возникновения заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца или щитовидной железы, почек или надпочечников. Пренебрежительное отношение к данным заболеваниям может привести к серьезным последствиям: потере сознания, увеличению риска падений и травм, к инсульту.

Читайте также: Боль в основании черепа

Повышение или понижение артериального давления — это серьезные заболевания, они требуют продолжительного наблюдения и лечения. Когда врач установит основную причину заболевания, он назначит индивидуальный курс лечения, а также даст четкие рекомендации, как купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Что такое мигрень?

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль. Ее может провоцироваться яркий светом, громкие звуки, переутомление и даже прием некоторых продуктов, типа шоколада. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль.

Некоторые травмы головы вызывают боль. Гематомы вызывают отсроченные спазмы в очагах возникновения. Кроме того, головная боль всегда служит ключевым симптомом разных видов инфекций (менингита, энцефалита и простуды). При онкологических заболеваниях, почечной недостаточности и сахарном диабете боль в голове служит сигналом метаболического дисбаланса.

При головной боли пациенту необходимо пройти широкое обследование, посетить разных специалистов: терапевта, офтальмолога, невролога, нейрохирурга и даже инфекциониста.

Больному необходимо сдать анализ крови и провести диагностику: МРТ или КТ головы.

Зачем делать МРТ головы при головных болях?

Магнитно-резонансная томография головного мозга относится к наиболее результативным и точным методам диагностирования. Создает объемное и четкое изображение процессов в тканях мозга и его оболочке.

Томография помогает увидеть:

опухоли (размер, характер, локацию) в начальных стадиях роста;
прогрессивность атеросклероза;
нарушения в сосудах;
состояние спинномозговой жидкости и другие заболевания.

Врач-рентгенолог наблюдает в настоящем времени за циркуляцией крови по сосудам, МРТ помогает найти место скопившейся жидкости, присутствие тромба.

Какое МРТ делать при головной боли?

Это определяет врач-невролог, нейрохирург или терапевт. Доктору важно выявить причины головной боли. После обследования головы при головных болях специалист определяет какой вид МРТ возможно провести:

стандартный МРТ головы в нативном режиме;
детальное обследование интракраниальных сосудов в ангиорежиме;
исследование с контрастным усилением.

В дополнение к сканированию головы назначают обследование шеи. Проводят диагностику сосудов, расположенных здесь. Исследование шеи проводят в нативном и контрастном режимах.

Рис. 2 МРТ головы

Часто назначают комбинированное исследование нескольких зон сразу.

КТ или МРТ?

МРТ относят к наиболее безопасным видам аппаратной диагностики различных заболеваний. Этот метод не имеет лучевой нагрузки и не требует хирургических манипуляций.

Во время проведения компьютерной томографии ткани исследуют посредством рентгеновских лучей. Данный метод используют для диагностики заболеваний костной ткани и переломов, кровоизлияний, гематом. Результаты КТ с контрастированием дают детальные сведения о состоянии сосудов. Однако стоит отметить, что выполнение данной процедуры предполагает внутривенную инъекцию препарата на основе йода. Поскольку введение потенциально вредного средства предполагает ряд противопоказаний, КТ с контрастом чаще делают в условиях стационара при диагностике, например, геморрагического инсульта, разрывах аневризм. Это состояния, угрожающие жизни, поэтому высокая скорость исследования является преимуществом.

Используемое же при КТ рентгеновское излучение накладывает ряд ограничений на выполнение процедуры: по возрасту обследуемых, кратности проведения и пр.

При МРТ ткани подвергают воздействию магнитного поля. Облучения здесь нет. Поэтому данный вид диагностики безопасен для всех категорий. Его можно делать многократно.

При хронической головной боли также предпочтительно МРТ-обследование.

Сканирование в нативном и ангиорежиме (с контрастом) позволяет комплексно оценить клиническую ситуацию. В спорных случаях, для большей детализации снимков, проводят контрастирование с помощью препаратов на основе хелатных солей гадолиния. Они биологически инертны, быстро выводятся из организма и крайне редко вызывают аллергические реакции.

Головная боль после МРТ

Нередки случаи, когда пациенты после МРТ отмечают усиление потоотделения, усиление сердцебиения, тремор конечностей, головную боль, ухудшение общего самочувствия.

Пациенты с клаустрофобией указывают на симптомы панической атаки при нахождении в трубе томографа. Эти дискомфортные ощущения зависят от интенсивности проявления их фобии.

Причиной головной боли при магнитно-резонансной томографии может быть и остеохондроз шейного отдела позвоночника. Неподвижное положение тела приводит к нарушению кровоснабжения мозговых структур. Дискомфортные ощущения появляются во время процедуры или спустя час после сканирования.

Что делать во время МРТ, если стало плохо?

Во-первых, необходимо расслабиться. Находясь внутри работающего томографа, следует успокоиться. Специалисты рекомендуют закрыть глаза и даже использовать наушники. В случае крайне негативных ощущений воспользоваться «тревожной» кнопкой. Процедуру остановят.

Противопоказания

Магнитное поле, которое используется во время процедуры, не оказывает никакого патологического воздействия на организм. Побочные эффекты появляются при наличии у пациента противопоказаний, таких, как:

металлические протезы, штифты, имплантаты;
вживленные электронные устройства;
татуировки, выполненные ферромагнитными красками.

Литература:

Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
https://newneuro.ru/diagnostika-golovnoj-boli/.
https://xn--d1abbzdfvpkz.xn--p1ai/kakih-spetsialistov-nuzhno-proyti-pri-regulyarnoy-golovoy-boli/.
https://temed.ru/tpost/u8f3nlje81-mrt-pri-golovnoi-boli-kakoe-luchshe-sdel.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Ковнер, «Очерки истории M.».