Диагностика невротических и соматоформных расстройств

Невралгия или почему болят нервы?

Под понятием невралгия объединяются заболевания, при которых основной и единственный симптом — боль. Причину боли выявить обычно не удается, и тогда говорят о невралгии, т.е. если воспринимать этот термин буквально, невралгия — это «боль нерва». Их причины в подавляющем большинстве случаев неизвестны. Лечение в этой связи направлено, как правило, просто на устранение боли. Самыми частыми видами невралгии являются: межреберная невралгия; невралгия (или неврит) тройничного нерва (тригеминальгия); мигренозная невралгия (Кластерная, или пучковая, головная боль); межреберная невралгия; боль, возникающая по ходу ребер, не связанная с травмой грудной клетки, является единственным симптомом.

Причиной этого состояния считается сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба, что наблюдается например, при остеохондрозе. Врачи ставят этот диагноз методом исключения, то есть путем исключения всех других причин, которые могут вызвать подобные боли. Это может потребовать довольно много времени в связи с необходимостью пройти массу различных обследований, однако невралгия хотя и неприятное, но неопасное заболевание, требующее только лечения, направленного на снятие боли, в то время как остальные причины болей в грудной клетке требуют обязательной специальной терапии.

Самая частая причина болей в грудной клетке — ущемление межреберных нервов в межреберном пространстве или мышечная боль. Сердечные боли встречаются значительно реже. Различить несложно: Невралгия или мышечная боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, изменяется от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, ее можно нащупать; Сердечная боль не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, или от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления.

Невралгии — это ряд заболеваний, характеризующиеся развитием приступов сильной боли, которые сопровождаются выраженной эмоциональной реакцией, а также большим количеством вегетативных проявлений (похолодание кожи, потливость, «мраморность» и т.п.). Невралгии составляют большую проблему для невролога, так как трудно поддаются лечению. Из наиболее часто встречающихся отметим невралгию тройничного нерва, затылочного, и межреберную.

У человека имеется 12 пар ребер. В каждом межреберье пролегает межреберный нерв. Сдавление или раздражение межреберных нервов вызывает очень неприятную боль, которая может даже ограничить дыхательные движения. Причина сдавления или раздражения межреберных нервов — деформация межреберных пространств. К деформации межреберных пространств и болям межреберных нервов могут привести перенесенные, даже давно, удары в область грудной клетки, избыточное напряжение наружных и внутренних мышц и связок грудной клетки, искривление позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе.

Невралгия тройничного нерва характеризуется сильнейшими приступами болей в лице. При поражении первой ветви — боль во лбу, носу, глазу. При невралгии второй пары — боли в верхней челюсти, верхних зубах, в ноздре. При невралгии третьей пары — боли в нижней челюсти, нижних зубах. Часто встречается сочетание патологии в 1-2 и даже 3 ветвях одновременно. Боли при невралгии невыносимые, часто их сравнивают с ударом током, больные кричат во время приступа, у них непроизвольно льются слезы, из носа выделяется слизь, изо рта слюна. Кожа на лице становится бледной, затем, краснеет. Иногда человек даже теряет сознание от боли. Провоцировать приступ может еда, прикосновение к коже, речь.

Невралгия затылочного нерва характеризуется болями в затылке. Они стучащего, ломящего характера, постепенно по поверхности головы распространяются кпереди, из затылка иррадиируют в висок и глаз. Боли усиливаются при поворотах головы, при прощупывании шеи, чихании и кашле, часто вызывают тошноту и рвоту. Невралгия межреберная сопровождается болями по ходу межреберья, как правило, одного, однако может поражаться 2 и 3 межреберья. Боли носят постоянный, ноющий характер. Усиливаются при ходьбе, дыхании, поворотах туловища, пальпации ребер и межреберных промежутков. Распознавание основывается на точном сборе жалоб, описании болей и осмотре, поэтому точно определить невралгию может только врач. Лечение зависит от природы невралгии, но всегда в комплекс лечения входит противоотечная терапия (мочегонные), средства из ряда никотиновой кислоты, витамины, физиотерапия, особенно электролечение.

Межреберная невралгия успешно лечится. Задача лечения — устранить раздражающее воздействие на нерв со стороны мышц, ребер, связок, межпозвонкового диска. Основной метод лечения межреберной невралгии в нашей клинике — мануальная терапия. Эффект мануальной терапии заключатся в восстановлении правильных движений пострадавших ребер и физиологического положения в реберно-позвонковых суставах. В результате мануальной терапии давление на нерв прекращается. Уменьшение боли обычно происходит уже при первой встрече с врачом.

В случае острой боли, когда мануальная терапия неприменима из-за болезненности, боль можно снять и путем введения противовоспалительных препаратов в зону сдавления или раздражения нерва (инъекция или электрофорез). В этом случае врач, путем исследования болевых точек и нарушений чувствительности в системе пострадавшего межреберного нерва, точно выявляет место, где сдавлен нерв. В эту область и вводится лекарство. Эффект наступает через несколько минут после инъекции и сохраняется до 3-х недель. За это время с помощью мануальной терапии и/или гимнастики производится лечение причины сдавления нерва.

Боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавлением или раздражением межреберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы — разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой). Мышечная боль успешно лечится. Задача лечения — восстановить правильный тонусно-силовой баланс мышц грудной клетки. В нашей клинике успешно применяются мануальная терапия и лечебная гимнастика, которую пациенты выполняют самостоятельно в домашних условиях. Иногда мышечная боль в грудной клетке является одним из симптомов тревожного или депрессивного состояния. Напряжение мышц-разгибателей — один из характерных симптомов этих состояний. И в этом случае мануальная терапия, гимнастика и блокады дают лишь временное облегчение.

По материалам сайта: aptekaonline.ru

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Острые боли в лице и голове: причины и лечение невралгии тройничного нерва

По данным ВОЗ, это заболевание встречается у 4 из 10 тысяч человек. Недуг провоцирует настолько острые головные боли, что во время ремиссии пациенты боятся дотронуться до лица из-за страха, что ужасные ощущения вернутся. Рассказываем, как развивается невралгия тройничного нерва, как купировать боль и можно ли избавиться от неё навсегда.

Как возникает неврит?

Пока что это не до конца ясно. Считается, что заболевание чаще всего развивается из-за сдавливания тройничного нерва сосудами или, реже, опухолью.

Во время приступов появляются острые боли в лице и голове: они могут отдавать в уши, глаза, губы, нос, лоб и зубы. Известны случаи, когда пациенты испытывали неприятные ощущения даже в указательных пальцах.

У кого может развиться эта патология?

Чаще всего неврит тройничного нерва возникает у людей среднего возраста и у пожилых. Вот факторы риска:

• Опухоль мостомозжечковой области;
• Вирусные заболевания: например, герпес;
• Воспаления во рту — пародонтит, пульпит;
• Воспаления околоносовых пазух, носа;
• Атеросклероз;
• Травмы лица.

Как обнаружить эту болезнь?

Она даст знать о себе жгучей, стреляющей болью в голове и лице. Ощущения могут возникать как спонтанно, так и во время движений лица (разговора, жевания, чистки зубов). Приступы появляются с разной периодичностью, однако зимой обычно учащаются.

Вот что испытывает пациент, помимо боли:

• Слезоточивость;
• Повышенное слюноотделение;
• Резкое снижение температуры лица;
• Онемение или повышенную чувствительность в области губ, челюсти, века и крыла носа;
• Непроизвольные сокращения жевательных и мимических мышц.

Иногда пациенты путают зубную боль с лицевой, и записываются к стоматологу. Однако с подобными ощущениями нужно обращаться к невропатологу. Чтобы установить диагноз, придётся пройти следующие процедуры:

• Общий анализ крови;
• МРТ, КТ;
• Ангиографию — исследование кровеносных сосудов с помощью контрастного препарата и рентгена;
• Электромиографию — исследование мышц лица.

Как вылечить неврит тройничного нерва?

Как всегда, лучше обратиться к врачу сразу же после первых симптомов. В этом случае терапия будет относительно лёгкой:

• Медикаментозное лечение — пациенту выписывают противосудорожные, противовирусные, сосудистые препараты, спазмолитики или успокаивающие препараты;
• Физиотерапевтическое лечение включает в себя токи Бернар, ультрафонофорез и другие процедуры.

Операция показана в том случае, если медикаментозное лечение не помогло. В настоящее время чаще всего проводят следующие операции:

• Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва — между сосудами и корешком помещают прокладку, которая не позволяет им тереться друг о друга.
• Чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва — самый эффективный метод, после которого практически не бывает осложнений. По время операции врач вводит иглу в череп через щёку и подаёт электрический ток. Узел тройничного нерва разрушается, и уже через несколько часов пациент может идти домой.
• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга — хирург устанавливает под кость черепа электрод. Из-за этого мозговой кровоток увеличивается и боль отступает.

Что будет, если не лечить неврит тройничного нерва?

Могут возникнуть осложнения:

• Парез лицевых мышц — асимметрия и неподвижность одной стороны лица;
• Гематома мозжечка;
• Ухудшение слуха;
• Повреждения нервной системы (атаксия).

Если ли профилактика у этой болезни?

Специальных мер нет, но врачи рекомендуют следующее:

• Избегайте переохлаждений, особенно лица;
• Вовремя лечитесь от инфекционных заболеваний носоглотки, полости рта;
• Питайтесь сбалансированно и ведите активный образ жизни.

Узнать больше о лечении болезни на поздних стадиях можно из сюжета программы «Жить здорово»

Удар по нервам. Почему возникают нейропатические боли?

Наш эксперт — врач-невролог, руководитель отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Московского НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук Ганипа Рамазанов.

В последние 40 лет в мире растёт число хронических болевых синдромов. По разным оценкам, они составляют от 15 до 70% всех заболеваний. Поэтому как грибы после дождя растут клиники боли. В США их около четырёх тысяч. У нас, конечно, меньше, но тоже немало.

Лучше тысячи слов

Боль вообще-то играет двоякую роль: она может быть как вредной, так и полезной. Ведь это эффективный механизм защиты, предохраняющий нас от опасностей. Она строгий учитель — её «методы воспитания» совсем непедагогичны, зато очень действенны. Ведь однажды испытанная боль учит нас осторожности. И нередко она спасает людям жизнь, заставляя обращаться к врачу. К тому же боль является и важной подсказкой для врача, облегчающей постановку диагноза. «Полезную» боль вызывает раздражение болевых рецепторов, расположенных в коже, мышцах, связках, внутренних органах.

Признаки нейропатической боли

1. Сильная боль в ответ на безобидный стимул (например, на лёгкое прикосновение, небольшое повышение температуры).
2. Жгучий, сдавливающий характер боли. Иногда ощущение мурашек или покалывания, как от слабого разряда тока. Или постоянное жжение (часто в пальцах рук и ног).
3. Боль долго не проходит и после прекращения раздражения. Может сочетаться со снижением чувствительности, онемением, ощущением обморожения. Больное место может краснеть, бледнеть или сильно отекать.
4. Кратковременная сильная боль. Появляется в пальцах, ногах и руках. Часто мигрирует.
5. Озноб.
6. Бессонница, повышенная тревога, депрессия.

Поболит и не перестанет

Но длящаяся больше трёх месяцев хроническая боль ничему не учит и ни для чего не полезна.

Её вызывают не внешние повреждения и не внутренние заболевания, а повреждения нервов. Такая — нейропатическая — боль, по статистике, встречается у 6-7 человек из ста.

Эта «поломка» приводит к тому, что нервы посылают избыточные и неверные сигналы в мозг, который на это реагирует возникновением сильной боли. Такое бывает при сахарном диабете, опоясывающем лишае, травмах конечностей, грыжах в позвоночнике и других заболеваниях. Причём мучительные боли возникают практически без причины — порой достаточно трения тела об одежду или о постельное бельё. Больные, испытывающие изматывающие нейропатические боли, страдают от бессонницы, депрессии, зачастую избегают общения даже с членами семьи. Эта боль уже не симптом, а самостоятельное заболевание.

О чём это говорит

Нейропатические боли часто сопровождают многие заболевания:

• Герпес (опоясывающий лишай). Как правило, возникает чувствительность кожи и сильные боли вокруг туловища.
• Сахарный диабет. Появляется жжение в ступнях и в пальцах ног. Часто симптом проявляется по ночам.
• Инсульт. Могут возникать покалывание, жжение или ощущение сильного холода в поражённой стороне тела.
• Травмы спинного мозга. Могут развиться стреляющие, сдавливающие или колющие боли в туловище и конечностях.
• Невралгия тройничного нерва. Сильная боль в лице при жевании, речи. Чаще возникает у пожилых.
• Болезни позвоночника. Могут быть довольно сильные ощущения в руках и ногах.

А также рассеянный склероз, СПИД, химические или радиационные воздействия и некоторые другие заболевания.

Фантомные боли, возникающие после ампутации — тоже из числа нейропатии.

Не только от депрессии

Справиться с нейропатической болью поможет квалифицированный невролог. Прежде всего он выяснит первопричину боли — то есть заболевание, с ним связанное. Его-то и надо лечить в первую очередь.

Помочь устранить саму боль могут препараты (как правило, не один, а несколько). Анальгетики обычно не работают. Более эффективны противосудорожные средства, а также антидепрессанты, принимать которые требуется не менее полугода. При очень сильной боли используют наркотические обезболивающие.

Некоторым помогают физиотерапия и иглоукалывание. Есть и новейшие методы терапии, при которых специальные устройства вживляют под кожу и с помощью электрических импульсов контролируют работу нервных окончаний.