До крови и удушья. Главные ошибки при промывании носа

Лечим гайморит без ошибок. Почему промывание носа может быть опасно

Стоит ли применять капли от насморка при гайморите? Можно ли прогревать нос? Не опасно ли делать прокол носовой пазухи? Попробуем найти ответы на эти вопросы.

Наш эксперт — отоларинголог, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии РУДН Ирина Кириченко.

Времена застоя

Гайморит, или, как его называют врачи, верхнечелюстной синусит, — это воспаление верхнечелюстной пазухи. Именно эта пазуха наиболее уязвима перед вирусами и бактериями, так как расположена очень близко к полости носа и связана с ней особым отверстием (соустьем), через которое болезнетворные микробы могут легко проникнуть в пазуху.

Все пазухи носа покрыты особенным эпителием. Он имеет на своей поверхности микроворсинки, так называемые реснички, которые продвигают вырабатываемый пазухой секрет, или, проще говоря, слизь, в направлении соустья. Если этот механизм нарушается, то происходит накопление секрета, присоединение инфекции и воспаление. Такое состояние чаще всего возникает на фоне простуды, вызванной вирусной инфекцией, но возможно и развитие бактериального синусита.

Разумеется, не всегда и не у всех банальный насморк заканчивается гайморитом. Больше других рискуют люди с искривлённой носовой перегородкой, полипами в носу, те, кто страдает вазомоторным (нейровегетативным), аллергическим или каким-то другим видом ринита, а также дети с увеличенными аденоидами. Спровоцировать гайморит может и инородное тело в пазухе носа (например, при лечении верхних зубов в пазуху нередко попадает стоматологический материал).

Срочно к врачу!

Если оставить гайморит без внимания, он может привести к весьма серьёзным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга, тромбозу расположенного в мозге кавернозного синуса, воспалению в области глазницы. Поэтому при первых симптомах гайморита необходимо обратиться к врачу.

Для лечения гайморита применяют различные местные спреи с антибиотиками, секретолитики (препараты, улучшающие отток слизи). Если гайморит сопровождается высокой температурой (38 градусов и выше), сильными болями, ломотой в теле, назначают системные антибиотики внутрь.

Пункцию верхнечелюстной пазухи (или, как её называют в народе, «прокол») делают только по строгим показаниям: если выход отделяемого пазухи наружу сильно затруднён. Иногда прокол делают в диагностических целях, например, если необходимо выявить возбудителя болезни. В этом случае врач берёт отделяемое непосредственно из пазухи носа и отправляет его в лабораторию, чтобы сделать посев.

Прокол необходимо проводить после рентгена пазух носа. Ведь если не учитывать особенности строения гайморовых пазух, можно повредить глаз, попасть в щёку или носо-слёзный канал; также можно задеть сосуды в полости носа и вызвать кровотечение.

В некоторых клиниках в пазухи после пункции вставляют катетер, чтобы улучшить отток слизи и избежать повторных проколов, однако это не всегда оправданно. Часто такие катетеры вызывают постоянный дискомфорт или выпадают. При этом бытует мнение, что если один раз сделать пункцию, то обойтись без прокола в случае повторного гайморита будет невозможно. Но это не так. Если правильно лечить воспалительный процесс, в дальнейшем пункция не потребуется.

Не навреди!

Некоторые средства, которые применяются при гайморите, могут не столько помочь, сколько навредить, особенно если использовать их без рекомендации врача. Расскажем о некоторых из них.

Физиотерапия. Физиолечение при гаймотрите не является основным, его назначают по показаниям как дополнительный метод. Часто используют лазеротерапию, магнитотерапию, ингаляции, высокочастотные токи, УФО. Но если у вас дома есть какой-либо физиотерапевтический прибор, перед его применением необходимо посоветоваться с врачом. Дело в том, что в некоторых случаях, особенно если в пазухах скапливается гной, который не выходит наружу, прогревания и другие физиопроцедуры могут усилить воспаление и вызвать осложнения. По той же причине не стоит делать прогревание пазух при помощи горячих яиц или прибегать к паровым ингаляциям.

Сосудосуживающие капли. Их практически всегда применяют при гайморите, но лишь короткими курсами — не дольше 5 дней. Длительное использование сосудосуживающих капель вредит слизистой носа и может привести к зависимости, когда капли приносят облегчение лишь на считаные минуты, после чего нос снова плотно закладывает. В итоге человек попадает в порочный круг — чем чаще он пользуется каплями, тем хуже дышит нос, а значит, требуется всё большая доза лекарства.

Промывание носа раствором морской соли. Эта процедура улучшает отток слизи из пазух, поэтому её нередко назначают при гайморите. Солевой раствор можно изготовить самостоятельно из компонентов, купленных в аптеке (морской соли и капли йода), или приобрести готовые формы. Для орошения полости носа лучше использовать специальные пульверизаторы с мелкодисперсным распылением или более мощной струёй, которую направляют в каждую половину носа на 10 секунд. Но учтите, промывание носа не должно проводиться под давлением, при помощи клизмы или спринцовки. А самое главное, промывания, как и другое лечение, должен назначить врач. Он же определит длительность применения процедуры. Ведь если пользоваться солевым раствором слишком долго, это приведёт к обратному эффекту — раздражению слизистой, нарастанию отёка и заложенности носа.

Как отличить гайморит от насморка

В отличие от обычного насморка гайморит часто сопровождается температурой (иногда довольно высокой), кроме того, пациента мучают ноющие головные и лицевые боли в области пазух, появляется ощущение тяжести в районе переносицы и зубов верхней челюсти.

Обычно все эти неприятности сопровождаются затруднением дыхания и выделением слизи из носа. Но если при обычном насморке выделения, как правило, прозрачные, водянистые и без запаха, то при гайморите слизь становится густой, приобретает жёлто-зелёный оттенок и специфический запах. Это уже гнойные выделения, что указывает на присоединение бактериальной инфекции и развитие гайморита.

Промывание носа: польза и вред

Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.

А так ли это полезно и безопасно?

Начнем с приятного — польза, действительно, имеется.

Во-первых, при промывании происходит увлажнение слизистой носа, что в Уральском регионе, например, крайне актуально в связи с низкой влажностью воздуха, особенно в отопительный сезон.

Во-вторых, при промывании происходит механическая очистка носа не только от частиц пыли, но и от патогенных микроорганизмов (вирусных частиц, бактерий и т. д.).

Несмотря на очевидную пользу, любители «промываний» нередко становятся пациентами оториноларингологов.

Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Не всегда жидкости удается быстро эвакуироваться через рот, или через другую ½ носа, особенно при заложенности носа, когда происходит отек слизистой. Жидкость, вынужденная идти по пути наименьшего сопротивления, отправляется через слуховую трубу прямиком в среднее ухо. Со всеми вытекающими, в прямом и переносном смысле, последствиями. При этом происходит занос микрофлоры в барабанную полость (обычно в среднем ухе среда относительно стерильная). Это, в свою очередь, может спровоцировать инфекционное воспаление среднего уха — отит.

В детском возрасте эта проблема становится еще актуальнее. Анатомические особенности маленьких детей провоцируют быстрое распространение инфекционного процесса:

1. Короткие и зияющие слуховые трубы,

2. Горизонтальное расположение слуховых труб,

3. Аденоиды в носоглотке.

Исходя из вышеописанного, объемное промывание — крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей.

Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать (спреи), или закапывать.

Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия.

Физиологические (нормотонические, изотонические) растворы, 0,9% р-р — соответствуют нормальной солёности слизи (крови и т.п.) и применяются для профилактики инфекции и увлажнения слизистой носа.

К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор — у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости. Но главный фаворит: физ. раствор (единственный минус которого в удобстве применения) — дешево и сердито. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца.

Гипертонические солевые растворы — снимают отек слизистой, улучшают отток из пазух за счет высокой концентрации соли в полости носа. Происходит это за счёт естественных физиологических процессов: где соли больше — туда поступает вода. Поэтому жидкость покидает ткани и пазухи и выходит в просвет носа, откуда эвакуируется простым отсмаркиванием.

Дополнительным бонусом идет разрушение клеточной стенки бактерий по такому же механизму, как и снятие отёка, клетки словно «взрываются» изнутри. Минус — некоторое возможное высушивание слизистой, которое проходит после отмены препаратов.

Поэтому гипертонические растворы не рекомендуется применять дольше 30 дней. Применяются гипертонические растворы, например, при ОРЗ.

Вот некоторые примеры гипертонических растворов: «Аквалор Форте», «Хьюмер Гипертонический», «Аква Марис Стронг», Квикс, «Маример Гипертонический», «Физиомер Гипертонический»… или 1 чайная ложка соли (хоть морской, хоть пищевой) без горки на 1 стакан воды.

Внимание! У некоторых указанных препаратов инструкция не соответствует действительности. Растворы или брызгают (голова прямо), или закапывают.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Гайморит: симптомы, причины, лечение

29 октября 2019

Гайморит — инфекционное заболевание, поражающее гайморовы пазухи. Несмотря на то, что этот недуг может проходить самостоятельно за 10-14 дней, это совсем не означает, что не нужно лечиться. Важно при первых подозрениях обратиться к врачу, чтобы заболевание не приобрело тяжелую форму и не стало хроническим.

Что такое гайморит?

Гайморит может быть вызван попаданием на слизистую носа различных инфекций — пневмококковой, синегнойной палочки, стафилококковой и стрептококковой.

Часто это заболевание маскируется на фоне насморка и пониженного иммунитета, проявляясь в виде заложенного носа, неприятных болезненных ощущений в области лба и носовых пазух, отеков, гнойных выделений с неприятным запахом и общим недомоганием. Различают хроническую и острую форму заболевания.

Основными задачами лечения являются: устранение возбудителей инфекции и восстановление баланса микрофлоры слизистой носа, нормализация иммунитета.

Причины возникновения и обострения гайморита:

• Долгое нарушение оттока слизи из-за травм, затяжного насморка, аллергии, полипов, опухолей.
• Воспалительные процессы в ротовой полости, кариес.

Признаки заболевания

• Головная боль, ощутимая в области лба, скул, висков, глаз и верхних зубов.
• Нарастание боли при давлении у основания носа, возле внутреннего угла глаза, в области проекции пазух.
• Заложенный нос.
• Сильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.
• При наклоне вперед ощущение тяжести в голове.
• Нарушение обоняния.
• Припухлость щеки или века (при двустороннем гайморите может быть незаметна из-за симметричности).
• Ухудшение памяти, раздражительность, бессонница.
• Повышение температуры тела (максимум до 38°С).
• Дискомфортное состояние, общая слабость.

Как распознать гайморит

Поскольку большинство признаков гайморита схоже с простудой, важно обращать внимание на следующие детали и своевременно обращаться к отоларингологу.

• Если назначенное врачом лечение не помогает и состояние здоровья ухудшилось, это может означать, что инфекция проникла в гайморову пазуху. Поэтому требуется коррекция лечения.
• При гайморите головная боль часто утихает во время ингаляции с препаратами ментола и эвкалипта, закапывании сосудорасширяющих препаратов и теплом питье. Если вы замечаете временное улучшение — это повод обратиться к врачу.
• Для гайморита характерна неравномерная головная боль (скулы, виски, темя), при простуде болит вся голова.
• Неприятное давление изнутри в области лица, скорее всего вызвано напором гноя в околоносовых пазухах.
• Гнойные выделения из носа необходимо удалять, чтобы не наступили такие осложнения как: тромбоз венозных синусов, менингит, энцефалит и др.

Диагностика и обследования

Для диагностики гайморита специалисты прибегают к жалобам пациента, его наблюдениям за своим самочувствие и т.д. Таким образом, врач может заподозрить гайморит и назначить обследование.

• Во время приема врач-отоларинголог проводит осмотр полости носа на предмет и характер выделений.

При выявлении гайморита могут назначать аппаратные обследования:

• Рентгенография (для обнаружения скопления жидкости в пазухах, в каком количестве, утолщена ли слизистая оболочка).
• Панорамная томография верхней челюсти (при подозрении на связь гайморита с болезнями зубов).
• Компьютерная томография (форма пазух, какие пазухи страдают, сколько в них содержимого).
• Аллергологическое обследование (при подозрении на аллергический гайморит).
• В редких (сложных) случаях проводят тепловидение, ультразвуковую локациию.

Лечение в домашних условиях

Основные направления в лечении гайморита состоят в удалении содержимого пазух, устранении инфекции и прекращении воспаления. Если болезнь не запущена, можно лечиться дома самостоятельно, выполняя рекомендации врача.

Для снижения воспаления гайморовых пазух, главное — избавиться от инфекции.

Как правило, назначаются соответствующие препараты (антибиотики, противовирусные или противогрибковые).

Поскольку самым распространенным считается гайморит бактериального характера, назначаются антибиотики. Принимать их можно исключительно по назначению врача, т.к. данные препараты не помогают при вирусном и грибковом гайморите.

Курс антибиотиков (при средней или тяжелой форме) длится не менее недели. При хроническом течении и в запущенном случае требуется не меньше 14 дней. Препарат подбирается врачом индивидуально, поэтому пациенту следует прислушаться к мнению специалиста.

Параллельно с антибиотикотерапией проводят:

• Удаление выделений из носа.
• Расширение устий гайморовых пазух.

Применение лекарственных препаратов:

• Сосудосуживающие средства (нафтизин, санорин, галазолин), уменьшающие отёк слизистой оболочки носа. Однако, их нельзя использовать долго, потому что возникает привыкание и угроза атрофии слизистой оболочки носа.
• Противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид).
• Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин).
• Средства, разжижающие слизь: ацетилцистеин (АЦЦ), синупрет.
• Ферментные препараты (трипсин кристаллический) — местно, в составе растворов при промывании пазух.

Нелекарственные методы

• При гайморите рекомендуется обильное тёплое питьё (молоко), газированная минеральная вода, отвары подорожника и мать-и-мачехи.
• Показано вдыхание тёплого влажного воздуха (пара). Горячий воздух противопоказан, поскольку от него усиливается отёк слизистой оболочки.
• Хорошо действует промывание полости носа и горла следующим составом: на 1 л теплой воды (38-39°С) — 1 ч.ложка соли, ¼ ч.ложки соды и 5 капель йода. Раствор втягивают попеременно левой и правой ноздрями, выливая через рот или нос (не допускать попадания в гортань). Промывание полости носа выполняется не менее 2-4 раз в день в течение 1-2 недель. Температура раствора должна находиться в пределах 38-40 °C. Для этой процедуры могут использоваться растворы на основе самых разных средств и препаратов.

Другие эффективные рецепты для промывания:

• 1 ч.ложка морской соли на стакан кипяченой воды.
• Настой зеленого чая.
• Настой зверобоя, листьев черной смородины, череды, календулы (1ст.ложка на стакан кипятка, настаивается 20-30 минут).
• Отвар ромашки/дубовой коры с медом (на стакан отвара 1 ст.ложку меда).
• Сбор трав элекасол.
• Раствор фурацилина или марганцовки.
• Тепловые процедуры (прикладывание мешочков с нагретой солью или теплого варёного яйца к области носовых пазух).
• Компрессы на область под глазами. Их можно применять только в процессе выздоровления, а не на начальной стадии, когда данная процедура будет способствовать воспалению.

Лечение в медицинском учреждении

• Метод перемещения жидкостей (или «кукушка»)с помощью специальных катетеров.

Через один из них пропускается фурацилиновый раствор под давлением, а через второй — отсасывание жидкости из носовых пазух. Таким образом, скопившиеся гнойные выделения, удаляются в резервуар, и у больного наступает облегчение. Как правило, достаточно 5-7 процедур.

• Ямик-катетер работает аналогично «кукушке» и в сочетании с лазерным прогреванием способствует эффективному излечению от острого или хронического гайморита.
• Пункция показана: если не помогает медикаментозное лечение, острая боль в области гайморовых пазух (усиливающаяся при наклоне головы вперед), неприятный запах в носу, температура тела выше 38°С, отсутствие оттока из пазух, наличие гноя на основании рентгена.

В заключение хочется добавить, что гайморит — серьезное заболевание, требующее обязательной и незамедлительной консультации отоларинголога.

Источник: Милованова Софья, журналист