Доктор Комаровский: Дети болеют ОРЗ чаще взрослых – это норма, это закон жизни

Травма головы: неотложная помощь

Удары головой и удары по голове неоднократно встречаются в жизни каждого ребенка.

Принципиальной особенностью детей первого года жизни является тот факт, что количество жидкости в полости черепа намного превышает таковое у детей постарше и (или) взрослых. Кроме этого, мозг младенца замкнут в черепной коробке не жестко, поскольку имеются роднички, а также податливые и подвижные швы между костями черепа. Все это создает возможность амортизации и до некоторой степени снижает риск от ударов головой и по голове.

Абсолютное большинство травм головы заканчивается благополучно и не сопровождается сколько-нибудь серьезными последствиями. Тем не менее любой удар головой (по голове) потенциально требует серьезного к себе отношения, поскольку возможны очень опасные повреждения вещества мозга и кровотечения в полости черепа.

Весьма распространенное специфическое состояние, возникающее после травмы головы, получило название сотрясение головного мозга.

Что происходит с мозгом при сотрясении, медицинская наука до настоящего времени точно не знает. Предполагается, что во время травмы происходит встряхивание вещества мозга и его удар о черепную коробку изнутри. Как следствие нарушаются связи между клетками головного мозга и его отделами. Все это сопровождается совершенно определенными симптомами, прежде всего расстройствами сознания. Принципиальный момент состоит в том, что целостность мозговой ткани при сотрясении не нарушается.

Травма головы может сопровождаться повреждением вещества мозга с развитием отека и кровоизлияний. В этом случае говорят об ушибе головного мозга.

Выраженный отек мозговой ткани и внутричерепные гематомы приводят к очень опасному состоянию — сдавлению головного мозга.

Сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга объединяются таким понятием, как черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма может быть закрытой (без нарушения целостности костей черепа) и открытой (соответственно, с нарушением целостности костей).

Между внутренней поверхностью костей черепа и собственно мозговым веществом находится твердая мозговая оболочка. Открытая черепно-мозговая травма с повреждением твердой мозговой оболочки называется проникающей.

Если же в результате удара повреждены исключительно мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка над костями черепа) и нет расстройства сознания, то такое состояние называют ушибом головы.

Все перечисленные специальные термины представляют собой медицинские диагнозы. Диагноз ставит врач.

Тем не менее существуют совершенно определенные симптомы, свидетельствующие о том, что травма головы потенциально опасна и требует обязательного обращения за медицинской помощью.

Задача родителей — знать эти симптомы и оказать неотложную помощь.

Внимание!

Обращение за медицинской помощью необходимо, если после травмы головы имеют место:

• нарушение сознания любой выраженности и любой продолжительности;
• расстройства речи;
• неадекватное поведение;
• необычная сонливость;
• интенсивная головная боль, которая сохраняется более одного часа после травмы;
• судороги;
• более одного приступа рвоты;
• головокружение и (или) нарушение равновесия, которое сохраняется более одного часа после травмы;
• неспособность двигать рукой или ногой, слабость в руке или ноге;
• разные по размеру зрачки;
• появление темных (темно-синих) пятен под глазами или за ушами;
• кровотечение из носа или ушей;
• выделение бесцветной или кровянистой жидкости из носа или ушей;
  • После травмы ребенок плакал, во время плача, как и все дети, шмыгал носом. Плакать перестал, но остался насморк, которого до травмы не было. К врачу!
• любые, даже незначительные, нарушения со стороны органов чувств.
  • После травмы хуже слышит или слышит что-то не то, туман или двоение в глазах, необычный вкус во рту, как-то не так пахнет, снижение кожной чувствительности, мурашки по коже… К врачу!

Вне зависимости от имеющихся симптомов обращение за медицинской помощью необходимо, если травма головы получена в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических веществ.

ВНИМАНИЕ!

Опасные симптомы могут появиться не сразу, поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком как минимум в течение 24 часов после травмы головы, даже если эта травма кажется незначительной.

Если после травмы ребенок успокоился и уснул, его следует будить каждые 2-3 часа и задавать простые вопросы (как тебя зовут? и т. п.).

Еще раз повторяем: любая травма головы потенциально опасна. Малейшие сомнения — к врачу!

Неотложная помощь при травме головы

Опасные симптомы отсутствуют:

• успокойте ребенка;
• изо всех сил постарайтесь ограничить двигательную активность (уложите и почитайте, избегайте активных игр и т. п.);
• приложите холод к ушибленному месту.

При выявлении опасных симптомов:

• оцените состояние дыхания и кровообращения, при критическом состоянии начните сердечно-легочную реанимацию;
• если дыхание и кровообращение сохранены, но сознание отсутствует — постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности, фиксируйте голову своими руками; внимательно следите за дыханием: если в таком положении дыхание затрудненно из-за рвоты или избытка слюны, уложите ребенка в устойчивое положение на боку. При повороте придерживайте голову, стараясь избегать ее вращения, избыточного запрокидывания и бокового наклона;
• в ожидании помощи (оптимально в положении на спине, еще до поворота в устойчивое боковое положение) желательно осуществить иммобилизацию шейного отдела позвоночника;
• если ребенок в сознании, дожидайтесь помощи в положении на спине без подушки;
• не давайте еды и питья;
• не перемещайте ребенка без крайней необходимости.

При остановке кровотечения:

• руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения и обработки раны ;
• при малейшем подозрении на повреждение костей черепа категорически избегайте прямого давления на рану — накройте рану перевязочным материалом, инородные тела из раны не доставайте.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)

Материалы по теме:

Видео:

автор Комаровский Е.О.

опубликовано 29/11/2017 16:48

обновлено 30/11/2017

— Неотложная помощь

Блиц-интервью от Доктора Комаровского

Перед семинаром в Бишкеке Евгений Олегович дал короткое интервью, ответив на вопросы, волнующие практически каждого родителя, и затронув самые актуальные темы:

— Считаете ли вы, что современные дети более болезненные, чем предыдущие поколения? Или так кажется тревожным мамам и бабушкам?

— Современные дети рождаются точно не хуже, чем предыдущие поколения. Но попадают в другие условия. Даже за последние 20 лет многое изменилось. Изменились возможности проведения свободного времени. Когда мы приходили со школы, то бросали портфель и бежали на улицу к друзьям. А сейчас дети бросают портфель и садятся за смартфон. Одна из самых острых современных проблем в мире — ограничение двигательной активности и буквально эпидемия детского ожирения, с которой столкнулись педиатры во многих цивилизованных странах. Изменилось и то, что появилась возможность купить легкодоступную еду, зачастую не самую полезную, и есть ее во время просмотра чего-то на экране.

Есть куча проблем, о которых мы даже не задумываемся. Например, о том, что современном ребенку интереснее со смартфоном, чем с папой.

— Мамы часто ищут в Интернете, в том числе на вашем официальном сайте, способы лечения своего ребенка. Или вы все-таки советуете за лечением идти к реальному врачу, который осмотрит ребенка?

— Вне всякого сомнения, нужно обращаться к реальному врачу. Другое дело, что в Интернете, в том числе на моем сайте, мамы могут найти информацию о конкретных признаках и симптомах, в случае обнаружения которых женщины должны прекращать читать статьи в Интернете и обращаться к врачу. Когда мама интересуется, читает и знает, информация воспринимается по-другому.

При этом хотел бы отметить, что на постсоветском пространстве бытует ошибочное мнение о неэффективности самолечения. Всемирная организация здравоохранения занимает совершенно другую позицию: самолечение — это хорошо, но информированно и в строго определенных границах. Если вы думаете, что читая публикации в Интернете, можно стать врачом, то нет. Но вы точно можете знать, когда при соплях все-таки лучше обратиться к специалисту.

— Из чего состоит правильное питание ребенка?

— Самое главное правило: если ребенок бросается на еду, он без проблем съест все, что угодно. Когда у него накопился желудочный сок, у него достаточное количество ферментов и реальное чувство голода, он может переварить что угодно. В том смысле, что он не нуждается в чем-то диетическом, особо чистом и переваренном.

Проблемой современности является то, что дети едят не для того, чтобы удовлетворить чувство голода, а потому, что они получают удовольствие от еды.

— Вам не кажется, что, наоборот, многие дети есть отказываются?

— Правильно. Проблемы как раз начинаются тогда, когда мама решила, что ребенку пора есть. Проблема детского питания не в детях, а в головах у мам. Дети не тратят энергию в достаточном количестве, поэтому не хотят есть. На что вообще дети тратят энергию? На двигательную активность, на умственное развитие и поддержание температуры тела. А что происходит у нас? Взрослые держат детей в сухих, теплых, непроветриваемых помещениях. Плюс дети сейчас очень мало занимаются спортом. Школа XXI века — это наличие катка и бассейна. Много ли таких учебных заведений на постсоветском пространстве? Вот и получается, что ребенок не хочет есть, потому что он не потратил достаточного количества энергии.

— Нужно ли потакать капризам ребенка и кормить его только тем, что он хочет?

— Нет, конечно. Инстинкты построены так: детеныш никогда не определяет, что стая будет есть, то есть если стая идет на водопой, то детеныш идет вместе со стаей. Это история эволюции и цивилизации — дети подчиняются взрослым, а взрослые решают, что детеныш будет есть.

— А если взрослые сделали ошибку, приучив ребенка к сладкому. Что делать?

— Пусть все понимают, что сладкое не еда. Пусть сладкое будет поощрением после физических нагрузок при условии, что у ребенка нет лишнего веса, при условии, что после сладкого он почистит зубы. Если ребенок совсем мал, то родителям можно сказать следующее: если они смогли его к чему-то приучить, извольте его переучить. Если маленький ребенок начинается командовать родителями, то это ничего общего к человечеству не имеет.

— Кстати, как приучить ребенка чистить зубы и когда это следует начинать делать?

— Очень трудно приучать ребенка, если он не видит, как взрослые чистят зубы. Дети копируют поведение взрослых. Если он видит, то скоро начнет повторять и чистить зубы. В виде игры нужно начинать заботиться о гигиене рта, как только у ребенка появились зубы. Есть щеточки, которые надеваются на палец. Можно играть: сначала мама чистит зубы, потом ребенку надевает на пальчик щеточку, чтобы он попробовал. Главное не заставлять. Это должна быть игра, прививаемая ребенку с детства. Ничего страшного, если ребенок обсасывает щетку и чистит зубы не тщательно. Сначала нужно выработать привычку к процедуре. Потом постепенно показывать, как именно нужно делать. Чуть позже щеточки в виде насадки на палец заменяют на настоящую. Годам к четырем-пяти ребенок может заботиться о зубах полноценно и самостоятельно.

Помните, ничего никогда не будет привито детям, если они не видят, как это делают взрослые.

Вот простой пример. Вторые и третьи дети приучаются к горшку в среднем на полгода раньше, чем первый ребенок. Потому что младшие видят, как старший ребенок ходит на горшок, а самый старший никогда не видит, как ходят на горшок мама и папа.

— Раз уж дело дошло до хождения в туалет. Как отучить ребенка от подгузника на ночь, если днем его уже не надевают?

— Вопрос с подгузниками на самом деле не к доктору, а к родителям. Это вообще не дело общества — разбираться, в трусах или подгузниках ваш ребенок. Во многих странах шестилетний ребенок в подгузниках не вызывает изумления — там это дело семьи. Но в школу обычно все идут уже без подгузников. А у нас иногда ставят условия, что не возьмут в детский сад, если ребенок еще носит подгузники. Все это не имеет отношение к XXI веку, это местные особенности, которые не связаны с медициной и педагогикой.

Методика с приучением к горшку, когда мама встает в определенные часы ночью, чтобы посадить ребенка на горшок, часто не работает. Ребенок самостоятельно начинает контролировать мочеиспускание и дефекацию, начиная с 18-20 месяцев. К трем-четырем годам он уже может спать ночью, не просыпаясь. Но если у ребенка энурез, то тут вообще другая история, в двух словах ее не расскажешь.

Мне не нравится, когда взрослые превращают родительство в подвиг. Вместо того, чтобы надеть подгузник, мамы встают по несколько раз за ночь, меняют постоянно постельное белье. Считаю, что мы все должны так строить уход за ребенком, чтобы нам было легко, чтобы мама вместо бесконечных стирки и готовки могла почитать сказку и погулять с малышом.

— Как бороться с хроническими тонзиллитом, ангиной, бронхитом? С одной стороны, ребенка надо закалять, с другой — малейшее переохлаждение грозит новым витком заболевания.

— В вашем вопросе уже кроется проблема — отсутствие базовых знаний. Почти в ста процентах случаях тонзиллит и бронхит — это вирусное заболевание, ангина — бактериальная. Поэтому ангина лечится антибиотиками, бронхиты с тонзиллитами проходят сами. Один из самых эффективных способов закаливания полости рта и миндалин, который применяется в очень многих развитых странах, — регулярный контакт полости рта с холодом. Поэтому если у вашего ребенка частые тонзиллиты и ангины, то советую купить в первую очередь килограмм белого пломбира. Ребенок будет есть его по ложке три раза в день как лекарство, потом количество мороженого нужно увеличивать, чтобы через несколько месяцев он уже мог съесть за раз две порции пломбира. Также яблочный сок можно залить в формы для льда, и пусть ребенок эти льдышки сосет. Вот увидите — через полгода его тонзиллиты закончатся.

— А как насчет закаливания с помощью занятий спортом, физической нагрузки?

— Все сложности возникают тогда, когда ребенок потеет, но при этом плохо пьет. Когда у него пересыхает во рту, у него отключается иммунитет полости рта. И он начинает болеть.

— Как вести себя, если у ребенка аллергия и врачи никак не могут понять, что является источником аллергена?

— Врачам на самом деле сложно это понять. По мнению огромного количества специалистов, аллергопробы до 12 лет неэффективны. Родителям остается превращаться в шерлоков холмсов и самим искать источник аллергии с помощью врачей. Нужно анализировать места, где ребенок был, что ел, какие игрушки покупали и так далее.

— Вы уже провели тренинг в Астане и Алматы. Есть ли какие-то вопросы, которые волнуют родителей именно в Центральной Азии?

— Моя первая книга вышла в 1996 году. В том же году появилась электронная почта, в 1998-м заработал сайт. С тех пор я постоянно получаю вопросы. Сейчас — 200-400 в день, плюс еще вопросы в социальных сетях. Так что меня сложно чем-то удивить. Но если в Астане в пачке с пятьюстами вопросами я вижу двести штук «Почему мой ребенок потеет?», я понимаю, что это особенности данной территории. Люди настолько привыкли, что в помещении 26-28 градусов, что перестали думать: в таких условиях человек просто обязан потеть.

— Ваши пожелания родителям.

— Совет мамам: любыми путями — обманом, шантажом и лестью — нужно загнать мужчин к детям. К сожалению, мужчины Средней Азии считают своим долгом заработать на еду и врачей. К детям они имеют очень мало отношения. Это часто биологический отец, а не папа в социальном плане. Детям очень нужны мужчины. К ним надо подходить с логикой и здравым смыслом, а не только с эмоциями. Мальчиков нужно учить принимать мужские решения. Нужно понимать любому папе: час, проведенный с ребенком, это плюс к карме. Женщины должны так себя вести, чтобы создать у мужчины иллюзию, что в уходе и воспитании ребенка вы без него никак не обойдетесь!