«Двойники» зубной боли: ищем тревожные симптомы

«Двойники» зубной боли: ищем тревожные симптомы

Что может быть хуже зубной боли, бессонных ночей, особенно, когда она появилась внезапно и в неподходящей ситуации? Только неясная причина ее появления. Пациенты, которые приходят на прием к врачу, жаждут облегчения. Но после тщательного осмотра и исследования стоматолог не может найти причину ее появления, так как зубы здоровы. Оказывается, некоторые болезни имеют схожие симптомы с патологиями полости рта. Зубная боль — самый частый их них. Как не пропустить тревожные симптомы, какие болезни нужно исключить — расскажет MedMe.

Причины зубной боли

Зубная боль бывает разная, и только по ее характеристикам стоматолог может поставить предварительный диагноз, даже не осматривая полость рта. По мнению многих, если появилась зубная боль, значит, стоматолог поставит диагноз «пульпит». Для этой патологии характерна сильная, ноющая, рвущая, стреляющая, острая боль, не оставляющая шансов на нормальное существование. Но боль появляется и при кариесе — на поздних стадиях его развития.

Первые неприятные симптомы развиваются при средней стадии кариеса — боль будет кратковременной и всегда связана с раздражителями (горячее, холодное, сладкое). Если убрать раздражитель — боль быстро проходит.

Такие же характеристики боли характерны и при глубоком кариесе, единственное, увеличивается количество раздражителей, а после их устранения она медленнее стихает.

Острая и интенсивная боль без причины появляется как раз при пульпите. Причем при этой патологии возникает самая яркая боль и нередко в вечернее время, а также на праздниках или в командировке, когда добраться до стоматолога крайне затруднительно.

Все осложнения кариеса — пульпит и периодонтит, связаны с возникновением самопроизвольной сильной боли, но стоматолог может найти отличительные особенности, маленькие детали, позволяющие поставить правильный диагноз. Поэтому на все вопросы врача необходимо отвечать как можно подробнее и правдиво.

Причиной боли могут стать не только осложнения кариеса, но и некоторые виды травм. Причем речь идет не только о выраженных сколах эмали при падениях или ударах, но и о малозаметных повреждениях, например, при ошибках при лечении зубов, наличии острых краев кариозной полости и др.

В последнее время участились случаи формирования гиперестезии — острой боли, возникающей при действии холодного.

Появление зубной боли — тревожный симптом, требующий консультации стоматолога и проведения лечения.

Симптомы опасных болезней

Иногда измученные болью пациенты, приходящие на прием к стоматологу, не получают долгожданного облегчения, а лишь список необходимых анализов и исследований.

Все дело в том, что многочисленные болезни внутренних органов и даже полости рта могут проявляться болью в конкретном зубе (или зубах), но при этом они остаются здоровыми, и даже рентгенологическое исследование не выявляет никаких изменений и патологий. Нередко для постановки диагноза может потребоваться консультация других специалистов. Обычно, под зубную боль «маскируются» патологии ЛОР-органов, зрения, а также сердца и сосудов. В свою очередь, стоматолог должен исключить болезни полости рта, не связанные с зубами, но симптомами которых будет боль.

Болезни, не связанные с полостью рта

Существует целый список патологий, симптомы которых связаны с зубной болью и базируются в полости рта. В постановке диагноза и разработке тактики лечения могут участвовать сразу несколько специалистов, что будет зависеть от предполагаемой причины появления боли.

В первую очередь, необходимо исключить кластерную головную боль — синдром, причины которого до конца не ясны и часто ускользают от понимания. Симптомами этого синдрома будет появление боли в верхней челюсти, причем ее характеристики схожи с болью, характерной для пульпита. Но разница в том, что при пульпите пациент может точно определить больной зуб, а вот при синдроме она является разлитой и кажется, что болит вся челюсть или ее часть. Примечательно, что кластерная боль может усиливаться после употребления алкоголя.

Болезни ЛОР-органов также могут проявляться болью в полости рта. Причем можно проследить и обратную связь — некоторые болезни жевательной группы зубов могут быть ошибочно приняты за отит и наоборот. Отличить зубную боль от ушной — порой непросто. Но осмотр врача решит проблему.

Головная и зубная боль может быть связана с гайморитом. В клинической практике различают особый вид гайморита — одонтогенный, когда причина именно в больном зубе. Для такого гайморита характерно одностороннее поражение пазухи. Но иногда сам гайморит может стать причиной боли в жевательных зубах, особенно, если их корни входят в гайморову пазуху или расположены близко от ее стенки. Пациенты, которые приходят на прием к стоматологу, говорят о том, что болит сразу несколько зубов.

Появление разлитой боли в нижней челюсти справа — тревожный симптом, требующей консультации врача как можно скорее. А если ее появление сопровождается неприятными ощущениями в сердце, одышкой — необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение в кресле стоматолога

Существует ряд патологий полости рта, симптомы которых «маскируются» под зубную боль. После осмотра и рассказа пациента о своих ощущениях, стоматолог может поставить следующие предварительные диагнозы:

• Невралгия.

Тройничный нерв отвечает за иннервацию лица, зубов и слизистой оболочки. Невралгия характеризуется острыми приступами сильной труднопереносимой боли, причем отследить раздражители и причины ее возникновения довольно сложно. Как правило, она является разлитой, но может быть сосредоточена в определенной области;

• Слюнокаменная болезнь.

Закупорка протока крупных слюнных желез, а также его воспаление может вызывать ряд неприятных и болезненных симптомов. Поставить диагноз стоматолог может после проведения рентгенологического исследования.

Боль, не относящаяся к зубам, может быть связана и с атипичными болевыми состояниями — группе синдромов, которые не соответствуют какой-либо болезни. Причины их проявления пока не ясны. А пациенты, приходящие на прием, убеждены в зубной боли и настаивают на лечении или даже удалении зубов. Но даже такие кардинальные меры порой не приносят облегчения. В лечении подобных состояний должен участвовать не только стоматолог, но и ряд других специалистов: невролог, психотерапевт или даже психиатр.

Пройдите тестРиск пародонтита Тест, разработанный Американской академией периодонтологии поможет вам выяснить, насколько у Вас велик риск возникновения пародонтита.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Боль, ошибочно принимаемая за зубную

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль — это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) — распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия — это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже — в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли. Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль — это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.