Симптомы головной боли
- Неприятные ощущения в области головы, субъективно ощущаемые как боль. Различаются по:
- локализации: преимущественно в затылке, темени, висках или лобноглазничной области;
- характеру: пульсирующие, давящие (ощущение » тумана в голове», » ваты в голове»), распирающие.
- Снижение работоспособности, вызванное неприятными болевыми ощущениями в области головы.
- Ухудшение эмоционального состояния: развитие тревожности, депрессии (тяжелое нарушение эмоционального состояния).
Формы
По причине головной боли различают следующие ее формы.
Первичная головная боль (самостоятельные формы, т.е. они не связаны с конкретным событием, например, травмой или повышенным артериальным (кровяным) давлением) — причины развития этих головных болей недостаточно изучены.
- Мигрень — головная боль, чаще проявляющаяся приступами односторонней мучительной пульсирующей головной болью со светобоязнью, звукобоязнью и временной потерей трудоспособности.
- Головная боль напряжения — головная боль, связанная с длительным сокращением перикраниальных (т.е. расположенных вокруг головы) и шейных мышц, возникновение которой чаще связывают со стрессовыми ситуациями и эмоциональным перенапряжением.
- Кластерная (пучковая) головная боль — головная боль, характеризующаяся развитием приступов головной боли, а также болью в лице и слезотечением.
- Другие первичные головные боли:
- первичная кашлевая головная боль (возникающая во время упорного кашля и не связанная ни с какой конкретной причиной);
- первичная головная боль при физическом напряжении (возникающая во время физической активности и не связанная с конкретной причиной);
- первичная пре- и оргазмическая головная боль (возникающая при или до оргазма и не связанная ни с какой конкретной причиной);
- первичная гипническая головная боль (возникающая во время сна и, таким образом, пробуждающая человека, и не связанная ни с какой конкретной причиной).
Вторичная головная боль:
- посттравматическая головная боль — связана с травмой головы (или иногда с травмой шеи);
- сосудистая головная боль — связана с нарушением функций или повреждением сосудов головного мозга и его оболочек (бывает при аневризмах сосудов — мешотчатых расширениях артерий, артериитах — воспалениях артерий, кровоизлиянии под оболочки мозга, тромбозах (закупорках вен головного мозга));
- головная боль, связанная с несосудистыми поражениями головного мозга (связана с опухолями, аномалиями развития головного мозга, повышением давления внутри черепа);
- головная боль, связанная с применением или отменой некоторых веществ (при отмене алкоголя, наркотиков, при избыточном употреблении обезболивающих препаратов);
- инфекционная головная боль — связана с воспалением оболочек головного мозга (менингит), другими инфекционными заболеваниями (например, с гриппом);
- головная боль, связанная с нарушением гомеостаза (баланса веществ и параметров в организме) — связана с повышенным артериальным (кровяным) давлением, недостатком кислорода и т.п.;
- головная боль, связанная с заболеваниями придаточных пазух носа (например, гайморит (воспаление гайморовой пазухи)), зубов (кариес, периодонтит (воспаление тканей вокруг зуба)), уха (средний отит — воспаление среднего уха), глаз (например, глаукома (повышение внутриглазного давления));
- невралгическая головная боль — связана с воспалениями нервов головы (тригеминит (воспаление тройничного нерва, воспаление затылочного нерва));
- головная боль, связанная с психическими заболеваниями (например, с шизофренией).
По длительности различают формы:
- острая головная боль — характеризуется быстрым началом;
- хроническая головная боль — характеризуется постепенным развитием и возникает несколько раз в течение месяца.
Причины
- Нарушение медиаторного баланса в головном мозге (медиаторы — вещества, передающие сигналы от клетки к клетке).
- Повышенная метеочувствительность (связь головной боли с изменениями погодных условий).
- Гормональный дисбаланс: особенно часто этот фактор играет роль в подростковом периоде, когда происходит » гормональный всплеск».
- Стрессовые ситуации дома и на работе, переутомление, хронический стресс.
- Мигрень.
- Травмы головы и шеи.
- Заболевания сосудов головного мозга (аневризмы сосудов (объемные мешотчатые расширения артерий); артерииты (воспаление артерий головного мозга или его оболочек), кровоизлияния под оболочки мозга, тромбозы вен головного мозга (закупорка вен головного мозга сгустками свернувшейся крови)).
- Опухоли головного мозга.
- Резкий отказ от алкоголя после долгого его употребления.
- Злоупотребление обезболивающими препаратами.
- Инфекционные заболевания (например, грипп, ОРВИ).
- Менингит (воспаление мозговых оболочек).
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
- Повышенное артериальное (кровяное) давление.
- Заболевания придаточных пазух носа (например, гайморит (воспаление гайморовой пазухи)), зубов (кариес, периодонтит (воспаление тканей вокруг зуба)), уха (отит (воспаление среднего уха)), глаз (например, глаукома (повышение внутриглазного давления)).
- Воспаления нервов головы (тригеминит (воспаление тройничного нерва, воспаление затылочного нерва)).
- Психические заболевания (например, шизофрения).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (как давно возникла головная боль, как часто возникает, ее длительность, преимущественная локализация и характер; какие факторы способствуют возникновению головной боли и всегда ли они одинаковы; были ли в недалеком прошлом события, которые могут привести к возникновению головной боли (травмы, отравления, инфекционные заболевания и т.п.); наблюдаются ли подобные боли у кого-либо в семье).
- Измерение артериального (кровяного) давления, самостоятельное ведение дневника артериального давления пациентом.
- Осмотр глазного дна: позволяет выявить повышение внутричерепного давления, наблюдающееся, например, после травм головы, опухолях головного мозга.
- Неврологический осмотр: наличие признаков заболеваний головного мозга.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения признаков его заболеваний, которые могут быть причиной головной боли (опухоли, аневризмы сосудов: объемные мешотчатые расширения артерий).
- Электроэнцефалография — осуществляется при подозрении на эпилепсию (болезнь с судорожными припадками).
- Консультация невролога.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (как давно возникла головная боль, как часто возникает, ее длительность, преимущественная локализация и характер; какие факторы способствуют возникновению головной боли и всегда ли они одинаковы; были ли в недалеком прошлом события, которые могут привести к возникновению головной боли (травмы, отравления, инфекционные заболевания и т.п.); наблюдаются ли подобные боли у кого-либо в семье).
- Измерение артериального (кровяного) давления, самостоятельное ведение дневника артериального давления пациентом.
- Осмотр глазного дна: позволяет выявить повышение внутричерепного давления, наблюдающееся, например, после травм головы, опухолях головного мозга.
- Неврологический осмотр: наличие признаков заболеваний головного мозга.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения признаков его заболеваний, которые могут быть причиной головной боли (опухоли, аневризмы сосудов: объемные мешотчатые расширения артерий).
- Электроэнцефалография — осуществляется при подозрении на эпилепсию (болезнь с судорожными припадками).
- Консультация детского невролога.
Лечение головной боли
Лечение зависит от конкретной причины головной боли. При наличии заболеваний, являющихся показанием для хирургического лечения (опухоли головного мозга, аневризмы сосудов: объемные мешотчатые расширения артерий), проводят хирургическое лечение.
- Здоровое питание, умеренное употребление чая и кофе.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
- Полноценный ночной сон (не менее 8 часов).
- Массаж, особенно » воротниковой» зоны.
- Контроль артериального (кровяного) давления (при его повышении — прием гипотензивных препаратов, снижающих артериальное давление).
- Прием обезболивающих препаратов.
- Прием сосудосуживающих или сосудорасширяющих препаратов (по назначению врача: терапевта или невролога).
Осложнения и последствия
Сама по себе головная боль (а не ее причины) может привести к:
- снижению работоспособности;
- эмоциональным нарушениям (например, к депрессии).
Профилактика головной боли
- Умеренное употребление алкоголя, отказ от курения.
- Умеренные физические нагрузки.
- Разрешение конфликтных ситуаций на работе и дома.
- Полноценное питание, умеренное употребление чая и кофе.
- Полноценный ночной сон (не менее 8 часов).
- Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Резкая головная боль
Рудник Евгений Николаевич
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики
Резкая головная боль — опасный симптом, который может указывать на ряд заболеваний. Она редко возникает у здорового человека, поэтому при ее появлении важно обратиться к врачу и пройти обследование. Результаты подскажут, как правильно лечить боли в области головы и как оказать профилактику очередных приступов. Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении болезней, которые протекают с проявлениями острой головной боли. В нашем центре можно пройти полное обследование, а также получить точные рекомендации по лечению.
1. Причины резкой головной боли
1.1 Мигрень
1.2 Сосудистые нарушения
1.3 Инсульт
1.4 Синусные боли
1.5 Инфекционные болезни
1.6 Неврит
1.7 Другие причины
2. Методы диагностики
3. Лечение головной боли
4. Методы профилактики
Причины резкой головной боли
Приступ внезапной боли в голове может быть связан с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, а также различных заболеваний других органов. В домашних условиях провести полную диагностику невозможно, но важно обратить на особенности головной боли. Место ее проявления, сила и другие характеристики могут указывать на причину, по которой она возникает.
- Сильные, острые боли в голове — последствия черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний головного мозга. Также они могут быть признаком мигрени, гипертонии и других заболеваний. Если боль продолжает усиливаться, это говорит о нарастании воспалительных либо дегенеративных процессов.
- Продолжительные боли — указывают на опасные хронические процессы, которые требуют своевременного лечения. При диагностике у человека могут обнаруживаться инфекционные заболевания мозга, новообразования, инвазии паразитов. К врачу стоит обратиться, если приступы возникают часто и продолжаются более суток.
- Пульсирующая боль — типичный симптом гипертонии или повышения внутричерепного давления. Однако, похожими признаками проявляется мигрень, болезни глаз и внутреннего уха. Для понимания точной причины обязательно проводится диагностика.
- Внезапная, резкая боль — сопровождает спазмы сосудов. Также она может возникать при механическом сдавливании нерва (при остеохондрозе и других болезнях позвоночника). Однако, похожая картина может развиваться при инсульте, поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Головная боль — это не отдельное заболевание, а сигнал организма о различных нарушениях. Человеку необходимо вовремя распознать его и начать лечение, в зависимости от причины. Также важно понимать механизмы, как появляется боль, чтобы подобрать наиболее эффективные препараты против нее.
Мигрень
Мигрень — это первичная головная боль, один из распространенных видов. Она часто затрагивает только одну половину головы, но также может распространяться на всю ее окружность. Считается, что приступы мигрени связаны с сосудистыми либо нейрогенными нарушениями, а триггерами являются факторы внешней среды. Типичная мигрень протекает в несколько этапов. Пациенты, которые страдают этим заболеванием уже длительное время, могут распознать начало приступа на первых стадиях и вовремя принять препарат против мигрени.
- Продромальная фаза — может начинаться за несколько часов либо дней до острого приступа головной боли. Она проявляется незначительными изменениями самочувствия, перепадами настроения. Также могут возникать расстройства работы пищеварительного тракта, спазмы мышц в области шеи.
- Аура — это неврологический симптом, который развивается у большинства пациентов. Она начинается непосредственно перед приступом головной боли и продолжается не более часа. Чаще проявляются зрительные нарушения, которые заключаются в снижении способности концентрироваться на различных объектах, появлении темных пятен и кругов в поле зрения. Также возможны сенсорные нарушения (ощущения покалывания, онемение кожи), головокружение, ухудшение речи и провалы в памяти. Эти симптомы временные и проходят после приступа.
- Непосредственно головная боль — у взрослого человека в среднем продолжается от 4 часов до 3 дней. У детей она длится не больше часа. Боль может быть односторонней либо двусторонней, часто сопровождается болезненностью и дискомфортом в области шеи. Также пациенты часто жалуются на тошноту, головокружение, нарушение координации движений.
- Постдромальная фаза — развивается после интенсивной головной боли. Еще некоторое время после приступа (несколько дней) могут оставаться такие нарушения, как усталость, тошнота, спутанность сознания, перепады настроения, расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
Мигрень — это хроническое заболевание, которое может впервые возникать как у детей, так и во взрослом возрасте. Приступы проявляются с разной частотой — от 1 раза в несколько лет до нескольких раз в неделю. Головная боль может быть спровоцирована стрессами, сильной усталостью, а также резким изменением погодных условий. Она интенсивная, и обычные обезболивающие препараты малоэффективны против нее. Врач назначит специальные препараты против мигрени, которые необходимо принимать при первых проявлениях болезни.
Подробнее в материале: Мигрень с аурой
Сосудистые нарушения
Большинство случаев резкой головной боли связаны с изменением кровяного давления (см. Головная боль при гипертонической болезни). Гипертония — распространенное заболевание, которое возникает у пожилых людей, а также при различных патологиях сосудов. Она может быть спровоцирована атеросклерозом — хроническим нарушением, при котором стенки артерий пропитываются холестерином и некоторыми фракциями липопротеидов. Их отложения сужают просвет сосудов и могут формировать бляшки. Также гипертония часто вызвана снижением эластичности артерий, избыточным весом, ненормированными физическими нагрузками. Она проявляется приступами, во время которых пациент испытывает следующие симптомы:
- приступ резкой головной боли;
- покраснение кожи лица и видимых слизистых оболочек;
- ощущение пульсации в голове, которая особенно заметна в области затылка и висков;
- учащение пульса;
- общая слабость и головокружение;
- ухудшение слуха и зрения, появление зрительных, слуховых, сенсорных галлюцинаций;
- нарушение работы пищеварительного тракта.
У некоторых пациентов диагностируется хроническая гипотония. Она связана со снижением кровяного давления. Приступы проявляются резкой, ноющей головной болью, нарушением координации движений. При внезапном снижении давления возможны обмороки. Давление можно измерить самостоятельно, с помощью тонометра. Его постоянное снижение опасно, поскольку ткани испытывают гипоксию (кислородное голодание), что приводит к нарушению их функции.
Инсульт
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Он может возникать при длительной ишемии либо вследствие кровоизлияния в ткани головного мозга. Различают два основных вида инсульта. Первый из них — ишемический, связан с недостаточным кровоснабжением мозга. Он может возникать при длительной гипотонии либо при сужении просвета важных сосудов. Второй тип — геморрагический, представляет собой мозговое кровоизлияние. Он может проявляться при черепно-мозговых травмах либо вследствие разрыва сосуда при гипертонии. Второй вид более опасен, поскольку чаще приводит к летальному исходу.
Инсульт проявляется резкой головной болью, тошнотой, бледностью слизистых оболочек. Часто возникают обмороки, но в некоторых случаях человек остается в сознании. Существует схема, как определить признаки инсульта на ранних стадиях:
- попросить человека улыбнуться — улыбка может быть несимметричной из-за невозможности поднять один из углов рта;
- поднять обе руки перед собой — одну из них не получится поднять на одинаковую высоту;
- повторить простое предложение — при инсульте нарушается дикция, у человека не получается произвести некоторые слова.
Каждому человеку полезно знать первые признаки инсульта. Эффективность медицинской помощи снижается уже в течение нескольких часов. Даже легкий приступ может приводить к необратимым изменениям в структуре головного мозга, некрозу его отдельных участков. Своевременная неотложная помощь — это единственный способ восстановить мозговое кровообращение. Далее следует продолжительный период реабилитации, эффективность которого зависит от многих факторов: тяжести приступа, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Синусные боли
Простудные заболевания могут осложняться воспалением околоносовых синусов. Эти образования представляют собой полости в черепе, наполненные воздухом. Внутри они покрыты тонкой слизистой оболочкой, на которой при различных инфекционных заболеваниях развиваются вирусы и бактерии. Различают несколько разновидностей синуситов, которые проявляются резкой головной болью:
- гайморит — воспаление околоносовых (гайморовых) пазух;
- фронтит — инфицирование лобной пазухи;
- этмоидит — воспаление клиновидных пазух;
- сфеноидит — воспаление слизистой оболочки пазух решетчатой кости.
Самый распространенный вид синусита — это гайморит. Он проявляется у взрослых и детей, часто протекает в хронической форме. Характерные признаки этого заболевания — заложенность носа, повышение температуры, частые головные боли и общее ухудшение самочувствия. Часто эти симптомы обостряются на холоде и практически не ощущаются в теплом помещении. Самый простой тест на гайморит можно провести в домашних условиях — резко наклонить голову вперед и вниз. При синусите это движение сопровождается резкой головной болью. Для лечения гайморита назначают курс антибиотиков, промывание носа и симптоматические препараты. Если эти методы недостаточно эффективны, может понадобиться прокол гайморовой пазухи для удаления ее содержимого и промывания полости антибактериальным раствором.
Подробнее: Синусовые головные боли
Инфекционные болезни
Грипп, ОРВИ и другие вирусные респираторные заболевания на начальных этапах могут проявляться резкой болью в голове. Они возникают при попадании инфекции на слизистые оболочки рта и носа, после чего она вызывает острые воспалительные процессы в органах дыхания и носоглотке. Вирусы и бактерии постоянно находятся во внешней среде, и человек контактирует с ними, но заражение происходит при снижении иммунной защиты организма. Это проявляется следующими симптомами:
- головной болью, которая может проявляться первой из всех симптомов;
- заложенностью носа, насморком;
- болью в горле, воспалением слизистой оболочки носоглотки;
- кашлем, болезненными ощущениями во время дыхания.
Опасное инфекционное заболевание, которое сопровождается резкой головной болью — это менингит. Он проявляется воспалением оболочек головного мозга и представляет опасность для жизни пациента. Его основная причина — это вирусная и бактериальная инфекция, которая проникает в мозг при различных инфекционных заболеваниях. Менингит проявляется острыми головными болями, тошнотой и рвотой, нарушением координации движений, ухудшением слуха и зрения, также возможны обмороки. Лечение проходит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей.
Неврит
Острые головные боли могут быть вызваны поражением тройничного нерва. Это самый крупный из черепных нервов, который на своем протяжении делится на 3 части. Его механическое повреждение либо инфекционное воспаление вызывают острую, пульсирующую боль. Она может проявляться в области лба и висков, носа и верхней челюсти либо напоминать зубную. Головная боль при неврите тройничного нерва также сопровождается дополнительными симптомами:
- спазмами мышц лица и головы;
- повышение температуры тела;
- уменьшение чувствительности кожи лица;
- ухудшение подвижности лицевых мышц.
При первых признаках неврита лицевого нерва необходимо начать лечение. Врач подберет комплекс препаратов, которые будут влиять как на причину, так и на симптомы воспаления. Общая схема включает антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Другие причины
Резкая головная боль может возникать и у здорового человека. Ее причинами становятся физическая усталость, стрессы, нервное напряжение, нарушение графика сна. Однако, если она не проходит долго либо проявляется слишком часто, стоит обратиться к врачу для полного обследования. В результате обнаруживаются следующие заболевания:
- травмы и их последствия — болезненные ощущения могут проявляться еще длительное время после ушиба головы;
- повышение внутричерепного давления;
- болезни внутреннего уха;
- кластерные боли — редкая разновидность, которая отличается очень высокой интенсивностью.
Вне зависимости от причины головной боли, терпеть это состояние опасно. В домашней аптечке должны быть обезболивающие препараты, которые снимут приступ. Если не снять боль, клетки мозга испытывают постоянную гипоксию, что в дальнейшем повышает риски развития инсульта.
Методы диагностики
Чтобы подобрать эффективную схему лечения головной боли, важно пройти полное обследование и установить ее причину. Для этого назначают комплекс анализов для оценки состояния сердца и сосудов, головного мозга и других органов. Он может включать следующие методики:
- общий и клинический анализы крови — позволяют выявить воспалительные процессы, острые и хронические заболевания внутренних органов;
- электроэнцефалография — метод диагностики головного мозга, благодаря которому можно обнаружить признаки опухолей, сосудистых патологий;
- МРТ — информативная методика для оценки состояния пациента при инсульте, синуситах, травмах и других патологиях;
- УЗИ сосудов шеи и головы с использованием контрастного вещества (допплерография) — позволяет определить атеросклероза и других болезней сосудов.
В Клиническом Институте Мозга есть все условия для точной и комфортной диагностики. Врачи имеют большой опыт лечения заболеваний, которые сопровождаются резкой головной болью. Они назначат только необходимые обследования, чтобы быстро определить причину болезненности и назначить эффективную схему лечения.
Лечение головной боли
Для лечения головной боли важно определить ее причину. В домашних условиях можно принять обезболивающее средство, сделать массаж шеи и головы. Однако, полную схему назначает врач по результатам анализов. Она может включать следующие методики:
- медикаментозное лечение (антибиотикотерапия при инфекционных процессах, миорелаксанты, противовоспалительные средства, препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга);
- физиотерапия — комплекс методик, основанных на воздействии ультразвука, тепла, электрического либо магнитного поля;
- лечебная физкультура — назначается при болезнях шеи, которые сопровождаются головной болью.
Врачи Клинического Института Мозга рекомендуют не заниматься самолечением. Современные методики позволяют быстро и безопасно избавиться от головной боли, устранить ее причины и не допустить дальнейшее развитие заболеваний. Врач назначит эффективную схему, но результаты лечения во многом зависят от выполнения всех предписаний в домашних условиях.
Методы профилактики
Резкие боли в голове — это симптом ряда нарушений, которые чаще являются приобретенными. Это значит, что их легко профилактировать, если следовать рекомендациям врачей:
- отказаться от вредных привычек — они образуют токсины, которые пагубно влияют на клетки головного мозга;
- исключить из рациона жирную пищу, сладости, соль и специи в больших количествах, фастфуд;
- нести умеренные физические нагрузки — важно поддерживать мышцы в тонусе, чтобы предотвратить болезни шейного отдела позвоночника;
- нормализовать график сна.
Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и терапии заболеваний, которые проявляются резкой головной болью. В нашем центре находится современное оборудование для проведения сложных обследований, а врачи имеют большой опыт лечения болей в голове. Для большинства пациентов достаточно выполнять рекомендации в домашних условиях, но центр предлагает возможность комфортного размещения в стационаре.
Клинический институт мозга
Рейтинг: 5/5 — 1 голосов
Программы:
Другие статьи по теме:
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://lookmedbook.ru/disease/golovnaya-bol.
- https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/r/rezkaya-golovnaya-bol.html.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).