Головная боль (цефалгия): причины, диагностика и лечение

Головная боль

Согласно справочнику Харрисона Д. (1993), головной болью считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы.

Некоторые исследователи ограничивают такие боли областью, расположенной кверху от бровей и до затылка. В отдельных случаях боли в голове могут быть ведущим, а иногда и единственным, симптомом при целом спектре заболеваний.

Согласно классификации, головные боли разделяют на:

Первичный тип, когда не найдена органическая причина заболевания.

К этому типу относятся:

а) Мигрень. Заболевание, при котором периодически возникают приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера. Длительность их составляет от 4 часов до 2-3 дней. Заболевание наследственное. Боль носит чаще односторонний характер, но может быть и двусторонней с локализацией в лобно-височной области. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Во время приступа обычные звуки и свет усиливают интенсивность головной боли. Это может привести к снижению трудовой деятельности и даже нарушению трудоспособности.

б) Головная боль напряжения носит давящий или сжимающий характер. Эта боль всегда двусторонняя, степень интенсивности — легкая или умеренная, длительность ее может составлять от 30 минут до 7 суток. Физическая активность, свет и звук не усугубляют интенсивности боли. Наоборот, прогулка или смена деятельности могут облегчить состояние. Тошнота и рвота не характерны.

в) Кластерная (пучковая) головная боль возникает в области виска и/или орбиты. По интенсивности — очень сильная, всегда односторонняя, длительностью от 15 до 180 минут. Сопровождается слезотечением, покраснением глаза на стороне боли, заложенностью носа. Частота атак — от 1 до 8 в сутки.

Вторичный тип головной боли обусловлен поражением головного мозга или же других структур, расположенных в области головы и шеи.

Диагностика первичных и вторичных головных болей имеет принципиальное значение для выбора лечения.

При выявлении первичной головной боли проводится профилактическая терапия, направленная на уменьшение приступов по частоте и интенсивности, а также быстрое снятие — купирование головной боли и сопутствующих симптомов.

При вторичной головной боли необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной её возникновения.

Диагностика головной боли:

Если у Вас часто болит голова, не рекомендуется заниматься самодиагностикой, проходить дорогостоящие, но часто малоинформативные, методы обследования. Например, мигрень диагностируется исключительно на основании жалоб. Дополнительные методы исследования врач назначает только при наличии показаний для исключения вторичного типа головной боли.

• Сбор анамнеза (опрос пациента) значительно упростит постановку диагноза, если пациент придет на прием к врачу с заполненным дневником головной боли. Здесь приводится опросник (дневник) — ID Migrane (Идентифицируй мигрень).

• Начинать вести дневник пациенту рекомендуется за две недели до консультации врача. В нем отмечаются дни возникновения приступа, фиксируется локализация боли, её характер и интенсивность, длительность приступа, сопутствующие головной боли симптомы. Важно также отмечать факторы, влияющие на усиление и ослабление приступа, в том числе записывать название принимаемых препаратов и их эффективность. Тщательно заполненный дневник может быть значительно более информативен, чем дополнительные исследования!

• На приеме проводится исследование психологического статуса, так как зачастую сочетание головной боли с тревожностью и нарушением сна учащает приступы мигрени, делает их тяжелее.
• Неврологическое и общее обследование назначает пациенту врач для уточнения сложившегося у него в результате сбора анамнеза представления о заболевании.

Дополнительные методы исследования показаны в следующих ситуациях:

• При нарушении поведения и сознания;
• При появлении головной боли при физических нагрузках, в том числе, во время полового акта;
• При кашле или чихании;
• При ухудшении состояния пациента в течение периода наблюдения врачом;
• При наличии неврологической симптоматики;
• При первичном появлении головной боли в возрасте старше 50 лет;
• При изменении привычного характера головой боли.

Лечение

Общие принципы лечения головной боли должны быть направлены на выявление провоцирующих факторов, которые возможно устранить; уменьшение интенсивности головной боли, снижение степени утраты физической и умственной дееспособности, повышение качества жизни пациента.

Каждая из типов головной боли требует соответствующего лечения. На этапе эпизодических головных болей очень важно научиться различать головные боли с целью раннего приема эффективного препарата, подобрать правильное обезболивание, выявить факторы, которые провоцируют приступы, и научить пациента избегать их. Неправильное лечение способствует развитию хронической головной боли, что усиливает тревогу, приводит к напряжению в семье, утомляемости и трудностям на работе, нарушению сна, зависимости от приема обезболивающих препаратов. На приеме врач расскажет о причинах головной боли, ее прогнозе, сроках и перспективах лечения.

Ботулинотерапия (лечение Ботоксом)

Представителем новейшего поколения зарегистрированных лекарственных средств с доказанной эффективностью при хронической мигрени является ботулинический токсин типа А. Ботокс — первый препарат, эффективность и безопасность которого имеет доказательную базу. В РФ применение Ботокса при хронической мигрени одобрено в 2012 г. Ботокс вводится в семь групп мышц: мышцы лба, височные, затылочные мышцы, а также мышцы шеи по стандартной методике.

Лечение головных болей Ботоксом показано:

• для облегчения симптомов мигрени, особенно в случаях хронической мигрени, когда головные боли беспокоят 15 дней в месяц или более, из них не менее 8 дней — мигрень,
• при неадекватном ответе на применение профилактических противомигренозных препаратов или их непереносимости.

Врач, ведущий прием, имеет сертификат в области ботулинотерапии.

Иглорефлексотерапия

Является безопасным и эффективным методом лечения при различных типах головных болей. Физиологической основой для применения акупунктуры при мигрени являются представления о подавляющих свойствах акупунктурного воздействия на систему тройничного нерва.

Мануальная терапия

Рекомендована при наличии боли в участках локального мышечного напряжения и ограничения движений в шейном отделе позвоночника. Часто выявленные нарушения встречаются у людей, которые много времени проводят за компьютером, или их работа связана с физическими нагрузками на мышцы шеи и плечевого пояса. Мягкие мануальные техники, применяемые на шейно-плечевую область, устранение функциональных блоков и мышечного напряжения облегчают течение мигрени, способствуют регрессу головной боли напряжения, а также головной боли, обусловленной дисфункцией шейных позвонков.

Психотерапия

Обращение к психотерапевту показано тем пациентам, у которых имеется высокий уровень тревожности и подавленный, низкий фон настроения. Эти факторы усугубляют частоту приступов мигрени, способствуют формированию головной боли напряжения. По данным исследований, мигрень и депрессия повышают вероятность друг друга в 4 раза. Психотерапевтические методики направляют внимание пациента на то, что их мысли и поведение играют важную роль в происхождении стресса (и связанных со стрессом головных болей). Суть терапии сводится к изменению установок, деактуализации стрессорных ситуаций, и, как следствие, изменению болевого порога, уменьшению головной боли.

Невролог Первого меда: Чем хуже жизнь, тем чаще болит голова

Страдающие мигренью знают — приступ головной боли может длиться часами и остановить его сложно: пока не «отболит своё», не уйдет. Руководитель Центра диагностики и лечения головной боли Первого меда Александр Амелин уверен, что мигрень — отражение нашей жизни. Чем она хуже, тем чаще болит голова.

Почему болит голова и как справляться с головной болью? Об этом «Доктор Питер» спросил профессора ПСПбГМУ им. И.П.Павлова, невролога Александра Амелина. По словам врача, существует два вида головной боли: симптоматическая (вторичная) и первичная.

Когда голова болит сама по себе

Симптоматическая головная боль возникает на фоне какого-то заболевания или травмы. Каждый врач при общении с пациентом, прежде всего, должен вовремя выявить эту группу головных болей, потому что за ними могут скрываться серьезные, иногда угрожающие жизни болезни. Такая боль бывает, к примеру, при гриппе, кровоизлиянии в мозг, синусите, менингите, воспалении уха, глаукоме (повышенном внутриглазном давлении), дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, после травмы головы. Но несмотря на многообразие вызывающих её заболеваний, распространенность этого вида головных болей невелика — ее испытывают всего 10% из тех, кто мучается от головных болей.

Первичная головная боль возникает сама по себе, без особых на то причин. Именно она мучает около 90% пациентов с головной болью. Чаще всего это мигрень, боль напряжения и кластерная боль.

Мигрень — это навсегда

Мигренью по статистике страдают 12-13% населения развитых стран: периодические или систематические боли возникают как «под копирку», часто даже предупреждая о том, что вот-вот «придут», специфическими для конкретного человека «предвестниками» — особыми запахами, шумами, возникающими из ниоткуда. Страдающий мигренью человек стремится к покою, тишине, темному помещению, уединению. Его могут раздражать яркий свет и громкие звуки, а любое движение и минимальная физическая нагрузка усиливают боль.

То, что мигрень проявляется исключительно односторонней болью или только пульсирующей — миф. Такие признаки встречаются примерно у каждого второго пациента. У других она запросто может быть двусторонней (когда болит сразу и в правой и в левой части головы). Еще один важный критерий — интенсивность боли. При мигрени она бывает умеренной и очень сильной, вплоть до рвоты. Дебют мигрени случается, как правило, в подростковом возрасте, а сама болезнь сохраняется на протяжении всей жизни. Диагностика мигрени не сложная. Для этого не нужны какие-то специальные инструментальные или лабораторные методы обследования — врачу достаточно грамотно провести опрос пациента, чтобы убедиться в диагнозе. Если доктор хоть немного сомневается в том, что это мигрень, он обязательно должен назначить дополнительное обследование. Из всех методов в этом случае нужна только МРТ — никаких электроэнцефалограмм, дуплексного сканирования или допплерографии не требуется.

Что может насторожить врача? Например, исключительно односторонняя головная боль на протяжении определенного времени. Такое бывает как при мигрени, так и, например, при сосудистой мальформации (аномалия развития сосудов), аневризме.

В России отношение к мигрени чиновников от здравоохранения очень легкомысленное, считает невролог. Тому, кто никогда не испытывал приступа мигрени, трудно понять, насколько он может «выбивать» из колеи. Среди причин, сильнее всего влияющих на работоспособность сотрудников в течение года, мигрень занимает 7-е место. Во многих странах, например, в Дании, Великобритании, Франции открыты специальные клиники по лечению мигрени, страдающим такой головной болью дают больничный и даже госпитализируют.

Чем хуже жизнь, тем хуже голове

Боль напряжения испытывает хотя бы раз в жизни любой человек. Она, как правило, возникает на фоне психоэмоционального или интеллектуального напряжения — иначе говоря, переутомления. Механизм её возникновения до конца непонятен, но сейчас её относят к сложным болевым синдромам — дисфункциональным. К ним же относятся синдром раздраженной кишки или фибромиалгия (комплексное расстройство с распространенной мышечно-скелетной болью, депрессией, нарушением сна, утренней скованностью — Прим. ред.).

Головная боль напряжения, как и мигрень, — отражение нашей жизни. Чем хуже жизнь, тем чаще болит голова, уверен врач. Вывод простой — победить такую головную боль можно правильным, хотя и скучным для многих, образом жизни, или, к примеру, сменой работы. Если не получается, попытаться изменить свое отношение к жизни и событиям. В противном случае, головная боль будет приходить все чаще и чаще и может даже стать ежедневной.

Вместо будильника — боль

Кластерная боль — самая тяжелая по интенсивности головная боль, бывает эпизодической и хронической. Ею страдают в основном мужчины. Многие специалисты считают, что она характерна для определенного типа мужчин — с так называемой внешностью льва. И хотя это не всегда так, но, как показывает наблюдение, среди пациентов с кластерной болью такие встречаются, действительно, чаще. Это крупные высокорослые мужчины, с крупными чертами лица, со складкой гордеца между бровей, поперечными складками на лбу и шевелюрой волос наподобие гривы льва.

Кластерная боль бывает настолько сильной, что её относят даже к суицидальным синдромам. Она всегда односторонняя, а эпицентр боли по ощущениям находится в ретроорбитальной области — за глазом. Пациенты её описывают «как будто в глаз раскаленную кочергу засунули». Если при мигрени человек боится пошевелиться, чтобы не усилить боль, то при кластерной поведение совсем другое — человек беспокоен, мечется, кричит, иногда наносит себе физические увечья. Кластерная боль сопровождается покраснением глаза со стороны, где болит, опусканием века, выделениями из носа по типу небольшого насморка, иногда локальным гипергидрозом — потливостью на половине лица. Часто приступы возникают ночью, в определенные часы — такую боль еще называют будильниковой. Научно обоснованных доказательств, почему она случается, нет — все гипотезы остаются только гипотезами. Как ни странно, помогает пациентам с такой головной болью вдыхание через маску кислорода под определенным давлением и с определенной скоростью — для этой процедуры есть специальные аппараты.

У мигрени — женское лицо

Примерно на одного мужчину с мигренью приходится 4-5 женщин с этим заболеванием. Кроме того, у женщин она протекает тяжелее. Между тем, влияние женских половых гормонов на развитие мигрени прослеживается у немногих. Такие пациентки страдают так называемой менструальной мигренью, когда головная боль возникает в определенные моменты цикла. Обычно это 1-2 дня до начала менструации, во время и 1-2 дня после окончания. Почему у других женщин болит голова вне периода снижения уровня эстрогенов, ученые ответа пока не нашли. Это просто констатация факта.

Мигрень — наследственное заболевание. Вероятность её развития у девочки выше, чем у мальчика. Если у девочки оба родителя страдают этим видом головной боли, вероятность её наследования приближается к 100%. Если мигренью мучилась только мама — к 70%, если папа — к 30%. Для мальчиков такой четкой закономерности нет, но возможность передачи головной боли по наследству от родителей, бабушек и дедушек тоже сохраняется. Что именно наследуется, неизвестно, — предполагается, что это некий тип реагирования мозга на внутренние и внешние факторы, запускающие болезнь.

«Заболела голова — сразу выпил таблетку» — правило не для всех

Если у человека эпизодическая мигрень и таблетки ему помогают, лучше сразу при появлении первых симптомов выпить лекарство. В этом случае чем раньше от начала приступа человек примет таблетку, тем больше вероятность, что головная боль быстро пройдет. Для других случаев скоропалительный прием лекарств может навредить.

Читайте также: Аналитики назвали самые популярные лекарства от мигрени

У каждого человека свой болевой порог. У некоторых он настолько низок, что они при малейшей «тяжести» в голове сразу принимают лекарство, хотя им могла бы помочь небольшая прогулка, смена занятия, еда или просто сладкий чай. Увлечение анальгетиками при некоторых видах мигрени может, наоборот, усугубить её и даже вызвать лекарственно-индуцированную (вызванную лекарством) головную боль. Согласно рекомендациям, нельзя принимать обезболивающие чаще трех дней в неделю. Анальгетики далеко небезобидные препараты. И не только с точки зрения влияния на почки, печень или формулу крови. Надо помнить о том, что в принципе все лекарства — яд. Умелое их использование по показаниям, в нужных дозировках и кратности может вылечить, а неумелое — навредить.

Есть много лекарств против эпизодической головной боли — нестероидные противоспалительные препараты (НПВС), комбинированные обезболивающие, но начинать надо всегда с простых анальгетиков (с одной молекулой). Каждому помогают разные лекарства, но, еще раз повторю, надо идти от простого к сложному, а не начинать лечение сразу с многокомпонентных средств — это грубейшая ошибка.

Если же вы замечаете, что частота и интенсивность головной боли растет, к тому же она сопровождается какими другими симптомами — нарушением зрения, речи, онемением рук или ног, потерей сознания, головокружением, то, конечно, вместо приема таблеток надо cрочно идти к неврологу или даже вызывать скорую помощь. Эти признаки могут говорить о том, что головная боль — серьезный симптом другого заболевания.

Надежда Крылова

© Доктор Питер