Венозный застой (или нарушения венозного оттока из полости черепа) — это синдром, который нередко встречается при головных болях различного типа. Увы, распространена ситуация, когда нарушения венозного оттока не берут в расчет при лечении головных болей напряжения и мигрени, в итоге пациенты страдают годами.
Даже несмотря на то что нарушения венозного оттока нередко описывают при проведении исследований головы (МРТ, УЗИ сосудов), его практически не учитывают в комплексе с другими признаками и жалобами пациента.
Проявления венозного застоя
Венозное давление внутри полости черепа в норме постоянно меняется — повышается при натуживании, кашле, чихании, уменьшается в покое. Если венозный отток становится затруднительным, могут появиться характерные жалобы:
- Тяжесть в голове и боль в утренние часы.
- Отечность лица (особенно век) после сна.
- Распирающая головная боль.
Нарушения венозного оттока и характер боли
Нарушения венозного оттока способны менять характер боли у пациентов с головными болями напряжения. Например, к давящим болям в области висков присоединяется тяжесть в голове после сна.
Бывают даже ситуации, когда нарушения венозного оттока являются основной и единственной причиной головной боли, а головные боли напряжения присоединяются позже.
У пациентов с мигренью ситуация не легче. У многих кроме собственно мигрени также отмечается напряжение мышц шеи и нарушение венозного оттока. У таких пациентов головные боли почти не прекращаются.
На практике оказывается, что неправильно поставленный диагноз (без учета нарушений венозного оттока) приводит к длительному и неэффективному лечению головных болей.
Сложности диагностики
Как же врачу заподозрить наличие «венозного фактора»? Ведь, как мы видим, жалобы при венозном застое не такие уж и специфичные. Только на основании таких симптомов, как отечность лица и тяжесть в голове по утрам, правильный диагноз не поставишь.
Следует расспросить пациента об изменениях характера боли и частоты головной боли. Поскольку тонус вен может меняться при изменении атмосферного давления, погоды или фазы цикла у женщин — все это необходимо учитывать.
Подтвердить венозный застой можно с помощью следующих методов:
— Консультация окулиста — на глазном дне будут видны расширенные вены.
— Ультразвуковое исследование сосудов — будет отмечено снижение скорости кровотока по венам.
— Магнитно-резонансная томография в флебографическом режиме — будут заметны расширенные венозные синусы, вены.
Впрочем, само по себе заключение «нарушение венозного оттока» особой ценности не несет — важнее полная клиническая картина со спецификой ваших жалоб.
Чем же лечить?
В отношении препаратов для нарушения венозного оттока из полости черепа ситуация сложная. Эффективных препаратов с доказанным действием в отношении вен внутри черепа на сегодняшний день не существует. На практике часто назначают сосудистые препараты (например, кавинтон), метаболические препараты (мексидол), которые могут вызывать некоторое улучшение (хотя их эффект и не доказан). Иногда назначают венотоники (например, детралекс) с положительным эффектом
Из других методов лечения головных болей с нарушением венозного оттока на практике неплохо себя зарекомендовали методы мануальной терапии, массажа, физиотерапии (если имеется напряжение мышц шеи или влияние остеохондроза на сосуды).
Своевременное выявление нарушений венозного оттока и консультация невролога могут уберечь от прогрессирования и хронизации боли.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото istockphoto.com
Когда голову стянуло обручем
Около 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали головную боль. К счастью, наиболее часто встречаемой формой, является «головная боль напряжения».
Голову как будто стягивает «обручем», «каской». Боль тупая, умеренной интенсивности, постепенно нарастает и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Может сопровождаться болями в шее, плечах, спине. При длительном течении, усиливается от резких звуков, яркого света.
Подробнее про этот вид головной боли мы побеседовали со Столбовой Светланой Александровной, врачом неврологом, высш. кат., к.м.н.
У кого чаще всего может встречаться такой вид боли и почему она возникает?
— Зачастую возникает у эмоциональных людей с высоким уровнем тревожности, при скрытой депрессии, после перенесенной эмоциональной нагрузки, напряженного интеллектуального труда, после стресса. Развивается головная боль при длительном сокращении мышц черепа и шеи, в результате происходит сдавливание сосудов, артерий и вен, нервов, расположенных под апоневрозом черепа.
Недостаток кислорода приводит к накоплению молочной кислоты в мышце, дальнейшему поврежде
нию мышечных волокон или их воспалению, и, соответственно раздражению нервных окончаний в мышце и развитию головной боли.
Основной причиной возникновения хронической головной боли напряжения чаще бывает длительная стрессовая ситуация, значимая для человека. Часто под маской головной боли напряжения скрывается депрессии. В таких случаях за жалобами на головную боль усталость, раздражительность, скрывается собственно депрессивная симптоматика. Любой длительно протекающий болевой синдром приводит к значительному снижению качества жизни и требует проведения комплексного диагностического обследования.
Как можно справиться с головной болью напряжения самостоятельно?
— Головные боли напряжения снимаются любыми обезболивающими средствами, но принимать их можно только при эпизодической головной боли. Если боль повторяется более 2 недель в месяц и более 6 месяцев в году — это опасный симптом, указывающий на формирование хронического течения или присоединения сосудистого заболевания, или — при злоупотребление анальгетиками.
НО ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ — ПРОФИЛАКТИКА:
- при длительном статическом напряжении, работе за ПК, устраивайте короткие перерывы в работе, делайте пятиминутную гимнастику каждые два-три часа;
- пейте воду, нужно выпивать не менее 30 мл воды на килограмм веса;старайтесь соблюдать режим дня, ночной сон должен составлять не менее 5 часов;
- старайтесь правильно питаться, исключите фаст-фуд, бутерброды, искусственные энергетические напитки, пиво, крепкий алкоголь. Старайтесь есть больше фруктов (но не вечером) и зелени, растительных жиров, постного мяса, орехов. Лучше — небольшими порциями и не менее 3 раз в день;
- справиться со стрессом, основной причиной головной боли напряжения, поможет смена обстановки, пешие прогулки (не менее 30 мин в день), вечерние занятия спортом (достаточно 15-20 минут), расслабляющие техники (послушать музыку, принять ванну).
Что делать во время приступа?
- выпить некрепкий сладкий чай
- сделать легкую гимнастику
- принять анальгетик
- отдохнуть или принять седативное средство
Что должно насторожить?
- если головная боль возникла после травмы (даже через несколько лет)
- характер и интенсивность головной боли изменились
- головная боль не уменьшается при приеме обычной дозы препарата или даже усиливается
- головная боль сопровождается изменением температуры тела (повышение или понижение)
- головная боль сопровождается тошнотой и рвотой
- головная боль усиливается при кашле, чихании, натуживании
- головная боль сопровождается нарушением остроты зрения, двоением или изменением полей зрения
- при головной боли возник обморок, предобморочное состояние или судороги
Если Вы решили обратиться к врачу, что может помочь более точной диагностике?
- ведите «дневник головной боли», хотя бы несколько дней, отмечайте характер боли, интенсивность (в баллах от 1 до 10), время возникновения, провоцирующий фактор, что уменьшает и усиливает головную боль;
- ведите «дневник артериального давления», измеряйте АД и пульс, утром, сразу после пробуждения, и вечером, около 19.00-21.00;
- напишите список препаратов, которые Вы принимали, учитывая длительность, частоту приема и количество таблеток за один прием;
- если Вы проходили профилактическое обследование в медицинском учреждении в течение года, принесите, пожалуйста, копии результатов (общий анализ крови, глюкоза крови, электрокардиограмма, общий анализ мочи). Помочь в диагностике могут: рентгенография шейного отдела позвоночника и любое сосудистое исследование (реоэнцефалография, ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов), консультация офтальмолога (осмотр и подробное описание картины глазного дна).
Как можно выявить истинную причину головной боли?
В нашей клинике разработана специальная программа «Долой головную боль», которая направлена на диагностику и выявление причин головной боли. Программа включает в себя УЗИ сосудов головного мозга, сдачу ряда необходимых анализов, а также консультацию врача невролога. Стоимость программы 3 999 руб.
Желаем Вам крепкого здоровья!
Столбова Светлана Александровна, врач невролог, рефлексотерапевт, высш. кат., к.м.н.
|
. ., . . ., (cephalalgia, ) — , . , . . , , , . . , . , , , , , . :
, , , (. ). , , , . . , . . , , — / . , , , , , — . . , . . , . ( , ) . , — , . — , . , . , . , , . — . , ( . .), . , , , , , — . , , , , , , , , , , . , « , , » , . , , , . , , , . , — , — . —, . , — , , , . — . , , , , , . , , , ( , — , — , — ). . — , . ( 3 ., , — . .) , . « », — , . , , , , , . / — . . :
, , , , . ( ). : ( ), , , , , , , , ( ). , , , — . , , , . , , , . , . , . . , , . — . , « », , . . , . , , . , , , , , . , , . . — . ( 0,5 — 1 , 4-6 , 4 /, 100 6-8 , 800-1200 ), ( ), , , — . . ( 210/110 . . .). 160/90 . . ., . — ( 10- 40 ), (0,15 ). , . . . . ( ), , , . . , , . , . ( , , , , — .), . . , , . , , , . , , , . . (, , , .). , . , , . . («»), . . . . , . , . , . , , . , , ( — ). ( ). ( ), . — . . , . , . , , , . , 120 . . ., 25% . , 130-150 . ., . , , , , , , . . , , . . , — . , . , , , « », , , , . , , , . . , , — ( ) , . . 60 80% . , . , , , , , . , , , . , , , , . , , . . . , , . 15 , . , . , , (, , , , .), , , , , , , — , . (« ») 25-30% . , , . — , , , , , , , , , , . — 60 , . ( , , , ). , (, ). , ( ) . 60 — . 4 72 . — , , , , , , , , . , , . . , , . , . , . , , , , . — . , . — , . , , (, , ), . ( ) ( 75 % ). , , — , . . , . . , . 75 % . , . . . — , , . . , . , , , , , , , ( , , ) , . , , . , , . ,. , . (, , , ) . . . : . , -, , -, . , . . (, ) . 1922 . , — . (). , . 1973 « » , « , ». 1980 « » , « , , () ». () 25 . . () 100 . . . 80% . 1-2 . . , 5 . (80%) , . . , , — . , , , , , . , , ( , , ). 12 ( , , ). 12 . . () ( ). . , . , , , . , . . — . 30-90 . , , . ( 90-95%). . , , , . . . . . . . «» , . , . . 0,5-1,5 . 1,6 1,9 . . . 100 1-2 . , , , , 100 . 150 , 3-5 100 1-2 . , 300 . . . , , . , . / , . . . . . — 95-99% . 30-60 , 1,5-3,5 . . . (, , , ). , ). , , , . , . . , . . — . 30-40 , 2-4 , 3-3,5 7-12 ). — , . . . , , , . , , . . 5 , . , . . 5 1 , «». . (, ), (), () . . . . , , , . . — (6 ), (25, 50, 100 ), ( — 20 ), (12,5 , 25 , 50 ). 2,5 . — . . 1- 1,5 . . 4 . , , , , , . . . . . , , . . , (-) (). , . . 1. :
2. , :
3. :
4. — ?
5. :
6. :
7. , , « », «» :
8. :
9. :
10. :
11. :
12. , , , :
13. , :
14. (, ) :
15. :
16. :
17. :
18. , , « », :
19. :
20. :
|
. , ! |
Инсайт медикал
Головная боль
Зачем болит голова?
В нашем организме все процессы направлены на сохранение и продолжение жизни. Вне нашего сознательного контроля происходят сложнейшие биофизические и биохимические процессы, которые обеспечивают динамическое равновесие, то есть гомеостаз и адекватный контакт с внешней средой. Боль является одним из защитных механизмов. Так же как и температура, аллергия, рвота, понос и др. Уметь читать сигналы организма — это мудрость быть здоровым. Головная боль — это сигнал, это крик помощи.
С симптомами, причинами и последствиями головной боли нам поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист Клиники семейной медицины «Инсайт Медикал» Слынько Анна Алексеевна.
— Анна Алексеевна, расскажите нашим читателям, что такое головная боль — симптом или болезнь?
Одним из самых частых неврологических симптомов — является головная боль. Около 45% взрослого населения когда-либо страдали интенсивной головной болью. Головная боль может быть в ряду симптомов практически большинства неврологических заболеваний, где она может быть ведущим симптомом, а также быть сопутствующим или одним из многочисленных симптомов. Но практически всегда она есть следствием различных болезней, то есть болезнь первична. Головная боль — вторична, это ее симптом. Мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль многие относят к первичным головным болям, вопрос этот также спорный, так как полностью природа этих заболеваний не изучена.
Так что подразумевается под головной болью? Что болит?
Головной мозг не болит. Зато богаты болевыми рецепторами оболочки мозга, слизистая в пазухах черепа, сосуды, венозные синусы, мышцы скальпа черепа, черепные нервы, и другие структуры. Сигналы о раздражении этих рецепторов поступают в головной мозг, и мы ощущаем головную боль. Головной болью принято считать любые неприятные ощущения выше бровей и до шейно-затылочной области. Соответственно за головную боль ответственны все органы, находящиеся в этой зоне: кровеносные сосуды, нервы, структуры уха, глаза, воздушные пазухи черепа, височно-нижнечелюстной сустав и др.
Может ли сразу врач диагностировать причину головной боли и какому заболеванию она характерна?
Внимательно выслушав пациента часто можно предположить причину головной боли. Голова болит по-разному. Уже по характеру головной боли, ее локализации, интенсивности, давности заболевания, сопутствующих симптомах можно предположительно сказать в структуре какого заболевания существует головная боль. Так как и причины головной боли могут быть самые разные. От плохого самочувствия, недосыпания, тревоги, депрессии до головной боли при опухоли, воспалении мозга или его оболочек, абсцессе, инсульте, заболевания глаз, уха, зубов, и просто при гриппе и др.
Какие самые частые причины головной боли, с которыми к Вам обращаются пациенты? Какие симптомы при этом наблюдаются?
Сосудистая головная боль возникает при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови или избыточным переполнением кровью сосудов при гипотонии, иногда при повышенном тонусе артерий, повышенной вязкости крови. Ей характерна пульсирующая, давящая головная боль, она может уменьшиться при сдавливании приводящей артерии. При затруднении венозного оттока и переполнении внутричерепной венозной системы обычно возникают жалобы на распирающую, тупую боль, часто в затылке, после сна, физической нагрузки.
Чаще сосудистая головная боль характерна для гипертонической болезни, гипотонии, болезнях сердца, атеросклерозе и др.
Невралгическая головная боль — это боль чаще пронизывающая, рвущая, режущая, приступообразная, «как ток бьет» часто отдает в другие участки, некоторые движения или зоны на коже, при прикосновении, могут провоцировать приступ. Тут чаще страдают нервы, может быть тройничный нерв, затылочные и др.
Головная боль при инфекционно-токсическом факторе. Как правило, головная боль разлитая, давящая, идет в комплексе с общеинфекционными симптомами, где есть признаки интоксикации, слабость, температура, чувствительность к звуку, свету, артралгии, миалгии и другие специфические симптомы.
Головная боль при изменении внутричерепного давления — эта боль при повышенном давлении имеет распирающий, давящий характер, зависит от положения тела, может усиливаться при чихании, кашле, натуживании, может возникать утренняя рвота с последующим облегчением. Это всегда дисбаланс количества и циркуляции цереброспинальной жидкости, объема тканей внутри черепа. Такая ситуация встречается при менингитах, кровоизлияниях, опухолях мозга и др. При гипотензивной головной боли в вертикальном положении она усиливается, лежа уменьшается, усиливается также при каждом шаге, сотрясении головы. Это может быть как последствие травмы, перенесенных воспалительных заболеваний оболочек мозга.
Также существует лекарственная головная боль. Известно, что некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, дипиридамол, альфа-блокаторы и др) вызывают головную боль, а также в результате отмены постоянного приема индометацина и др противовоспалительных средств, кодеина, кофеина и др. возможно появление головной боли.
А что такое мигрень и чем она чревата для пациентов? Кто больше подвержен мигрени?
Приблизительно 70% пациентов — это женщины. Отмечено генетическое наследование мигрени. В основе заболевания лежат особенности реагирования сосудов мозга на колебания уровня биологически активных веществ в организме, преимущественно серотонина, а также чувствительность к метеофакторам. Начало, как правило, в подростковом возрасте. Частота в среднем приблизительно 1-2 раза в месяц. С возрастом интенсивность головных болей снижается.
Односторонняя головная боль в 60% случаев. Выделяют три фазы.
- Стадия предвестников. Могут быть зрительные и сенсорные нарушения, в 35% случаев аура ( сверкающие вспышки, точки и др) перед болевой фазой. Мигрень без ауры называется простая мигрень.
- Болевая фаза. Характерна пульсирующая, интенсивная головная боль, в височно-глазнично-лобной области, которая может смениться тупой и распирающей, боль ограничивает трудоспособность. Однако возможна и двусторонняя локализация. Могут быть: анорексия, тошнота, рвота, колебание настроения. Повышенная чувствительность к звукам, свету.
- Постприступное недомогание, разбитость, состояние «похмелья». Усиливаться головная боль может после физической нагрузки.
Сильную головную боль терпеть нельзя. Если пациент страдает мигренью лучше начать лечение на стадии предвестников. Схема лечения подбирается врачом. В любом случае необходима консультация специалиста — врача-невролога, так как за «маской» мигрени может быть совершенно другая патология и на фоне мигренозного статуса (интенсивный приступ мигрени , длящийся более 72 часов) может развиться ишемический инсульт.
Какой вид головной боли самый распространенный?
Наиболее часто встречаемый тип головной боли — головная боль напряжения, от которого одинаково страдают и мужчины и женщины. Это монотонная, средней интенсивности головная боль, сопровождается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания. Чаще — боль диффузная во всей голове либо в лобно-теменной или шейно-затылочной области. Физическая нагрузка не усиливает головную боль. Гиппократ называл эту головную боль «каска неврастеника». Она может быть эпизодической и хронической. Головная боль напряжения часто является вторичной на фоне первичного заболевания неврозом, депрессией, маскированной депрессией, в структуре психопатии, психосоматического расстройства.
Патогенез головной боли напряжения до конца не выяснен. Она может возникать в результате напряжения мышц черепа, некоторые относят ее к разновидности мигрени. Безусловно, основным провоцирующим фактором является психоэмоциональный, не зря зарубежные коллеги в стандарт лечения включают антидепрессанты, седативные препараты.
Конечно, возможны комбинации патогенетических механизмов — тогда говорится о смешанном генезе головной боли. Кроме того «типичная» головная боль может быть результатом очень серьезной ситуации, которая проявляет себя совсем «не типично». Поэтому разобраться в причинах головной боли может квалифицированный доктор. Тут необходим диагностический алгоритм. Во-первых, исключить соматические заболевания: общеклинические лабораторные исследования, ЭЭГ, УЗИ, консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. Во-вторых, исключить болезни ЛОР органов, глаз, консультация стоматолога. В-третьих, консультация невролога, если нужно психоневролога. В-четвертых, МРТ (магнитно-резонансная томография) головы (КТ), ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головы и шеи.
Какие существуют факторы, провоцирующие головную боль?
Эти факторы более характерны для мигрени и головной боли напряжения:
- нарушение привычного распорядка дня, ночное бодрствование, неполноценный сон;
- физическое и психическое переутомление;
- хронический стресс, недавно перенесенный стресс (в состоянии «послестрессовой релаксации» чаще возникает головная боль;
- злоупотребление психотропными средствами: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, и др.;
- длительное применение некоторых лекарственных средств, контрацептивы, гипотензивные снотворные, обезболивающие и др.;
- нерегулярный прием пищи и употребление некоторых продуктов: продукты с повышенным содержанием тирамина (сыр, красное вино); продукты, содержащие глутамат натрия, нитраты (копченые мясо, рыба); маринованные, квашеные продукты.
Когда необходимо немедленно обратиться к врачу?
В первую очередь, когда интенсивная головная боль началась внезапно. Когда наблюдается усиление, учащение, видоизменение характера головных болей у пациента, страдающего периодическими головными болями. Также, когда головная боль сопровождается изменением сознания (оглушение, сонливость, возбуждение и др.), внезапным подъемом артериального давления, лихорадкой, судорожными приступами, нарушением зрения, слуха, вкуса, речи, симметрии лица, онемением или слабости в руке или ноге, лице. Людям после 50 лет с появлением головной боли или изменением ее характера также необходимо обратиться к врачу.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60E/venoznyy-zastoy-v-golove5f322c3207642248c30ef633/.
- https://www.paracels.net/patients/stati-po-razdelam/pomoshch-bez-lekarstv/kogda-golovu-styanulo-obruchem/.
- https://www.paininfo.ru/articles/978.html.
- https://imedic.kiev.ua/statyi/nevrologija/331-golovnaja-bol13.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
