Головная боль напряжения — лечение, симптомы, причины, диагностика

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям — МРТ головного мозга.

Содержание

Общие сведения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Головная боль напряжения

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Клиническая картина головной боли напряжения

Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
отсутствие тошноты и рвоты
головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления

Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Дифференциальный диагноз

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний — КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов и процедуры:

антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина);
миорелаксанты (толперизон, тизанидин);
НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен);
препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью);
блокады затылочного нерва.

В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения, как правило, имеет диффузный характер, легкую или умеренную интенсивность, и часто описывается, как ощущение «натянутой ленты» вокруг головы. Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенным типом головной боли, и все же причины этого вида головной боли до сих пор не очень понятны.

Лечение головной боли напряжения достаточно эффективно. Управление головной болью напряжения представляет собой часто баланс между здоровым образом жизни, использованием немедикаментозных методов лечения и назначением адекватного медикаментозного лечения.

Симптомы

Головная боль напряжения

Симптомы головной боли напряжения включают в себя:

Тупая, ноющая головная боль
Ощущение «стянутости» или давление в области лба или по бокам головы и в затылке
Болезненность кожи головы, шеи и мышц плеча

Головные боли напряжения делятся на две основные категории — эпизодические и хронические.

Эпизодические головные боли напряжения

Эпизодические головные боли напряжения могут длиться от 30 минут до недели. Эпизодические головные боли напряжения бывают менее 15 дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев. Частые эпизодические головные боли напряжения могут стать хроническими.

Хронические головные боли напряжения

Этот тип головной боли напряжения продолжается несколько часов и может быть непрерывным. Если головные боли возникают 15 или более дней в месяц в течение, по крайней мере, трех месяцев, они считаются хроническими.

Головные боли напряжения и мигрень

Головные боли напряжения иногда бывает трудно отличить от мигрени. Кроме того, если у пациента частые эпизодические головные боли напряжения, то у него также может быть и мигрень.

В отличие от некоторых форм мигрени, головная боль напряжения, как правило, не сопровождается нарушением зрения, тошнотой или рвотой. И если при мигрени физическая нагрузка усиливает интенсивность головной боли, то при головной боли напряжения нагрузки не оказывают такого действия. Повышенная чувствительность к любому свету или звуку может иногда возникать при головных болях напряжения, но эти симптомы встречаются нечасто.

Причины

Причины головной боли напряжения, не известны. Медицинские эксперты считали что, головные боли напряжения возникают из-за проблем в мышцах лица шеи и кожи головы, что в свою очередь обусловлены сильными эмоциями, избыточными нагрузками или стрессом. Но исследования показывают, что мышечный спазм не является причиной этого типа головной боли.

Наиболее распространенные теории придерживаются версии о наличии повышенной чувствительность к боли у людей, у которых есть головные боли напряжения и, возможно, есть повышенная чувствительность к стрессу. Увеличение болезненности мышц, что является распространенным симптомом головной боли напряжения, может быть результатом увеличения общей болевой чувствительности.

Триггеры

Стресс является наиболее частым триггером, который вызывает головную боль напряжения.

Факторы риска

Факторы риска для головной боли напряжения включают в себя:

Гендерный. Женщины чаще болеют этим типом головной боли. Одно исследование показало, что почти 90 процентов женщин и 70 процентов мужчин испытывают головные боли напряжения в течение своей жизни.
Средний возраст пациента. Частота головных болей напряжения достигает пика к 40 годам жизни, хотя эта головная боль может развиваться в любом возрасте.

Осложнения

Из-за того, что головные боли могут беспокоить довольно часто, это может значительно влиять на производительность труда и качество жизни в целом, особенно, если они перешли в хроническую форму. Частые боли могут нарушить привычный образ жизни и общую работоспособность.

Диагностика

Диагноз головной боли напряжения, прежде всего, основан на истории болезни и симптоматике и данных неврологического обследования.

Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:

Когда появились симптомы?
Заметил ли пациент какие-либо триггеры, такие как стресс или голод?
Были ли симптомы были непрерывными или эпизодическими?
Насколько выражена симптоматика?
Как часто возникают головные боли?
Как долго беспокоила головная боль в последний раз?
Что, по мнению пациента, уменьшает симптомы и что усиливает симптомы?

Кроме того, врача интересуют также следующие детали:

Характеристики боли. Имеет ли боль пульсирующий характер? Боль тупая, постоянная или острая?
Интенсивность боли. Хорошим показателем тяжести головной боли, является время, в течение которого пациент может работать во время приступа головной боли. Может ли пациент работать? Есть ли эпизоды, когда головная боль приводила к пробуждению от сна или нарушению сна?
Локализация боли. Чувствует ли пациент боль во всей голове, только на одной стороне головы, или просто в области лба или в области глазниц?

Инструментальные методы обследования

Если у пациента есть необычные или интенсивные головные боли, врач может назначить дополнительное обследование для исключения более серьезных причин головных болей.

Наиболее часто используется два метода диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) и МРТ, которые позволяют визуализировать органы и ткани и обнаружить морфологические изменения.

Лечение

Головная боль напряжения

Некоторые пациенты с головной боли напряжения не обращаются к врачу и пытаются лечить боль самостоятельно. К сожалению, многократное самостоятельное использование обезболивающих средств может само вызвать сильные головные боли.

Медикаментозное лечение

Существует большое разнообразие лекарственных препаратов, в том числе и безрецептурных, позволяющих уменьшить боль, в том числе:

Обезболивающие. Простые безрецептурные обезболивающие, как правило, являются первой линий лечения головной боли. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен (Aleve). Рецептурные лекарства включают напроксен (Naprosyn), индометацин (Indocin) и кеторолак (кеторолака трометамин).
Комбинированные препараты. Аспирин или ацетаминофен или оба, часто в сочетании с кофеином или седативным препаратом в одной лекарстве. Комбинированные препараты могут быть более эффективными, чем препараты с одним действующим веществом.
Триптаны и наркотики. Для людей, у которых присутствуют как мигрень, так и головные боли напряжения, триптаны могут эффективно облегчить головную боль. Опиаты или наркотики, используются редко из-за их побочных эффектов и высокого риска развития зависимости.

Профилактические препараты

Для того чтобы снизить частоту и тяжесть приступов, особенно, если у пациента частые или хронические головные боли, которые не купируются с помощью обезболивающих препаратов, могут быть назначены и другие препараты.

Профилактические препараты могут включать в себя:

Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин и нортриптилин (Pamelor), являются наиболее часто используемыми лекарствами для того, чтобы предотвратить развитие головной боли напряжения. Побочные эффекты этих препаратов могут включать увеличение веса, сонливость и сухость во рту.
Другие антидепрессанты. Существуют свидетельства эффективности использования таких антидепрессантов как венлафаксин (Effexor XR) и миртазапин (Remeron) у пациентов, у которых также нет депрессии.
Противосудорожные и миорелаксанты. Другими препаратами, которые могут помешать развитию головной боли напряжения являются противосудорожные препараты, такие как топирамат (Топамакс) и миорелаксанты.

Корректировка образа жизни и домашние средства

Отдых, пакеты со льдом или длительный, горячий душ могут нередко уменьшить интенсивность головных болей.

Немедикаментозное лечение

Иглоукалывание. Иглоукалывание может обеспечить временное снижение хронической головной боли напряжения.
Массаж. Массаж может помочь уменьшить стресс и снять напряжение. Это особенно эффективно для снятия спазма в мышцах задней части головы, шеи и плеч.
Глубокое дыхание, биологическая обратная связь и поведенческая терапия. Разнообразие расслабляющих процедур очень полезно для лечения головной боли напряжения, в том числе глубокое дыхание и биологически обратная связь.

Головная боль напряжения

В данной статье речь пойдет об одной из разновидностей головной боли, о головной боли напряжения.

Что такое головная боль напряжения?

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной (не связанной с другим заболеванием) головной боли продолжительностью от 30 минут до 7 дней. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако может встречаться либо непереносимость яркого света, либо непереносимость громкого звука (но не совместно).

Среди населения в целом данное заболевание встречается, по данным различных исследований от 30 до 78%.

Какие выделяют формы головной боли напряжения?

По частоте болевых приступов выделяют:

Эпизодическую головную боль напряжения, когда частота болевых приступов не более 15 дней в месяц:
- с редкими приступами — менее, чем 1 день в месяц;
- с частыми приступами — от 1 до 14 дней в месяц.
Хроническую головную боль напряжения, возникающую более 15 дней в месяц.

При эпизодической форме периоды боли у 2/3 больных возникают практически ежедневно от 30 минут до 1-2 часов, а при хронической форме они постоянны, но их интенсивность может изменяться в течение дня.

В большинстве случаев хроническая головная боль напряжения формируется из эпизодической, реже она начинается сразу как хроническая.

По варианту течения каждую из выше указанных форм можно подразделить на:

Головную боль напряжения С вовлечением мышц головы, лица и шеи (перикраниальной мускулатуры);
Головную боль напряжения БЕЗ вовлечения перикраниальной (то есть окружающей голову) мускулатуры.

Причины развития головной боли напряжения?

Чаще всего головная боль напряжения наблюдаются у лиц умственного труда, профессия которых связана с продолжительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением, длительным неудобным положением головы, шеи (работа с компьютером), особенно в условиях недостаточной двигательной активности, как на работе, так и во внерабочее время.

Основными факторами, способствующими развитию головной боли напряжения являются:

Ситуации острого эмоционального стресса (потеря близких, конфликтная ситуация дома, на работе, смена работы и т.п.).
Ситуации хронического эмоционального стресса (невнимание или избыточная опека родителей в детстве и затруднение в последующем адаптации ребенка, развод родителей, несложившиеся отношения в собственной семье и т.п.).
Тревожные и депрессивные расстройства. При этом состояние тревоги считается более характерным для эпизодической, а депрессия — для хронической головной боли напряжения, речь о которых уже шла выше.
Также, в части случаев головная боль напряжения служит проявлением так называемой скрытой (маскированной) депрессии.
Мышечный стресс, то есть длительное напряжение мышц при не физиологичных (чуждых нашему организму) позах или позное перенапряжение (длительное нахождение в одной и той же позе). Особое значение имеет перенапряжение мышц головы, шейных мышц и мышц плечевого пояса.
Была ли у меня головная боль напряжения? Ответ на этот вопрос затруднителен, однако, по мнению ряда авторов, каждый человек на планете хотя бы раз в жизни перенес приступ головной боли напряжения.

Чтобы ответить на вопрос, была ли у Вас или имеет место быть головная боль напряжения необходимо знать ряд ее характеристик и отличительных черт.

Характеристика боли:

Эпизодическую головную боль напряжения, когда частота болевых приступов не более 15 дней в месяц:
- с редкими приступами — менее, чем 1 день в месяц;
- с частыми приступами — от 1 до 14 дней в месяц.
Хроническую головную боль напряжения, возникающую более 15 дней в месяц.

По варианту течения каждую из выше указанных форм можно подразделить на:

Головную боль напряжения С вовлечением мышц головы, лица и шеи (перикраниальной мускулатуры);
Головную боль напряжения БЕЗ вовлечения перикраниальной (то есть окружающей голову) мускулатуры.

Причины развития головной боли напряжения?

Основными факторами, способствующими развитию головной боли напряжения являются:

Ситуации острого эмоционального стресса (потеря близких, конфликтная ситуация дома, на работе, смена работы и т.п.).
Ситуации хронического эмоционального стресса (невнимание или избыточная опека родителей в детстве и затруднение в последующем адаптации ребенка, развод родителей, несложившиеся отношения в собственной семье и т.п.).
Тревожные и депрессивные расстройства. При этом состояние тревоги считается более характерным для эпизодической, а депрессия — для хронической головной боли напряжения, речь о которых уже шла выше.
Также, в части случаев головная боль напряжения служит проявлением так называемой скрытой (маскированной) депрессии.
Мышечный стресс, то есть длительное напряжение мышц при не физиологичных (чуждых нашему организму) позах или позное перенапряжение (длительное нахождение в одной и той же позе). Особое значение имеет перенапряжение мышц головы, шейных мышц и мышц плечевого пояса.
Была ли у меня головная боль напряжения? Ответ на этот вопрос затруднителен, однако, по мнению ряда авторов, каждый человек на планете хотя бы раз в жизни перенес приступ головной боли напряжения.

Характеристика боли:

головная боль продолжительностью от 30 минут до 7 дней, обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности. Нередко люди описывают свои ощущения: монотонные тупые, сдавливающие, стягивающие, ноющие, как правило, двусторонние боли. Своеобразие этих ощущений заключается в том, что они могут их описывать не как боль, а как чувство сдавления, сжимания головы, ощущения «шлема», «кепки» на голове, «стянутости» головы лентой по окружности. Ощущения могут усиливаться при ношении головного убора, при причесывании, дотрагивании до волосистой части головы («бьет током») и т.п.

5 отличительных черт приступа головной боли напряжения:

Редко наблюдается в ночное время.
Боль НЕ усиливается при обычной, повседневной физической нагрузке (например, прогулка или подъем по лестнице).
Отсутствие тошноты или рвоты (может быть снижение аппетита, отвращение к еде).
Отсутствие сочетания непереносимости яркого света и непереносимости громких звуков (может наблюдаться либо только один симптом)
Головная боль напряжения у значительного числа пациентов сочетается с другими болевыми синдромами (например, с мигренью: либо чередуются, либо один вид боли «переходит» в другой).

Как лечится головная боль напряжения?

Главной рекомендацией по лечению головной боли напряжения, как в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу (неврологу).

Необходимо подчеркнуть, что головная боль напряжения — это заболевание, в основе которого лежат различные факторы, а нередко и их сочетание, а учитывая индивидуальные особенности каждого конкретного человека, лечение её также является индивидуальным.

Влияние семейной среды и другие психосоциальные факторы должны обязательно анализироваться индивидуально для каждого пациента и, по возможности, включаться в психотерапевтическую программу.

Основными направлениями лечения головной боли напряжения являются:

Для уменьшения непосредственно болевых ощущений возможно применение обезболивающих и снимающих воспаление (противовоспалительных) препаратов, таких как диклофенак, ибупрофен, нимесулид, напроксен.
При наличии напряжения мышц головы, лица и шеи (перикраниальной мускулатуры) возможно применение миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы), таких как мидокалм, сирдалуд, баклосан.
Комплексный подход, направленный на нормализацию эмоционального состояния: антидепрессанты (амитриптиллин, флуоксетин), психотерапия, аутогенные (самотренинг) тренировки.
Очень важным аспектом лечения является контроль количества принимаемых обезболивающих препаратов, поскольку бесконтрольное их употребление может способствовать нового вида головной боли, так называемой абузусной, речь о которой пойдет в другой статье.

Из нелекарственных методов лечения наиболее эффективны упражнения, направленные на расслабление мышц головы и шеи, аутогенная (самотренинг) тренировка, метод биологической обратной связи, психотерапия.

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как головная боль напряжения, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку, как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).

Для записи к специалистам Клиники Боли, Вам достаточно позвонить по номеру телефона: (4842) 28-12-12, или заполнить форму обратной связи, а так же возможна онлайн-запись к докторам у нас на сайте.

Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Литература:

Baas, «Geschichte d. Medicin».
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/headache.
https://www.dikul.net/wiki/golovnaja-bol-naprjazhenija/.
https://www.clinicaboli.ru/articles/golova/golovnaya-bol-napryazheniya/.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Ковнер, «Очерки истории M.».
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
Ковнер, «Очерки истории M.».