Головная боль после криза

ГБУЗ «Кемеровский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины»

Непрекращающаяся головная боль при гипертонии является одним из первых симптомов, которые указывают на повышение артериального давления. Она возникает по причине растяжения вен и сужения сосудов, которые находятся в месте расположения головного мозга. Не стоит игнорировать головные боли. Они требуют немедленного лечения при помощи традиционных и народных средств. В противном случае гипертоника может ожидать осложнение в виде кровоизлияния в сетчатке глаза, инфаркта или инсульта.

Виды головной боли при гипертонии

При перепадах кровяного давления человек начинает ощущать выраженную головную боль. Частые случаи такого дискомфорта в медицине принято называть цефалгией. Она делится на несколько отдельных видов:

Ликворная. Распознается по распирающей боли в области затылка, которая имеет пульсирующий характер. Она может нарастать, если человек активно двигается. При таком дискомфорте могут побеспокоить тошнота, слабость и нарушение зрения. Все эти состояния возникают вместе с повышением артериального давления. Длительность такой боли минимальная. Но она повторяется в будущем при выполнении интенсивных движений или во время перемены погоды;

Ишемическая. Отличается ноющим и тупым характером. Такая боль ощущается в зоне расположения виска и затылка. Она часто возникает на фоне нервного перенапряжения. Сопровождается симптом появлением звездочек перед глазами и головокружением. Чаще всего ишемическая боль является следствием недостаточно хорошего кровоснабжения головного мозга;

Невралгическая. Для нее характерной является локализация в затылочной зоне. Боль может отдавать в соседние отделы. Она распознается по высокой резкости. Чаще всего от невралгических головных болей страдают гипертоники, которые переживают нервные стрессы;

Мышечная. Приводит к появлению ощущения сдавливания в области головы. Эта боль периодически то нарастает, то стихает. Она может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже рвотой. Мышечная боль в большинстве случаев является следствием эмоционального переживания, из-за которого возникает спазм мышц головы;

Сосудистая. Различается по пульсирующим болевым ощущениям, которые беспокоят в области затылка и висков. Дискомфорт усиливается, если человек поворачивает голову или начинает кашлять. Гипертензия сопровождается не только головной болью. При ее течении возникают и другие признаки недомогания. Выявив симптомы гипертонии, человеку требуется немедленно обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину их появления. В противном случае избавиться от них, как и от головных болей, будет крайне сложно. Для гипертонии обычно характерна боль в области затылка.

В каких случаях нужна врачебная помощь.

Специалисты выделяют ряд симптомов, указывающих на гипертоническую болезнь, при которых ни в коем случае нельзя отказываться от врачебной помощи. Вызов медика к больному требуется при появлении следующих неприятных признаков:

Приступы головной боли, которые приводят к болезненности в глазницах; Резкие боли, которые раньше не беспокоили человека;

Возникновение спутанного сознания, являющееся симптомом кровоизлияния в мозг;

Сильный приступ тошноты.

При таких симптомах медлить ни в коем случае нельзя, так как это может стоить гипертонику жизни. Очень сильная головная боль, сопровождаемая другими признаками, может быть симптомом гипертонического криза или инсульта .

Чем снять головную боль?

При гипертоническом заболевании нужно уметь снимать боли, которые ощущаются в разных отделах головы. Благодаря этому пациент научиться облегчать свое состояние. Снять головную боль помогают традиционные аптечные препараты, которые прописывают врачи.

Гипертония не терпит самолечения. При таком заболевании обязательно требуется консультация опытного специалиста. Именно он решает, какое средство использовать конкретному больному от головной боли и других симптомов повышенного артериального давления. Устранить боли в голове, которые являются следствием повышения кровяного давления, помогают лекарственные препараты с гипотензивным действием. С этой задачей также справляются спазмолитики и обезболивающие средства. Беспроблемно избавиться от явных признаков гипертонии позволяет плавное понижение значений АД. Если у человека болела или болит голова, он может провести лечение данного симптома немедикаментозным способом.

Дискомфорт, вызванный гипертонией, пройдет, если совершить следующие полезные мероприятия:

Облегчить общее самочувствие больного помогает дневной сон или непродолжительный отдых во время перерыва на работе;

Устранить тошноту, которая сопровождает головную боль, помогают теплые напитки без добавления кофеина;

Чтобы тошнота быстрее прошла, рекомендуется отказаться от приема большого количества воды. До того момента, пока гипертонику не полегчает, ему лучше всего иметь доступ к свежему воздуху. Для этого будет достаточно хорошо проветрить помещение, в котором он находится.

Если позволяют обстоятельства, нужно прилечь и постараться уснуть.

Справиться с дискомфортом помогают таблетки от головной боли при гипертонии. Они бывают разных видов, которые отличаются друг от друга принципом действия и составом. Все основные лекарственные препараты, которые позволяют нормализовать показатели артериального давления и вместе с этим устранить явные симптомы гипертонической .

Так как головная боль в большинстве случаев вызывается спазмом сосудов, то именно эти препараты помогают справиться с дискомфортом. Они предупреждают изменение тонуса, которое приводит к возникновению атеросклеротических поражений и нарушению функционирования нервной системы.

Наиболее эффективными спазмолитиками считаются:

1. «Папаверин»;

2. «Дибазол»;

3. «Но-Шпа»;

4. «Темпалгин».

Выбор подходящего спазмолитика рекомендуется доверять грамотному специалисту, который наблюдает течение гипертонии у пациента.

Средства, которые позволяют нейтрализовать влияние на рецепторы, расположенные в области сосудов головного мозга, адреналина. За счет этого происходит понижение значений кровяного давления, а также устранение основной симптоматики патологического процесса. К числу наиболее эффективных в борьбе с головной болью при гипертонии бета-блокаторов относятся:

1. «Анаприлин»;

2. «Тимолол»;

3. «Кордан»;

4. «Конкор».

В ряде случаев пациентам врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как:

1. «Ибупрофен»;

2. «Парацетамол»;

3. «Анальгин».

Они не способствуют подавлению заболевания, а лишь временно устраняют один из его симптомов — боли в голове.

Только комплексное лечение помогает подавить приступы патологического процесса и устранить явные признаки недомогания, включая головную боль.

Все вопросы, которые касаются приема определенных аптечных или народных средств с целью устранения головных болей, вызванных гипертонией, нужно обязательно обсуждать со своим лечащим врачом.

Источник: https://gipertoniya.guru

Гипертоничекий криз

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипертонический криз — тяжелая артериальная гипертензия с признаками поражения органов-мишеней (в первую очередь мозга, сердечно-сосудистой системы и почек).

Диагноз устанавливают измерением АД, ЭКГ, анализом мочи и исследованием содержания мочевины и креатинина в крови. Лечение гипертонического криза предполагает немедленное снижение АД внутривенным введением лекарственных средств (например, нитропруссида натрия, b-адреноблокаторов, гидралазина).

Поражение органов-мишеней включает гипертоническую энцефалопатию, преэклампсию и эклампсию, острую левожелудочковую недостаточность с отеком легких, ишемию миокарда, острое расслоение аорты и почечную недостаточность. Поражения быстро прогрессируют и часто приводят к смерти.

Гипертоническая энцефалопатия может включать нарушения центральной регуляции кровообращения. В норме, если АД повышается, церебральные сосуды суживаются для поддержания постоянного кровоснабжения мозга. При достижении уровня выше значимого АД, что составляет приблизительно 160 мм рт. ст. (и ниже у пациентов с обычно нормальным АД при внезапном его повышении), сосуды мозга начинают расширяться. В результате этого очень высокое АД распространяется непосредственно на капилляры, происходит транссудация и экссудация плазмы в мозг, что приводит к отеку мозга, включая отек дисков зрительного нерва.

Несмотря на то что многие больные с инсультом или внутричерепным кровоизлиянием имеют высокое АД, повышение АД часто может быть результатом развития, а не причиной данных состояний. Неясно, целесообразно ли быстрое снижение АД при таких состояниях; в некоторых случаях это может быть вредным.

Очень высокое АД (например, диастолическое > 120-130 мм рт. ст.) без поражения органов-мишеней (за исключением I-III стадий ретинопатии) можно расценивать как гипертонический криз. АД такого уровня обычно беспокоит врача, однако острые осложнения возникают редко, поэтому нет острой необходимости в быстром снижении АД. В то же время больным нужна комбинация двух препаратов, принимаемых внутрь? и необходимо тщательное наблюдение (для выявления эффективности лечения), продолжающееся в амбулаторных условиях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Симптомы гипертонического криза

АД повышено, часто существенно (диастолическое > 120 мм рт. ст.). Симптомы поражения ЦНС включают быстро изменяющиеся неврологические симптомы (например, нарушения сознания, преходящую слепоту, гемипарез, гемиплегию, судороги). Признаки поражения сердечно-сосудистой системы включают боль в грудной клетке и одышку. Поражение почек может быть бессимптомным, но тяжелая азотемия вследствие развития почечной недостаточности может приводить к заторможенности и тошноте.

Диагностика гипертонического криза

При физикальном обследовании уделяют особое внимание органам-мишеням (исследуют нервную, сердечно-сосудистую системы, проводят офтальмоскопию). Общие мозговые симптомы (в том числе нарушения сознания, сопор, кома) с локальными проявлениям или без них свидетельствует об энцефалопатии; нормальный ментальный статус с локальной симптоматикой — признак инсульта. Тяжелая ретинопатия (склероз, сужение артериол, геморрагии, отек соска зрительного нерва) часто присутствует при гипертонической энцефалопатии, и некоторая степень ретинопатии возможна при многих других видах кризов. Напряжение яремных вен, хрипы в базальных отделах легких и III сердечный тон свидетельствуют об отеке легких. Асимметрия пульса на руках может быть признаком расслоения аорты.

Обследование обычно включает ЭКГ, анализы мочи, определение концентрации сывороточной мочевины и креатинина. Больные с неврологической симптоматикой нуждаются в КТ головы для исключения внутричерепного кровоизлияния, отека или инфаркта мозга. Пациентам с болью в грудной клетке и одышкой необходима рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ-находки при поражении органов-мишеней включают признаки гипертрофии левого желудочка или острой ишемии. Изменения в анализах мочи типичны для вовлечения в процесс почек и включают гематурию и протеинурию.

Диагноз устанавливают на основании очень высоких цифр АД и поражения органов-мишеней.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Какие анализы необходимы?

Лечение гипертонического криза

Больных с гипертоническим кризом лечат в отделениях интенсивной терапии. АД постепенно (но не резко) снижают назначением внутривенных короткодействующих препаратов. Выбор препарата и скорость снижения АД могут быть различными и зависят от того, какой орган-мишень поражен. Чаще обеспечивают скорость снижения на 20-25 % в час до достижения значимого АД; в дальнейшем лечение зависит от симптоматики. В очень быстром достижении «нормального» АД нет необходимости. Обычно препаратами первой линии служат нитропруссид натрия, фенолдопам, никардипин и лабеталол. Нитроглицерин в качестве монотерапии не столь эффективен.

Лекарства при гипертоническом кризе

Лекарственные формы для приема внутрь не назначают, поскольку гипертонические кризы бывают разные, и такие лекарства сложно дозировать. Оральный нифедипин короткого действия, несмотря на то что он быстро снижает АД, может приводить к острым кардиоваскулярным и мозговым событиям (иногда фатальным) и поэтому не рекомендован.

Нитропруссид натрия — венозный и артериальный вазодилататор, уменьшающий пред- и постнагрузку, вследствие чего наиболее показан больным с сердечной недостаточностью. Его применяют также при гипертонической энцефалопатии и вместе с b-адреноблокаторами при расслоении аорты. Начальная доза составляет 0,25-1,0 мкг/кг в минуту, затем добавляют по 0,5 мкг/кг до максимума 8-10 мкг/ кг в минуту. Максимальную дозу назначают не более чем на 10 мин для предотвращения риска цианидной токсичности. Препарат быстро распадается на цианид и оксид азота (активное вещество). Цианид превращается в тиоционат. Тем не менее назначение более 2 мкг/кг в минуту может привести к накоплению цианида и токсическому воздействию на ЦНС и сердце; проявления включают взволнованность, судороги, нестабильность сердечной деятельности и анионный метаболический ацидоз. Длительное применение (более 1 нед или 3-6 дней — у больных с почечной недостаточностью) приводит к накоплению тиоционата, что вызывает заторможенность, тремор, боли в животе и тошноту. Другие побочные эффекты включают преходящее выпадение волос, «гусиную кожу», если АД снижается слишком быстро. Содержание тиоцианата необходимо контролировать ежедневно после трех последовательных дней применения препарата; лекарственное средство отменяют, если концентрация тиоционата в сыворотке крови станет > 2 ммоль/л (> 12 мг/ дл). Поскольку препарат разрушается под воздействием ультрафиолетового света, контейнер для внутривенного препарата и трубки должны быть закрыты специальной упаковкой.

Парентеральные препараты для лечения гипертонических кризов

*Артериальная гипотензия может развиваться при использовании любого лекарства.

+Требует наличия специальных приспособлений для введения (например, инфузомат для нитропруссида натрия, для нитроглицерина).

Фенолдопам — периферический агонист дофамина 1, который приводит к системной и почечной вазодилатации и натриурезу. Эффект наступает быстро, и период полувыведения короткий, что делает его эффективной альтернативой нитропруссиду натрия, с дополнительным положительным эффектом, поскольку он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Начальная доза составляет 0,1 мкг/кг в минуту в виде внутривенной инфузии, затем добавляют по 0,1 мкг/кг каждые 15 мин до максимальной дозы 1,6 мкг/кг в минуту.

Нитроглицерин — вазодилататор, больше действующий на вены, чем на артериолы. Его можно использовать для контроля артериальной гипертензии во время и после аортокоронарного шунтирования, острогоинфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и остром отеке легких. Внутривенное введение нитроглицерина предпочтительнее, чем нитропруссида натрия для больных с тяжелым поражением венечных артерий, поскольку нитроглицерин увеличивает коронарный кровоток, в то время как нитропруссид натрия его снижает в зонах пораженных артерий, возможно, вследствие синдрома «обкрадывания». Начальная доза составляет 10-20 мкг/мин, затем добавляют по 10 мкг/мин каждые 5 мин до достижения максимального гипотензивного эффекта. Для длительного контроля АД нитроглицерин можно применять вместе с другими лекарствами. Наиболее частым побочным эффектом бывает головная боль (приблизительно в 2 % случаев), кроме того, встречаются тахикардия, тошнота, рвота, тревожность, усталость, подергивания мышц и сердцебиение.

Никардипин — дигидроперидиновый блокатор кальциевых каналов с менее выраженным отрицательным инотропным эффектом, чем нифедипин; оказывает действие в первую очередь как вазодилататор. Его наиболее часто используют в послеоперационном периоде и во время беременности. Начапьная доза составляет 5 мг/ч внутривенно, которую увеличивают каждые 15 мин до максимальной 15 мг/ч. Никардипин может приводить к покраснению лица, головной боли и тахикардии; он может угнетать фильтрационную функцию почек у больных с почечной недостаточностью.

Лабеталол — адреноблокатор с некоторыми а1-блокирующими свойствами, что приводит к вазодилатации без типичной рефлекторной тахикардии. Может назначаться в виде постоянной инфузии или частых болюсов; применение болюсов не продемонстрировало существенного снижения АД. Лабеталол используют во время беременности, при внутричерепной патологии, требующей контроля АД, и после ИМ. Инфузионно вводят 0,5-2 мг/мин, увеличивая дозу до максимальной 4-5 мг/мин. Болюсное введение начинают с 20 мг внутривенно, продолжая по 40 мг каждые 10 мин, затем по 80 мг (до 3 доз) до максимальной дозы 300 мг. Побочные эффекты минимальны, но вследствие наличия b-блокирующей активности лабеталол не следует назначать при гипертонических кризах больным бронхиальной астмой. Малые дозы можно использовать при левожелудочковой недостаточности одновременно с назначением нитроглицерина.