Головная боль после посещения стоматолога

Неврологические осложнения после стоматолога: лицевая боль, болезни лицевого и тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Иногда после посещения стоматолога (лечения, удаления или имплантации зуба) возникают неврологические осложнения. Наша клиника специализируется на лечении лицевой боли и неврологических осложнений после манипуляций в стоматологии. Мы предложим Вам помощь неврологов и ЛОР-врачей, имеющих опыт в лечении лицевой боли и нейростоматологии.

• После лечения у стоматолога болит зуб, онемение губы, щеки, боль в лице и челюсти, после лечения пульпита болит зуб
• Боль после имплантации зубов, болит имплант зуба
• Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба
• Болит и щелкает челюсть после протезирования или лечения зубов
• Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи, пропало обоняние после посещения стоматолога

После лечения у стоматолога болит зуб, онемение губы, щеки, боль в лице и челюсти, после лечения пульпита болит зуб

Невралгия тройничного нерва периферического типа и луночковая плексалгия. Это повреждение или раздражение тройничного нерва и его ветвей — луночковых сплетений. Характерные симптомы: боль, часто жжение в челюсти и губе, боль с жгучим компонентом, возможно онемение губы, щеки, неприятные ощущения при касании. Эти симптомы могут усиливаться при накусывании. Боли могут быть монотонными, изматывающими, приводить к нервному истощению, депрессии. Чаще мы встречаем 3 варианта проблемы.

Вариант 1. Давление пломбировочным материалом на ветви тройничного нерва, луночковые нервные сплетения. После удаления нерва и пломбировки каналов болит зуб.

Стрелками показаны фрагменты пломбировочного материала (вид спереди и сбоку), который при пломбировании канала выпал за пределы зуба и «упёрся» в область залегания ветви тройничного нерва. У пациента долго болел зуб после лечения пульпита, затем онемела верхняя губа и часть щеки.

Вариант 2. Киста корня зуба раздражает ветвь тройничного нерва. Боль и онемение губы и щеки, боль при накусывании.

Стрелками показаны кисты корней зубов (вид спереди). Кисты в данном случае представляют собой замкнутые очаги инфекционного воспаления. Киста со временем набухает и создает давление на ветви тройничного нерва, отсюда онемение лица и боль. Осложнение после лечения пульпита.

Вариант 3. Онемение после удаления зуба. При повреждении тройничного нерва и его сплетений после удаления зуба может онеметь щека, губа, часть десны. Чем более извиты и деформированы корни зуба — тем выше риск повредить тройничный нерв при его удалении.

Как проверить состояние тройничного нерва. Мы предлагаем в таких случаях три способа диагностики:

1.Электромиография лица. Это исследование параметров проведения нервных импульсов по системе тройничного и лицевого нервов. В случае повреждения нерва мы регистрируем снижение его способности к проведению нервных импульсов. Подробнее про электромиографию лица

2.Рентгеновские исследования. На обычных рентгенограммах и панорамных снимках не всегда видна истинная картина болезни. Мы рекомендуем конусно-лучевую компьютерную томографию с функцией защиты от дефектов изображения от пломбировочного материала и протезов.

3.Осмотр врачом. Врач невролог видит несколько иную картину, чем стоматолог. Нам легче оценить функции нервов и мышц лица и установить источник невропатической боли. Часто именно осмотр дает больше информации, чем электромиография и рентгеновские методы.

В данном случае понимание полной картины причин проблемы — это путь к выбору оптимального лечения. Обычно это курс неврологического лечения в сочетании с решением стоматологической проблемы. Нам доводится решать проблемы 10-15-летней давности.

Боль после имплантации зубов, болит имплант зуба

При дентальной имплантации тройничный нерв и его ветви, луночковые нервные сплетения, могут пострадать в результате:

1. Вкручивания импланта в канал, где лежит тройничный нерв или его ветви;
2. Воспаления в области импланта (проникновение инфекции и/или отторжение импланта).

Некоторая болезненность в процессе приживления импланта — это норма. Если боль после имплантации зубов держится слишком долго, очень сильная или сопровождается онемением губы, щеки — мы можем проверить состояние тройничного нерва с помощью электромиографии и путём неврологического осмотра по характерному выпадению чувствительности лица и распространению боли по системе тройничного нерва.

Реакция отторжения и воспалительные процессы в области импланта обычно хорошо видны при ПРАВИЛЬНОМ рентгеновском исследовании, компьютерной томографии.

Импланты в нижней и верхней челюсти. Боль после имплантации зубов

Возможно прямое давление имплантом на нерв или воспаление в области импланта с набуханием тканей, отёком и последующим давлением на нерв.

Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба

В большинстве случаев эта проблема сравнительно легко разрешима. Обычно боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах появляется в результате нескольких причин:

1. Травма височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц при удалении зуба (особенно после удаления 8-ки — зуба 1_8), длительном пребывании с открытым ртом, ударе в челюсть, накусывании твердых предметов. Сустав нижней челюсти находится в височной области, поэтому после удаления зуба может болеть висок, ухо, шея.
2. Тризм — неконтролируемый болезненный спазм жевательных мышц после их растяжения при грубых стоматологических манипуляциях, в результате стресса, и в результате серьезных нарушений прикуса. Защитный рефлекс смыкает челюсти, чтобы обездвижить пострадавшую область. Спазм мышц может быть очень болезненным.
3. Не открывается рот после укола (анестезии). Это одно из неврологических осложнений проводниковой анестезии в стоматологии.
4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Перегрузка сустава в результате нарушения прикуса. Типичные осложнения после протезирования зубов. Подробнее здесь

Разрыв суставного хрящевого диска височно-нижнечелюстного сустава. Болит висок после удаления зуба

Височно-нижнечелюстной сустав наиболее уязвим при открывании рта: при удалении зубов, чрезмерном и длительном открывании рта. Сустав можно прощупать самостоятельно кпереди от слухового прохода. В случае повреждения он может быть болезненным на ощупь. Типичный случай — не открывается рот после удаления 8-ки.

Лечение стоит начать по возможности быстрее. Чем сохраннее суставной хрящ, тем легче привести височно-нижнечелюстной сустав в порядок. Чем мы можем Вам помочь:

1. Противовоспалительное лечение поможет быстрее восстановить движения челюсти и снять боль. Аналогично, как при растяжении и повреждении любых других мышц и суставов. В тяжелых случаях мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Мы предложим Вам этот метод лечения в случае чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если перегружен сустав, нарушен прием пищи или очень выражена боль. Боль стихает обычно спустя 2-3х суток, затем нарастает подвижность челюсти.
3. Лечение у врача остеопата. Остеопат с помощью очень мягких и деликатных ручных приемов способствует восстановлению нормального положения и движения челюсти в суставах. Мы предлагаем это лечение по окончании острого периода травмы. Подробне об остеопатии
4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Болит и щелкает челюсть после протезирования или лечения зубов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть соединена с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами. Нарушение функции этих суставов возможно после установки зубного протеза, коронки, моста, любого лечения или удаления зуба, если это привело к нарушению прикуса и/или повреждению височно-нижнечелюстного сустава. Это типичное осложнение после протезирования зубов. Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС здесь

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Зеленая стрелка указывает на здоровый сустав. Красная стрелка — на сустав, который остается в «открытом» положении при закрывании рта. Это приводит к износу суставного хряща, боли и щелчкам при открывании-закрывании рта. Одна из причин — неправильное положение правой верхней «восьмерки» (зуб 1_8 лежит горизонтально).

Чем мы можем Вам помочь:

1. Противовоспалительное лечение поможет снять боль. При необходимости мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Это актуально в случае, чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если именно мышцы являются «виновником» дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
3. Лечение у врача остеопата. Остеопат работает с суставами и мышцами челюстей мягкими ручными приемами. Так можно разрешить массу проблем, не решаемых в классической стоматологии. Подробне об остеопатии
4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи, пропало обоняние после посещения стоматолога

Корни зубов верхней челюсти в норме могут прилежать к верхнечелюстным (гайморовым) пазухам носа и даже выстоять в них. Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи и потеря обоняния возможны при проникновении инфекции или пломбировочного материала из зубов в околоносовые пазухи. К сожалению, это не редкость. Более того, часть случаев упорно рецидивирующего гайморита связана с инфекцией, проникающей из корней зубов. В этом случае возможный симптом — сильный неприятный запах из носа и изо рта.

Одонтогенный гайморит после лечения у стоматолога

Одонтогенный гайморит (схема). Зубы и верхнечелюстная пазуха. Слева — норма. Справа — разрушен корень «семерки» (зуб 2_7), воспаление вокруг разрушенного корня, гной в гайморовой пазухе.

Пломбировочный материал в гайморовой пазухе и гайморит после пломбировки каналов «шестерки» (зуб 2_6). Боль в левой половине лица после посещения стоматолога.

1 — корни зубов, 2 — норма, воздух в правой гайморовой пазухе (вид спереди, воздух на снимке выглядит черным), 3 — в левой гайморовой пазухе фрагмент пломбировочного материала, окруженный воспалительным валом. Пациент долго ошибочно получал лечение по поводу невралгии тройничного нерва.

Кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух при болезнях корней зубов.

1 — корни зубов, 2 — кисты верхнечелюстных пазух, растут от корней зубов (кисты — округлые «пузыри», на снимке выглядят серыми).

Чем мы можем Вам помочь:

1. Найдем источник боли после лечения зубов;
2. Проведем лечение воспалительных процессов, гайморита, синусита и неврологических осложнений, при необходимости Вашим здоровьем будут заниматься совместно невролог и ЛОР-врач. Лечение гайморита без прокола

Болит левая часть головы и глаз и зубы отдает в затылок — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Мигрень

Чаще всего в таких случаях ставится диагноз мигрень. Такая боль охватывает левую сторону головы, левый глаз и ухо, иногда лоб. Когда болезненное ощущение обостряется, может появиться тошнота, рвотные выделения, дрожь в теле, усиленное потоотделение, очень тяжело переносятся резкие вспышки света и шум. Во время усиления приступа мигрени могут нарушаться даже обонятельные рецепторы. Появляются галлюцинации запаха, например, человек может чувствовать запах тухлого яйца и так далее. Все, что мерещится и чувствуется в течение обострения и болевые ощущения могут продолжаться несколько часов, а в некоторых случаях и несколько суток. Мучительно болит левая сторона головы, левая часть лица, ухо и глаз. Когда приступы кончаются, наступает сильная усталость и сонливость, сохранятся повышенная утомляемость.

Особенности лечения

Выбор метода, что делать, при головной боли, зависит от причины. Некоторые цефалгии могут иметь серьезную причину, даже угрожающую жизни. Самое главное — устранение провоцирующего фактора или лечение основной болезни. Для облегчения мигрени лучшие методы — сон и расслабление, соответствующие анальгетики, используемые также для кратковременного облегчения ГБН. Важный фактор — изменение образа жизни, отдых.

Быстрое устранение дискомфорта

Боль можно облегчить безрецептурными препаратами (Парацетамолем, Бруфен). Но эти лекарства не лечат причину цефалгии. Новинка среди фармацевтических средств — Мигралгин, помогающий облегчению острого приступа. При вторичных головных болях требуется устранение причины — снижение кровяного давления, решение проблем с шейным позвоночником.

Остеохондроз

Кроме мигрени причиной того, что болит левая сторона головы, может стать и остеохондроз. Между суставами в спине откладываются различные соли и защемляются сосуды в шейной области, которые ведут кровоток к мозгу. Недостаток полезных и нужных веществ для организма опухоли артерий, также нарушается транспорт О2 к мозгу, из-за чего может кружиться голова, а также из-за этого болит левая часть головы, болит левый глаз и ухо. Иногда появляется пульсация с левой стороны и в височной части. Это случается из-за неверного внутричерепного давления. Эти боли могут быть резкие или тянущие.

Что делать, если болит левая часть головы

В большинстве случаев удается обойтись консервативными методами терапии. Они подразумевают прием лекарств, проведение массажа, ЛФК и рефлексотерапии, использование средств народной медицины. Иногда приходится прибегать к радикальным методам — хирургическое вмешательство на сосудах, удаление опухоли или гематомы, остановка кровотечения.

Подходы, которые помогают избавиться от головной боли, если она является единственным симптомом:

• отдых в проветренном помещении или прогулка на свежем воздухе;
• массаж головы и воротниковой зоны;
• прием таблетки спазмолитика или НПВС — «Но-Шпа», «Ибупрофен», «Цитрамон»;
• прохладный или теплый компресс на проблемную зону;
• прием теплого душа или ванной, ванночка для ног с эфирными маслами;
• чашка теплого некрепкого черного чая с медом и лимоном;
• втирание «Звездочки» или эфирного масла мяты в виски.

Все остальные манипуляции, даже применение проверенных средств народной медицины, предварительно рекомендуется согласовать с врачом. В случае стремительного нарастания ощущений или появления дополнительных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Боль с левой стороны головы в 80% случаев оказывается результатом хронической усталости, перенапряжения или указывает на начало простудного заболевания. Но даже эти диагнозы представляют потенциальную опасность для организма. Они способны спровоцировать развитие осложнений, хронических и экстренных состояний.

Головные боли успешно лечат консервативными способами. Неприятные болезненные ощущения быстро отступают под действием медикаментозных и народных средств. Хирургические операции делают при поражении сосудов, возникновении опухолевых новообразований или гематом, для предотвращения кровотечения.

Лечение лекарствами

Для снятия болевого синдрома применяют:

1. Спазмолитики. Для обезболивания используют миотропные средства: Папаверин, Но-шпу, Дибазол, Ревалгин, Спазмалгон. Препараты расширяют просвет сосудов, снимают спазмы, расслабляют гладкую мускулатуру, утоляют боль.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Употребляют Имeт, Hypoфeн, Hимecил, Ибупрофен, Парацетамол. Лекарства снимают воспаление и жар, устраняют лихорадку, уменьшают болезненность. Применяют при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся болью.
3. Противомигренозные лекарства. Пьют Cyмaтpиптaн, Эрготамин, Амигренин, которые сужают артерии, снимают отёки, угнетают активность рецепторов тройничного нерва и купируют приступы мигрени.
4. Сосудорасширяющие медикаменты. Практикуют Валидол, Дибазол, Теобромин, Эуфиллин. Препараты расширяют сосуды, стимулируют центральную нервную систему, контролируют высвобождение пептидов и медиаторов гистамина — регуляторов боли и проницаемости сосудов. Медикаменты успокаивают, восстанавливают циркуляцию крови, блокируют болезненность.
5. Седативные средства. Используют настойку пустырника и валерианы. Успокоительные лекарства употребляют во время нервного истощения, при депрессивных состояниях, перенесении стрессовых ситуаций. Лекарства купируют нервно-психическое перенапряжение, тревожность, головные боли.
6. Миорелаксанты. Принимают Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Подавляют мышечное напряжение, судороги, спазмы, восстанавливают подвижность мускулатуры, уменьшают головные боли.

Мидокалм относится к миорелаксантам, которые снимают напряжение

Народные средства

Народные способы применяют для подавления непродолжительных болей или в комплексной терапии.

Зеленый чай с лимоном и мятой — известное народное средство, снимающее напряжение

Рецепты для снятия левосторонних головных болей:

1. Зелёный чай с лимоном и мятой. В 250 мл кипятка высыпают чайные листья, 1 ч. л. мяты. Дают настояться 15 минут. В напиток кладут дольку лимона, выпивают. Устраняет боль, вызванную нервным перенапряжением.
2. Капустный лист. Боли перенапряжения быстро устраняют аппликации с отбитым листом капусты. Компресс ставят на 15-20 минут.
3. Масло лаванды, мяты, бергамота. В 50 мл воды добавляют 5 капель эфира. Пропитывают эмульсией спонжик, протирают область висков, лба и затылка. Средство успокаивает, расширяет сосуды, убирает спазмы, уменьшает болевые ощущения.
4. Чай с ромашкой. Кипятят 250 мл воды, засыпают 1 ч. л. травы. Фильтруют через 15 минут, выпивают. Ромашковый чай утоляет височную боль.
5. Зелёный чай с липой. В 250 мл кипящей воды высыпают заварку и 1 ч. л. липового цвета. Принимают напиток через 20 минут. Помогает при затылочных болях.
6. Морс из клюквы. Ягоды перетирают с сахаром, заливают кипятком, дают остыть. Эффективно подавляет воспаление, болевой синдром при инфекциях.
7. Морковный коктейль. Сок, выжатый из моркови, шпината и огурца, смешивают в равных количествах. Принимают по 50 мл напитка 3 раза в сутки. Полезно при мигрени.
8. Зверобой. В 250 мл кипятка заваривают 2 ч. л. травы. Процеживают вытяжку через 60 минут. Употребляют по 80 мл 3 раза в сутки натощак. Лекарство используют при цефалгии, вызванной остеохондрозом.
9. Растительный сбор. Смешивают в равных пропорциях пустырник, соцветия боярышника, ягоды шиповника. Кипятят 1 л воды, высыпают 1 ст. л. сбора. Настаивают 24 часа. Пьют по 1 стакану 3 раза в день натощак. Пищу принимают через 30-40 минут. Лечатся 3 месяца, отдыхают 8 недель, делают повторный курс. Средство снижает давление, избавляет от болей в голове после инсульта.
10. Мёд с лимоном и апельсином. С 2 цитрусовых плодов снимают кожицу, извлекают семена. Мякоть измельчают в блендере. Кашицу смешивают с 2 ст. л. мёда. Настаивают 24 часа в темном шкафу. Употребляют 3 раза в сутки по 1 ст. л., запивая чаем. Практикуют при головных болях после инсульта.

Операции при левосторонних головных болях проводят редко.

К радикальным методам прибегают при следующих проблемах:

• поражении сосудов;
• кровоизлиянии;
• черепно-мозговых травмах;
• доброкачественных и злокачественных опухолях;
• глаукоме.

Хирургическое вмешательство допустимо при серьезных патологиях

Нейрохирурги выполняют:

• рентгеноэндоваскулярную резекцию;
• эндоскопическую операцию;
• стереотаксическое вмешательство;
• трансплантацию тканей.

Болевой синдром исчезает после:

• отдыха в проветренной комнате;
• пеших прогулок;
• занятий йогой;
• массажа головы и затылочной области;
• контрастных компрессов;
• теплого душа;
• ножных ванночек с лавандовым и мятным маслом;
• зеленого чая с ромашкой и медом;
• растирания висков бальзамом «Звездочка» или ломтиком лимона.

Погодные изменения

Погодная чувствительность также становится причиной спазмов и из-за чего болит у левой части глаз или левая часть уха, появляются сильные боли в затылочной и лобной доле головы. Когда меняется погода, меняется и давление в атмосфере, вследствие этого изменяется АД и даже внутричерепное давление. Появляется ломка костей, болит с левой стороны головы, левая часть глаза и ухо, болит шея и ноют зубы. В таком случае левая часть головы болит не слишком сильно, но очень продолжительно, может в течение двух дней. В левой части голова кажется невероятно тяжелой, болит глаз и ухо. Появляется слабость.

Инфекционные заболевания

Головная боль в левом полушарии — нередкое сопровождение инфекционных заболеваний головного мозга, вызванных различными возбудителями. Патогены, после нападения тела человека, за счет собственных тканей размножаются, распространяются по всему организму. «Входные ворота» часто представлены ротовой полостью, кожей, слизистыми оболочками. Менее часто патоген попадает прямо в череп (травмы).

Инфекционные возбудители — это чаще всего бактерии, вирусами. Но не являются исключением паразиты и грибы, размножение которых происходит преимущественно при ослаблении иммунной системы.

Передача инфекции преимущественно происходит путем контакта с инфицированными людьми и животными. Патогены передаются различными способами (капельная инфекция, кровоток…,).

Инфекции

Также боль возможна из-за возникшей инфекции. Ощущается резкая давящая боль в левой части головы, болит глаз. Застуженное ухо может передавать боль в затылочную часть головы. Спазмированные шейные и лицевые мышцы отдаются сверлящей болью в голове, в ходьбе и физических нагрузках.

Часто случается, что болит левая часть головы, ухо и глаз из-за неправильной осанки и повреждениями позвонков. Неестественное положение позвонков повышает нагрузку на мышцы и связки, что тоже отражается болью в левой части головы.

Метеочувствительность

Метеочувствительные лица делятся на 2 группы: здоровых людей и страдающих определенными заболеваниями. Представители обоих групп постоянно жалуются на изменения погоды. Их проблемы представлены рядом симптомов:

• головные боли (часто болит голова несколько дней),
• нарушения сна,
• проблемы с концентрацией,
• беспокойство,
• снижение производительности,
• депрессия или легкое депрессивное состояние,
• усталость,
• головокружение,
• тошнота,
• одышка,
• сердцебиение.

Важно обсудить свои симптомы с врачом, чтобы отличить влияние погоды и признаки заболеваний.

Воспалительные процессы

Если сильно болит, стреляет в голове с левой стороны или с правой, может иметь место воспаление головного мозга, вызываемое бактериями, вирусами, паразитами. Присутствующие клинические проявления зависят не только от происхождения воспаления, но и от общего клинического статуса организма.

Наиболее распространенные воспалительные заболевания головного мозга:

• менингит,
• абсцесс мозга,
• энцефалит.

Новообразования в мозге

Мозговые новообразования затрагивают не только сам мозг, но и мозговые оболочки, бывают первичными (возникающими непосредственно из соответствующих тканей) и вторичными (метастазы других новообразований).

Общие симптомы в основном обусловлены высоким ВЧД, поэтому проявляются тупой головной боли, преимущественно, с легким началом и медленной прогрессией. Болезненность чаще усиливается утром, связана с тошнотой, рвотой, присутствует сзади, по бокам, на одной стороне (над ухом, в виске). Иногда возникает головокружение.

Психологические симптомы:

• апатия,
• снижение интереса к окружению,
• непоследовательность,
• ухудшение памяти.

Пароксизмальная гемикрания

Это эссенциальная цефалгия, чаще встречающаяся у женщин. Наряду с головной болью, имеются ипсилатеральные признаки:

• слезотечение,
• заложенность носа,
• ринорея,
• отек век,
• потоотделение на лбу и лице,
• миоз, птоз.

Диагностика

Для выяснения причин головной боли, необходимо посетить:

• отоларинголога (ЛОР);
• невролога;
• терапевта или педиатра;
• офтальмолога;
• хирурга.

Если вероятна черепно-мозговая травма, наблюдается кровотечение, рассечена бровь, сначала нужно обратиться именно к хирургу.

Первая помощь при повреждениях головы:

1. Если травма закрытая

   , необходимо

   намочить полотенце холодной водой и приложить ко лбу

   (альтернатива — пакет со льдом).

   При открытой ране

   этого делать нельзя. Сначала нужно

   остановить кровотечение и обработать края поврежденной области раствором пероксида водорода

   .

2. Опросить пострадавшего

   на наличие тошноты, головокружения и рвоты, больно ли двигать головой, шеей, шевелить конечностями.

3. Вызвать карету скорой помощи

   .

4. Не давать человеку засыпать,

   не пытаться транспортировать самостоятельно,

   только поддерживать разговор

   и периодически спрашивать, не стало ли хуже.