Головная боль при гинекологии

Аденомиоз: диагностика и правильное лечение

Аденомиоз — разрастание эндометриоидного слоя матки. При этом заболевании, считающемся маточным вариантом эндометриоза, клетки эндометрия — внутреннего слоя матки — проникают в мышечный маточный слой (миометрий).

Заболевание регистрируется у женщин детородного возраста и, как правило, стихает с наступлением климакса и угасанием менструальной функции.

Почему и как развивается аденомиоз

Чтобы понять механизм развития аденомиоза, нужно представить строение матки. Это небольшой орган, расположенный в малом тазу и граничащий с мочевым пузырем и прямой кишкой. Изнутри матка выстлана эндометрием — слизистой оболочкой, состоящей из двух слоев:

• Нижнего базального, который постоянно находится в органе.
• Верхнего функционального, отторгающегося во время каждой менструации и ежемесячно нарастающего заново.

Этот слой матки реагирует на гормоны, выделяемые в течение менструального цикла яичниками и гипофизом. В первой половине цикла эндометрий утолщается, готовясь принять эмбрион. Если зачатие не произошло, его верхний функциональный слой отторгается и выходит с менструальной кровью.

Под эндометрием находятся миометрий — мышечный слой, обеспечивающий сокращение матки, а снаружи орган покрыт периметрием — оболочкой, переходящей на мочевой пузырь.

В норме эндометриальные клетки должны находиться строго в пределах своего слоя, поэтому эндометрий отделен от других слоев тонкой соединительнотканной оболочкой. Однако при ее повреждении клеточные структуры начинают «выходить за границы» и прорастают вглубь.

Причины разрастания эндометрия

Этому способствуют:

• Аборты и выскабливания, при которых происходит травматизация тканей, облегчающая клеткам эндометрия прохождение внутрь органа. После абортов часто возникают гормональные сбои. Организм женщины, настроенный на беременность, подвергается физическому воздействию и испытывает стресс. Это вызывает гормональный дисбаланс, способствующий развитию аденомиоза.
• Воспалительные процессы также нарушают структуру маточных тканей матки и способствуют проникновению клеток эндометрия внутрь мышечного слоя и развитию аденомиоза. Поэтому болезнь часто развивается после эндометрита (воспаления эндометрия).
• Аутоиммунные заболевания — состояния, при которых клетки иммунной системы по каким-то причинам начинают атаковать ткани собственного организма, в том числе находящиеся в матке. Возникает воспалительный процесс, разрушающий оболочку между эндометрием и более глубокими маточными слоями, и у женщины развивается аденомиоз.

Клетки эндометрия, проникшие внутрь тканей, как и весь этот слой, реагируют на изменение гормонов в течение менструального цикла, наливаясь кровью во время критических дней. Поскольку очаги аденомиоза «заперты» внутри мышечных тканей, кровянистое содержимое из них вытечь не может. В результате образуются маточные кисты, наполненные свернувшейся темной кровью.

Вокруг аденомиозных очагов возникает воспалительный процесс, сопровождающийся болью, тяжестью внизу живота, усиливающейся перед критическими днями и во время них. Кисты, наполненные свернувшейся кровью, мешают органу сократиться, и у женщины возникает гиперменорея — длительные обильные менструации.

Формы аденомиоза

• Очаговый — в этом случае клетки эндометрия образуют ограниченные очаги. Это самый легкий вариант болезни.
• Узловой — в тканях матки образуются доброкачественные опухоли — аденомиомы, похожие своей структурой на маточные миомы. Внутри узлов находятся полости, наполненные кровью. Эти очаги аденомиоза окружены соединительной тканью, разросшейся в результате воспаления.
• Диффузный — клетки эндометрия находятся в миометрии хаотично, не образуя очагов.
• Смешанный — при этом типе болезни матки внутри нее образуются опухоли, узлы и находятся единичные эндометриоидные клетки.

Различаются четыре степени заболевания, при которых клетки эндометрия проникают в мышечный слой на разную глубину:

• Первая степень — чужеродные клетки проникают только вглубь слизистой оболочки, разделяющей эндометрий и миометрий.
• Вторая степень — мышечный слой поражается примерно на половину толщины.
• Третья степень — миометрий поражается примерно на 2/3.
• Четвертая степень — матка полностью поражена аденомиозом.
• Тяжелая степень болезни часто сочетается с эндометриозом — распространением клеток эндометрия на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, маточные трубы. Это вызывает боли при мочеиспускании и дефекации, а также приводит к нерегулярности менструального цикла.

Симптомы болезни

• Длительные менструации, при которых выделяется большое количество крови со сгустками. Кровянистая мазня, наблюдаемая 2-3 дня до менструальных кровотечений и 2-3 дня после них.
• Сильная боль, которая начинается за несколько суток до критических дней и продолжается 2-3 дня после их окончания. Особенно выражен этот симптом при поражении перешейка и шейки матки. Боли наблюдаются внизу живота, но могут отдавать в поясницу, пах и бедра.
• Коричневатые выделения в середине цикла. В тяжелых случаях они могут наблюдаться практически весь межменструальный период.
• Анемия, вызванная постоянной кровопотерей. Из-за длительных обильных месячных у женщин наблюдаются обмороки, головокружение, слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
• Тяжелый ПМС. При аденомиозе симптомы предменструального синдрома — головная боль, боль в животе, отеки, нервозность — проявляются гораздо ярче.
• Бесплодие. Очаги аденомиоза мешают имплантации эмбриона, поэтому у больных женщин часто наблюдаются проблемы с зачатием. Забеременеть без лечения не удастся даже с помощью репродуктивных технологий, поскольку зародыш не сможет имплантироваться в измененных тканях матки.

Что делать при подозрении на аденомиоз

При появлении длительных, обильных, болезненных, нерегулярных менструаций, сопровождающихся кровянистыми или коричневыми выделениями, нужно обратиться к врачу-гинекологу и обследоваться.

Женщине назначают:

• УЗИ малого таза — во время исследования в матке, а иногда и в окружающих органах обнаруживаются кисты и опухолевые очаги разного размера, увеличивающиеся перед менструацией. Сама матка увеличенная, бугристая, узловатая.
• При диффузной форме болезни, поражающей всю толщу маточной ткани, УЗИ сочетают с гистероскопией — обследованием матки с помощью прибора гистероскопа, позволяющего хорошо рассмотреть слизистую, выстилающую орган, и выявить все изменения.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Лечение аденомиоза

Результативность лечения аденомиоза напрямую зависит от быстроты обращения к врачу — чем раньше пациентка начнёт заниматься своим здоровьем, тем лучше будет конечный результат.

При аденомиозе назначают:

• Гормональные препараты, подавляющие овуляцию и снижающие боль во время менструаций.
• Воспалительные и обезболивающие средства.
• Общеукрепляющие лекарства.
• Хирургическое лечение с удалением кист и опухолей.

Чтобы не допустить развитие болезни, женщинам нужно избегать абортов, вовремя лечить воспалительные процессы и контролировать уровень гормонов.

Аденомиоз

Матка — непарный гладкомышечный полый орган. Изнутри она выстлана слизистой эпителиальной оболочкой — эндометрием, который также называют мукозным слоем. В эту слизистую оболочку в случае наступления беременности внедряется эмбрион. Эндометрий регулярно обновляется. В норме старые клетки отторгаются во время месячных и заменяются новыми. Однако при изменении гормонального фона новые клетки могут выходить за пределы слизистой оболочки матки. Этот патологический процесс называют эндометриозом. А аденомиоз — это одна из разновидностей эндометриоза. При этой патологии эндометриальные клетки врастают в мышечные ткани матки. Заболевание способно привести к образованию кист и спаек и развитию других осложнений, поэтому чем раньше выявить его и начать лечение, тем лучше. Пациентам Поликлиники Отрадное не нужно ждать в очередях или переносить дела, чтобы подстроиться под дату приема. Вы сможете записаться на то время, которое удобно именно вам!

Аденомиоз тела матки — заболевание женщин репродуктивного возраста, так как его развитие связано с перепадами уровня эстрогена: после менопаузы и до полового созревания болезнь не возникает. Чаще всего патология наблюдается у пациенток 27-30 лет. Если аденомиоз развился перед климаксом, то во время менопаузы он пройдёт самостоятельно. Однако это не значит, что пациентка не нуждается в наблюдении врача.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из 2 слоев:

1. Базального;
2. Функционального.

Функциональный слой подлежит постоянному обновлению. А за обновление функционального слоя отвечает базальный слой, который продуцирует новые клетки. Данные процессы регулируются гормонами эстрогеном и прогестероном.

Обновление эндометрия происходит следующим образом. Во второй половине менструального цикла под влиянием гормонов кровообращение в области матки усиливается. Базальный слой начинает активно синтезировать новые клетки. При ненаступлении беременности функциональный слой полностью отделяется и выходит с менструальной кровью наружу и его заменяют молодые клетки.

В норме новые клетки растут по направлению к полости матки. Но в результате сбоев они могут «продвигаться» в обратном направлении — к мышечным тканям, врастая в них. Такой патологический процесс и называют аденомиозом.

Классификация аденомиоза

Заболевание классифицируют по стадиям и форме. Форма зависит от характера разрастания эндометрия. А стадия — от количества пораженных слоев матки.

В матке можно выделить 3 основных слоя:

• Мукозный — это и есть эндометрий.
• Промежуточный.
• Миометрий — мышечный.

Выделяют 3 стадии (или степени) аденомиоза:

• Первая — клетки эндометрия прорастают в промежуточный слой, соединяющий между собой эндометрий и миометрий.
• Вторая — патологический процесс затрагивает до половины миометрия.
• Третья — поражается полностью весь миометрий, клетки эндометрия доходят до маточной серозной оболочки.

Справка! Некоторые источники выделяют также четвертую стадию аденомиоза. Под ней подразумевают патологический процесс, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы миометрия и поражают органы малого таза: мочевой пузырь, яичники.

Существует 4 формы аденомиоза:

• Диффузная — клетки эндометрия равномерно распространяются в тканях по всей поверхности матки.
• Очаговая — в тканях образуются участки, состоящие из клеток эндометрия: очаги.
• Узловая — клетки эндометрия образуют узлы, заполненные жидкостью.
• Комбинированная — представляет собой сочетание узловой и диффузной форм.

Причины аденомиоза

Точные причины развития заболевания до сих пор не определены. Известно, что риск возникновения аденомиоза повышают:

• Генетическая предрасположенность — наличие аденомиоза или других разновидностей эндометриоза у ближайших родственниц.
• Сбои работы иммунной системы — они проявляются аллергиями, частыми инфекционными патологиями.
• Осложнение родов.
• Гиподинамия — малоподвижный образ жизни.
• Стрессы.
• Нарушения менструального цикла в пубертатный период.
• Гипертоническая болезнь.
• Длительный прием гормональных препаратов: оральных контрацептивов или лечебных средств.
• Ожирение.
• Отсутствие реализации репродуктивной функции: поздние первые роды, решение не обзаводиться детьми вообще.
• Нарушение функции печени.
• Анемия.
• Слишком раннее или позднее половое созревание.
• Наличие внутриматочной спирали.
• Регулярные тяжелые физические нагрузки.
• Позднее начало половой жизни (в 25 лет и позднее).
• Воспалительные процессы в органах малого таза.
• Негативное влияние факторов окружающей среды.

Также предпосылками к развитию аденомиоза являются:

• Попадание эндометриальных клеток в соседние ткани во время хирургических вмешательств, травм или родов.
• Внутриутробное возникновение очагов заболевания.

Справка! Аденомиоз имеет прямую связь с гормональными сбоями — они выявляются у всех пациентов с данным заболеванием. Патология часто сопутствует иммунным или эндокринным нарушениям.

Симптомы аденомиоза

Признаки аденомиоза начинают активно проявляться со 2 стадии. На первой они практически незаметны. Пациентка не ощущает никаких болей, и о наличии патологии может свидетельствовать только удлинение менструации и усиление кровотечения (бывает лишь в некоторых случаях).

Начиная со 2 стадии наблюдаются следующие признаки аденомиоза матки:

• Боли внизу живота, возникающие за несколько дней до месячных и пропадающие через 2-3 дня после менструации.
• Болезненные половые акты.
• Выделения за несколько дней до и после месячных: мажущие, коричневатого оттенка.
• Проявления анемии: бледность и шелушение кожи, головные боли, слабость, сонливость, обмороки.
• Кровотечения в середине менструального цикла.
• Сбои менструального цикла: как правило, увеличивается объем выделений, а сами месячные длятся дольше.

Справка! Боли при аденомиозе носят режущий характер. Они способны отдавать в левую или правую сторону паховой области, промежность, прямую кишку.

Осложнения аденомиоза

Аденомиоз не опасен для здоровья и жизни, но может привести к развитию серьезных осложнений, среди которых:

• Анемия.
• Возникновение спаек в маточных трубах.
• Бесплодие.
• Злокачественные опухоли.
• Развитие патологических процессов в органах брюшной полости.

Анемия или малокровие, как ее еще называют, развивается из-за маточных кровотечений, которые могут наблюдаться как во время месячных, так и в середине менструального цикла — это один из основных симптомов аденомиоза. Если кровотечения сильные, наблюдаются значительные кровопотери. Из-за этого снижается качество жизни женщины: она становится менее трудоспособной, вялой и сонливой. Также могут наблюдаться головные боли и нарушения памяти.

Спайки образуются, если эндометрий разрастается в маточных трубах. При наличии спаек есть риск развития внематочной беременности.

Бесплодие при аденомиозе может быть вызвано:

• На первой стадии — нарушениями гормонального фона.
• На поздних стадиях — из-за патологических процессов в маточных стенках.

Гормональные перепады вызывают нарушения овуляции, из-за чего невозможно оплодотворение. Патологические изменения в стенке матки не влияют на зачатие, однако оплодотворенная яйцеклетка не сможет внедриться в эндометрий. Бесплодие — необязательный спутник аденомиоза. Часть пациенток с данной патологией способны и забеременеть, и родить ребенка. Однако так как аденомиоз может спровоцировать при родах разрыв стенки матки, будущая мама, страдающая этим заболеванием, должна постоянно посещать гинеколога на протяжении всей беременности.

Злокачественные опухоли могут появиться в 2 случаях:

• Разросшийся эндометрий перерождается в злокачественные новообразования.
• Опухолевые процессы возникают дополнительно.

При 4 стадии аденомиоза, когда эндометрий выходит за пределы матки, могут развиться патологические процессы в органах брюшной полости и малого таза, нарушающие их функции. Как правило, пациентка ощущает сильные боли в области пораженного органа.

Диагностика аденомиоза

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и обычного гинекологического осмотра. Также обязательно проводятся следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза — по возможности, трансвагинальное, через влагалище, так как оно наиболее информативное.
• Кольпоскопия — изучение слизистой оболочки шейки матки с помощью специального прибора кольпоскопа.
• Гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки, необходимое для исключения других гинекологических нарушений.

Так как при аденомиозе наблюдается нарушение гормонального баланса, а для его нормализации необходимо выявить и устранить сбои иммунной системы, дополнительно могут проводиться:

• Анализы крови и мочи — общие и биохимические.
• Анализ на гормоны.
• Общие исследования систем организма.

Также могут быть назначены лабораторные исследования мазков из влагалища — для диагностики возможных сопутствующих инфекций.

Аденомиоз: лечение и прогноз заболевания

Лечение аденомиоза может быть:

• консервативным;
• хирургическим;
• комбинированным.

План лечения разрабатывается в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия подразумевает применение следующих групп препаратов:

• гормоны;
• противовоспалительные;
• гепатопротекторы (поддерживающих функцию печени);
• препараты против анемии;
• иммуномодуляторы;
• витамины.

Справка! Аденомиоз часто сопровождают неврозы и депрессии, поэтому пациентке может также потребоваться лечение транквилизаторами или антидепрессантами.

Хирургическое лечение назначается, если консервативная терапия дала недостаточные результаты или оказалась бессильной перед заболеванием.

Операции при аденомиозе бывают двух типов:

1. Органосохраняющие операции (лазерные, радиоволновые, электрокоагуляция) — проводятся, если консервативное лечение не дает ожидаемого результата в течение 12 недель. Применяется при наличии противопоказаний к гормональной терапии. В ходе операции сохраняются целостность и функции органов женской репродуктивной системы. Хирургическое вмешательство такого рода эффективно при прогрессировании гнойных процессов и наличии спаек.
2. Радикальные операции подразумевают удаление матки. Обычно подобное хирургическое вмешательство не проводят для пациенток моложе 40 лет. Исключение — когда ни один другой метод не помогает или из клеток эндометрия развилась злокачественная опухоль.

В большинстве случаев прогноз лечения аденомиоза благоприятный. Чем раньше приняты меры, тем выше их результативность. Однако при наличии эндокринных патологий заболевание способно к рецидиву. После проведенного лечения многие пациентки способны зачать и родить ребенка. Прогноз менее радужный при запущенном аденомиозе и развитии раковых процессов. В этом случае удаляют матку и назначают противоопухолевую терапию.