Головная боль при гипогликемии

оловные боли при общих заболеваниях. Гипогликемические головные боли.

Гипогликемия и повреждение мозга

Вопреки распространенному мнению, повторные эпизоды низкого уровня сахара в крови, по-видимому, не вызывают повреждение головного мозга. Об этом говорит доктор Алан М. Джекобсон, психиатр, который является одним из ведущих экспертов в мире по взаимосвязи между диабетом и когнитивными функциями.

«Мы тщательно изучили влияние, и обнаружили, что гипогликемия, по-видимому, не создает дополнительного риска для снижения функции мозга», — говорит Джекобсон.

Джекобсон был вовлечен в самое всестороннее и долгосрочное исследование того, влияет ли гипогликемия на функцию мозга. В составе команды Джекобсон изучал влияние улучшенного контроля уровня сахара в крови на пациентов с диабетом 1 типа, которые участвовали в испытаниях по борьбе с диабетом и осложнениями (DCCT). DCCT отслеживал 1441 пациента с диабетом 1 типа в возрасте от 13 до 39 лет в течение шести лет, чтобы определить, помогает ли более низкий уровень сахара в крови в пределах нормального диапазона помочь им избежать осложнений диабета, таких как ретинопатия и заболевание почек.

Исследование окончательно продемонстрировало, что улучшение контроля сахара в крови приводит к снижению частоты осложнений диабета. Но оно выявило не только это .

«Усиление контроля также приводит к увеличению числа гипогликемических событий», — говорит Джекобсон. «Мы обнаружили трехкратное увеличение числа серьезных гипогликемических событий у субъектов, у которых улучшился контроль уровня сахара в крови».

Это увеличение эпизодов гипогликемии побудило исследователей DCCT оценить, повлияло ли их количество и степень тяжести на мыслительную функцию. С участниками проводили интенсивные нейропсихологические тесты в течение DCCT, периодически во время обычных посещений врача (исследование историй болезни — EDIC), и, в среднем, через 18 лет после того, как они впервые вошли в группу исследования DCCT.

По словам Джекобсона, типы гипогликемических событий у испытуемых были совершенно различные. У некоторых участников были эпизоды, когда они немного теряли ориентацию, чувствовали себя одурманенными от падения уровня сахара в крови. Другие страдали тяжелыми эпизодами, которые включали судороги, потерю сознания и даже кому.

«Мы рассмотрели вопрос о том, влияли ли предшествующие тяжелые гипогликемические эпизоды на работу мозга в будущем, и мы выяснили, было ли большее количество событий более высоким риском повреждения в целом», — говорит Джекобсон.

По словам Джекобсона, нейропсихологическое тестирование — это очень тщательный набор задач продолжительностью четыре с половиной часа, которые всесторонне отражают состояние функционирования мозга.

Другие исследования подтвердили результаты Джекобсона. В 1999 году исследование, опубликованное в Журнале мозгового кровотока и метаболизма, гласило: «К счастью, повреждение головного мозга от гипогликемии встречается у людей относительно редко».

«Несмотря на исследование, есть некоторые противоречия, связанные с гипогликемией и повреждением головного мозга, — говорит Джекобсон.

Как гипогликемия может повредить мозг?

Одна из причин продолжающегося и широко распространенного убеждения, что гипогликемия должна вызывать повреждение мозга, заключается в том, что мозг работает главным образом на глюкозе. Казалось бы логичным, что если бы мозг был лишен топлива, на котором он работает, это могло бы нанести вред. Кроме того, когда человек страдает глубоким от тяжелой гипогликемии, у него может быть повреждение мозга. Джекобсон указывает на случай фон Бюлова, в котором у Санни фон Бюлова произошло повреждение мозга, которое, по-видимому, явилось результатом глубокой гипогликемии и привело к тому, что она прожила остаток своей жизни в вегетативном состоянии. Другие сообщения о случаях показывают аналогичные эффекты длительного и чрезвычайно низкого уровня сахара в крови. Однако, как показывает исследование DCCT / EDIC, типы гипогликемии, обычно встречающиеся у пациентов с диабетом 1 типа, не обязательно приводят к повреждению головного мозга.

Есть несколько способов, которыми гипогликемия влияет на мозг. Например, повреждение головного мозга может происходить из-за вторичных причин. Так сбои в работе сердечно-сосудистой системы на фоне гипогликемии могут создать временное кислородное голодание мозга, вызывая повреждения.

Адаптация мозга к низкому сахару

Другое исследование показало, что мозг пациентов с диабетом 1 типа, которые страдают от повторяющихся эпизодов гипогликемии, на самом деле адаптируется. Результаты исследования, опубликованные в майском выпуске «Журнала исследования диабета» за 2014 год, «… показывают, что мозг может увеличить использование альтернативных источников энергии, когда глюкозы недостаточно, и этому адаптивному ответу может способствовать повторяющаяся гипогликемия.»

Некоторые НО

Джекобсон говорит, что, хотя исследование DCCT обнадеживает и немного развеивает страх потери мозговой активности в результате повторяющейся гипогликемии, оно не является всеобъемлющим. Например, возрастной диапазон исследования от 13 до 39 лет не проливает свет на то, как гипогликемия может влиять на функцию мозга у пожилых и молодых пациентов с диабетом. Он также добавил, что влияние гипогликемии на мозг у пациентов с диабетом 2 типа изучено не так широко. В целом, по словам Джекобсона, необходимы дополнительные исследования воздействия гипогликемии на мозг и влияния диабета на мозг в целом.

«Это обнадеживающий вывод», — говоритДжекобсон об исследовании DCCT и последующих 18 лет спустя. «Но это не последнее слово. Влияние диабета на мозг неуловимо, и мы только начинаем понимать их ».

Гипогликемия

Что это такое?

Вероятно, вы слышали уже подобное слово. По-другому это называется — низкий уровень глюкозы крови (менее 3,9 ммоль/л или 70 мг/дл). Это состояние опасно и требует немедленных действий. При снижении сахара крови клеткам мозга не хватает питания и человек может потерять сознание, попасть в автокатастрофу, нанести себе какие-либо увечья или травмы. Поэтому наша задача — предотвратить подобное! Чувствительность к гипогликемиям у лиц с сахарным диабетом разная и зависит от того, какие сахара были у человека за последнее время. Если высокие, то организм начинает думать, что абсолютно нормальный уровень сахара является гипогликемией. А если низкие, то ситуация противоположная — ощущение гипогликемий может быть сглажено или утеряно совсем. Поэтому всегда надо проверять свои ощущения и измерять сахар крови глюкометром!

Симптомы (проявления) гипогликемии

Симптомы можно разделить на 2 группы: адреналиновые (наш организм дает таким образом знак тревоги и требует действий) и мозговые (уровень сахара крови уже настолько низок, что клеткам мозга не хватает питания).

Адреналиновые симптомы или, как их еще называют, «предвестники»

Запускаются при концентрации глюкозы крови менее 4 ммоль/л.

1. Бледность;
2. Потливость;
3. Раздражительность, агрессивность, изменение настроения;
4. Голод;
5. Дрожь;
6. Сердцебиение;
7. Онемение губ, пальцев и языка.

Мозговые симптомы

Запускаются при концентрации глюкозы крови менее 2,8-3 ммоль/л.

1. Головокружение;
2. Головная боль;
3. Сонливость;
4. Слабость;
5. Нечеткое зрение, проблемы со слухом;
6. Нарушено внимание;
7. Странное поведение;
8. Спутанность сознания;
9. Нарушена речь;
10. Нарушение координации движений;
11. Судороги.

Лечение гипогликемии

Убедившись, что у вас гипогликемия, выполняйте следующие действия:

1. Съесть 15-20 граммов простых углеводов;
2. Проверить глюкозу крови через 15 минут;
3. Если гипогликемия продолжается, то повторить прием 15 граммов простых углеводов.

15 граммов простых углеводов это:

• Таблетки декстрозы (1 таб. — 4 грамма углеводов);
• Гель на основе глюкозы в тюбике (о количестве углеводов в одном тюбике смотреть в инструкции);
• ½ чашки сока, газированного напитка (не диетического);
• 1 столовая ложка сахара, меда;
• 4-6 кусков сахара-рафинада;
• 2 столовые ложки изюма.

Шоколад, молоко, пирожные содержат в своем составе жиры и поднимают глюкозу крови медленно, в качестве первой помощи их использовать неправильно!!!

Тяжелая гипогликемия (требующая помощи другого человека)

Гипогликемия может привести к потере сознания и даже коме. В данном случае нельзя класть сладости или сок в рот, так как данные продукты могут попасть в дыхательные пути. Ваши родственники, друзья, коллеги по работе должны знать о наличии у вас сахарного диабета и должны понимать, что делать в такой ситуации. Мы надеемся и верим, что вы не допустите подобной ситуации у себя. Но предупрежден — значит вооружен. И люди вокруг вас должны знать, что происходит и как вам помочь, а не беспомощно стоять рядом.

При гипогликемии с потерей сознания, судорогами, или, если человек не может есть , пить — надо использовать глюкагон.

Глюкагон — гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Он повышает глюкозу крови, освобождая ее из печени (там она хранится в виде связанного соединения — гликогена) и стимулируя выработку ее из белков.

Глюкагон вводится посредством подкожной или внутримышечной инъекции в предплечье, ягодицу или бедро.

Приобретя глюкагон, внимательно прочитайте инструкцию, отметьте необходимую для вас дозу препарата на шприце маркером. Объясните своим друзьям, родным, коллегам как пользоваться набором.

Расчет дозы: 0,1-0,2 мг/10 кг массы тела (1 мг/мл раствора). Если вы введете больше препарата, чем надо, то ничего страшного не произойдет.

Действие глюкагона начинается через 10-15 минут и продолжается 30-60 минут. Один из побочных эффектов глюкагона — тошнота. Но поесть вам надо, чтобы уровень глюкозы не снизился. Есть стоит не ранее, чем через 30 минут после введения глюкагона. Не имеет смысла повторно вводить глюкагон. Если гипогликемия была спровоцирована приемом алкоголя, физическими упражнениями, то этот гормон будет действовать гораздо хуже (так как в печени нет запасов глюкозы).

В любом случае, при наличии тяжелой гипогликемии необходимо вызвать скорую помощь.

Если вы занимаетесь такими экстремальными видами спорта как альпинизм, дайвинг, то вдвойне важно иметь при себе набор с этим гормоном.

Причины гипогликемии

Когда вы справитесь с этим экстренным состоянием, то надо подумать о том, что его спровоцировало. Для чего это надо? Чтобы управлять своим диабетом и внести какие-то изменения в расчет доз препаратов инсулина, хорошо бы эту ситуацию обсудить также и с вашим лечащим доктором-эндокринологом.

Итак, причины:

1. Слишком мало еды (например, пропустили прием пищи после инъекции инсулина или съели слишком мало).
2. Слишком много инсулина (например, неправильно рассчитали дозу инсулина или перепутали длинный и короткий инсулин).
3. Физическая нагрузка (после физических упражнений чувствительность к инсулину сильно растет и требуются гораздо меньшие дозы данного гормона, это изменение чувствительности и соответственно риск гипогликемий сохраняется в течение последующего дня и ночью).
4. Употребление алкоголя (алкоголь тормозит образование глюкозы в печени, а также при алкогольном опьянении можно пропустить симптомы-предвестники, что увеличивает риск тяжелой гипогликемии).
5. Измененное место инъекции инсулина (при наличии липодистрофий — изменений подкожно-жировой клетчатки — всасывание инсулина непредсказуемо и при инъекции инсулина в данную область может возникнуть как гипогликемия, так и гипергликемия).
6. Внутримышечное введение инсулина.
7. Гастроэнтерит.

Также при частом повторении эпизодов гипогликемии следует обследоваться на предмет следующих заболеваний: надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, целиакия.

Бессимптомная гипогликемия

Опасность возникновения тяжелой гипогликемии повышается у людей с сахарным диабетом, которые утратили «предвестники» гипогликемии, так называемые адреналиновые симптомы.

Такое состояние бывает у людей, которые очень часто переносят гипогликемии, для их организма низкий сахар крови уже не кажется стрессовым и адреналиновый ответ не запускается. То есть, гипогликемия может стартовать с мозговых симптомов, потери сознания. При хорошем контроле диабета, низком HbA1c подобная ситуация — совсем не редкость. Чтобы не допускать подобное, необходимо чаще контролировать глюкозу крови, не допускать значений глюкозы 3,5-4 ммоль/л (но, конечно, уровень глюкозы должен быть в пределах целевых значений).

При наличии бессимптомных гипогликемий может оказаться полезным кофеин (содержится в кофе и коле), он увеличивает чувствительность организма к низкому сахару крови.

Ночная гипогликемия

Во время сна первая фаза гипогликемии (адреналиновая) не выражена, поэтому снижение сахара ночью не всегда чувствуют.

Причины:

• Использование продленных инсулинов с пиком действия (например, Хумулин НПХ). В данном случае рекомендован переход на инсулин Левемир, Лантус.
• Слишком большая доза короткого инсулина перед ужином или инъекция короткого инсулина на ночь.
• Слишком большая доза базального инсулина.
• Недостаточное количество еды после инъекции короткого инсулина.
• Физические упражнения днем или вечером (в данном случае необходимо снижать дозу базального инсулина вечером).
• Употребление алкоголя.

Существуют симптомы, характерные для низкой глюкозы ночью: потливость, кошмары, затрудненное пробуждение и головная боль утром.

Для выявления ночной гипогликемии следует измерить сахар ночью: если используете НПХ-инсулин, то в 2-3 часа ночи, если используете Лантус или Левемир, то в 4-5 часов ночи.

Ситуации:

Что мне делать, если случилась гипогликемия перед едой?

Съесть декстрозу или выпить сока (купировать гипогликемию) и подождать 10-15 минут до начала еды. Инъекцию короткого инсулина на еду сделать после приема пищи. Зачем ждать? Чтобы простой углевод не перемешался в желудке с другой пищей (это удлинит время всасывания глюкозы).

Бывали ли случаи смерти от ночной гипогликемии?

Это практически никогда не происходит, но было зафиксировано несколько случаев «смерти-во-сне», их связывают с нарушениями ритма сердца. У людей с сахарным диабетом тяжелая гипогликемия может стимулировать нарушения сердечного ритма. Поэтому так важно знать, что происходит у вас с уровнем глюкозы ночью.

После физической нагрузки у меня повторяются вечерние и ночные гипогликемии, что делать?

После физической нагрузки увеличивается чувствительность к инсулину и запасы гликогена (связанной глюкозы) в мышцах и печени израсходованы.

Необходимо снизить дозу короткого инсулина на еду после физической нагрузки (на сколько снизить, зависит от интенсивности и длительности физической нагрузки, смотрите соответствующий раздел) и дозу базального инсулина на ночь на 2-4 ЕД. Хорошо было бы проконтролировать глюкозу ночью часов в 5-6, по крайней мере, когда вы только начали заниматься спортом и ситуация для вас является довольно непредсказуемой.

После похода в ночной клуб, где выпил и потанцевал, у меня случилась тяжелая гипогликемия ночью, как я мог это предотвратить?

Алкоголь блокирует образование глюкозы в печени, также теряется способность к распознавать гипогликемию, а физическая нагрузка усиливает чувствительность к инсулину. В данной ситуации надо обязательно поесть перед сном «медленные углеводы», можно даже использовать картофельные чипсы, так как они медленно усваиваются организмом, проверить сахар перед сном (он не должен быть ниже 10 ммоль/), снизить дозу базального инсулина на ночь на 2-4 ЕД. Предупредите партнера или родителей, друзей о своем состоянии, утром не спите долго, встаньте, проверьте свою глюкозу и позавтракайте.

Моя глюкоза 4,5 ммоль/л, а я чувствую симптомы гипогликемии, почему и что делать?

Возможно, это происходит из-за быстрого снижения уровня сахара , что воспринимается организмом как стрессовая ситуация. Или у вас плохая компенсация диабета и плохой уровень гликированного гемоглобина (HbA1с), вы «привыкли» к высоким сахарам. В данном случае перепроверьте глюкозу крови через некоторое время. В случае, если глюкоза ниже 4,0 ммоль/л надо съесть какой-либо простой углевод (таблетки глюкозы, сок).

Боязнь гипогликемий не должна быть вашим препятствием к достижению цели — компенсации сахарного диабета. Если у вас возникло подобное состояние, анализируйте, думайте, контролируйте чаще уровень глюкозы крови, советуйтесь с врачом-эндокринологом. Чем больше вы будете понимать, что происходит у вас в организме, тем большим экспертом в своем диабете вы станете.