Головная боль при глаукоме

Боли при глаукоме: в глазу и головные боли – лечение (как снять)

Боль в глазу является характерным симптомом глаукомы. При этом болевой синдром нередко распространяется и на голову. Однако, не всегда при глаукоме имеется боль в глазном яблоке, что может затруднить диагностику заболевания. Бывают случаи, когда вместо офтальмолога, пациент обращается к неврологу с жалобами на мигрень. В результате длительного обследования установить причину удается не всегда. Диагноз глаукомы ставят уже после того, как начинает снижаться острота зрения.

Боль в глазу при глаукоме

Но все же, чаще всего глаукома сопровождается болью в глазу. Ощущения при этом могут быть ноющими, тупыми, но иногда возникает и острый болевой синдром. Клиническая картина заболевания зависит от уровня внутриглазного давления и стадии глаукомы.

Обычно боль сопровождается и другими типичными симптомами:

• Появление радужных кругов;
• Фотофобия;
• Затуманивание зрения;
• Снижение остроты зрения.

При остром приступе внутриглазной гипертензии боль в глазном яблоке появляется внезапно. Она может распространяться на зону иннервации тройничного нерва, височную и затылочную доли мозга. Кроме того, возникает тошнота и головокружение. При визуальном осмотре обращает на себя внимание отечность век, расширении зрачка и уплощение роговицы.

При хроническом течении глаукомы болевой синдром сопровождается ощущением распирания глаза. Эти признаки носят персистирующий характер и зависят от уровня внутриглазного давления. Отличительным признаком является то, что боль не исчезает при приеме нестероидных анальгетиков. Истинное облегчение приносит только нормализация давления.

Боль в голове у пациентов с глаукомой может привести к неправильной диагностике заболевания. Нередко пациенты считают, что их проблемы связаны с мигренью, а не с высоким уровнем внутриглазного давления. При этом важно обращать внимание на возможные сопутствующие явления (мелькание мушек перед глазами, затуманивание зрения).

Боль в голове чаще располагается со стороны пораженного глаза, отличается монотонностью и локализуется в височной, надбровной и лобной областях. Иногда боль распространяется на затылочную и шейную области.

Причиной головной боли при глаукоме является раздражение рецепторов глазничного нерва. кроме того, к этим симптомам приводит постоянное напряжение мышечных волокон вследствие высокого уровня внутриглазного давлении. Спазмы не проходят самостоятельно и распространяются на соседние связки и мышцы. После снижения внутриглазного давления головная боль быстро проходит.

В связи с тем, что боли при глаукоме появляются приступообразно, можно легко перепутать их с мигренью. Каждый раз болевой синдром имеет свои особенности, но обычно он провоцируется:

• длительным напряжением глаз при низкой освещенности;
• приемом избыточного количества жидкости;
• эмоциональными стрессами и перенапряжением;
• ярким солнечным светом;
• перегревом или переохлаждением;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• неправильным употреблением некоторых лекарственных средств.

Как справиться с болью при глаукоме?

Основной задачей, которая стоит перед врачом, является нормализация внутриглазного давления. Этого можно достичь, улучшив отток водянистой влаги. Для этого используют специальные растворы для местного закапывания. Важно отметить, что самолечение в данном случае может быть опасным, поэтому нужно довериться врачу. Окулист сможет подобрать индивидуальную схему лечения, основанную на особенностях развития заболевания, стадии глаукомы.

Помимо капель используют сосудорасширяющие и обезболивающие лекарства. При этом анальгетики в этом случае не всегда оказываются эффективными. Боль проходит самостоятельно после нормализации давления.

Если внезапный болевой синдром сопровождается затуманиванием зрения, снижением остроты, резкости зрения, то нужно как можно скорее показаться врачу. В данном случае речь, скорее всего, идет об остром приступе открытоугольной глаукомы. Это требует эктсренного медицинского вмешательства.

Последствия глаукомы необратимы, но ранняя диагностика может спасти зрение. Серьезный разговор с офтальмологом

Глаукому стали выявлять чаще, а пациенты офтальмологов помолодели: теперь слепота может коснуться даже человека трудоспособного возраста. Коварное заболевание долго протекает бессимптомно и ведет к необратимой потере зрения.

Врач-офтальмолог Анна Васильевна Тельцова рассказала, можно ли уберечься от слепоты, какие методы лечения глаукомы существуют и почему пациент всегда должен быть сознательным.

Анна Тельцова,

врач-офтальмолог высшей категории, заведующая офтальмологическим отделением ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь

— Что такое глаукома?

— Глаукома — это не одно заболевание, а группа заболеваний, которые сопровождаются подъемом внутриглазного давления выше толерантного, безопасного для данного глаза уровня. Кроме этого, развиваются изменения диска зрительного нерва и утрачиваются некоторые зрительные функции. Первой из них является поле зрения.

Почему мы говорим о толерантном давлении? Долгое время бытовало мнение, что у нас есть определенные значения, при превышении которых давление считается патологическим. Но каждый глаз индивидуален. И, соответственно, для каждого глаза безопасное давление будет свое. Поэтому вводится понятие безопасного давления, при котором в глазу не развиваются патологические изменения. Норма давления высчитывается врачом, он оценивает толщину роговицы и другие особенности глаза. И это очень ответственно: принять норму за норму, а патологию — за патологию.

— Каковы первые симптомы глаукомы?

— Глаукома подкрадывается незаметно. Пациент, долгое время хорошо видя, начинает терять поле зрения: пропадает боковое и формируется так называемое «трубочное зрение». Это очень опасно во время вождения автомобиля и даже в быту. Одна пациентка, которая не была вовремя диагностирована, сказала: «Знаете, я иду и не вижу ступенек. Только когда опускаю взгляд, вижу их под ногами». Это была уже 3-я стадия глаукомы.

Коварство глаукомы в том, что в основном течение болезни на ранних стадиях проходит без симптомов.

Первые симптомы, при которых пациент должен насторожиться и срочно прийти к врачу:

• появление радужных кругов перед глазами: пациент как будто в тумане смотрит на источник света;
• затуманивание зрения: пациент как будто смотрит через матовое стекло;
• появление болей в глазах и за глазами;
• слезотечение при отсутствии воспаления.

— Какие стадии глаукомы существуют?

— Есть 4 стадии. Основная градация идет по потере полей зрения. Поля зрения теряются из-за нестабильного внутриглазного давления. К сожалению, это негативно влияет на диск зрительного нерва. Зрительный нерв — это тот кабель, который со множеством нейронов, как проводков, идет от глаза к головному мозгу, где формируется наше восприятие изображения, складывается зрительный образ.

Соответственно, если мы теряем «кабель»,

то другого нам не дано. Опасность глаукомы в том, что все изменения, которые при ней происходят, необратимы.

Врач не сможет вернуть тот кусочек неба, который пациент больше никогда не увидит. Если сформировалось трубочное зрение, значит, при успешном лечении оно в лучшем случае таким и останется. К сожалению, по статистике, у 86% пациентов глаукома все равно переходит на более тяжелую стадию.

— Кто в группе риска?

— Для разных форм глаукомы существуют разные группы риска. Бывает врожденная, детская, юношеская глаукома. Конечно, в таких случаях идет речь о грубых изменениях в самой анатомической структуре глаза, обусловленных генетически.

Классический глаукомный процесс становится актуальным после 35-40 лет. В таком возрасте человек должен начать следить за своим внутриглазным давлением. В группе риска:

• пациенты, у чьих близких родственников была диагностирована глаукома;
• люди с дальнозоркостью;
• женщины: они глаукомой болеют чаще.

Конечно, глаукома (первичная открытоугольная и закрытоугольная) — это заболевание, которое чаще выявляют у пациентов старшей возрастной группы. Но уже после 40 лет рекомендуется бдительно следить за своим здоровьем.

— Можно ли вообще избежать появления глаукомы?

— Мой опыт врача-офтальмолога показывает, что предотвратить начало заболевания, наверное, невозможно. Но выявление у групп риска этой болезни на ранней стадии позволяет остановить процесс. И пациенты, которые соблюдают режим лечения, долгие годы остаются зрячими. Это самый главный результат.

Еще с советских времен активно была внедрена работа по выявлению глаукомы у пациентов во время ежегодного медицинского осмотра. Нужно измерять внутриглазное давление и проверять состояние полей зрения, даже если у вас нет жалоб. И только в этом случае можно выявить заболевание на ранней стадии.

Существует четкая корреляция: чем раньше начато лечение, тем больше зрительных функций

можно сохранить.

— Глаукома — распространенное заболевание?

— На конец 2019 года в Минске на диспансерном наблюдении по глаукоме находились 37 283 пациента. Двадцать лет назад, в 1999 году, этих пациентов было 4432. Но за это время население Минска не выросло в 8,4 раза! Да, глаукому стали чаще выявлять, но она молодеет, и ее распространенность растет.

В 2006 году в мире было 66 млн человек с диагнозом глаукома, и есть прогнозы, что к 2030 году их будет

в 2 раза больше.

Назвать точные причины такого роста сложно. Но:

• во-первых, у человечества улучшилась диагностика глаукомы, и те, кто раньше терял зрение, теперь в случае своевременной постановки диагноза не сталкивается со слепотой;
• во-вторых, увеличилась продолжительность жизни: мы наблюдаем старение населения;
• кроме того, в современном мире повысилась выживаемость новорожденных, и определенные дефекты развития могут оказаться провоцирующими факторами.

Так что сейчас есть проблема: могут ослепнуть пациенты трудоспособного возраста.

— Какие факторы влияют на возникновение и развитие глаукомы?

— Нельзя сказать, что какие-то нюансы образа жизни могут повлиять на развитие глаукомы. Но если у пациента есть наследственная предрасположенность и некоторые особенности анатомического строения глаза, то определенное поведение может спровоцировать возникновение острого приступа глаукомы.

1. Длительная работа с наклоном головы в горизонтальном положении, когда происходит смещение структур глаза и повышение внутриглазного давления, например, работа на даче.
2. Большой прием жидкости перед сном, что может привести к оводнению (скоплению внутри жидкости) хрусталика и увеличению его в размерах.
3. Долгое нахождение в темном помещении, когда расширяется зрачок и радужка может перекрыть пути оттока жидкости из глаза.

Соответственно, для пациентов с глаукомой существуют ограничения на работу в ночные смены, на выполнение работ с наклоном головы. Стоит избегать резкого подъема тяжестей с натуживанием и физических упражнений, при которых голова расположена ниже туловища. А вот кардионагрузки (ходьба, бег, велосипед, плавание) не противопоказаны пациентам с глаукомой.

— Как обычно происходит диагностика?

— Обязательно измеряется внутриглазное давление. Это делают бесконтактным пневмотонометром, быстро и безболезненно. Можно и нужно измерять давление контактным тонометром пациентам, у которых при бесконтактном измерении было выявлено повышенное внутриглазное давление. Далее диагностика включает в себя проверку полей зрения и светочувствительности и осмотр глазного дна, чтобы оценить состояние диска зрительного нерва. Вспомогательный метод — оптическая сканирующая томография.

Пациент должен соглашаться на все обследования, которые ему назначает врач. Не всегда это краткосрочные манипуляции, иногда может потребоваться несколько дней.

Например, одним из способов диагностики является суточная тонометрия. И если пациент не придет 3 дня подряд утром и вечером измерять давление, врач не сможет увидеть колебания внутриглазного давления и грамотно оценить, есть ли уже проблема или пока пациенту можно просто наблюдаться.

— Как лечится глаукома?

— Одно дело — выявить заболевание, совсем другое — правильно и эффективно с ним бороться. Иногда это очень трудный и кропотливый процесс, который занимает много времени. И пациент должен понимать, что он непосредственный участник этого процесса.

В первую очередь пациенту назначают капли для снижения внутриглазного давления (это происходит путем уменьшения продукции внутриглазной жидкости и/или улучшения ее оттока из глаза). Арсенал капель существует большой — это 4-5 групп препаратов, и в каждой группе несколько препаратов с различным механизмом действия и разной эффективностью.

Эти капли нужно капать постоянно. К сожалению, бессимптомность течения заболевания (особенно на ранних стадиях) не настораживает пациента. Он иногда не понимает, почему должен два-три раза в день применять глазные капли, которые не всегда комфортны. Для эффективного лечения нужны сознательность, ответственность за свое здоровье и понимание, почему глаукому нужно лечить на начальных стадиях. И в этом кроется маленький подвох.

Лишь 23-25% людей способны ответственно исполнять рекомендации врача, понимая

их назначение.

У той части пациентов, которые пользуются каплями нерегулярно, не доверяют доктору, самостоятельно меняют режим, состояние при глаукоме ухудшается.

Часть капель имеет побочные эффекты: развитие синдрома сухого глаза, покраснение глаз, рост более темных и сильных ресниц, что не радует мужчин. Не все пациенты способны сами закапывать капли (например, пожилые люди при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при треморе рук), и они нуждаются в помощи родственников или опекунов, которые тоже не всегда понимают значимость лечения каплями при глаукоме.

Таким образом, капли — надежный инструмент лечения, но мы не всегда уверены, что пациент исполнителен, что лечение осуществляется должным образом.

Второй способ — лазерное лечение глаукомы. В нашей стране эта манипуляция представлена всеми возможными вариациями и видами. Обычно выполняют лазерную трабекулопластику — это щадящее воздействие лазером на пути оттока жидкости из глаза. Манипуляция может выполняться в микроимпульсном режиме, что исключает повреждение структуры глаза, но дает эффект улучшения оттока жидкости из глаза и снижение внутриглазного давления. В итоге вместо 3 раз в день пациент капает капли лишь 1 раз либо необходимость пользоваться каплями отпадает вообще.

Лазерное лечение может выступать первым этапом лечения глаукомного пациента, без стадии капель. Оно нетравматично и проводится амбулаторно, но подразумевает некоторое время послеоперационного ухода: пациент самостоятельно закапывает капли и приходит для контроля внутриглазного давления.

— Можно ли решить проблему глаукомы оперативным путем?

— Да, если врач видит неэффективность терапии глаукомы или лазерного лечения, он может принять решении о необходимости хирургического вмешательства — проникающей или непроникающей операции. Хирургия глаукомы имеет большую историю. Первые операции по снижению внутриглазного давления были сделаны еще в XIX веке. Сейчас такая операция, как синустрабекулэктомия, является «золотым стандартом» хирургического лечения глаукомы.

Также можно поставить небольшие шунты или дренирующие устройства. Представьте, что в глазу накапливается жидкость, и ее нужно как-то отвести — например, поставить трубочку с клапаном либо без клапана, которая будет бережно фильтровать лишнюю жидкость в другое место глаза. Таких устройств не надо бояться: они не будут заметны ни пациенту, ни окружающим, но будут выполнять свою работу.

Есть операции непроникающего типа, которые выполняются на ранних стадиях глаукомы. Врач не перфорирует глаз, не проникает внутрь него, но истончает некоторые структуры глаза таким образом, что улучшается отток жидкости.

Хирургическое лечение выполняется в стационаре, операция длится от 30 минут до 1,5-2 часов.

— Как понять, нужны капли, лазер или операция?

— При выборе лечения важен честный разговор с доктором: скажите, что вы можете себе позволить, а что вряд ли сможете соблюдать. Нельзя обманывать врача, что вы лечитесь, что вы капаете лекарство, если на самом деле вы не соблюдаете режим. В противном случае врач не понимает, что он делает не так, почему лечение не работает.

Честный разговор с врачом, как со священником, — залог успешного лечения пациента. При глаукоме

это особенно важно.

То есть решение о том, какая форма лечения будет эффективна, принимает врач. А пациент должен быть послушен и исполнителен. Он не должен сомневаться: ведь действия доктора всегда направлены на успех. Никто из врачей не хочет видеть слепнущего пациента, это трагедия для любого медика. Здорово, когда после операции пациент приходит и говорит: «Я вижу лучше». Такой феномен тоже бывает: после снижения внутриглазного давления иногда можно вернуть хотя бы небольшие зрительные функции.

Поэтому полагаться нужно на врача, но работать в команде, сообща. Без помощи пациента доктор никогда не вылечит глаукому.

Фото: Александр Задорин

По теме: При каких симптомах нужно срочно бежать к офтальмологу