Головная боль при эпилепсии

Мигрень и эпилепсия: исследования, взаимосвязь головных болей и сложности в диагностике

Резко проявляющиеся приступы, нарушения работы ЖКТ и вегетативная симптоматика — это могут быть признаки одновременно мигрени и эпилепсии.

Подобное сходство часто усложняет постановку диагноза. В статье мы подробно разберем оба недуга и все, что связано с ними, отталкиваясь от имеющихся на данный момент работ и исследований.

О мигрени

Для болезни характерна спонтанно возникающая головная боль. «Накидывается» она на человека приступами. Недуг считается хроническим. Природа неврологическая. Причина же кроется в излишней возбудимости нейронов ЦНС, преимущественно генетической.

• Классификация мигрени
• Распространённость мигреней
• Генетическая предрасположенность
• Происхождение и механизмы зарождения
• Диагностика и симптоматика мигрени с эпилепсией
• Признаки, позволяющие диагностировать отдельные виды мигрени
• Отличительные черты приступа мигрени
• Головные боли и эпилептические приступы
• Дифференциальная диагностика мигрени и эпилепсии

ВОЗ поставила мигрень на шестое место в списке нестандартных причин, мешающих людям полноценно заниматься трудовой деятельностью

Классификация мигрени

В МКБ-10 нарушению здоровья присвоен код G43. Тут же приводятся следующие классификации:

• G43.0 — без ауры. Она же простая;
• G43.1 — с аурой. Классическая;
• G43.2 — мигренозный статус. Это тяжело протекающая форма. При ней болевые наплывы возникают последовательно. Один за другим. Состояние может длиться 3-5 дн.;
• G43.3 — осложненная разновидность мигрени. Возможна рвота, припадки и даже потеря сознания;
• G43.8 — другая;
• G43.9 — неуточненная.

Немного о процентном соотношении

Так S. D. Silberstein с коллегами сообщает, что больные эпилепсией в два раза чаще страдают мигренью и разделяет виды эпил. в процентном соотношении. В итоге головные боли проявляются:

• При роландической — в 62% случаев;
• При абсансной — в 34%;
• При парциальных формах — в 8%.

Будучи лабораторией ЭЭГ-мониторинга, специализирующейся на выявлении и ведении эпилепсии, нам самим нередко приходилось сталкиваться с обоими заболеваниями. И вышеописанные данные вполне соответствуют действительность.

У какого числа людей с эпилепсией возникают мигрени: головные боли проявляются у 59% персон с эпил. Музалевская Д.С., Коротков А.Г., и Колоколов О.В. в своей научной работе от 2016 года указывают, что нежелательные ощущения возникают в межприступном периоде. Они же разделяют их на три типа:

• У 41% — не обнаружено.
• У 18% — мигрень без ауры;
• У 33% — боли с ощущением напряжения;
• У 8% — головные боли нестандартного характера.

Распространённость мигреней

Заболевание распространено у молодых людей. Чаще присутствует у лиц в возрасте 25-44 лет. Еще Dennis М. S., Warlow С. P. В 1992 году указывают, что у детей в 5-15 лет мигрень обнаруживается в 10% случаев. До 12 лет чаще мальчики. А после пубертатного возраста 60-70% больных — это женщины.

Сколько людей страдает от мигрени: согласно Глобальному Обзору Бремени Заболеваний с 1995 по 2005 от ВОЗ, недугу подвержены 14,5% населения планеты — это свыше 1 млрд человек. Вот информация, предоставленная неврологом М. И. Корешкиной в 2017 году:

Генетическая предрасположенность

Мигрень — генетическое заболевание. Так у 50-60% страдающих недугом, родители тоже его имели. ВработахKleindorferD., PanagosP., PancioliA., атакжеBromfieldE. B., HendersonG. V. Seizuresот 2002 г. указывается, что в семьях, где оба родителя подвержены головным болям, дети получат их по наследству с 60-90% вероятностью. В 70% случаев недуг передается от матери, в 30% от отца.

В итоге можно вывести типичный портрет пациента:

• Женщина, работает;
• Возраст — 25-45 лет;
• Наследственность — отягощенная.

Происхождение и механизмы зарождения

Возникают головные боли из-за генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, при которой изменяется связь ноцицептивных и антиноцицептивных узлов. Приступам предшествует следующее:

• Выделение медиаторов в кончиках тройничного нерва;
• Выделение нейропептидов воспалительного типа;
• Запуск тригемино-васкулярной системы;
• Снижение серотонина;
• Расширение сосудов.

Результат — стенки сосудов становятся тоньше, они пропускают алгогенные вещества. Те попадают в околососудистое пространство. Возникает воспаление, которое и приводит к головной боли. Также предполагается, что корковая депрессия способна провоцировать мигрень.

Диагностика и симптоматика мигрени с эпилепсией

Давайте разберем особенности и детали выявление разных видов недуга, вызывающего головные боли:

Клиническая картина

Чтобы распознать мигрень или же эпилепсию необходимо получить следующие сведения:

• Возраст пациента;
• Точку начала проявления недуга;
• Частоту и длительность приступов;
• Наличие или отсутствие, а также особенности ауры;
• Зоны головной боли и степень ее выраженности;
• Триггеры (провоцирует ли что-то симптомы);
• Сочетание различных признаков (примеры будут ниже в таблицах).

Факторы, провоцирующие мигрень: список здесь обилен. Тут и стрессовые ситуации, страхи, негатив. Также приступ может вызываться нижеуказанными пунктами:

• Мерцающие образы, световые;
• Излишняя усталость (переутомление, недосыпание, ослабление организма голодом;
• Обычное употребление какао-продуктов, сыра или орехов;
• Внешняя среда — духота, запахи, погода;
• Лекарственные препараты.

Отметим и то, что при менструальном цикле, мигрени наблюдаются у 60% женщин.

Мигрень на данный момент неизлечима в силу своего генетического происхождения. Однако существует множество подходов, помогающих избавиться от негативных ощущений и социальных ограничений, вызываемых болезнью.

Признаки, позволяющие диагностировать отдельные виды мигрени

Диагностика мигрени без ауры: данный вариант ГБ можно определить благодаря 5 критериям. Вот они:

• 1. Продолжительность боли — у взрослых в 4-72 ч. У детей 1-48 ч.;
• 2. Боль отвечает минимум двум параметрам — имеется пульсация, степень выраженности средняя или сильная, мигрень возникает при нагрузках физического характера, она локализуется с одной стороны;
• 3. Рвота, тошнота, страх шума и света;
• 4. Обследование у доктора, результаты длительного наблюдения, выявившего отсутствие других причин головной боли;
• 5. Приступы — минимум 5 в анамнезе. Они должны отвечать пунктам 1 и 4.

Диагностика мигрени с аурой: она встречается реже. Аурой же называется состояние, в которое человек входит до начала приступа. До появления головной боли. Отметим, что ранее перечисленные пункты актуальны и в данном случае. Добавим — мигрень с аурой устанавливается при обнаружении 2 приступов, содержащих 3 фактора из нижеперечисленных:

• Продолжительность развития симптома ауры — должен быть один признак, наблюдаемый более 4 минут;
• Последовательность симптомов — 2 и свыше наступают по очереди;
• Промежуток между аурой и головной болью — между предшествующими состояниями проходит менее 60 минут;
• Наличие дисфункции (фокальной или стволовой) — устанавливается при возможности обратить 1-2 признака ауры;
• Ограничение по времени — нет ни одного признака, длящегося более часа.

Характер симптомов указывает на вид мигрени. Чаще наступает типичная форма. В 2% случаев редкие вариации — ретинальная, базилярная, спорадическая, гемиплегическая. Взгляните на негативные факторы, возникающие при разных типах мигрени.

При базиллярной

Нарушения зрения наблюдаются с двух сторон. Есть шумы, головокружение. Слух иногда ухудшается, как и речь. Появляются сбои в работе мимических мышц рта. Случаются они и в сознании, но короткие.

При ретинальной

Нарушения зрения проявляются в виде слепых зон, расползающихся от центра к краям. Других признаков нет.

При гемиплегической

Последняя сопровождается нарушениями речи и двигательного аппарата. Если форма приступа тяжелая, возможны отклонения в работе зрительной системы. Симптомы могут оставаться до 3 дней. В дальнейшем исчезают.

Отличительные черты приступа мигрени

Чтобы отделить эпилепсию от мигрени, давайте взглянем на течение приступов последней. Здесь все понятно — 4 фазы, скрытно переплывающие одна в другую. Посмотрите на них:

• Продромальная фаза — есть у 50% пациентов. Признаки незаметны. Развивается сутки (24 ч.). Меняются эмоции, появляется раздражительность. Восприятие окружающего мира обостряется или притупляется. Параллельно ухудшается работоспособность. Возникает тяга к сладостям, иногда другим продуктам питания. Человек выглядит утомленным, много зевает. Симптомы похожи на обычные состояния, потому нередко остаются без внимания и обнаруживаются лишь врачами. По завершении фазы у людей часто возникает боль в мышцах, сонливость. У некоторых противоположная утомленности эйфория;
• Визуальные признаки — касаются зрения. Больной наблюдает световые вспышки, зигзаги, полоски;
• Тактильные признаки — сенсорные симптомы находятся строго в промежутке 4-60 минут. Проявляются в онемении и покалывании рук, нарушениях речи. Из-за этого люди испытывают стресс;
• Головная боль — пульсирующая. Чаще ощущается с одной стороны. Однако существуют и двусторонние варианты. Движение и напряжение — спутники. Рвота, шумо- и светофобии также возможны. Голова болит 4-72 часа.

А. М. Вейн с коллегами указывает на наличие церебрального ожирения, сбоев в менструации и прочие нейроэндокринные эффекты (это у 15% пациентов). Отметим и тот факт, что между приступами никаких признаков нет.

Головные боли и эпилептические приступы

Боль в области головы нередко является спутником эпилептического приступа. Она возникает вначале. Иногда с ней заканчивается припадок. Так Fenichel G. M., а также Rothner D. A предоставляют след. данные:

• У 50% пациентов наблюдается головная боль во время приступа;
• У 90% персон, страдающих височной эпил., имеются боли, но при других формах эпил. парциального типа они присутствуют лишь у 12%;
• У 15-30% пациентов сперва появляется аура, а уже потом мигрень.

Головная боль, спровоцированная приступом эпилепсии, обычно пульсирующая и смешанная. Продолжительность от пары минут до 72 ч.

Связь эпилепсии, мигрени и менструального цикла: она точно установлена. Так у 19-21% женщин, изначально страдающих ГБ, во время месячных стабильно возникают головные боли. Среди дам с эпилепсией, 30-50% сталкиваются с ГБ в момент приступов от нее.

Когда головные боли являются естественным спутником эпил. припадка, выделяются они кратковременностью (менее 1 ч.). Вместе с ними обычно наблюдается дискомфорт в области живота, вялость и сонливость. В данном случае с помощью ЭЭГ-мониторинга можно установить причину происхождения симптомов. Так Flanagan D., Karabi G. говорят, что крайне редко мигрень способна приводить к эпил. приступу.

ЛАБОРАТОРИЯ ВМ ЭЭГ работает в клиниках и медицинских центрах.

Мы выезжаем на дом к частным лицам, что позволяет не тратить время на хождения по кабинетам.

Дифференциальная диагностика (ДД) мигрени и эпилепсии

О сложности ДД:трудность постановки дифференциального диагноза обусловлена тем, что как при различных формах эпилепсии, так и при мигренях возникает повышенная эпил. активность. При этом она появляется не только при затылочных разновидностях, но и при миоклонических, абсансных и др. типах.

При ДД необходим учет особенностей, присущих различным вариантам головной боли и схожих по клинике с приступами эпилепсии. Сюда можно отнести нижеуказанные виды мигрени:

• Гемиплегическая;
• Абдоминальная;
• Базиллярная;
• Ретинальная.

В эту же группу следует отнести циклическую рвоту и головокружения у детей (пароксизмальные). Взгляните на таблицу ниже.

Идиопатические разновидности эпилепсии особенно усложняют дифференциальный диагноз. К ним относится болезнь типа Гасто, а также парциальная эпил. доброкачественного вида у детей (с центро-темпоральными спайками). Взгляните на таблицу ниже:

Зрительные галлюцинации

Др. симптомы в области неврологии

Слепота, полная или частичная

При постановке дифференциального диагноза следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Присутствуют ли прогредиентно нарастающие ГБ;
• Есть ли у человека односторонняя головная боль на протяжении 1-2 или более лет;
• Имеются ли другие, нестандартные виды мигрени, возникающие на постоянной основе;
• Появляется ли ГБ вне приступов, впоследствии физического напряжения, кашля, во время сексуальной активности, потягивания тела и т. д.;
• Возникают ли второстепенные признаки вроде повышения температуры, тошноты и рвоты, различной неврологии;
• Появились ли мигренеподобные приступы после 50 лет.

Еще немного о диагностике мигрени и эпилепсии

Отметим и тот факт, что эпилепсия типа Гасто (детская, затылочная) дебютирует в возрасте 3-16 лет. В среднем в 7-8 лет. Однако по прошествии 2-4 лет с момента появления болезни наступает выздоровление. Данная форма недуга сопровождается трехминутными приступами, происходящими днем. Первыми возникают галлюцинации с мертвыми пятнами в глазах. Зачастую они остаются единственными признаками.

Во время приступов могут наблюдаться тонико-клонические судороги. Головные боли после таковых имеются примерно у 50% пациентов. Рвота вместе с тошнотой обнаруживается у 10% людей.

В данный момент одним из актуальных направлений в сфере исследований мигрени является изучение ее связи с инсультом. За последние годы установлено, что головные боли имеют «сосудистую» природу, как и инсульт. В итоге последний может скрываться под маской мигрени.

Примерно у 70% больных детской затылочной эпилепсией присутствует аура, длящаяся 5-15 секунд, и сопровождающаяся цветными галлюцинациями. Во время последних ребенок видит кружки, сферические объекты отличного друг от друга размера. Малыш в этом случае может не понимать, как называется данное явление. Среди обычных людей наиболее распространено выражение «Искры в глазах» по аналогии с «Искры из глаз». Также молодые пациенты говорят, что наблюдают червячков, букашек и т. п.

Образные подходы к описанию позволяют понятно объясниться с ребенком или врачом. Некоторые дети в силу наличия воображения и медийного окружения начинают думать, будто видят потусторонний мир или получили суперсилы, позволяющие узреть микробы. Менее чем у 10% больных, эти простые объекты превращаются в более осмысленные картинки вроде фигур или лиц. Возможен также амавроз на 2-5 минут. Он появляется неожиданно. При общении с пациентом сегодня проще показать картинки из интернета, введя в поиск запрос: «Зрительные ауры при мигрени».

При парциальной эпилепсии детского возраста крайне редко приходится выискивать гемиплегическая виды мигрени. Роландическая эпилепсия возникает в возрасте от 3 до 13 лет. Средним становится диапазон 7-8 лет. Обычно приступы полностью исчезают при достижении 14 лет. Для данного разновидности недуга характерны следующие проявления:

• Судороги в половине части лица, клонические, иногда переходящие на руку или ногу, находящуюся с той же стороны тела;
• Сложность произношения речи;
• Аура соматосенсорного типа;
• Судороги тонического вида;
• Слюноотделение.

Аура вышеописанного типа обычно локализуетсяс одной стороны. Она может сопровождаться жжением, ощущением мурашек или покалыванием в области щек, горла и десен. Редко данные симптомы проявляются на языке. Вероятно и возникновение онемения в области щек.

При роландической эпилепсии приступы длятся по 2-3 минуты. От 10 до 20% больных ощущают ранее описанные активные симптомы продолжительностью более 15 мин. Реже возникают длительные приступы, завершающиеся параличом Тодда.

Следите за публикациями в блоге нашей ЭЭГ-лаборатории, который регулярно обновляется. Будет еще много полезного.

Источник: глава 3, Дифференциальная диагностика — Мигрень. Е.Д.Белоусова, А.Ю.Ермаков. М.Ю.Дорофеева и др.; Лекция «Мигрень» Корешкина М.И.и др.

Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.

Гапоновой Ольгой Владимировной