Головная боль при менструации

Боль при месячных (дисменорея)

Болевыми ощущениями во время месячных страдает около 80% женщин, обратившихся к врачу. При этом 10% из них переносят менструацию тяжелее, вплоть до потери трудоспособности.

О болях во время менструального цикла

Каждая женщина хотя бы раз в своей жизни сталкивалась с неприятными и болезненными ощущениями во время месячных. У кого-то они случаются эпизодически при простудах и ослабленном иммунитете, а кто-то страдает болями всю жизнь. Гинекологи ФНКЦ ФМБА утверждают: «Боль во время месячных — это не нормально!».

В современной медицине синдром болезненных месячных расценивают как заболевание, которое имеет название «альгодисменорея» или «дисменорея». Первое название принято считать более точным, но за счет его длины, чаше используют второе — дисменорея.

Выделяют два типа заболевания:

1. первичная (функциональная) дисменорея — наблюдается в юношеском возрасте и у женщин в возрасте 20-25 лет. Повторяется циклически, боль возникает за 12 часов до месячных или в первый день менструального цикла, длится от 2 до 42 часов. Имеет ноющий, схваткообразный характер или распирающий, отдающий в кишечник или мочевой пузырь. Заболевание не связано с патологическими изменениями половых органов;
2. вторичная (органическая) дисменорея — возникает на фоне патологических процессов органов малого таза по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Свойственна женщинам после 25-30 лет. Характеризуется обильным кровотечением со сгустками, сильными болями в пояснице. Боль появляется и усиливается за 1-2 дня до начала менструального цикла.

Причины возникновения болей при месячных

В зависимости от типа дисменореи причины возникновения болевых ощущений отличаются.

При функциональной дисменореи причины:

• физиологические — нарушение синтеза гормонов. Происходит повышенная выработка простагландинов — липидные вещества, которые отвечают за сокращение матки в период менструации. Избыточное количество приводит к сильному маточному сокращению, что провоцирует возникновение болевого синдрома. Также к дискомфорту приводит повышенная выработка адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина;
• психологические — низкий болевой порог, страх перед болью, неврологические расстройства и психоэмоциональные отклонения, которые усиливают и обостряют восприятие боли;
• сосудистые нарушения;
• нехватка магния в крови.

Вторичная дисменорея наблюдается у пациенток с патологиями репродуктивных органов и может быть вызвана:

• аномальным расположением матки, ее недоразвитостью и пороками развития;
• аномалией развития половых органов, затрудняющих отток менструальной крови;
• эндометриозом (разрастание внутреннего слоя стенки матки на другие органы);
• воспалительными процессами в органах репродуктивной системы;
• варикозным расширением тазовых вен;
• спайками в малом тазу и маточных трубах, вызванные воспалением труб, яичников или перенесенными операциями;
• миомой матки, кистами яичника;
• инфекциями, передающимися половым путём;
• установкой внутриматочной спирали;
• травмированием (последствие оперативного вмешательства, частые медицинские аборты);
• психологическим и физическим переутомлением (частые стрессы, нарушение режима отдыха и труда).

Симптомы

Неприятные ощущения во время или за несколько дней до месячных могут быть различной степени и интенсивности. Если недомогание не ярко выраженное и носит кратковременный характер, а боль не значительна и не влияет на привычный образ жизни, переживать не стоит. Небольшой дискомфорт внизу живота в первые дни менструального цикла считается нормой для организма.

Однако сильные болевые симптомы и сопутствующие недомогания могут указывать на патологию в организме:

• болевой синдром: сильная боль внизу живота различного характера (тянущая, колющая, схваткообразная). Может отдавать в область придатков, поясницу, кишечник, мочевой пузырь, внутреннюю поверхность бедер;
• психоэмоциональное расстройство: нарушение сна, нервозность и раздражительность, тревожность, подавленность, излишняя чувствительность, перепады настроения, непереносимость запахов, изменение вкусовых предпочтений;
• вегетативные нарушения: тошнота, вздутие живота, диарея или запор, сухость во рту, частое мочеиспускание, озноб или жар, повышенное потоотделение;
• вегето-сосудистые нарушения: головная боль, головокружение, потеря сознания, онемение конечностей, отек лица, тахикардия, брадикардия, боли в сердце;
• обменно-эндокринные проявления (дисбаланс гормонов): изменение температуры тела (как понижение, так и повышение), слабость, упадок сил, боли в суставах, отечность, обмяклость в теле (ватные ноги), кожный зуд.

Перечисленные симптомы могут выступать признаками незначительной патологии или указывать на серьезное заболевание. Многопрофильный центр ФНКЦ ФМБА рекомендует пациенткам обратиться к нашим специалистам для установления причин недомогания и их лечения.

В зависимости от тяжести болевых симптомов дисменорею классифицируют:

1. первая степень (легкая) — умеренные, кратковременные боли внизу живота. Отсутствуют нарушения других систем организма. Сохраняется работоспособность;
2. вторая степень (средняя) — выраженный характер болевых ощущений, сопровождается эндокринными и вегетативными нарушениями: слабостью, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, ознобом, бессонницей, изменениями в настроении, депрессией. Требует консультации врача и назначения лекарственных препаратов;
3. третья степень (тяжелая) — сильные, нестерпимые боли в животе и пояснице дополняются симптомами второй степени. Сопровождается обмороками, тахикардией, болями в сердце. Обезболивающие препараты не действуют, полностью пропадает работоспособность.

Если Вы ежемесячно сталкиваетесь с болями во время месячных, не терпите! Со временем их интенсивность может вырасти, а патологические процессы перерасти в серьёзные заболевания. В нашей клинике вы можете пройти плановое гинекологическое обследование, которое поможет выявить причины недомогания, обнаружить сопутствующие заболевания и начать адекватное лечение.

Диагностика

Диагностика во время болей при месячных должна проходить комплексно. На первичном осмотре важно детально рассказать врачу, что Вас беспокоит. На основе жалоб, симптомов, описания образа жизни гинеколог сможет исключить синдром острого живота (например, аппендицит). После устного опроса врач осматривает пациентку и назначает ряд исследований. В них входит:

• гинекологический мазок (в том числе на флору, венерические заболевания, гормональную функцию эпителия, цитологию);
• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови на уровень гормонов в крови;
• УЗИ органов малого таза;
• вульвоскопия;
• кольпоскопия.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА диагностика проводится по международным стандартам. Клинико-диагностический центр, входящий в состав клиники, гарантирует точность результатов и быстроту их предоставления. Современное оборудование гинекологического отделения позволяет проводить точную диагностику.

Профилактика болей при месячных

Как и любое другое заболевание дисменорея нуждается в профилактике. Чтобы предотвратить появление болезненных ощущений во время месячных необходимо соблюдать несколько правил:

• регулярно посещать врача (при отсутствии жалоб 1 раз в год);
• своевременно лечить гинекологические заболевания;
• пользоваться контрацепцией, чтобы избежать венерических инфекций и нежелательного зачатия (как следствие — аборт);
• соблюдать рекомендации гинеколога;
• незамедлительно обратиться к врачу при болях во время месячных.

К дополнительным рекомендациям можно отнести: занятие спортом и ведение активного образа жизни, воздержание от вредных привычек, поддержание витаминного-минерального комплекса в организме, соблюдение режима дня, сбалансированное питание, регулярную половую жизнь с постоянным партнером (для взрослых женщин).

Как лечить

Гинекологическое отделение ФНКЦ ФМБА определяет и разрабатывает подход в лечении дисменореи индивидуально для каждой пациентки. В зависимости от причин заболевания, лечение может носить профилактический характер с назначением медикаментов (обезболивающие средства, спазмолитики, седативные лекарственные препараты), либо комплексный.

Комплексная терапия включает:

• прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов;
• восстановление гормонального баланса;
• коррекцию приема или вида оральных контрацептивов (установка спирали до родов нежелательна);
• хирургическое лечение.

Во время терапии может быть показана консультация смежных специалистов (эндокринолог, маммолог, психолог).

Важно понимать, что снятие болевых симптомов обезболивающими препаратами — не лечение. Дисменорея — патологическое состояние и лечить его необходимо комплексно под контролем опытного специалиста!

Записаться на прием или получить консультацию нашего специалиста Вы можете по номеру: +7 499 725 44 40 или заполнив удобную форму на сайте.

Почему нам доверяют свое здоровье

• Отделение гинекологии оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь в лечении всех видов гинекологических заболеваний с 1987 года;
• Ежегодно к нам обращается более 2000 пациенток, которым оказывается профессиональная медицинская помощь;
• Для каждой пациентки наши врачи разрабатывают индивидуальный план лечения. При сложных и критических ситуация многопрофильный центр позволяет собрать консилиум со специалистами смежных направлений и оперативно определить тактику лечения;
• В ежедневной практике врачи используют последние международные достижения и передовые методы лечения;
• Операционные оснащены новым высокотехнологичным оборудованием;
• Мы проводим более 2500 операций различной сложности в год;
• •
• Врачи регулярно принимают участие в международных конгрессах и исследованиях.

Почему болит голова во время месячных или Познакомьтесь с менструальной мигренью

Менструальная мигрень — это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).

В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине — из-за дисбаланса гормонов).

Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.

Менструальная мигрень — основная характеристика

Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных — в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.

Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.

Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.

Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.

1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.

2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.

3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда — после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.

Лечение

Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.

Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!

Экстренное лечение

При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.

Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).

Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.

Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):

1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).

2. Корилан (парацетамол + кодеин).

3. Ультракод (парацетамол + кодеин).

4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).

5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).

6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).

8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.

Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!

Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.

Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.

Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.

Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).

В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.

Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!

Профилактическое лечение

В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.

Медикаментозное профилактическое лечение

Критерии для введения профилактического лечения:

1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.

2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность — 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).

3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).

Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:

1. Бета-блокаторы.

2. Блокаторы кальциевых каналов.

3. Противосудорожные препараты.

4. Трициклические антидепрессанты.

5. Антагонисты серотонина.

Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:

1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.

2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.

3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.

Кожа человека — все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.