Головная боль при менструации

Менструальная мигрень

Что такое менструальная мигрень?

Это мигрень, при которой приступы возникают у женщин за два дня до начала менструации и в течение трёх дней после начала. По крайней мере — в двух циклах из трех. Так менструальную мигрень определяет III Международная классификация головных болей.

У менструальной мигрени есть несколько видов. При «чистой» менструальной мигрени приступы возникают исключительно в начале менструации, и больше ни в какие другие фазы цикла.

При менструально-ассоциированной мигрени приступы бывают и во время других фаз.

Согласно классификации, «чистая» менструальная мигрень — это мигрень без ауры, хотя это — не исключительное правило, менструальная мигрень может быть мигренью с аурой [1, 7].

Что такое мигрень вообще?

Мигрень — это заболевание головного мозга (часто наследственное), при котором бывает очень сильная головная боль. Боль длится от 4 до 72 часов. Её сопровождают тошнота или повышенная чувствительностью к свету и звукам. Боль такая, что нарушает повседневную активность.

А менструальная мигрень часто встречается?

Да. Менструальная мигрень очень распространена. Это значимая медицинская проблема. Две трети женщин с мигренью отмечают, что во время менструации приступы проходят тяжелее. В начале цикла вероятность приступа в 2-3 раза выше обычного. Атаки, возникшие в этот период, бывают более тяжелыми и продолжительными [2].

Почему менструации утяжеляют течение мигрени?

Мигрень очень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации резко падает уровень эстрогенов. Это запускает развитие приступа.

Доказательством этому служит тот факт, что большинство женщин не испытывают приступов мигрени до подросткового возраста. В детском возрасте соотношение мальчиков и девочек с мигренью одинаковое. А во взрослом возрасте распространенность мигрени среди женщин уже в три раза выше, чем у мужчин [3].

Как лечат менструальную мигрень

Двумя способами [6]:

1. снимают уже возникший приступ;
2. предотвращают новые приступы.

Как снять приступ менструальной мигрени

Снимать (купировать) приступы эффективнее всего со специфическими противомигренозными лекарствами — триптанами (читайте статью о них: Триптаны). Ещё могут быть эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), о них можно прочитать тут: Нестероидные противовоспалительные средства) и препараты эрготамина.

Как предотвратить приступ менструальной мигрени

Препараты для профилактики назначают за 1-2 дня до наиболее вероятного дня приступа. Этот вид профилактического лечения называется «мини-профилактика». Для неё используются триптаны, НПВС и препараты магния. Все они эффективны, если их назначают непосредственно перед началом приступа, и лечение продолжается 5-7 дней.

Гормональная терапия дает противоречивые результаты. Некоторые женщины отмечают, что когда менструации останавливают при помощи оральных контрацептивов или современных внутриматочных систем, проходит и мигрень [4]. Предотвращение падения уровня эстрогенов с помощью эстроген-содержащих гелей и пластырей показало положительный эффект в профилактике менструальной мигрени в нескольких небольших исследованиях [5].

Менструальная мигрень может отражать нарушения гормональной регуляции. Это заболевание очень распространено и сильно снижает качество жизни, но решения всегда есть. Не терпите боль, обратитесь к врачу!

Литература:

1. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)»., 2006, 380 с.
2. Табеева Г. Р. «Менструальная мигрень». // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195-199.
3. Табеева Г. Р. Громова С. А. «Эстрогены и мигрень». // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45-53
4. Allais G., Castagnoli Gabellari I., et al. «Oral contraceptives in migraine therapy». // Neurol Sci. — 2011. — v.32. — Suppl 1. — S135-139.
5. Almén-Christensson A., Hammar M., Lindh-Åstrand L., et al. «Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-β-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study». // Fertil Steril. — 2011. — v.96. — p.498-500
6. MacGregor E.A. «Prevention and treatment of menstrual migraine». // Drugs. — 2010. — v.70. — p.1799-818.

Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // ache. — 2009. — v.49. — p.1399-1400

Photo by Polina Zimmerman from Pexels

Менструальная мигрень

Почему мигрень беспокоит именно женщин? Как лечить и предупредить развитие приступов?

Менструальная мигрень — это головные боли, вызванные месячными. Появляются у женщин, которые имеют склонность к мигрени, особенно в данный период. Пациенток беспокоят пульсирующие головные боли преимущественно в области висков.

Мигрень менструальная — новое понятие, о котором стоит помнить в случае повторяющихся головных болей у женщин репродуктивного возраста.

Менструальная мигрень — что это?

Мигренозной болью называют боль в голове с сопутствующими симптомами:

• тошнотой;
• рвотой;
• повышенной чувствительностью на свет и звук.

Чувствительность на свет

Как правило, дискомфорт и боли распространяются на одну половину головы. Характерна пульсирующая головная боль.

Различают две основных разновидности мигрени: с аурой и без ауры.

• Мигрень с аурой — это когда до возникновения болевых ощущений в голове возникают симптомы нарушения зрения. В поле зрения возникают светящиеся точки, звезды, зигзаги, искажается часть изображения. Кроме того, может возникнуть боль в обоих глазных яблоках.
• Мигрени без ауры — не наблюдается никаких ощущений, предшествующих головной боли.

Болевой приступ длится от 6 до 72 часов. Очень часто он имеет пульсирующий характер. Начинается мягко, затем боль приобретает большую силу. 50% женщин, страдающих от мигрени, указывает, что начало болезни выпадает на предменструальный период.

Чистая менструальная мигрень (тип 1)

Возникает у женщин с нарушением менструального цикла. Отвечает критериям мигрени без ауры. Головные боли появляются в первый день цикла +/- 2 дня, то есть, от 2 дней перед кровотечением ежемесячно, в течение 3 дней после его начала (головная боль после менструации).

Симптомы заболевания наблюдаются в двух из трех следующих друг за другом циклов. Важно, что головные боли возникают только в этот период и не наблюдаются в другие сроки.

Мигрень перед месячными (тип 2)

Выраженная головная боль во время менструального периода возникает у женщин с нарушением цикла и соответствует мигрени без ауры. Она появляется: в первый день цикла +/- 2 дня, т. е. за два дня до и три дня после.

Мигренозные боли могут развиваться и в другие дни цикла. Установлено, что большинство женщин, которые связывают головную боль с критическими днями, страдает от мигрени типа 2, и только у 10% возникает истинная менструальная мигрень типа 1.

Причины менструальной мигрени

Многие женщины задаются вопросом, почему голова болит именно в тот период. Существует несколько гипотез возможных механизмов появления мигрени. Согласно одной из них, причина приступов предменструальной мигрени — периодическое снижение концентрации эстрогенов в организме.

Эстрогены регулируют возбудимость нейронов головного мозга. Высокая концентрация этих гормонов тормозит чрезмерные импульсы и разряды в пределах нервных клеток. У женщин, предрасположенных к мигрени, снижение концентрации эстрогенов приводит к отсутствию подавления активности нейронов. В свою очередь, это вызывает их стимуляцию, и, как следствие, возникают сильные головные боли.

Мигрень критических дней — как распознать?

Прежде всего, мигрень обычная, не менструальная не имеет связи со временем менструации. Ее появление трудно предсказать. По сравнению с обычной, мигрень при месячных причиняет более сильный дискомфорт, сложнее поддается лечению, гораздо дольше происходит поиск альтернативной эффективной терапии заболевания.

Гормональная мигрень однозначно связана с гормональными изменениями в организме женщины. Это приводит к приступообразной головной боли в период месячных.

Определить соответствующую разновидность мигрени и назначить адекватное лечение поможет беседа с пациенткой, в совокупности с ее ежедневными записями, указывающими на начало и конец болевых приступов и их характер.

Чем снять менструальную мигрень

Выбор терапии этой патологии зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и планов на беременность. Часто поиски эффективного метода лечения занимают длительное время, так как женщине нужно сдать анализы на гормоны, чтобы понять причину нарушений.

Медицина предлагает широкий спектр возможных препаратов для фармакотерапии менструальной мигрени. К ним относятся:

• гормональные контрацептивы;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гормональная заместительная терапия;
• аналоги гонадолиберина (ГнРГ).

Гормональные контрацептивы

По данным проведенных исследований, существенной разницы в лечении головных болей, сопровождающих месячные, с терапией обычной мигрени нет.

Препараты для противомигренозной терапии:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• парацетамол;
• триптаны;
• эрготамин;
• противорвотные средства;
• антидепрессанты;
• рецептурные противоэпилептические средства.

Кроме того, применяются:

• бета-блокаторы (обычно они используются для лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности);
• ботулинический токсин (при очень ярко выраженных приступах, более 15-ти в течение месяца).

Следует иметь в виду, что слишком частое — более чем 1 раз в 3 дня в течение месяца применение специальных обезболивающих препаратов может привести к головным болям в результате их отмены.

Кроме того, хронический прием нестероидных обезболивающих средств может иметь серьезные последствия для слизистой оболочки желудка, почек, а также повышать артериальное давление. В свою очередь, большие дозы парацетамола причиняют вред печени.

НПВП не рекомендуется в больших количествах для людей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Домашние способы лечения менструальной головной боли

Для облегчения менструальной головной боли и сопровождающей ее рвоты или тошноты применяется масло мяты перечной. Это натуральное средство можно купить в аптеке без рецепта. При появлении первых симптомов мигрени, до обращения к врачу, нужно втереть несколько капель масла в область висков.

Уменьшает тошноту и дискомфорт в животе употребление настоя из ромашки или чай с ломтиками имбиря.

Поможет также расслабляющий массаж плеч и шеи, а также холодные компрессы на эту область.

Массаж плеч и шеи

Женщине, которая страдает из-за развития мигрени, необходимо обеспечить покой и тишину, особенно в период сильных приступов. Стоит позаботиться об отдыхе и нормальной продолжительности сна, попытаться устранить стрессовую нагрузку на организм.

Как предотвратить мигрень в критические дни

В случаях, когда лечение острых приступов менструальной мигрени малоэффективно, они значительно нарушают активность женщины. Поэтому требуется прием гормональных препаратов.

Некоторым женщинам подходит профилактический прием лекарств в период критических дней, другим гинекологи подбирают непрерывную терапию. Каждый из этих методов имеет определенные преимущества.

• Краткосрочная терапия сводит к минимуму побочные эффекты, однако ее эффективность меньше.
• В свою очередь, непрерывный прием лекарств связан с возможными осложнениями, тем не менее эффективность метода выше.

Для профилактики менструальной мигрени можно применять:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Особенно эффективны в случаях расстройства менструального цикла типа обильных и длительных кровотечений, также при выраженном болезненном менструальном синдроме со снижением физической и умственной активности.
• Препараты микроэлементов эстрогенов в определенной дозе — до седьмого дня цикла. То есть в момент роста концентрации натуральных эстрогенов, вырабатываемых в организме.
• Триптаны. Их эффективность особенно ценится в краткосрочной профилактике. Триптаны купируют болевой синдром лучше, чем нестероидные противовоспалительные препараты или пищевые добавки с эстрогенами.

Среди постоянных методов лечения и профилактики менструальной мигрени можно применять пероральную гормональную контрацепцию. Женщинам с приступами мигрени, которые возникают в связи со снижением концентрации эстрогенов в период месячных, предлагается непрерывная терапия эстрогенами.

Стоит помнить, что гормональную контрацепцию можно применять у женщин только с мигренью без ауры. Прием комбинированных препаратов (эстроген-прогестаген-прогестерон) в случае ауры может грозить развитием ишемического инсульта головного мозга.

Кроме того, возможно применение аналогов гонадолиберина — гормона гипоталамуса. Он регулирует секрецию гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, влияют на секрецию эстрогенов и прогестерона. Однако, из-за многочисленных побочных эффектов он используется очень редко.

Женщинам, страдающим менструальной мигренью, рекомендуется употребление продуктов, богатых магнием (орехи, цельные злаки), омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Потребление соли нужно ограничить.

Общеукрепляющее действие на организм оказывают лечебная гимнастика и массаж, также они снижают частоту и силу приступов менструальной мигрени.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

ПМС: что делать с настроением и как избавиться от болей?

Раздражительность, перепады настроения, боли в животе и пояснице, повышенный аппетит незадолго до наступления «этих дней» — картина, печально знакомая большинству девушек и женщин. Но хотя ПМС очень распространен и для многих привычен, неприятные ощущения не стоит терпеть. Облегчить себе жизнь в этот период вполне реально. Например, если причина коренится в недостатке витаминов и минералов, прием правильно подобранных комплексов поможет избавиться от физического и эмоционального дискомфорта.

В этой статье мы подробно поговорим о формах и факторах развития ПМС, а также расскажем, какими способами можно избавиться от болей и скачков настроения.

Боли во время ПМС: локализация и причины

По разным данным, от 75 до 90% женщин[1] сталкиваются с предменструальным синдромом. У всех он выражен в разной степени: одни ощущают лишь небольшой дискомфорт, на который привыкли не обращать внимания, другие же мучаются от сильных болей. Такое состояние требует обязательной диагностики для выяснения причин и последующего лечения. Но чаще ПМС протекает в легкой или среднетяжелой форме: боли носят умеренный характер, однако в совокупности с психоэмоциональными расстройствами нарушают привычное течение жизни.

При этом у разных женщин боли при ПМС имеют разную локализацию, характер, сопутствующие проявления. В связи с этим принято различать несколько форм предменструального синдрома.

• Цефалгическая. На первый план выходит головная боль, постоянная или в виде приступов, иногда довольно интенсивная. Нередко возникают тошнота и рвота, повышается чувствительность к запахам, отмечаются боли в области сердца, раздражительность и пониженный эмоциональный фон. Головная боль при ПМС может протекать наподобие мигрени.
• Отечная. Характеризуется замедленным выведением жидкости из организма, проявляется, прежде всего, набуханием и болезненностью молочных желез. Также отекают лицо, ноги (особенно голени), кисти рук. Женщина отмечает вздутие живота, весы показывают прибавку в 1-2 кг. Могут быть жалобы на повышенное потоотделение, кожный зуд, общую слабость и недомогание.
• Психовегетативная. В картине преобладают эмоциональные нарушения различного характера. О ней мы скажем чуть ниже.

Приведенное деление условно: все эти формы редко встречаются в изолированном виде, обычно проявления бывают смешанными. Чаще всего при ПМС болит голова, низ живота, поясница, набухают и становятся чувствительными молочные железы.

Это интересно

Замечено, что проявления ПМС усиливаются с возрастом. Если молодые девушки относительно редко испытывают сильный дискомфорт перед месячными, то женщины после 30-35 лет предъявляют такие жалобы гораздо чаще.

Известно, что боли при ПМС связаны с изменениями гормонального фона. Во второй фазе цикла уровень прогестерона снижается, а продукция эстрогенов, напротив, повышается. Это, в частности, может быть ответом на вопрос, почему при ПМС болит голова и возникают отеки. Нагрубание молочных желез вызывает избыток пролактина, вырабатываемого гипофизом в лютеиновую фазу.

Почему же предменструальный синдром протекает с разной интенсивностью? Можно предположить, что причина — в индивидуальной реакции женского организма на гормональные изменения. Кроме того, есть факторы, которые, бесспорно, способствуют болезненным проявлениям ПМС. Это:

• наследственность;
• возраст старше 30 лет;
• гормональный дисбаланс, вызванный различными причинами;
• гинекологические заболевания;
• частые роды и аборты;
• нарушения в работе желез внутренней секреции (в частности, болезни щитовидной железы);
• заболевания нервной системы;
• частые или длительные стрессы;
• избыточный вес;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• недостаток некоторых витаминов и минералов (например, магния, цинка, витамина B6).

ПМС обычно возникает за 7-10 дней до наступления месячных, и с началом выделений все дискомфортные ощущения проходят. Но для многих девушек и женщин также типичны боли в первые дни менструации. Они чаще всего локализуются внизу живота и в области поясницы.

Хотя боли при ПМС и в первые дни месячных встречаются очень часто и обычно не свидетельствуют о серьезной патологии, это не значит, что их нужно терпеть. Медицина знает способы, которые помогают избавиться от болевого синдрома или, по крайней мере, уменьшить его проявления — так, чтобы в «эти дни» и в предшествующий им период жизнь женщины была такой же полноценной, как и всегда.

Почему во время ПМС меняется настроение и повышается аппетит?

Помимо болей, немало беспокойства женщинам доставляют и другие составляющие предменструального синдрома: повышенный аппетит и неконтролируемые перепады настроения. Это психовегетативная форма ПМС, о которой мы уже упоминали. Одних женщин при ПМС все раздражает, другие могут испытывать подавленность, депрессию, становиться чрезмерно обидчивыми, плаксивыми. Типичны для психовегетативной формы слабость, расстройства сна (бессонница в ночные часы и сонливость в течение дня), ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, ослабление либидо. Возможны нарушения со стороны ЖКТ: запоры, метеоризм, тошнота. Выраженных болей обычно нет, но болевая чувствительность обостряется.

Чтобы понять, можно ли бороться с этими нарушениями, нужно разобраться в их причинах.

Однозначного ответа на вопрос, почему во время ПМС меняются настроение и аппетит, врачи пока дать не могут. Но большинство выдвигаемых гипотез гласит, что природа обоих явлений гормональная. Скорее всего, уменьшение синтеза эстрогенов и повышенная выработка прогестерона во второй фазе цикла влияют на психоэмоциональную сферу.

Одним из важных регуляторов настроения и аппетита считается серотонин, который в популярной литературе принято называть гормоном счастья. При его недостатке возникает депрессия, появляется склонность к избыточному весу. Большое влияние на баланс серотонина оказывают эстрогены. Во второй фазе цикла их продукция резко снижается. Соответственно, падает и уровень серотонина. Женщина становится раздражительной, ощущает немотивированную тревогу, или же наблюдается подавленное настроение. Нехваткой серотонина можно отчасти объяснить, почему во время ПМС постоянно хочется есть.

Избыток прогестерона имеет побочные эффекты в виде утомляемости и депрессии. Также на этом фоне может возникать тяга к сладкому.

Кстати

Врачи заметили, что психовегетативные расстройства при ПМС чаще наблюдаются у пациенток с изначально неустойчивой нервной системой[2]. Наиболее подвержены этому эмоционально возбудимые женщины, занятые в сфере умственного труда. Таким образом, чрезмерные интеллектуальные нагрузки и стрессы могут рассматриваться как один из провоцирующих факторов ПМС. В пользу этой теории свидетельствует и более высокая распространенность синдрома среди жительниц больших городов, где уровень нервного напряжения выше, чем в сельской местности.

Есть мнение и о психологических причинах повышенного аппетита при ПМС. Спад настроения из-за нарушения гормонального равновесия заставляет женщину искать источник удовольствия извне, и им становится еда. Не случайно в период, предшествующий месячным, часто хочется сладкого: оно в первую очередь ассоциируется с положительными эмоциями. То есть, согласно этой гипотезе, происходит обычное «заедание» тревоги, депрессии, раздражения, беспричинной тоски.

Еще одно предположение связывает повышенный аппетит при ПМС с подготовкой организма к возможному наступлению беременности. Гормональная перестройка вызывает череду сложных биохимических процессов, в результате которых раздражается центр голода в мозге и возникает непреодолимое желание есть.

Какая бы из этих гипотез ни оказалось верной, ясно, что в основе психоэмоциональных и поведенческих сдвигов лежит гормональный фактор. Получается, что все изменения, происходящие в организме при ПМС: и боли, и плохое настроение, и неуемный аппетит — тесно взаимосвязаны, а значит, и воздействовать на них нужно в комплексе.

ПМС: что делать при болях и скачках настроения?

Поскольку клиническая картина ПМС разнообразна, универсального лекарства против него не существует. Обычно женщины — самостоятельно или по назначению врача — прибегают к симптоматической терапии, временно устраняющей отдельные проявления: боли, отеки, психоэмоциональный дискомфорт.

Но постоянный прием болеутоляющих и успокоительных препаратов — это не выход. Имеет смысл воздействовать на факторы, предрасполагающие к возникновению ПМС, — причем комплексно.

При тяжелом течении предменструального синдрома врач по результатам тщательной диагностики может назначить гормональные препараты. Но это радикальное решение, к которому стоит прибегать только при наличии серьезных показаний. Прежде чем принимать такие сильнодействующие средства, обязательно нужно пройти полное обследование с изучением гормонального статуса.

Существуют более простые и безопасные решения, которые можно применять самостоятельно, без обращения к врачу и длительной диагностики. Нормализация образа жизни и питания, грамотный прием поливитаминных добавок в соответствии с фазами цикла мягко корректируют гормональные нарушения и помогают улучшить самочувствие, не оказывая при этом побочных эффектов. Ниже — рекомендации, как избавиться от боли при ПМС, решить проблемы с настроением и аппетитом.

• Прием витаминно-минеральных комплексов. Недостаток витаминов — важный фактор развития ПМС. Компенсировать его помогают специально составленные ВМК. Важно, чтобы в их составе не было фитогормонов — веществ растительного происхождения, обладающих гормональной активностью. Рекомендуется отдавать предпочтение циклической витаминотерапии, компоненты которой подобраны по фазам цикла. Такие комплексы максимально учитывают меняющиеся потребности женского организма в витаминах и минералах.
• Здоровое питание. Старайтесь употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и клетчаткой. Справиться с повышенным аппетитом помогут сложные углеводы — цельнозерновой хлеб, каши. Избегайте жирной пищи и фастфуда: они ведут не только к лишнему весу, но и к проблемам с кожей. Если беспокоят отеки, рекомендуется ограничить употребление соли. При головных болях и скачках настроения стоит исключить продукты с возбуждающим действием на нервную систему: кофе, крепкий чай, алкоголь, шоколад. Нужно наладить и режим питания: принимать пищу следует дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Физическая активность. Дозированные нагрузки поддерживают организм в тонусе, избавляют от лишних калорий, увеличивают уровень серотонина и эндорфинов, а значит, помогают улучшить настроение. Полезны бег, ходьба, плавание, танцы, йога.
• Правильный режим. По возможности старайтесь больше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, ложиться спать и просыпаться в определенное время, отводить на сон не меньше 8 часов в сутки.

Боли, отеки и резкие перемены настроения — типичные спутники приближения критических дней, и многие женщины привыкли воспринимать их как неизбежность. Но терпеть ПМС совсем не обязательно, тем более что есть эффективные и безопасные способы улучшить самочувствие. Здоровый образ жизни, правильное питание и прием специальных витаминно-минеральных комплексов помогут уменьшить дискомфорт перед месячными, чтобы жить полноценной жизнью вне зависимости от дней цикла.