Головная боль при отравлении угарным газом

Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение

Факты

· Угарный газ (СО) — это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.

· Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и эффективно всасывается через легкие.

· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.

· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.

· Угарный газ оказывает прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня CO-Hb.

Этиология и патогенез

Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.

Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в минуту.

Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.

Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.

Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.

Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.

· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 минут.

· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет около 90 минут.

· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.

Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.

Повреждение органов

Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:

1. Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде — мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
2. У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.

Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.

Признаки отравления и диагностические критерии

Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.

Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:

· Инфекция верхних дыхательных путей.

· Энцефалит.

· Головная боль.

· Гипотиреоз.

· Депрессия.

История болезни

Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:

· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.

· Они также чувствуют одышку и боль в груди.

· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.

· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.

Клинические данные

Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:

· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.

· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.

· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.

Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.

Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3-240 дней после выздоровления пациента.

Состояние характеризуется:

· Различной степенью когнитивной недостаточности.

· Изменениями личности.

· Двигательными расстройствами.

· Потерей сознания.

· Очаговыми неврологическими последствиями.

Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.

Дополнительные исследования

Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.

Проводимые исследования.

1. Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.
2. Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.
3. ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
4. Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.

Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:

1. Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
2. КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.
3. Нейропсихиатрический тест.

Куда направляют пациента

Пациенты с CO-Hb > 40%, с сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами должны проходить обследование в учреждении с гипербарической кислородной терапией. Если через 4 часа после лечения нормобарическим кислородом у пациента возникают стойкие нарушения, его следует перевести в гипербарический центр.

Цели терапии

Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.

Принципы лечения:

· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.

· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.

· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.

· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.

Пациент должен быть госпитализирован в случаях, когда симптомы не уменьшают оксигенацию, когда ЭКГ или лабораторные анализы указывают на тяжелое отравление или когда у пациента есть другие медицинские или социальные причины.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.

1. Удалить человека от источника воздействия.
2. Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
3. Коматозного пациента интубировать.
4. Установить мониторинг сердца.
5. Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
6. Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
7. Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
8. Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.

Лечение

Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.

Обоснование

При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.

Показания к применению

Прямое показание — CO-Hb > 25% , но этот предел может варьироваться в зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления угарным газом.

Время обработки

Оно обычно составляет 90-120 мин. Продолжайте лечение до тех пор, пока содержание CO-Hb не станет <5-10%.

Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.

Дальнейшие действия

· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.

· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.

· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.

· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .

· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.

· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.

Прогресс, осложнения и прогноз

При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.

Осложнения

· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.

· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.

· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.

Прогноз

Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.

Что делать при отравлении дымом?

Первое, что нужно сделать при отравлении дымом — как можно быстрее прекратить действие дыма на организм: вынести, или вывести пострадавшего на свежий воздух, проветрить помещение. При затруднении дыхания на нос и горло следует приложить смоченную в воде тряпку, и дышать через нее. Затем нейтрализуют яд (вызывают рвоту, дают человеку сорбент, обильное питье). Обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Что делать при угаре от печки?

В случае возникновения угара от печки, первое, что нужно сделать как можно быстрее отключить печку, перекрыть доступ газа (закрыть все краны). Затушить огонь, если это камин, либо открытая печь. Затем срочно нужно вызвать скорую помощь, и оказать человеку неотложную помощь до тех пор, пока не прибудет врачебная бригада. Суть оказания неотложной помощи при отравлении дымом состоит в прекращение дальнейшего поступления газа/дыма в организм; удалении уже попавшего с дымом отравляющего вещества из организма (путем дачи сорбента — активированного угля, сорбекса). В крайнем случае, дается молоко, желток яйца, которые также выступают в роли сорбентов. Нейтрализация яда, который проник в кровь обычно проводится по прибытии бригады скорой помощи. В крайнем случае, можно обеспечить при помощи обильного питья.

Требуется госпитализация, даже если человек чувствует себя относительно хорошо. В условиях больницы обязательно проводится патогенетическая терапия, этиологическая терапия. Потом могут потребоваться восстановительные мероприятия.

Первая помощь

Первая помощь заключается в том, чтобы провести нейтрализацию яда, прекратить его воздействие на организм. Важно обеспечить стабилизацию состояния (проконтролировать пульс, давление, температуру тела, частоту дыхания, сердечных сокращений). Суть первой помощи состоит в том, чтобы удержать относительно стабильное состояние, не допустить смерти пострадавшего до тех пор, пока не прибудет скорая помощь. В рамках оказания первой помощи проводят дезинтоксикационную терапию, вводят сорбенты, поддерживающие препараты, при необходимости — обезболивающие средства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что принимать при отравлении дымом?

Основные средства, которые нужно незамедлительно принимать при травлении дымом — сорбенты. Это группа препаратов, механизм действия которых состоит в том, чтобы собрать на себя все токсины, сформировать их в единый комплекс (абсорбировать) и вывести из организма. Выводиться они могут через кожу с потом, через почки с мочой, через пищеварительную систему с калом. Поэтому важно обеспечить пациенту обильное питье. Основные и наиболее эффективные сорбенты:

• сорбекс (по 1-2 таблетки в сутки)
• активированный уголь (по 5-6 таблеток каждые 3-4 часа)
• энтеросгель (столовую ложку средства растворяют в стакане воды, выпивают до 3-4 стаканов в сутки)
• полисорб (столовую ложку средства на стакан воды, 2-3 раза в сутки)
• смекта (содержимое пакетика растворить в стакане теплой воды, выпить. В сутки — до 3-5 пакетиков)
• нимесулид, нимегезик (пакетик на 1 прием, растворяется в стакане воды, 3-5 пакетиков в день).

Лекарства

• Супрастин

Дозировка: по 1 таблетке 2-3 раза в день, в случае приступа удушья — однократно 2 таблетки. Либо в виде инъекций -1-2 мл внутримышечно.

Меры предосторожности: лучше вводить в виде инъекций, поскольку нужно, чтоб препарат подействовал быстро. Отравление дымом часто сопровождается спазмом бронхов, удушьем.

Побочные эффекты: может вызывать сонливость и замедленную реакцию.

• Новокаин

Дозировка: раствор новокаина 1% вводится в организм внутримышечно. Однократно вводится от 0,5 до 1 мл внутримышечно.

Меры предосторожности: лучше не совмещать с сердечными гликозидами.

Побочные эффекты: снижение чувствительности, потеря ориентации в пространстве.

• Баралгин

Дозировка: по 0,5-1 мл внутримышечно.

Меры предосторожности: не совмещать с миорелаксантами.

Побочные эффекты: нет.

• Димедрол

Дозировка: 0,025 — 0,05 мг внутрь в виде таблеток, либо 1 мл внутримышечно в виде инъекций.

Меры предосторожности: лучше не совмещать с сердечными гликозидами, транквилизаторами.

Побочные эффекты: учащение сердцебиения.

[9], [10], [11]

Витамины

Витамины способствуют более быстрому восстановлению. Но их применение не оправдано при оказании неотложной помощи. Назначают только на этапе восстановительного лечения. Рекомендуется принимать витамины в следующих суточных концентрациях:

• Витамин РР — 60 мг
• Витамин А — 240 мг
• Витамин Е — 45 мг
• Витамин С — 1000 мг.

Особенно важен после отравления дымом витамин С, поскольку он оказывает антиоксидантное действие, устраняет и нейтрализует свободные радикалы, является мощным источником энергии, способствует восстановлению поврежденных тканей.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях проще всего проводить восстановительное лечение, которое будет направлено на устранение последствий отравления. Можно порекомендовать использовать различные средства, обладающие абсорбционными свойствами.

• Рецепт №1.

В качестве основы берут примерно 2-3 яичного белка, 100 мл молока, смешивают между собой. Заливают полученную смесь небольшим количеством заранее приготовленного подогретого на слабом огне растительного отвара, приготовленного на основе лопуха, можжевельника и шалфея. Готовят массу однородной консистенции. Когда масса приготовлена, непосредственно перед использованием, добавляют по трети столовой ложки порошка центеллы. Пьют, растворяя примерно треть чайной ложки в стакане воды, трижды в день.

• Рецепт №2.

В качестве основы берут примерно 2-3 яичных белка и 40-50 грамм сливочного масла, смешивают между собой. Заливают небольшим количеством свежевыжатого сока арники и вишни (примерно 30-40 мл). Готовят массу однородной консистенции. Непосредственно перед применением добавляют по 2-3 капли концентрированного эфирного масла эмпы и чайную ложку ванили, тщательно перемешивают. Пьют, растворяя в воде (из расчета 1-2 чайные ложки на 200-250 мл воды).

• Рецепт №3.

Берут примерно в равных долях мед и сливочное масло, растапливают на слабом огне при постоянном помешивании, медленно вливают свежевыжатый сок граната (примерно 50 мл). Смешивают до образования однородной консистенции. Хорошо перемешивают, так, чтобы не оставалось никаких комочков. Перед применением добавляют 2-3 капли эфирного масла бергамота и ветиверии, еще раз тщательно перемешивают, пьют, растворяя чайную ложку средства в стакане воды.

• Рецепт №4.

Смешивают в равных долях мед, сливки, овсяную кашицу — примерно по столовой ложке каждого компонента, добавляют примерно 2 столовые ложки молотой цедры грейпфрута и 1 столовую ложку молотой корицы. Все это тщательно перемешивают, до однородной консистенции, употребляют внутрь в течение суток. Можно запивать водой.

[12], [13], [14]

Народное лечение

Существует много методов народного лечения, которые позволяют быстро восстановиться после отравления. Известно, что немалая доля токсических веществ выводится через кожу, с потом. Поэтому издавна после отравления рекомендуется париться в бане. Хорошо действует массаж с березовыми вениками. Интенсивное потоотделение способствует выведению токсина. А усилить это можно при помощи массажа, проводимого в бане. Для массажа рекомендуется использовать массажные масла ручного приготовления.

• Рецепт №1.

В качестве основы берут примерно по 50 грамм сливочного масла и смальца. Заливают полученную смесь небольшим количеством заранее приготовленного подогретого на слабом огне растительного отвара, приготовленного на основе душицы, камфоры и кевды, взятых в соотношении 5:3:1. Готовят массу однородной консистенции. Когда масса приготовлена, непосредственно перед массажем, добавляют по столовой ложке кокосового масла и масла «королевы ночи». Дают возможность застыть, используют для массажа, растираний.

• Рецепт №2.

В качестве основы берут примерно 2-3 столовые ложки вазелина и 40-50 грамм сливочного масла, смешивают между собой. Заливают небольшим количеством свежевыжатого сока апельсина и оливкового масла (примерно 30-40 мл). Готовят массу однородной консистенции. Непосредственно перед применением добавляют по 2-3 капли концентрированного эфирного масла орхидеи и ночных цветов, тщательно перемешивают. Используют как базовое массажное масло.

• Рецепт №3.

Берут примерно в равных долях масло персиковых и абрикосовых косточек, медленно вливают концентрированный экстракт полыни горькой, розы дамасской и сандала (примерно 5-10 мл). Смешивают до образования однородной консистенции. Хорошо перемешивают, так, чтобы не оставалось никаких комочков. Перед применением добавляют 2-3 капли эфирного масла сосны и туи, еще раз тщательно перемешивают. Используют как базовое массажное масло.

• Рецепт №4.

Смешивают в равных долях масло авокадо, глицерин и масло ши — примерно по 3-4 столовой ложке каждого компонента, добавляют примерно по 2 столовые ложки отваров шалфея и эвкалипта. Все это тщательно перемешивают, до однородной консистенции. Используют как массажное масло.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение травами

Лечение травами позволяет избавиться от последствий отравления дымом. Рекомендуется применять растения в виде лечебных отваров внутрь. Схема приготовления довольно проста: примерно 2-3 столовые ложки растительного сырья заливают стаканом кипятка, накрывают блюдцем, настаивают не менее часа. Выпивают весь стакан отвара за сутки. На следующий день готовят новый отвар. Пить рекомендуется 14-28 дней.

• Отвар бергамота оказывает дезинтоксикационное, расслабляющее действие, снимает спазм, перенапряжение, боль.
• Отвар из цветков валерианы применяют для восстановления в реабилитационный период. Снимает боль, нормализует работу сердечной, нервной, пищеварительной систем.
• Отвар листьев гиацинта используют для восстановления поврежденных слизистых оболочек, нормализации моторики и перистальтики. Улучшает состояние кожи при химических ожогах.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Гомеопатия

Гомеопатия позволяет в относительно короткие сроки избавиться от последствий отравления, восстановить организм. Мера предосторожности одна — консультироваться с врачом перед началом лечения. Это позволит предотвратить основной побочный эффект — ухудшение состояния.

• Рецепт №1.

В качестве основы берут примерно по 50 грамм сливочного масла и маргарина. Заливают полученную смесь небольшим количеством заранее приготовленного подогретого на слабом огне растительного отвара, приготовленного на основе девясила, душицы и мускуса. Готовят массу однородной консистенции. Когда масса приготовлена, добавляют по столовой ложке ладана и ванили. Дают возможность застыть, можно растворять в чае, воде.

• Рецепт №2.

В качестве основы берут примерно 2-3 столовые ложки меда и масла алоэ, смешивают между собой. Заливают небольшим количеством свежего отвара сандала и вербены (примерно 30-40 мл). Готовят массу однородной консистенции. Непосредственно перед применением добавляют по 2-3 капли концентрированного эфирного масла кедра и можжевельника, тщательно перемешивают. Используют как пищевую добавку, добавляют в чай.

• Рецепт №3.

Берут примерно в равных долях яичный белок и рыбий жир, медленно вливают концентрированный экстракт лопуха, полыни горькой и полыни цитварной (примерно 5-10 мл). Смешивают до образования однородной консистенции. Хорошо перемешивают, так, чтобы не оставалось никаких комочков. Перед применением добавляют 2-3 капли эфирного масла розы, еще раз тщательно перемешивают. Используют как пищевую добавку, ароматизатор. Пьют, растворяя в чае, воде.

• Рецепт №4.

Смешивают в равных долях масло какао и молотый овес, примерно по 3-4 столовой ложки каждого компонента, добавляют примерно по 2 столовые ложки топленого молока и оливкового масла. Все это тщательно перемешивают, до однородной консистенции. Используют для обработки кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге, повреждении дымом. Пьют, растворяя чайную ложку средства в стакане воды.

[30], [31], [32], [33]