Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.
В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:
- синдром вегетативной дистонии;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
- нестабильность шейного отдела позвоночника;
- последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).
К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.
Виды головных болей
По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.
Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.
По проявлениям врачи различают:
- острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
- острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
- острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
- хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
- хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
- смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).
Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.
Особенности цефалгии у детей
Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).
У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!
В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.
Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…
Основные триггеры (провокаторы приступа)
Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:
- Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
- Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
- Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
- Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.
Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!
Трудности диагностики
Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.
Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.
Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.
Вести ли ребенка на МРТ?
Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.
Абсолютными показаниями для МРТ служат:
- головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
- сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
- ночная головная боль с пробуждениями;
- головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
- отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
- отягощенный семейный анамнез.
Когда срочно нужно к врачу
Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:
- боль началась в возрасте младше 5 лет;
- когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
- боль локализуется в затылочной области;
- носит распирающий и внезапный характер;
- имеет выраженную интенсивность.
Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.
Средства скорой помощи
Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.
Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)
Детские головные боли: причины и лечение
Самая распространенная жалоба в кабинете детского невролога — это головные боли
Нужно понимать, что головная боль — это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо патологии или болезни.
Давайте разберемся в причинах таких болей.
Существует 6 типов головных болей:
- Мышечного напряжения
- Сосудистая
- Невралгическая
- Ликвородинамическая
- Функциональная или психалгия
- Смешанная
Перед вами интересная табличка, основанная на статистических данных амбулаторных обращений к детскому неврологу нашей клиники.
Обратите внимание на то, что жалобы на головные боли появляются у детей в предшкольном возрасте, с последующим увеличением.
|
Возраст/ Нозология |
0-1 год |
1-3 года |
4-7 лет |
8-10 лет |
11-14 лет |
15-17 лет |
|
Головные боли неуточненные |
7% |
9% |
16% |
18% |
||
|
Головные боли напряженного типа |
3% |
12% |
18% |
24% |
||
|
Сосудистая головная боль |
0.3% |
0.8% |
2% |
10% |
18% |
|
|
Мигрень |
1% |
1% |
1% |
1% |
||
|
Функциональная, в том числе на фоне церебрастении |
2% |
4% |
6% |
9% |
1. Головные боли напряженного типа
(психоэмоциональные или мышечные боли) возникают в случае несоответствия психоэмоциональной нагрузки ребенка с его возможностями (эмоционально-волевыми или когнитивными), что в свою очередь повышает тонус «эмоциональных» мышц, которые прикреплены к надкостнице черепа. Эта мышечная боль расценивается как головная. Теперь становится понятно, почему головная боль этого типа характерна для возраста, в котором начинается подготовка к школе, и увеличивается по экспоненте к сдаче ЕГЭ.
2. Сосудистая головная боль
это боль в ответ на растяжение или воспаление сосудистой стенки. Причин может быть множество, от аномалий сосудов, до банальной сосудистой дистонии. Мигрень также относится к типу сосудистой головной боли, имеет характерные клинические проявления, а её причиной является асептическое воспаление сосудистой стенки.
3. Невралгическая головная боль
возникает при давлении на ствол нерва, его веточку или узел, а вслед за компрессией возникает ишемия и болезненность. Причиной этого может служить посттравматический или воспалительный отек по ходу нерва, а так же любое объёмное образование. Невралгическая головная боль может быть и центрального генеза, в результате нарушения функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы головного мозга.
4. В возникновении ликвородинамической головной боли
основную роль играет повышение внутричерепного давления. Внутричерепное давление может повышаться при появлении дополнительных образований, как жидкостных, так и плотных, в полости черепа, что в свою очередь сдавливает и/или смещает мозговые оболочки, сосуды и нервы, давая болевой синдром. Это может быть опухоль, воспаление мозговых оболочек головного мозга (менингит). Так же внутричерепная гипертензия может возникнуть в результате появления какого-либо новообразования, препятствующего оттоку ликвора из полости черепа.
5. Функциональная головная боль
чаще всего имеет психогенный механизм.
6. Смешанная форма, имеет смешанное происхождение.
Мы с вами проанализировали шесть типов головной боли, которые, в свою очередь, имеют различные причины возникновения.
Чтобы разобраться, что именно вызывает головную боль у вашего ребенка, необходимо обратиться к детскому неврологу, который после неврологического осмотра примет решение, нужна ли вам консультация смежного специалиста и, возможно, назначит дополнительные методы обследования.
В детском корпусе клиники вы сможете получить консультации опытных специалистов, а также провести все необходимые обследования для выявления причин головной боли у ребенка.
Информацию для Вас подготовила:
Разина Елена Евгеньевна — врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники. Ведет прием в Детском корпусе на Усачева.
Возврат к списку публикаций
Стоимость
| Стоимость по
прейскуранту, руб. |
Стоимость по
программе «Близкий круг», руб. |
|
|---|---|---|
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-невролога, первичный (дети) | 1940 | от 1455 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-невролога-эпилептолога, первичный (дети) | 3310 | от 2483 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-невролога (дети) первичный | 3100 | от 2325 >> |
врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники
bz-nuxt
В современной педиатрии одинаково остро поставлены вопросы назначения лекарств от простуды и гриппа и задачи профилактики препаратами разных групп без ущерба организму. Дети более восприимчивы к респираторным инфекциям и также больше подвержены появлению осложнений: ими могут быть бронхит, синусит, пневмония и другие болезни, серьёзно подрывающие детский иммунитет. Независимо от возраста, детям очень сложно справляться с течением болезни и при гриппе, и при разнообразных видах простуд.
ОРВИ — это группа острых респираторных вирусных заболеваний, вызываемых соответственно вирусами гриппа типов А, В и С. Различается более 200 видов заболевания, но грипп в любой своей форме относится именно к категории ОРВИ: включая рино- и аденовирусы и пр.
ОРЗ — острые респираторные заболевания или простуды, возбудителем которых могут быть и вирусы, и бактерии.
СОДЕРЖАНИЕ
Лекарства при гриппе и простуде
Противовирусные препараты для детей
Симптоматические лекарства при гриппе
Средства для иммунитета
Лекарства при гриппе и простуде
В обоих случаях лечение чаще всего предусматривает приём противовирусных препаратов, а также обращение к симптоматическим средствам, витаминам и иммуномодуляторам. Но если лекарством от гриппа в первую очередь всегда будет противовирусное, то при простуде, вызванной бактериальной инфекцией, заменой средств, подавляющих активность вирусов, детям назначаются противомикробные (антибиотики). Этими же препаратами пользуются, когда вирусное течение ОРВИ осложняется бактериальными инфекциями, вызывающими гайморит, отиты, лимфаденит, бронхиты и пневмонии, а также другие опасные заболевания.
При гриппе с бактериальными сопутствующими инфекциями категорически запрещается самолечение, особенно в отношении выбора таких лекарственных средств, как антибиотики. Осложнения гриппа для детей крайне опасны и требуют индивидуального подбора самих противомикробных препаратов, также их дозировки, расписания приёма и формы введения в зависимости от возраста и тяжести болезни (таблетки, растворы, ректальные суппозитории и т.д.).
Любые фармацевтические препараты, особенно со сложным, комбинированным составом, имеют ряд противопоказаний и также ограничения по возрасту. При появлении симптомов простуды и гриппа самостоятельно обращаться к медикаментозным средствам без врачебного назначения крайне не рекомендуется. Даже если один из препаратов ребенку знаком в прошлом, возможно появление индивидуальной реакции, например, в связи с взрослением и изменением гормонального статуса, появлением других заболеваний.
Противовирусные препараты для детей
При выборе таких лекарств важно учитывать активность в отношении вирусов разных типов. Лидерами среди противовирусных, разрешенных для детей, являются действующие вещества осельтамивир и умифеновир. Если заболевание вызвано вирусом типа А, можно воспользоваться римантадином и его производными.
Препараты осельтамивира
Разрешены детям от года и старше — в аптеках продаются под названиями Номидес, Инфлюцеин, Тамифлю (лекарством пользуются в зависимости от массы тела ребенка, есть разные формы препаратов), Сельтавир, Флустоп и Осельтамивир разных производителей.
Эффективны против вирусов типа А и В, в том числе с особо агрессивными штаммами (h2N1), при этом устойчивости к препаратам у вирусов не появляется. Осельтамивир и средства-аналоги также облегчают сопутствующие общесоматические и респираторные симптомы — слабость, потливость или озноб, головная боль, кашель и насморк.
Лекарство от гриппа на основе умифеновира
Применяются в возрасте от 2 лет и старше — торговые названия Арбидол (сироп и таблетки), Арпефлю, Афлюдол (с 3 лет), Меднат.
Препараты подавляют вирусы типа А и В, в том числе высокопатогенные штаммы, при приёме наблюдается стимулирование реакций собственного иммунитета. Виды лекарств малотоксичны, подходят также и для профилактики ОРВИ.
Римантадин и аналоги
Противовирусное действие больше выражено против типа А, но применение этих средств при инфекции В-типа демонстрирует антитоксический эффект. Препараты римантадина больше подходят для профилактики сезонных вирусных заболеваний у детей, чем непосредственно для лечения.
Средства на основе римантадина назначаются малышам от года и старше — Орвирем и Альгирем (детские сиропы), Римантадин Кидс, Полирем.
Симптоматические лекарства при гриппе
У гриппа и простуды всегда есть сопутствующие симптомы — заложенность носа, кашель, воспаления тканей горла и связанные с ними вялость, головная боль, раздражительность. Для снятия симптоматики можно использовать препараты местного действия: капли, спреи для носа, пастилки и леденцы для горла. Кроме симптоматических лекарств направленного воздействия, начиная со школьного возраста, можно использовать комбинированные средства.
С 6 лет
Пентафлуцин детский — применяется преимущественно при гриппе.
Жаропонижающий, противовоспалительный препарат с легким обезболивающим действием, повышает сопротивляемость организма, снижает выраженность возможных аллергических реакций. Также восполняет дефицит кальция, проявляет антиоксидантные свойства, в составе препарата есть вещество, уменьшающее повреждаемость капилляров при сильном насморке.
С 12 лет
Можно пользоваться средствами более широкой группы: Антигриппин ОРВИ-Нео, АджиКОЛД, Максиколд, Колдрекс Юниор, ТераФлю, Грипэнд ХотАктив, Лемсип, Фенипрекс-С, Неофлю-750, Флюколдекс-С.
Препараты от насморка (капли, спреи)
Синупрет и Пиносол — с 2 лет, противовоспалительные препараты, не пересушивают и не раздражают слизистую носа;
Сиалор, Протаргол, Проталор, Окомистин — с рождения, антисептики, противомикробные средства, способствуют нормализации микрофлоры в носовых пазухах;
Назальные спреи и капли с морской стерилизованной водой — такими средствами можно пользоваться с рождения ребенка, оказывают комплексное действие, не суживают сосуды.
Средства от горла (аэрозоли, пастилки, леденцы)
От года и старше — капли Тонзилгон Н, растительный антисептик.
Для детей с 3 лет
Раствор Гексорал — обезболивает, дезинфицирует, можно пользоваться, как противогрибковым средством, обладает также кровоостанавливающим, обволакивающим эффектом, освежает полость рта;
Фарингосепт (таблетки для рассасывания) — противомикробное, бактериостатическое, антисептическое действие, подходит для профилактики гриппа и простуды;
Ингалипт — аэрозоль с маслом мяты, противомикробный, противогрибковый препарат с противовоспалительным и легким обезболивающим действием.
Препараты с 6 лет
Гексаспрей — противовоспалительный, анальгезирующий, антисептический состав;
Гексадрепс — пастилки для детей, активны против кокковых микроорганизмов и коринебактерий, назначается при типичных детских заболеваниях, как фарингиты, трахеиты, ларингиты, болезни миндалин и т.д.
Каметон — аэрозоль для снятия воспалений ЛОР-органов, антисептик, снимает раздражение и уменьшает выраженность симптомов гриппа.
Для детей с 8 лет
Стопангин — является противогрибковым лекарством с антисептическим и обезболивающим действием.
С 12 лет
Себидин — таблетки для рассасывания с Хлоргексидином и аскорбиновой кислотой, антисептик, бактерицидный, бактериостатический, антиоксидантный препарат.
В обзоре представлены только примеры средств, которые можно использовать для снятия симптомов при простудах или ОРВИ. В аптеке всегда можно приобрести другие виды лекарств — по составу и механизму действия, с учётом индивидуальных реакций, с разными вкусами, что также важно учитывать для детского возраста. Спрашивайте у провизора необходимую подробную информацию, особенно в случае приобретения безрецептурных препаратов.
Средства для иммунитета
Независимо от возраста, профилактика простуды для детей так же важна, как и правильное и своевременное лечение. К препаратам, снижающим риск заболеваний ОРВИ и ОРЗ, относятся и противовирусные — как, например, Римантадин, так и разные виды лекарственных средств, усиливающих собственные иммунные силы детского организма.
Приём поливитаминных средств при внимательном отношении к здоровью малыша ведётся не только в сезон эпидемий респираторных заболеваний, но при склонности ребёнка к простуде и болезням группы сезонных инфекций, включая грипп, рекомендуется проводить профилактические мероприятия.
Анаферон для детей — от 1 месяца и старше
Популярный препарат группы интерферонов с иммуномодулирующим и противовирусным действием, активен в отношении большого числа вирусов, вызывающих не только грипп, но и герпес, оспу, мононуклеоз и множество других опасных заболеваний.
Другие препараты с аналогичным действием:
— Ингарон (с 7 лет), средством пользуются при лечении высокопатогенных штаммов;
— Имунофан (с 2 лет) — свечи, назальный спрей и раствор для инъекций, способствует выводу токсинов, повышает иммунитет, также препарат оказывает антиоксидантное действие, предотвращает поражения печени;
— Полиоксидоний (с 6 месяцев)- суппозитории или раствор для инъекций, препарат для лечения и профилактики ОРВИ, ОРЗ, включая бактериальную и грибковую природу, усиливает иммунитет, используется также в качестве противовоспалительного.
Любые препараты для профилактики и лечения респираторных заболеваний рекомендуется согласовать с врачом-педиатром.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60E/golovnaya-bol-u-rebenka5f322c1007642248c30e348e/.
- https://familydoctor.ru/about/publications/nevrologiya/golovnye_boli_u_detey_i_podrostkov.html.
- https://www.budzdorov.ru/about/news/2020/tag/dla-detej_34/preparaty-ot-grippa-detej.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
