Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.
В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:
- синдром вегетативной дистонии;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
- нестабильность шейного отдела позвоночника;
- последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).
К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.
Виды головных болей
По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.
Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.
По проявлениям врачи различают:
- острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
- острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
- острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
- хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
- хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
- смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).
Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.
Особенности цефалгии у детей
Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).
У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!
В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.
Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…
Основные триггеры (провокаторы приступа)
Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:
- Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
- Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
- Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
- Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.
Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!
Трудности диагностики
Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.
Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.
Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.
Вести ли ребенка на МРТ?
Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.
Абсолютными показаниями для МРТ служат:
- головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
- сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
- ночная головная боль с пробуждениями;
- головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
- отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
- отягощенный семейный анамнез.
Когда срочно нужно к врачу
Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:
- боль началась в возрасте младше 5 лет;
- когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
- боль локализуется в затылочной области;
- носит распирающий и внезапный характер;
- имеет выраженную интенсивность.
Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.
Средства скорой помощи
Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.
Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)
bz-nuxt
Выбор оптимального лекарственного препарата от рвоты для детей зависит от причины, вызвавшей эвакуацию содержимого желудка. Тошнота всегда предшествует рвоте, и оба состояния у детей могут быть спровоцированы разными эндогенными и внешними факторами:
- вирусной природой;
- кишечными инфекциями;
- травмами черепа;
- воспалительными процессами в организме;
- пищевым отравлением;
- сменой распорядка дня, режима питания;
- укачиванием;
- стрессом.
При любой природе рвота — это защитный механизм, рефлекс, действие которого всегда связано с обезвоживанием организма. Поэтому следует с осторожностью предлагать детям какие-либо медикаментозные или народные средства до момента, когда будет установлена причина рвоты.
СОДЕРЖАНИЕ
Противорвотные средства и их применение в разном возрасте
- Лекарства от рвоты для детей до двух лет
- Средства против рвоты детям от двух до пяти лет
- Противорвотные школьникам и подросткам
Препараты от тошноты и рвоты при укачивании
Растительные средства от рвоты и тошноты
Чем восстановить микрофлору после рвоты
- Сорбенты
- Синбиотики — пробиотики и пребиотики
Противорвотные средства и их применение в разном возрасте
Не всегда при рвоте необходим моментальный приём лекарств — без тревожных сопутствующих симптомов достаточно обильного питья и постельного режима. Если же процесс эвакуации содержимого желудка длится несколько часов, вместе с приступами у ребёнка наблюдается повышение температуры, сыпь, диарея, головная боль, спутанность сознания, боли в животе, а в рвотных массах наблюдаются примеси крови или желчи, самостоятельное лечение любыми средствами категорически запрещено. Необходимо вызвать на дом педиатра или специалистов скорой медицинской помощи.
В случаях, когда рвота вызвана перееданием, отравлением без осложнений, а также является следствием контролируемой инфекции или другой известной и подтвержденной причины, безопасной для здоровья малыша, можно выбирать лекарства в соответствии с возрастом ребёнка.
Лекарства от рвоты для детей до двух лет
Грудничкам любые медикаментозные средства назначает только врач. Список препаратов достаточно широк, чтобы выбрать наиболее подходящую форму выпуска лекарств. Предпочтение стоит отдавать суспензиям, каплям, порошкам, полностью растворимым в воде, сиропам. Таблетки, даже если их можно раскрошить и смешать с жидкостью, детям не всегда приятны, а также могут вызвать откашливание, которое может спровоцировать ещё один приступ рвоты.
Для детей на первом году жизни рекомендуются нейтральные, без побочных эффектов виды фармацевтических средств.
— отравление, метеоризм, тошнота, рефлюкс, нарушенная перистальтика, рвота — препараты на основе действующего вещества домперидон — Мотилиум и Брюлиум в форме суспензии, Интанорм в каплях;
— при рвоте, расстройствах желудка и кишечника безопасное и эффективное действие оказывают суспензия Смекта (есть разные вкусы), Энтеросгель;
— тяжелые отравления, заболевания ЖКТ — Риабал в форме сиропа или равноценный Но-спазм (действующее вещество прифиния бромид);
— при инфекциях, включая ротавирусные, дисбактериоз, отравления, рвоту от укачивания — жидкая форма энтеросорбента: Пепидол для детей, капли СидерАЛ;
— для восстановления водного баланса после рвоты, кишечных расстройств — Хумана электролит и Регидрон, Гидровит со вкусом клубники, все в форме растворимого порошка.
Средства против рвоты детям от двух до пяти лет
В этот период многих детей уже перевели с грудного вскармливания на смешанное питание, появление тошноты часто может быть связано с перестройкой организма, с чрезмерной подвижностью, не всегда возможной гигиеной, реакцией ЖКТ на ряд продуктов. Распространена также и вирусная природа возникновения рвоты. Возрастная категория по-прежнему предусматривает приём удобных суспензий и капель, рекомендованных детям до 2-х лет, но к жидким средствам уже можно добавлять и другие формы:
- капсулы;
- жевательные пастилки;
- таблетки;
- порошки, не полностью растворимые в воде;
- уколы.
Медикаментозные средства выбираются по сложности течения заболевания у детей и симптомов в виде рвоты.
— снизить боль, тошноту, кислотность в желудке, унять рвоту: Церукал и Атропин (таблетки, растворы, действующее вещество метоклопрамид), Риабал (сироп и ампулы), Но-спазм, Бимарал (капли);
— тяжелые отравления, дисбактериоз, нарушения перистальтики, пищеварения, приступы рвоты: препараты на основе действующего вещества Домперидон — одноименное средство, Домстал, Пассажикс, Мотониум в разных лекарственных формах. Также Метоклопрамид (инъекции), Линекс;
— средства для лечения неинфекционных болезней ЖКТ, включая рвоту, метеоризм: Бимарал, Энтерофурил, Маалокс, Необутин (Тримедат), Омепразол только в форме таблеток;
— ротавирусные и другие инфекции с приступами рвоты: энтеросорбенты в любой форме лекарств, ферменты (Панкреатин).
Противорвотные школьникам и подросткам
При всех упомянутых ранее симптомах детям в возрасте старше 5-6 лет можно применять при рвоте те же виды средств, что и в группе младше пяти. В младшем школьном и подростковом возрасте переносимость лекарств, а также их формы уже не играет такой роли, как в случае с грудничками и детьми дошкольного периода.
К перечисленным средствам можно добавить другие концентрации препаратов с активным веществом Домперидон — это Мотижект, Мотинорм, Домект.
При рвоте, спровоцированной тяжелыми интоксикациями, в том числе антибиотиками, противоопухолевыми средствами, реакциями на излучение, курсы радиотерапии, назначаются такие лекарства, Зофран, Эменд, Ондансетрон, а также препараты Гранисетрона: одноименные составы, Нотирол, Китрил, Авомит.
Препараты от тошноты и рвоты при укачивании
На случай негативной реакции на поездки, путешествия и даже после аттракционов, средства против укачивания и рвоты подбираются индивидуально, по возрасту и переносимости препарата.
Драмина (Дименгидринат, Авиамарин, Сиэль) — показаны к применению для детей старше трёх лет, подходит, как для профилактики, так и для борьбы с проявлениями, вызванными укачиванием, не подходит в случаях противоопухолевой терапии.
Коккулин — гомеопатический многокомпонентный препарат, разрешен к приёму для детей с 3-х лет, лечит рвоту, головокружение, вызванное укачиванием, подходит в качестве профилактики перед путешествием.
Авиа море — можно давать детям, старше шести лет, средства гомеопатии, сублингвальные таблетки (для рассасывания) принимаются незадолго до поездки, за час до посадки.
Синкаптон — средство комбинированного действия: антимигренозное, противорвотное, доступно для детей с шести лет в малой дозировке (1/2 драже), старше 12 — целая таблетка.
Растительные средства от рвоты и тошноты
Если при рвоте нет необходимости пользоваться синтетическими препаратами, отсутствует вирусная природа и другие причины, требующие серьёзной медикаментозной терапии, ребёнку можно предложить одно из натуральных средств.
Мятные таблетки — для рассасывания, средство снижает позывы к эвакуации содержимого желудка, устраняет спазмы, обладает приятным вкусом. Допустимый возраст определяется навыком пользоваться сублингвальными препаратами.
Авиоплант — растительные средства на основе имбиря, рекомендованы с 12 лет, можно применять при переутомлениях, стрессах, перегреве организма.
Желудочный доктор — фитокапсулы, детям старше 12 лет, кроме профилактики рвоты и снижения выраженности позывов устраняют для снятия боли, изжоги, воспалений гастродуоденальной зоны.
Хофитол — рекомендован с 12 лет, выпускается в разных формах: таблетки, раствор для инъекций или для приёма внутрь.
Также в аптеке всегда можно выбрать антисептические фитосборы, в состав которых входят противорвотные натуральные компоненты: мята, вахта трехлистная укроп, имбирь, гвоздика, анис.
Чем восстановить микрофлору после рвоты
Препараты этой группы помогут справиться с нарушенной перистальтикой после пищевого отравления, инфекций и сопровождающей их рвотой. С очисткой кишечника хорошо справляются сорбенты, их принимают для купирования симптомов, а для восстановления здоровой микрофлоры применяют пробиотические культуры, пребиотики или комплексные виды таких средств — синбиотики.
Сорбенты
Применяются для выведения патогенной микробиоты, выпускаются в разных формах — порошки, таблетки, гели, суспензии, жидкие составы, пастилки и т.д.
Фильтрум-Сафари — пастилки с приятным вкусом, можно давать детям старше пяти лет, оказывают комплексное воздействие при отравлении, осложнениях вирусных инфекций (ОРЗ), улучшает процессы пищеварения.
Лактофильтрум — обладает высокой сорбирующей активностью, хороший дезинтоксикант, кроме патогенных биокультур выводит из организма соли тяжелых металлов, аллергены, избыток продуктов метаболизма (холестерин, мочевину и т.д.). Можно применять в возрасте старше года.
Полисорб ПМ — показывает высокую эффективность при острых кишечных и вирусных инфекциях, сопровождающихся эвакуацией масс из желудка, диареей. Выпускается в виде порошка для дальнейшего приготовления суспензии. Дозировка рассчитывается не по возрасту, а по массе тела, можно применять при весе до 10 кг.
Также в группу входят Полифепан, Активированный уголь, Энтеродез, Жидкий уголь (с пектином), Белый уголь, и уже упомянутые препараты Энтеросгель, Пепидол, Смекта.
Синбиотики — пробиотики и пребиотики
Такие средства содержат полезные бифидо- и лактобактерии, недостаток которых всегда появляется после отравления, заболеваний ЖКТ любой этиологии. Для восстановления колоний, необходимых для здорового функционирования кишечника, можно давать малышами подросткам следующие препараты:
- Максилак — с трёх лет и старше, содержит 9 культур полезных бактерий в достаточной концентрации.
- Максилак бэби — с 4-х месяцев.
- Бифилиз (вигэл)- разрешен в любом возрасте, только в форме порошка для самостоятельного приготовления суспензий.
- Нормобакт — после 6 месяцев.
- Нормофлорин (Л, Б, Д) — с рождения.
Следующие виды средств не являются синбиотиками, но при использовании не нарушают естественную микрофлору кишечника. При этом механизм действия основан не на заселении полезных бактерий, а на восстановлении собственных колоний до здорового состояния — Энтерофурил (суспензия, капсулы, со 2-го месяца жизни), капли со вкусом вишни Хилак форте (с первых дней жизни), порошок для разведения водой Примадофилус Детский (пробиотик, с рождения до 5 лет).
Читайте также: «Препараты для моторики кишечника»
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/golovnaya-bol-u-rebenka5f322c1007642248c30e348e/.
- https://www.budzdorov.ru/about/news/2020/tag/dla-detej_34/lekarstvo-ot-rvoty-dlya-detej.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
