Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.
В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:
- синдром вегетативной дистонии;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
- нестабильность шейного отдела позвоночника;
- последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).
К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.
Виды головных болей
По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.
Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.
По проявлениям врачи различают:
- острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
- острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
- острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
- хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
- хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
- смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).
Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.
Особенности цефалгии у детей
Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).
У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!
В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.
Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…
Основные триггеры (провокаторы приступа)
Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:
- Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
- Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
- Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
- Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.
Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!
Трудности диагностики
Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.
Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.
Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.
Вести ли ребенка на МРТ?
Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.
Абсолютными показаниями для МРТ служат:
- головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
- сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
- ночная головная боль с пробуждениями;
- головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
- отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
- отягощенный семейный анамнез.
Когда срочно нужно к врачу
Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:
- боль началась в возрасте младше 5 лет;
- когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
- боль локализуется в затылочной области;
- носит распирающий и внезапный характер;
- имеет выраженную интенсивность.
Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.
Средства скорой помощи
Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.
Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)
Головная боль напряжения у детей
Середина учебного года — горячая пора для невролога. Если летом никого в поликлинику не заманишь, то осенью открывается новый сезон и активно продолжается зимой.
Как думаете, с какими жалобами приходят дети? Не гадайте, их много.
Но среди всего разнообразия жалоб есть самая популярная — головная боль.
Большинство родителей реагируют на это состояние крайне эмоционально.
Бывает, что придя к врачу, сразу просят немедленно начать глубокую и тщательную диагностику: МРТ, КТ, РЭГ, рентгенографию черепа и обязательно УЗИ сосудов головы и шеи.
Но это требуется не всегда, так как не каждая головная боль представляет опасность.
К счастью, большинство детей, приходящих на прием, описывают всегда один и тот же диагноз — головную боль напряжения. Диагностировать эту болезнь не трудно, у нее достаточно простые и четкие признаки.
Боль возникает почти всегда во второй половине дня, она не приносит страдания ребенку, но создает ощущение дискомфорта.
Для этой головной боли не характерна тошнота и рвота, хотя может раздражать громкий звук или яркий свет.
Она имеет двустороннее распространение и часто возникает в висках и затылке, а по характеру напоминает давление или сжимание.
Многие дети жалуются на болезненность при нажатии на мышцы шеи — это не удивительно, ведь свое название диагноз получил из-за предположения, что боль вызывает напряжение мышц головы и шеи.
Конкретную причину, вызывающую головную боль напряжения, назвать трудно. Чаще всего это целый комплекс факторов. Именно поэтому она обостряется во время учебного года.
Резкое изменение режима дня с ранними подъемами и поздними засыпаниями, нерегулярное и несбалансированное питание, непривычные физические нагрузки, обострение эмоциональных переживаний, большие объемы домашних заданий, дополнительные внешкольные занятия — все это вносит существенный вклад в развитие болезни.
Читайте также:
Школа и стресс: когда ребенок не учится, а мучается
Еще одним значимым фактором можно считать длительное нахождение в одной позе — это всегда негативно сказывается на состоянии мышц. Кроме того, большое влияние оказывают цифровые устройства.
Современные дети постоянно взаимодействуют с телефонами, планшетами, компьютером и т.п., внимание часто переключается с одного процесса на другой. Такая многозадачность оказывает негативное влияние на нервную систему, истощая ее, это проявляется нарушением внимания, ухудшением памяти и снижением мотивации.
С чего начинать лечение?
Самое оптимальное решение — вести дневник головной боли. В нем необходимо отражать время возникновения, вероятную причину, характер, интенсивность, продолжительность головной боли.
Обязательно нужно отмечать принятые препараты, их дозировки, достигнутый эффект и время, через которое наступило улучшение. В большинстве случаев, при правильном ведении, дневник позволяет поставить точный диагноз и отслеживать динамику болезни.
Часто родители в качестве основного средства лечения рассматривают обезболивающие препараты. Это не самая лучшая тактика. Дело в том, что истинная головная боль напряжения имеет низкую интенсивность и не создает выраженных ограничений для деятельности ребенка, а препараты часто имеют побочные эффекты, которые могут резко ухудшить состояние.
Некоторые лекарства при частом применении перестают облегчать боль, наоборот, усиливают ее. Такое явление называют абузусной головной болью. Поэтому любое использование препарата должно быть согласовано с лечащим врачом.
В большинстве случаев головная боль напряжения значительно облегчается во время короткого отдыха. Прекрасно помогает легкий массаж головы и задней поверхности шеи.
Остальные мероприятия направлены на снижение интенсивности боли и ее профилактику:
- Пробуждение и отход ко сну должны быть ранними (около 6-7 часов утра и 8 вечера соответственно)
- Пропуски приема пищи недопустимы.
- Необходимо максимально ограничить использование цифровых устройств, особенно за 3-4 часа до сна.
- Регулярная, умеренная физическая нагрузка жизненно необходима любому ребенку (да и взрослому).
- Некоторым детям требуется ограничение продуктов содержащих кофеин: чай, кофе, шоколад, какао, энергетические напитки.
Вредные привычки должны быть исключены, без этого положительная динамика невозможна (я понимаю, что у всех дети не курят и не пьют, но этот пункт здесь необходим.
Помните, грамотная организация учебного процесса в школе и дома значительно снижает частоту головных болей.
В некоторых случаях болезнь возникает на фоне высокой эмоциональной нагрузки: сложные внутрисемейные взаимоотношения, конфликты среди сверстников и прочие причины могут потребовать вмешательства психолога. В некоторых случаях можно обсудить с доктором вариант лечения, основанный на эффекте плацебо, но учтите, что самовольно (без консультации врача) использовать «пустышку» категорически нельзя.
Даже учитывая простоту рекомендаций вылечить ребенка довольно трудно, так как лечение подразумевает изменения образа жизни (иногда всей семьи). К счастью у большинства детей болезнь самостоятельно проходит по мере адаптации к новым условиям, но этот факт не отменяет визита к врачу.
Красные флажки, указывающие на «ненормальность» головной боли:
1. Высокая частота (чаще 15 раз в месяц) и длительность (более 1 месяца).
2. Стойкая боль в одном и том же месте на протяжении продолжительного времени.
3. Усиление головной боли при умственных, эмоциональных, физических нагрузках, которые раньше переносились хорошо.
4. Отсутствие эффекта от препаратов, которые раньше были эффективны.
5. Ухудшение состояния после препаратов, которые раньше были эффективны.
6. Тошнота и рвота, возникающая по утрам. Усиление боли при кашле, чихании.
7. Глазные проявления — косоглазие, разный размер зрачков при равном освещении, двоение, снижение остроты зрения.
8. Головокружение, шум в ушах, ухудшение слуха.
9. Снижения массы тела, лихорадка.
10. Значительные изменения в поведении ребенка (агрессивность, депрессия, эйфория, резкие перепады настроения)
При обнаружении даже одного пункта обязательно покажите ребенка врачу.
Сил Вам и терпения.
Данияр Жураев
Фото depositphotos.com
_______
1. Upto — Tension-type ache in children
2. Migraine and Tension ache Guideline by Kaiser Permanente Washington
3. Tension-type ache in children: the Cinderella of ache disorders! Seshia SS, Abu-Arafeh I, Hershey AD. Can J Neurol Sci. 2009 Nov;36(6):687-95. Review.
4. International Classification of ache Disorders (3rd edition) by International ache Society 2018
Точка зрения автора может не совпадать с мнением редакции
Головные боли у детей: причины, симптомы, лечение
Специалисты отмечают, что головные боли у детей, наряду с болями в животе, являются наиболее частой причиной обращения к педиатрам. В основном причины головных болей у малышей такие же, как у взрослых, но, если ребенок очень маленький и не может объяснить, что именно у него болит, могут возникнуть затруднения с диагностикой. Что же важно знать о головных болях у детей?
Виды головных болей
И у взрослых, у детей могут развиваться различные типы головных болей, в том числе мигрени и головные боли напряжения. Последние чаще всего объясняются стрессом. У детей также могут быть хронические ежедневные головные боли.
К основным разновидностям головных болей относятся следующие:
Мигрень
Основные признаки мигрени: пульсирующая боль, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Могут быть также жалобы на боль в животе.
Мигренозные боли у детей могут иметь «размытый» характер: взрослые, как правило, могут точно назвать область головы, где локализуется боль. Дети могут указывать на несколько участков. Приступам мигрени предшествуют особые изменения состояния: повышенная активность, раздражительность или, напротив, утомляемость. Родители, дети которых страдают мигренями обычно выделяют признаки, характерные для их ребенка.
Головная боль напряжения
Головные боли напряжения могут проявляться ощущением сдавливающего напряжения мышц головы или шеи, умеренными болями, которые не пульсируют, как при мигрени. Тошноты и рвоты при этих болях обычно нет.
Кластерная головная боль
Кластерные головные боли редко встречаются у детей в возрасте до 10 лет. Обычно они проявляются приступами: от одного эпизода, который повторяется через день, до нескольких раз в день. Кластерная боль обычно стреляющая, возникает с одной стороны головы. Может сопровождаться слезоточивостью, заложенностью носа, насморком, двигательным беспокойством или тревожным возбуждением.
Хронические ежедневные головные боли
Врачи используют фразу «хроническая ежедневная головная боль» (ХЕГБ) для мигренозных головных болей и головных болей напряжения, которые случаются более 15 дней в месяц.
Как головные боли проявляются у детей
Часто маленькие дети не могут объяснить, что конкретно у них болит. Если же говорить о грудных детях, то они тоже могут испытывать головные боли, и определить, что именно болит у них, для родителей затруднительно. Врачи рекомендуют обращать внимание на следующие тревожные признаки:
- грудные дети могут отказываться от обычных игр и больше спят
- беспричинное срыгивание и отказ от еды у грудничков может быть симптомом головной боли, хотя мамы склонны рассматривать это как проявление дискомфорта в животе
- при сильных головных болях дети могут постоянно плакать, закидывая голову
- перемена положения тела, массаж, прикосновения к голове вызывают у ребенка плач. Обычно это характерно для малышей, у которых болит голова
- рвота в течение нескольких часов, дезориентация, потеря равновесия — все это может служить проявлением головной боли у детей
Следует обязательно обратиться к врачу, если ребенок жалуется на головную боль после падения или удара в голову. Это может быть признаком сотрясения мозга или черепно-мозговой травмы.
Что вызывает головные боли у детей
Ряд факторов может приводить к тому, что у ребенка развиваются головные боли. Их много, и мы перечислим основные:
Заболевание или инфекция. Распространенные болезни, такие как простуда, грипп, ушные инфекции и воспаление околоносовых пазух, являются одними из наиболее частых причин головных болей у детей. Более серьезные инфекции, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать головные боли, но они обычно сопровождаются ригидностью шеи и другими характерными признаками.
Черепно-мозговая травма. Хотя многие травмы у детей проходят бесследно, оставлять их без внимания нельзя. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ваш ребенок упадает на голову или сильно ударится. Кроме того, обратитесь к врачу, если головная боль у ребенка усугубляется после травмы головы.
Эмоциональные факторы. Стресс и беспокойство могут играть роль в развитии головных болей у детей. Дети с депрессией могут жаловаться на головные боли, особенно если у них возникают трудности с распознаванием чувств грусти и одиночества.
Генетическая предрасположенность. Головные боли, особенно мигрени, чаще встречаются в семьях.
Некоторые продукты питания и напитки. В частности, головные боли может вызвать слишком большое количество кофеина, содержащегося в газированных напитках, шоколаде, кофе и чае.
Нарушения в головном мозге. В редких случаях опухоль, абсцесс или кровотечение в головном мозге могут оказывать давление, вызывая хроническую усугубляющуюся головную боль. Как правило, в этих случаях отмечаются и другие симптомы, такие как нарушения зрения, головокружение и нарушения координации.
Лечение
Как правило, головную боль могут снять родители в домашних условиях. Но предварительно обязательно надо посоветоваться с педиатром, так как неправильная дозировка и несоблюдение режима приема препаратов также способствует развитию головных болей.
Детей старшего возраста можно обучить расслабляющим упражнениям так как у них большую роль в возникновении головных болей играет напряжение и стресс. Методы расслабления включают глубокое дыхание, йогу, медитацию и прогрессирующую мышечную релаксацию. Если ребенок имеет склонность к депрессиям, то необходимо проконсультироваться со специалистом. Он поможет подростку преодолевать негативный взгляд на мир, который усугубляет стресс и провоцирует головные боли.
Также необходимо следить за режимом питания: пропуски в приемах пищи могут усугублять головные боли.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/golovnaya-bol-u-rebenka5f322c1007642248c30e348e/.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60E/golovnaya-bol-napryazheniya-u-detey5f322c6f07642248c310494f/.
- https://www.zdorovieinfo.ru/klinika_boli/stati/golovnye-boli-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie2/.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
