Головная боль у ребенка

Головная боль у ребенка

Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.

В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:

• синдром вегетативной дистонии;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
• нестабильность шейного отдела позвоночника;
• последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).

К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.

Виды головных болей

По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.

Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.

По проявлениям врачи различают:

• острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
• острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
• острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
• хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
• хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
• смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).

Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.

Особенности цефалгии у детей

Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).

У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!

В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.

Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…

Основные триггеры (провокаторы приступа)

Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:

1. Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
2. Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
3. Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
4. Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.

Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!

Трудности диагностики

Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.

Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.

Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.

Вести ли ребенка на МРТ?

Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.

Абсолютными показаниями для МРТ служат:

• головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
• сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
• ночная головная боль с пробуждениями;
• головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
• отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
• отягощенный семейный анамнез.

Когда срочно нужно к врачу

Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:

• боль началась в возрасте младше 5 лет;
• когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
• боль локализуется в затылочной области;
• носит распирающий и внезапный характер;
• имеет выраженную интенсивность.

Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.

Средства скорой помощи

Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.

Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!

Валентина Саратовская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)

Почему у ребенка болит голова? Симуляция или симптомы серьезной проблемы

Тот факт, что болит голова у взрослого человека, мало кого смущает. Ведь люди зрелого возраста много работают, нередко ведут не самый здоровый образ жизни, а также реагируют на погоду. Когда же начинает болеть голова у детей, это наводит на размышления. Ведь поводов для развития такого симптома у малышей еще не так много. О том, почему может болеть голова у ребенка и как понять, что он может симулировать, АиФ.ru рассказал к. м. н. невролог, эпилептолог, врач высшей категории Института взрослой и детской неврологии и эпилептологии имения Свт. Луки Игорь Степанищев.

Как болит голова у детей

Дети часто сталкиваются с головной болью, отмечает специалист. «Она может быть легкой и пройти через какое-то время. Может длиться несколько часов или стать регулярной. Обычно детские головные боли не являются серьезной проблемой и вызваны общими факторами, которые легко устранить. Например, громкий шум, яркий свет, переутомление или даже чрезмерная суета вокруг. Но если головные боли становятся постоянными или слишком сильными, это уже тревожный признак», — отмечает Игорь Степанищев.

Естественно, в первую очередь надо разбираться с тем, что вызвало проблему. «В 99% случаев головные боли связаны с относительно легкой проблемой: ушибы, шишки и синяки после несильной травмы головы. Иногда это результат инфекции, такой как простуда, грипп, ушные инфекции, воспаление носовых пазух. В более серьезном случае — менингит или энцефалит», — говорит Игорь Степанищев.

Также он отмечает, что способствовать развитию головных болей у детей могут эмоциональные факторы. Обычно говорят в таком контексте про:

• стресс,
• сильное волнение;
• депрессию.

Все они могут стать причиной головной боли, отмечает невролог. Неправильное питание тоже включено в список причин развития головных болей у детей. Большое количество кофеина в газированных напитках и шоколаде, а также пищевой консервант или усилитель вкуса глутамат натрия, входящие в состав колбасы, гамбургеров, чипсов, способствуют возникновению головных болей.

«Головные боли могут возникать сами по себе или как симптом другого заболевания. Иногда они могут быть признаком серьезной проблемы, такой как опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но такое случается только в 1% случаев. Если у вашего ребенка неожиданно возникла новая сильная головная боль или было диагностировано сотрясение мозга, немедленно обратитесь за помощью к врачу», — говорит Игорь Степанищев.

Как распознать

Распознать головную боль можно по следующим признакам. Ребенок жалуется на то, что голова пульсирует с одной или с обеих сторон. Также он может испытывать ноющую боль в висках или затылке и шее. Появляется тошнота или рвота, а также чувствительность к свету, шуму, иногда — запахам.

«Некоторые дети, особенно младшего возраста, не всегда могут сказать, когда у них болит голова. Так что следите за другими знаками: ребенок хочет спать, но может заснуть, ведет себя необычно», — отмечает врач.

Когда обратиться к врачу

Естественно, у родителей много вопросов относительно того, когда именно нужно обращаться к врачу, а когда можно справиться своими силами. Игорь Степанищев отмечает, что обращаться к врачу надо, когда появляются следующие сигналы:

• головные боли усиливаются или появляются чаще чем раз в неделю;
• ребенок не может уснуть из-за головной боли;
• головная боль усиливается по утрам;
• у ребенка ухудшилось зрение, началась рвота или поднялась температура;
• головные боли мешают ребенку сконцентрироваться в школе и доме.

Возможна ли симуляция?

Как известно, дети иногда любят посимулировать. И могут использовать для этого головную боль как предлог. «Иногда дети привлекают к себе внимание, жалуясь на головную боль. Если у вас нет причин подозревать, что с ребенком действительно что-то не так (он не ударялся головой, например, у него нет температуры), не подсказывайте ему, что и где может болеть. Но помните просто правило «хорошего родителя»: не паникуй, но подстрахуйся. Даже если вам кажется, что ребенок симулирует, покажите его врачу и расскажите о всех жалобах. Грамотный врач быстро разберется, где правда, а где вымысел», — отмечает Игорь Степанищев.

Правила терапии

Если же головные боли реальны и повторяются с завидной регулярностью, потребуется лечение. Так, например, неврологи могут предложить нестероидные средства, но по согласованию с врачом и с учетом детских дозировок. «При изнурительных повторяющихся болях ребенку могут прописать более сильные лекарства. При частых головных болях врач может посоветовать ежедневные профилактические лекарства. В случаях когда стресс и подавленное эмоциональное состояние являются причиной головной боли, врач может направить к детскому психологу», — отмечает невролог.

Детские головные боли, как правило, не представляют большой опасности. Но они могут повлиять на учебу, занятия спортом и игры. И чтобы бороться с ними, необходимо выявить причину. «Ведение дневника головной боли может помочь понять, что именно вызывает головную боль у вашего ребенка, и чего следует избегать. Регулярное здоровое питание, достаточный сон и физические упражнения важны для предотвращения головных болей», — подчеркивает невролог.

Некоторые варианты головной боли могут быть серьезными. Если они регулярны и мешают ребенку вести нормальный образ жизни, обратитесь к врачу. Самолечение может только ухудшить ситуацию, когда вы «просмотрите» симптомы, указывающие на серьезность проблемы.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом